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嬰幼兒安全用藥指南 小兒肝細(xì)胞酶系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟 腎功能不完善 所以 對嬰幼兒患者除熟悉一般用藥規(guī)律外 還必須掌握小兒用藥特點(diǎn) 謹(jǐn)慎用藥 抗生素 磺胺類 喹諾酮類安全用藥 青霉素 氯唑西林鈉 哌拉西林鈉 皮試陽性者禁用 奈替米星 紅霉素 慎用藥物 頭孢曲松 頭孢菌素 皮試陽性者禁用 內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨基糖苷類鏈霉素 慶大霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素 羅紅霉素 琥乙紅霉素 阿奇霉素 氯霉素類 磺胺類 喹諾酮類 禁用藥物 四環(huán)素類 磺胺類 抗真菌類藥 依托紅霉素 1 青霉素類常用的有青霉素 氯唑西林鈉 哌拉西林鈉等 青霉素類對人體細(xì)胞毒性很低 有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎無影響 臨床應(yīng)用時青霉素較多出現(xiàn)過敏反應(yīng) 小兒3日內(nèi)未使用青霉素類藥物應(yīng)進(jìn)行皮試 陽性者禁用 2 頭孢菌素類使用前應(yīng)作皮試 陽性者禁用 頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結(jié)石 但停藥后可消失 頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強(qiáng) 與乙醇 即使很小量 聯(lián)合應(yīng)用時 可引起體內(nèi)乙醛蓄積 而顯 醉酒樣 反應(yīng) 3 內(nèi)酰胺酶抑制劑過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用 4 氨基糖苷類鏈霉素 慶大霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素均對耳蝸神經(jīng)有毒性 幼兒慎用 如使用應(yīng)減小劑量 且療程不超過7天 奈替米星耳毒性較小 新生兒 嬰幼兒均可使用 但應(yīng)掌握好劑量 5 四環(huán)素類該類藥物除有肝腎損害以外 還可沉積于牙齒和骨骼中 造成牙齒黃染 影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育 因此8歲以下兒童應(yīng)禁用 6 大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素毒性低 可用 羅紅霉素 琥乙紅霉素 阿奇霉素使用時應(yīng)注意劑量 常見的不良反應(yīng)有肝毒性 聽覺障礙 過敏 主要表現(xiàn)為藥物熱 藥疹 蕁麻疹 等 停藥或減量可恢復(fù) 但患兒合并肝炎時 應(yīng)禁用依托紅霉素 7 氯霉素類主要不良反應(yīng)有粒細(xì)胞及血小板減少 再生障礙性貧血等 慎用 8 磺胺類對體內(nèi)葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏的乳兒可致正鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血 應(yīng)禁用 幼兒使用應(yīng)注意大量飲水防止引起結(jié)晶尿 還可致?lián)p害肝 腎和周圍神經(jīng)炎等 應(yīng)慎用 9 喹諾酮類該類藥物可影響軟骨發(fā)育 嬰幼兒應(yīng)慎用 但也有不良反應(yīng)低的報道 10 其他類抗真菌類藥對肝 腎功能損害大 慎用 乙胺丁醇嬰幼兒應(yīng)禁用 驅(qū)腸蟲藥安全用藥 甲苯咪唑 4歲以下用量減半 哌嗪 驅(qū)蛔靈 慎用藥物 腸蟲清 2歲以下禁用 2 12歲用量減半 1 阿苯達(dá)唑 腸蟲清 廣譜驅(qū)蟲藥 對肝腎功能有一定損害 2歲以下兒童禁用 2 12歲用量減半 2 甲苯咪唑 4歲以下用量減半 3 哌嗪 驅(qū)蛔靈 本品毒性低 用量用法視情況定 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥安全用藥 撲熱息痛類 抗癲癇藥 慎用藥物 氨基比林 阿司匹林 哌替啶 杜冷丁 禁用藥物 非那西丁類 苯巴比妥 12歲以下兒童禁用 嗎啡 芬太尼貼片 1 解熱鎮(zhèn)痛類 1 非那西丁類 主要是指含有非那西丁的復(fù)方制劑 可引起人體高鐵血紅蛋白血癥和腎損害 對嬰幼兒尤其敏感 禁用 2 氨基比林 首要損害是粒細(xì)胞減少 慎用 3 阿司匹林 患有呼吸系統(tǒng)疾病的兒童慎用 對小兒易引起瑞氏綜合征 英國規(guī)定12歲以內(nèi)兒童禁用 4 撲熱息痛類 相對安全 可用 2 鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥等此類藥物 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抵制作用 12歲以下兒童禁用 3 鎮(zhèn)痛藥哌替啶 度冷丁 嬰幼兒慎用 嗎啡 芬太尼貼片 嬰幼兒禁用 1歲以內(nèi)一般不應(yīng)靜脈注射或行人工冬眠 4 抗癲癇藥一般長期服用癲癇藥物是安全的 藥物毒性反應(yīng)輕微而且是可逆的 但應(yīng)在治療中注意中毒表現(xiàn) 定期做血 尿常規(guī)等多項檢查 呼吸系統(tǒng)用藥安全用藥 必嗽平 平喘藥 慎用藥物 氯化銨 復(fù)方甘草片 禁用藥物 噴托維林 咳必清 1 祛痰藥氯化銨一定要計算好用量 大劑量可致惡心 嘔吐 停藥后反應(yīng)消失 必嗽平一般無不良反應(yīng) 可用 噴托維林 咳必清 有報道可造成呼吸抑制 故禁用 復(fù)方甘草片含有阿片粉成分 應(yīng)注意劑量 2 平喘藥作為非處方藥 不推薦兒童應(yīng)用 兒童哮喘應(yīng)及時到醫(yī)院診治 此類藥物的給藥途徑多種多樣的 可以口服 靜脈 噴霧吸入給藥 噴霧和吸入給藥具有速效性 安全性和方便性 3 來源于中草藥的祛痰 鎮(zhèn)咳 平喘藥 均須嚴(yán)格計算好劑量 消化系統(tǒng)用藥安全用藥 乳酶生 干酵母 蒙脫石散劑 媽咪愛 慎用藥物 胃腸解痙藥 多潘立酮 酚酞片 1 3歲 禁用藥物 西米替丁 酚酞片 1歲以下 易蒙停 1歲以下 藥用炭 1 抗酸藥嬰幼兒胃病較少見 西米替丁8歲以下兒童禁用 2 胃腸解痙藥嬰幼兒的急性腹痛 以腸道寄生蟲 膽道蛔蟲 闌尾蛔蟲等多見 不應(yīng)輕易使用此類藥物 避免延誤病情 應(yīng)在全面尤其是腹部檢查后酌情應(yīng)用 3 助消化藥乳酶生可用 但不與抗菌藥合用 干酵母不良反應(yīng)少 可用 但大劑量可引起腹瀉 多潘立酮 嬰幼兒血腦屏障功能未完全發(fā)育 可能引起神經(jīng)方面的副作用 1歲以下慎用 4 瀉藥一般來說 兒童不應(yīng)用緩瀉藥 如必須使用 應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量 并配合飲食與運(yùn)動治療 酚酞片 嬰兒 1歲以下 禁用 幼兒 1 3歲 慎用 5 止瀉藥洛哌丁胺 易蒙停 1歲以下嬰兒應(yīng)禁用 嚴(yán)重脫水的小兒不宜使用 蒙脫石散劑 療效好 可用 媽咪愛 療效確切 可用 藥用炭可影響兒童的影響吸收 嬰幼兒如長期腹瀉或腹脹禁用 抗貧血藥安全用藥 葉酸 硫酸亞鐵 飯后服用 硫酸亞鐵對胃粘膜有刺激性 可致惡心 嘔吐 上腹痛 腹瀉等 可飯后服用 葉酸不良反應(yīng)較少 可用 抗變態(tài)反應(yīng)藥物慎用藥物 撲爾敏 鹽酸苯海拉明 富馬酸酮替芬 馬來酸氯苯那敏 撲爾敏 鹽酸苯海拉明 富馬酸酮替芬等此類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抵制作用 嬰幼兒應(yīng)慎用 激素類慎用藥物 激素類激素及其有關(guān)藥物大劑量或長期應(yīng)用本類藥物可引起肥胖 多毛 骨質(zhì)疏松 脫鈣 病理性骨折 傷口愈合不良等反應(yīng) 因此嬰幼兒應(yīng)慎用 維生素類安全用藥 維生素A 維生素D 維生素C 1 維生素A長期大劑量可引起維生素A過多癥 甚至發(fā)生急性或慢性中毒 嬰幼兒發(fā)生率最高 表現(xiàn)為骨痛 骨折 食欲不振 脫發(fā) 易激動等 停藥1 2周可消失 2 維生素D大量久服 可引起高血鈣 食欲不振 嘔吐 腹瀉 甚至軟組織異位骨化等 嬰幼兒為預(yù)防維生素D缺乏補(bǔ)充時 應(yīng)掌握好劑量 3 維生素C過量服用會產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)和腎 膀胱結(jié)石易于形成 外用藥慎用藥物 鼻眼凈 皮質(zhì)激素軟膏 阿托品滴眼劑 由于小兒皮膚 粘膜面積相對較大 吸收功能強(qiáng) 注意劑量 鼻眼凈治療嬰兒鼻炎 能引起昏迷 呼吸暫停 體溫過低 慎用 皮質(zhì)激素軟膏大面積外用 可引起全身水腫 慎用 阿托品滴眼劑 嬰幼兒對此藥中毒 滴時應(yīng)壓迫淚囊 以防止進(jìn)入鼻腔吸收而中毒 慎用 其他類慎用藥物 鋅制劑 人參蜂王漿 至寶錠 一捻金 鋅制劑過量引起惡心 嘔吐 發(fā)熱 貧血等毒性反應(yīng) 人參蜂王漿含有激素樣物質(zhì) 服用過量 可出現(xiàn)兒童發(fā)育早熟現(xiàn)象 至寶錠 一捻金等兒科類中成藥主要成分中含有朱砂 服用過多易引起服痛 惡心 嘔吐等汞中毒癥狀 嬰幼兒用藥小貼士1 避免應(yīng)用禁用藥物 2 需用慎用藥物時 應(yīng)在臨床醫(yī)師 藥師指導(dǎo)下用藥 并應(yīng)密切觀察病情變化及治療中的藥物反應(yīng) 3 注意給藥途徑及方法的選擇 由于孩子吞咽能力差 又不懂事 用藥時很難與大人配合 所以要選擇適宜的劑型 一般若無消化道和其它影響孩子口服的