嬰幼兒心肺復蘇..ppt

心肺復蘇 新生兒 1個月內 嬰兒 1歲內 小兒 1 7歲 8歲 復蘇程序和方法同成人 復蘇年齡劃分 二零零零年 二零零五年 復蘇年齡劃分 新生兒 1個月內 嬰兒 1歲內 小兒 1歲 12 14 歲兒童醫(yī)院或兒科ICU可延伸至兒童16 18歲 小兒復蘇年齡劃分 嬰兒 兒童心肺復蘇 復蘇的概念 廣義的復蘇一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施 對心跳驟停 嚴重心律失常 呼吸停止 窒息 休克 高熱 中毒 嚴重創(chuàng)傷等的救治狹義的復蘇使心跳 呼吸驟停的患者迅速恢復呼吸 循環(huán)和腦功能所采取的搶救措施 又稱心肺腦復蘇 心肺復蘇普及的必要性 嬰兒和兒童的主要死因 呼吸衰竭嬰兒突然死亡綜合癥外傷敗血癥神經系統(tǒng)疾病溺死 心搏驟停后的變化 心跳停止3秒鐘 黑朦心跳停止5 10秒鐘 暈厥心跳停止15秒鐘 昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 瞳孔散大心跳停止1 2分鐘 瞳孔固定心跳停止4 6分鐘 大腦細胞不可逆損害 心跳 呼吸驟停的臨床表現 意識消失呼吸停止大動脈搏動消失臉色蒼白或發(fā)紺瞳孔散大 甚至固定 對光反射消失心音消失 復蘇成功率和時間的關系 循證醫(yī)學證明 實施標準復蘇 4分鐘內進行者 可能一半人存活 4 6分鐘進行者 10 存活 6分鐘存活率僅4 10分鐘存活率幾乎為0 復蘇方法 A AirWay開放氣道BasicLifeB Breathing人工呼吸院外SupportC Circulation人工循環(huán)急診室即心臟按壓普通病房D Drugs藥物F Defibrillation除顫E EKG心電圖監(jiān)測糾正心律紊亂ICU 藥物和器械的支持治療 BLS AdvancedLifeSupport ALS ProlongedLifeSupport PLS 腦復蘇及防治多系統(tǒng)器官功能衰竭 復蘇時字母含義 A Airway 保持氣道通暢B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循環(huán)D Drugs 用藥和輸液E ECG 心電監(jiān)測F Fibrillation 電除顫G Gauge 診斷H Hypothermia 低溫I ICU 重癥監(jiān)護 基本生命支持 初期復蘇 a 判斷 Assessment 開放氣道 Airway b 人工呼吸 Breathing c 建立循環(huán) Circulation d 電擊除顫 Defibrillation 復蘇首選藥物 Druggery A檢查及開放氣道 檢查反應輕拍并大聲問 你還好嗎 有反應 快速檢查是否有損傷或需要治療電話通知醫(yī)療急救系統(tǒng)無反應 大聲呼叫幫忙 放置復蘇體位仰臥位 禁俯臥 需墊板 禁抬頭 頭頸胸 呈直線松解衣領 褲帶 檢查呼吸道 清除異物 異物常見的異物包括 氣道分泌物 嘔吐物 食物或其他異物等 溺水者氣道內的水不作為異物 無需特意取出義齒若松動 則應取出 清除異物口腔異物 手指扣除 兒童氣道異物腹部沖擊或拍背法 清醒者 一 立位腹部沖擊法 操作方法 雙臂從患者身后將其環(huán)抱住 一手握空拳 拇指掌關節(jié)突出點頂住病人腹部正中線臍上部位 另一只手緊握住此拳 連續(xù)快速向后 向上推壓沖擊5次 每次沖擊動作要明顯分開 注意 不要傷及肋骨 二 仰臥位腹部沖擊法 操作方法 病人仰臥 救護人騎跨 掌根平放腹部正中臍上方 另一只手疊放于上面 兩手快速向內 向上沖擊腹部 連續(xù)5次 注 意識不清者不做腹部沖擊法 應立即實施CPR 嬰兒氣道異物救治法 背部扣擊法用手掌根扣擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次 兩手前臂將嬰兒固定 翻轉位仰臥位快速沖擊性按壓乳頭連線下一橫指出4次檢查口腔若未能咯出 重復多次 騎跨前臂上固定下頜角翻轉成俯臥位背部扣擊 固定后頸部翻轉仰臥位胸部沖擊胸部沖擊 開放氣道 仰頭抬頦法 左手肘關節(jié)著地 左手掌根部貼病人前額向下按壓 右手食 中指將下頜上抬 前推 Headtilt chinlift 開放氣道 托頜法 把手放置在患者頭部兩側 肘部支撐在患者躺的平面上 握緊下頜角 用力向上托下頜 如患者緊閉雙唇 可用拇指把口唇分開 對于懷疑有頭 頸部創(chuàng)傷患者 此法更安全 Jawthrust 壓 提 推 B人工呼吸 判斷患者有無呼吸在開放氣道的基礎上 用臉側貼近患者口鼻 聽 看 感覺患者有無呼吸 時間不超過10秒鐘 口對口人工呼吸目前公認的最有效的徒手呼吸法1 保持壓額抬頦 并捏閉鼻孔2 吸氣后 將口唇緊密貼合 緩緩吹入3 吹氣時間至少1秒以上連續(xù)做2次口對口人工呼吸4 吹氣時 側頭觀察胸廓起伏 注意事項1 吹氣時間1秒以上2 吹氣以能使胸廓起伏為度3 吹氣應避免過快 過大 過多 可致胃脹氣和過度通氣4 施救者無需深吸氣 其他人工呼吸方法 