產房院感質量考核標準.doc

產房醫(yī)院感染質量考核評分標準 檢查時間： 檢查人員： 得分： 項目 考核內容及考核方法分值評分標準扣分科室管理培訓1、科室成立醫(yī)院感染管理監(jiān)測小組，有醫(yī)院感染計劃、總結，有消毒隔離制度，醫(yī)院感染管理手冊項目填寫齊全、規(guī)范。方法：查看醫(yī)院感染管理手冊3一項不符合扣1分2、科室有院感質量控制自查，每季度有院感質量分析，有持續(xù)改進措施，有記錄。方法：查看醫(yī)院感染管理手冊及看制度落實情況。5一項不符合扣1分3、 科室人員參加醫(yī)院感染培訓，掌握相關醫(yī)院感染管理知識。每月有記錄。方法：查看醫(yī)院感染管理手冊并提問培訓相關知識。6提問一項不正確扣2分4、 新上崗人員進行崗前培訓，有記錄。方法：查看醫(yī)院感染管理手冊并提問。2未做到不得分，提問回答不上不得分無菌物品管理1、 無菌物品專柜存放，與非無菌物品分開放置。包布清潔。一次性使用無菌醫(yī)療用品存放、使用后處理符合要求。（必須拆除外包裝后方可移入無菌間）。方法：實地查看及詢問。3未做到不得分2、 各種無菌物品包裝標識清晰，包外有滅菌日期、失效日期、滅菌人、鍋號、鍋次、滅菌物品名稱等，按滅菌日期先后順序擺放。方法：實地查看及詢問。3一項不符合扣1分3、 打開無菌物品后注明開啟時間，打開包布的物品、敷料罐等有效時間為24小時。方法：實地查看及詢問。4一項不符合扣1分4、各種容器及包布清潔干燥、無破損。2未做到不得分5、 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明開啟時間，超過2小時不得使用。方法：實地查看及詢問。3未做到不得分消毒隔離管理1、 產房抹布、拖布分區(qū)使用，標識清楚、各區(qū)不得混用，用后消毒處理，晾干備用。方法：實地查看及詢問。3一項不符合扣1分2、 無菌持物鉗及容器干燥使用。4小時更換一次。方法：實地查看及詢問。3一項不符合扣1分3、 安置非接觸水龍頭，洗手刷應一用一滅菌，外科手消毒方法正確規(guī)范有流程圖。方法：實地查看及詢問。2未做到不得分4、 流量表一用一消毒，干燥保存，吸氧裝置一人一用。方法：實地查看及詢問。3一項不符合扣1分5、 接產后病人鋪的手術巾等用物以及醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品放入指定位置后，方可離開產房。方法：實地查看及詢問。3一項不符合扣1分6、外出時更換外出衣、外出鞋。2未做到不得分7、 傳染病的產婦或其他需要隔離患者在隔離產房，術畢對產房的環(huán)境、物品和儀器等進行終末消毒。急診產婦按隔離病人處理。方法：查看記錄及詢問。3一項不符合扣1分8、凡重復使用的手術器械統(tǒng)一送供應室集中處理。2一項不符合扣1分9、 每日對產房各種設備、儀器等物體表面及地面采用濕式清潔、消毒。方法：實地查看及詢問、看記錄。3一項不符合扣1分10、 各種消毒登記規(guī)范，各種消毒液，滅菌劑溶度符合要求。方法：查看記錄及詢問。5一項不符合扣2分11、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。2未做到不得分12、 拖鞋每天徹底洗刷、消毒一次。方法：查看記錄及詢問。2未做到不得分14、 產房每周三大掃除一次，包括門窗、無影燈、產床等。有記錄。方法：實地查看及詢問、看記錄。5未做到不得分標準預防及手衛(wèi)生1、工作人員了解標準防護的主要內容，防護用品齊全。3一項不符合扣1分2、工作人員掌握隔離技術，正確使用各種防護用品。5一項不符合扣1分3、工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行七步洗手法。5一項不符合扣1分2、 工作人員掌握預防利器傷的方法及應急處理。方法：實地查看及詢問。3一項不符合扣1分醫(yī)療廢物管理1、分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。傳染性垃圾用雙層垃圾袋，并標明“床號姓名”字樣。5一項不符合扣1分2、 包裝、存放、運送及