哮喘的診斷和分級概要ppt課件.ppt

哮喘的診斷和分級 內(nèi)容提要 疾病基礎(chǔ) 診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷 分期及分級 哮喘是一種常見病 多發(fā)病 嚴(yán)重影響患者的生活 在一年中 因哮喘而需要住院或急診治療的患者33 因哮喘而失去就業(yè)機會的患者58 因哮喘而無法進行運動和休閑活動的患者79 因哮喘而有睡眠障礙的患者68 因哮喘而改變自己原來生活方式的患者63 因哮喘而無法進行正常的體力活動的患者74 Laietal JAllergyClinImmunol2003 111 2 263 268 目前 全球范圍的哮喘控制現(xiàn)狀不容樂觀 PresentedfromERS07 ATS07 ATS08 哮喘的定義 是由多種細胞 包括氣道的炎性細胞和結(jié)構(gòu)細胞 如 嗜酸粒細胞 肥大細胞 T淋巴細胞 中性粒細胞 平滑肌細胞 氣道上皮細胞等 參與的氣道慢性炎癥性疾病慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性 通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限并引起反復(fù)發(fā)作的喘息 氣急 胸悶或咳嗽等癥狀 常在夜間和 或清晨發(fā)作 加劇 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008 31 3 177 185GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2008 哮喘發(fā)病機制 GlobalInitiativeforAsthma GINA Revised2006 www ginasthma org 炎癥是哮喘發(fā)病的核心 GlobalInitiativeforAsthma GINA Revised2006 www ginasthma org 炎癥細胞通過炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的作用 炎癥細胞肥大細胞嗜酸粒細胞Th2細胞嗜堿粒細胞中性粒細胞血小板結(jié)構(gòu)細胞上皮細胞平滑肌細胞內(nèi)皮細胞成纖維細胞神經(jīng)細胞 介質(zhì)組胺白三烯類前列腺素類PAF激肽類腺苷內(nèi)皮縮血管肽類一氧化氮細胞因子炎癥趨化因子類生長因子 效應(yīng)支氣管痙攣血漿滲出黏液分泌AHR結(jié)構(gòu)改變 AsthmaandCOPD SecondEdition 2009 Pages399 423 成人或兒童期發(fā)病的哮喘具有相似的氣道炎癥改變 RespiratoryMedicine 2006 100 1442 1450 典型或咳嗽變異性哮喘具有相似的氣道炎癥改變 Yoo Y etal Allergy2004 59 10 1055 1062 急性炎癥發(fā)作 時間 哮喘炎癥發(fā)展過程 哮喘的病理生理改變 氣流受限的形式 GlobalInitiativeforAsthma GINA Revised2006 www ginasthma org 氣道重塑 呼氣 容積 吸氣 氣流 呼氣 容積 吸氣 氣流 其他因素 炎癥 哮喘發(fā)病金字塔 炎癥是哮喘發(fā)病的核心因素 小結(jié) 慢性氣道炎癥性疾病涉及多種細胞和細胞組分各種細胞和生物活性物質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的相互作用慢性炎癥可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的變化 氣道重塑上皮下纖維化氣道平滑肌增生和肥大新生血管的形成 內(nèi)容提要 疾病基礎(chǔ) 診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷 分期及分級 哮喘的臨床診斷 通?；谝韵掳Y狀 GlobalInitiativeforAsthma GINA Revised2006 www ginasthma org 哮喘的診斷 家族史癥狀特征體格檢查過敏狀況檢查 發(fā)現(xiàn)過敏原 肺功能檢查FEV1PEF變異率支氣管激發(fā)和舒張試驗 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志2008 Vol 31 No 3GlobalInitiativeforAsthma GINA 2008 www ginasthma org 如何選擇肺功能檢查項目 支氣管舒張試驗 支氣管舒張試驗 通過測定患者吸入支氣管擴張劑前 后FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性 臨床上主要用于診斷和鑒別診斷支氣管哮喘 也用作評價支氣管舒張劑的療效方法 要求受試者試驗前4h內(nèi)停用短效 激動劑 12h內(nèi)停用普通劑型的茶堿或 激動劑口服 對長效或者緩釋劑型的支氣管舒張劑應(yīng)停用24h 首先測定受試者基礎(chǔ)FEV1 然后吸入 2激動劑 萬托林溶液或氣霧劑 吸入后15 20min重復(fù)測定FEV1 計算吸藥后FEV1改善率 結(jié)果陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 一秒鐘用力呼氣容積 FEV1 增加 12 且FEV1增加絕對值 200ml結(jié)果陰性不足以否定哮喘診斷 林江濤 殷凱生 哮喘防治新進展專題筆談 北京 人民衛(wèi)生出版社 2008 98 99 支氣管激發(fā)試驗 林江濤 殷凱生 哮喘防治新進展專題筆談 北京 人民衛(wèi)生出版社 2008 98 99 支氣管激發(fā)試驗 結(jié)果評價 PC20是使FEV1下降 20 時累積吸入的組織胺或乙酰甲膽堿量 PC20 7 8 mol 組織胺 PC20 12 8 mol 乙酰甲膽堿 提示氣道反應(yīng)性增高 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志2008 Vol 31 No 3GlobalInitiativeforAsthma GINA 2008 www ginasthma org PEF變異率 PEF晝夜波動率主要用于觀察病情變化許多哮喘患者在夜間 清晨發(fā)作或加劇 每天定時測定PEF有助于了解病情晝夜變化情況 評價病情輕重 發(fā)現(xiàn)問題及時處理減少猝死 測定方法 每日清晨及下午 或黃昏 定時測定PEF 至少連續(xù)監(jiān)測1周后 計算每日PEF晝夜波動率 計算方法 在連續(xù)觀察中 若PEF晝夜波動率增加或PEF曲線有進行性下降趨勢 提示近期內(nèi)可能有急性發(fā)作或病情加重的潛在危險陽性 PEF日內(nèi) 或2周 變異率 20 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志2008 Vol 31 No 3GlobalInitiativeforAsthma GINA 2008 www ginasthma org 診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)發(fā)作喘息 氣急 胸悶或咳嗽 多與接觸變應(yīng)原 冷空氣 物理 化學(xué)性刺激 病毒性上呼吸道感染 運動等有關(guān) 