口對鼻人工呼吸口對通氣防護裝置呼吸口對氣管套管 插管呼吸球囊面罩通氣 減少胃充氣的方法 避免過高的吸氣峰壓 如緩慢通氣 環(huán)狀軟骨壓迫法 僅僅對沒有反應的患者和有第二個復蘇者在場時 才可以這樣做 避免過度壓迫 不要阻塞氣道 球囊面罩通氣選擇正確的面罩尺寸 500 1500毫升 開放氣道 緊密封住面罩與面部的間隙保持氧流量10 15升 分鐘避免高通氣 僅僅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮氣量即可兩人的呼吸囊 面罩通氣患者有顯著的氣道梗阻 肺順應性差或面罩和面部不能緊密封住 C胸外按壓 判斷有無大動脈搏動觸摸頸動脈 1歲 1 急救人員一手按住前額 用另一手的食 中手指找到氣管 兩指下滑到氣管與頸側肌肉之間的溝內即可觸及頸動脈 2 切忌雙側同時按壓 3 檢查時間不超過10秒 觸摸肱動脈 嬰兒 在肘窩上 肱二頭肌腱內側 兒童胸外心臟按壓方法 單手時 手掌跟部置于乳頭連線中點的胸骨上 注意避免壓迫劍突和肋骨 雙手時 雙手上下重疊 十指交叉 手臂伸直 重心垂直向下 迅速下壓與抬起 兩者各占按壓周期的50 應待胸廓完全回復后 方可再次按壓 抬起時手不脫離胸壁 兒童胸外心臟按壓方法 續(xù) 胸骨按壓的深度是胸廓前后經1 3 1 2 按壓頻率100次 分 人員充足的情況下 應盡量每2min更換按壓人員 更換耗時應少于5s 復蘇中必須保證按壓連續(xù)性 除非建立人工氣道或除顫 中斷按壓時間不得超過10秒 嬰兒胸外心臟按壓兩指法 中指和無名指 按壓 1 單個復蘇者 2個指頭緊貼乳頭線中點的下方按壓 2 雙手不能環(huán)繞胸部時也用此法拇指法按壓 雙手環(huán)繞胸部 兩拇指緊貼乳頭線中點的下方垂直下壓 其他 同兒童胸外心臟按壓 心臟按壓與人工通氣 單人 按壓 通氣比30 2雙人 15 21個周期 30次按壓 2次通氣1個循環(huán) 5個周期 2分鐘 若高級人工氣道已建立 按壓者連續(xù)胸外按壓 100次 分 另一施救者以頻率8 10次 分給予通氣 每6 8秒1次 脈搏 60次 分鐘并有灌注不足的征象時應做胸部按壓脈搏 60次 分 不做胸部按壓 但沒有自主呼吸或呼吸次數不足 給與復蘇呼吸12 20次 分 每3 5秒一次 胸外按壓原則 用力壓 用有效的力量將胸部壓到接近胸廓前后徑的1 3 1 2 快速壓 以接近100次 分的速度壓胸復原 完全放松讓胸部充分復原 少中斷 胸部按壓過程中要減少中斷 復蘇成功的標志 判斷時機 每完成5個周期 2min 后 判斷一次大動脈搏動按壓成功標志 1 觸摸到脈搏 2 有自主呼吸 3 瞳孔逐漸縮小 4 口唇 甲床轉紅終止復蘇指征心肺復蘇30min以上仍無自主大動脈搏動和呼吸 心搏驟停的類型 無脈搏的室性心動過速 VT 心室顫動 VF 心臟停搏心電 機械分離 PEA 除顫 目擊突然意識喪失的兒童若現場有AED應盡快使用院外發(fā)生 且未被目擊的SCA兒童先作5個周期CPR之后使用AED1歲以上幼兒和兒童推薦使用AED目前尚無充分證據證實 1歲使用AED的效果 除顫適應癥 心跳驟停的類型1 VF和無脈性VT2 心臟停搏3 PEA 心電 機械分離 電除顫僅對1有效 在2 3患者中無意義 CPRAED1 能量2J kg CPR30 2 5 2 評價 除顫程序 AED3 能量4J kg 評價CPR30 2 5 2 能量4J kg AED2 腎上腺素每3 5分鐘給藥一次均用標準劑量 0 01mg kgIV IO1 10000 氣管內給藥量 0 1mg kgET1 1000 胺碘酮5mg kgIV IO 可重復至總量為15mg kgVF VT經CPR 2 3次除顫及給腎上腺素 血管加壓素均無效用胺碘酮 若無胺碘酮可用利多卡因阿托品用于緩慢型心率失常指南取消異丙基腎上腺素 因為無效 藥物 新生兒心肺復蘇 復蘇的步驟 一 快速評估 出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標 1 是否足月 2 羊水是否清 3 是否有哭聲或呼吸 4 肌張力是否好 如以上沒項為 是 則擦干嬰兒 直接放回母親的懷里 保溫 并注意嬰兒的呼吸 活動 膚色 如以上任何1項為 否 則進行以下初步復蘇 二 初步復蘇 1 保暖因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺 用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失 提高室內溫度等 因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫 2 體位置新生兒頭輕度伸仰位 鼻吸氣位 頸部伸過度或不足 都會阻礙氣體進入 為使新生兒保持正確體位 可在其肩胛下墊一折疊的毛巾 3 吸引娩出后 用吸球或吸管 8F或10F 先口咽后清理分泌物 過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩并使自主呼吸出現延遲 應限制吸管的深度和吸引時間 10s 吸引器的負壓不超過100mmHg 