發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性 以呼氣相為主的哮鳴音 呼氣相延長 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解 除外其它疾病所引起的喘息 氣急 胸悶和咳嗽 臨床表現(xiàn)不典型者 如無明顯喘息或體征 應(yīng)至少具備以下一項支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性 支氣管舒張試驗陽性 一秒鐘用力呼氣容積 FEV1 12 以上 且FEV1增加絕對值 200ml 最大呼氣流量 PEF 日內(nèi)變異率或晝夜波動率 20 符合1 4條或4 5條者 可以診斷為支氣管哮喘 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志2008 Vol 31 No 3GlobalInitiativeforAsthma GINA 2008 www ginasthma org 內(nèi)容提要 疾病基礎(chǔ) 診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷 分期及分級 哮喘的鑒別診斷 相關(guān)檢查 肺通氣功能測定支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗PEF變異率痰液中嗜酸性粒細胞計數(shù)呼出氣NO檢測變應(yīng)原測定和血清特異性IgE測定 相關(guān)診斷試驗的臨床意義 內(nèi)容提要 疾病基礎(chǔ) 診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷 分期及分級 哮喘的分期 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志2008 Vol 31 No 3 哮喘的分期 急性發(fā)作期 哮喘急性發(fā)作期 是指氣促 咳嗽 胸悶等癥狀突然發(fā)生 或原有癥狀急劇加重 常有呼吸困難 以呼氣流量降低為其特征 常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志2008 Vol 31 No 3 哮喘的分期 慢性持續(xù)期 慢性持續(xù)期 是指在相當(dāng)長的時間內(nèi) 每周均不同頻度和 或 不同程度出現(xiàn)癥狀 喘息 氣急 胸悶 咳嗽等 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志2008 Vol 31 No 3 哮喘的分期 臨床緩解期 經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀 體征消失 肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平 并維持3個月以上 判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床緩解 臨床表現(xiàn) 癥狀 體征 呼吸生理學(xué)指標(biāo) 肺功能 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志2008 Vol 31 No 3 確立緩解期概念的意義 樹立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾病的信心在哮喘定義中 也明確提出 可經(jīng)治療或自行緩解 和 臨床緩解 的概念 哮喘的分級 哮喘的分級 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志2008 Vol 31 No 3 病情嚴(yán)重程度的分級 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志2008 Vol 31 No 3 兒童哮喘 病情嚴(yán)重程度的分級 病情嚴(yán)重程度分級主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘規(guī)范治療的患兒 作為制定起始治療方案級別的依據(jù) 注 1 評估過去2 4周日間癥狀 夜間癥狀 憋醒 應(yīng)急緩解藥使用和活動受限情況 2 患兒只要具有某級嚴(yán)重程度的任一項特點 就將其列為該級別 3 任何級別嚴(yán)重程度 包括間歇狀態(tài) 都可以出現(xiàn)嚴(yán)重的急性發(fā)作 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 中華兒科雜志 2008 46 10 745 753 控制水平的分級 任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評估維持治療 以確保治療足夠達到控制哮喘 任意一周內(nèi)的一次惡化即可認為該周內(nèi)哮喘未得到控制 對5歲及5歲以下的兒童 肺功能并不是一項可靠的測試指標(biāo) 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志2008 Vol 31 No 3GlobalInitiativeforAsthma GINA 2008 www ginasthma org 兒童哮喘 控制水平的分級 哮喘控制水平分級用于評估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達到哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達到并維持哮喘控制 注 1 評估過去2 4周日間癥狀 夜間癥狀 憋醒 應(yīng)急緩解藥使用和活動受限情況 2 出現(xiàn)任何一次急性發(fā)作都應(yīng)復(fù)核維持治療方案是否需要調(diào)整 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 中華兒科雜志 2008 46 10 745 753 臨床控制 無 或 2次 周 日間癥狀無日常活動和運動受限無夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無需 或 2次 周 接受緩解藥物治療肺功能正常或接近正常無哮喘急性加重 復(fù)合指標(biāo) 支氣管哮喘防治指南 中華結(jié)核和呼吸雜志2008 Vol 31 No 3GlobalInitiativeforAsthma GINA 2008 www ginasthma org 分級 強調(diào)應(yīng)學(xué)會在哮喘的長期管理中使用按控制水平的分級認為這種分級方法更容易被臨床醫(yī)師掌握有助于取得更好的哮喘控制病情嚴(yán)重程度的分級主要用于治療前或初始治療時嚴(yán)重程度的判斷在臨床研究中更有其應(yīng)用價值 嚴(yán)重程度 應(yīng)當(dāng)同時考慮病情的嚴(yán)重程度以及對當(dāng)前治療的反應(yīng)基于以上第三點的考慮 GINA2006不推薦以嚴(yán)重程度作為調(diào)整治療的唯一依據(jù) 變化較大 需要深刻理解和掌握 支氣管哮喘防治指南 ChinJTubercRespirDis March2008 Vol 31 No 3 哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級 兒童哮喘 哮喘急性發(fā)作