13 3kPa 4 擦干快速擦干全身 5 刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸 如這些努力無效則需要正壓人工呼吸 可采納的刺激新生兒呼吸的方法 常壓給氧 出生后如呼吸 心率正常 但有中心性紫紺 常壓給氧 三 氣囊 面罩正壓人工呼吸 新生兒復蘇成功的關鍵是建立充分的正壓人工呼吸 原則上仍用90 100 氧進行正壓通氣 如不能得到氧可用空氣 國內使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊 250ml 要達到高濃度氧 90 100 需要連接儲氧器 1 氣囊 面罩正壓人工呼吸指征 1 呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?2 心率 100次 min 3 持續(xù)的中心性紫紺 2 方法 1 最初的幾次正壓呼吸需要30 40cmH2O 以后維持在20cmH2O 2 頻率40 60次 min 胸外按壓時為30次 min 3 充分的人工呼吸應顯示雙肺擴張 由胸廓起伏 呼吸音 心率及膚色來評價 4 胸廓擴張不良的可能原因和措施 5 面罩型號應正好封住口鼻 但不能蓋住眼睛或超過下頜 6 經30秒100 氧的充分人工呼吸后 如有自主呼吸 且心率 100次 分 可逐步減少并停止正壓人工呼吸 如自主呼吸不充分 或心率 100次 分 須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸 如心率 60次 分 繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓 7 持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 2分 可產生胃充盈 應常規(guī)插入8F胃管 用注射器抽氣和在空氣中敞開端口來緩解 胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離 四 胸外按壓1 指征 100 氧充分正壓人工呼吸30s后心率 60次 min 開始胸外按壓 并繼續(xù)正壓人工呼吸 2 方法 應在胸骨體下1 3進行按壓 兩乳頭連線下方 劍突之上 1 拇指法 雙手拇指端壓胸骨 根據新生兒體型不同 雙拇指重疊或并列 雙手環(huán)抱胸廓支撐背部 此法不易疲勞 能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果 2 雙指法 右手食 中兩個手指尖放在胸骨上 左手支撐背部 其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制 按壓深度約為前后胸直徑的1 3 產生可觸及脈搏的效果 按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間 放松時拇指或其它手指應不離開胸壁 3胸外按壓和人工呼吸 避免同時施行 胸外按壓和人工呼吸的比例應為3 1 即90次 min按壓和30次 min呼吸 達到每分鐘約120個動作 每個動作約1 2秒 2秒內3次胸外按壓1次正壓呼吸 30秒重新評估心率 如心率仍 60次 min 除繼續(xù)胸外按壓外 考慮使用腎上腺素 五 藥物 在新生兒復蘇時 很少需要用藥 新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧 而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸 1 腎上腺素 1 指征 在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后 心率持續(xù) 60次 min 2 劑量 靜脈注入 0 1 0 3ml kg 0 01 0 03mg kg 1 10 000 需要時3 5min重復1次 濃度為1 1000的腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危險 3 靜脈用藥方法 經外周靜脈或臍靜脈給藥 2 擴容劑 1 指征有低血容量的新生兒 已懷疑失血或新生兒休克 蒼白 低灌注 脈弱 且對其它復蘇措施無反應時考慮擴充血容量 2 擴容劑的選擇可選擇等滲晶體溶液 推薦生理鹽水 3 方法 首次劑量為10ml kg 經外周靜脈或臍靜脈 10min 緩慢推入 在進一步的臨床評估和反應觀察后可重復注入1次 給窒息新生兒和早產兒不恰當的擴容會導致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥 如顱內出血 3 碳酸氫鈉 1 指征 在一般的心肺復蘇 CPR 過程中不鼓勵使用碳酸氫鈉 如在對其它治療無反應時或嚴重代謝性酸中毒時使用 2 劑量 2mmol kg 用5 0 6mmol ml 碳酸氫鈉溶液3 3ml kg 用等量5 10 葡萄糖溶液稀釋后經臍靜脈或外周靜脈緩慢注射 5min 3 注意 碳酸氫鈉的高滲透性和產