周圍神經的概念ppt課件.ppt

1 周圍神經 2 周圍神經 Peripheralnervous 脊神經 spinalnerves 顱神經 cranialnerves 組成 概念 3 解剖 生理 與脊髓相連的周圍神經稱為脊神經 31對脊神經可分為5部分 8對頸神經12對胸神經5對腰神經5對骶神經1對尾神經 4 解剖 生理 前根運動 后根感覺 每對脊神經借前根和后根連于一個脊髓節(jié)段 5 脊神經 感覺傳入神經根 脊神經后根 后根神經節(jié) 腦神經神經節(jié)構成中樞支進入脊髓在后角 后索換第2級神經元 后根神經節(jié)周圍支終止于皮膚 關節(jié) 肌腱 內臟 運動傳出神經根 脊髓前角 側角發(fā)出脊神經前根 腦干運動核發(fā)出腦神經終止于肌纖維或交感 副交感神經節(jié) 1 解剖 解剖 生理 6 解剖 生理 節(jié)段分布 T2 胸骨角平面T4 乳頭平面T6 劍突平面T8 肋弓下緣平面T10 臍平面T12 L1 腹股溝 7 1 運動神經損害 病損表現(xiàn)及定位診斷 一 脊神經病變導致的運動障礙前根 支配節(jié)段下運動神經元癱瘓 不伴有感覺障礙 神經叢和神經干 支配區(qū)的運動 感覺 自主神經功能障礙 神經末梢 四肢遠端對稱性下運動神經元癱瘓 8 1 運動神經損害 1 運動神經刺激癥狀 肌束震顫 fasciculation 肌肉靜息時運動單位自發(fā)放電 肌肉顫動 病損表現(xiàn)及定位診斷 9 肌痙攣 myospasm 或肌纖維顫搐 myokymia 一 多個運動單位短暫自發(fā)的痙攣性收縮較肌束震顫緩慢 持續(xù)時間長 鄰近的運動單位常呈交替性 間斷性收縮 1 運動神經損害 1 運動神經刺激癥狀 病損表現(xiàn)及定位診斷 10 1 運動神經刺激癥狀 1 運動神經損害 肌肉痛性痙攣 algospasm 肌肉 肌群短暫痛性收縮 正常生理現(xiàn)象 病理狀態(tài)下出現(xiàn)頻率增加腓腸肌常見 病損表現(xiàn)及定位診斷 11 1 運動神經損害 2 運動神經麻痹癥狀 肌力減低 喪失多發(fā)性神經病 肢體遠端肌無力 輕癥僅下肢受累GBS四肢癱可有呼吸肌麻痹 病損表現(xiàn)及定位診斷 12 肌萎縮肌肉失神經營養(yǎng) 12月后不可逆性失神經損害多數(shù)與肌無力程度一致 脫髓鞘性神經病時無軸突變性 肌肉萎縮不明顯 1 運動神經損害 2 運動神經麻痹癥狀 病損表現(xiàn)及定位診斷 13 多發(fā)性神經病 肢端對稱性痛溫覺 觸覺 振動覺 關節(jié)位置覺受損 下肢明顯 逐漸向近端發(fā)展 2 感覺神經損害 1 感覺缺失 病損表現(xiàn)及定位診斷 14 2 感覺神經損害 淀粉樣變性神經病麻風性神經炎遺傳性感覺神經病選擇性累及小神經纖維 分離性感覺缺失 分離性感覺缺失 痛溫覺受損 觸覺保留 通常提示脊髓損害 1 感覺缺失 病損表現(xiàn)及定位診斷 15 尺 正中 脛后 腓神經損傷 灼性神經痛 2 感覺異常 2 感覺神經損害 多發(fā)性神經病 針刺 麻木 觸電 束帶感 糖尿病酒精中毒性神經病感覺性神經病 痛覺過度 病損表現(xiàn)及定位診斷 16 多發(fā)性神經病腱反射減低 消失 踝反射消失最常見 3 腱反射減低 消失 酒精中毒性多發(fā)性神經病 小纖維受累 即使痛溫覺嚴重喪失 腱反射仍存在 后期才出現(xiàn)腱反射消失 病損表現(xiàn)及定位診斷 17 無汗 豎毛障礙 直立性低血壓無淚 無涎 陽痿 膀胱直腸功能障礙 4 自主神經損害 多見于遺傳性神經病 糖尿病性神經病 病損表現(xiàn)及定位診斷 18 病損表現(xiàn)及定位診斷 5 其他 多發(fā)性周圍神經病小腦病變 可出現(xiàn) 動作性震顫 19 5 其他 麻風淀粉樣變性神經纖維瘤病Schwann細胞瘤遺傳性及慢性脫髓鞘性神經病 可觸及 周圍神經腫大 病損表現(xiàn)及定位診斷 20 5 其他 可出現(xiàn) 馬蹄足爪形足脊柱側彎 發(fā)育期前發(fā)病的慢性周圍神經疾病 病損表現(xiàn)及定位診斷 21 5 其他 常見于 隱性遺傳性感覺神經病 肢體遠端痛覺喪失 灼傷 感染 指 趾無痛性缺失 潰瘍 病損表現(xiàn)及定位診斷 22 二 自主神經 23 解剖結構與生理功能 自主神經支配內臟器官及內分泌腺 汗腺的活動和分泌 并調節(jié)葡萄糖 脂肪 水鹽的代謝 以及體溫 睡眠和血壓等 包括交感神經和副交感神經 24 解剖結構與生理功能 一 中樞自主神經包括大腦皮質 下丘腦 腦干的副交感神經核團以及脊髓的各節(jié)段側角區(qū) 旁中央小葉與膀胱 肛門括約肌調節(jié)有關 島葉 邊緣葉與內臟活動有關 下丘腦是自主神經的皮質下中樞 25 解剖結構與生理功能 二 周圍自主神經1 交感神經系統(tǒng)節(jié)前纖維起始于C8 L2脊髓側角神經元 經脊神經前根和白交通支到脊髓旁交感干的椎旁神經節(jié)和腹腔神經節(jié)并換元 節(jié)后纖維隨脊神經分布到汗腺 血管 平滑肌 而大部分節(jié)后纖維隨神經叢分布導內臟器官 交感神經經興奮時引起機體消耗增加 器官功能活動增強 26 解剖結構與生理功能 2 副交感神經系統(tǒng)節(jié)前纖維起至腦干和S2 4脊髓側角核團 在其支配臟器附近換元 興奮時可抑制機體消耗 增加儲能 27 解剖結構與生理功能 自主神經通過神經末梢釋放神經遞質膽堿能神經 包括交感神經副交感神經的節(jié)前纖維 副交感神經的節(jié)后纖維 以及支配血管擴張 汗腺和子宮的交感神經節(jié)后纖維 腎上腺素能神經 包括支配心臟 腸道 血管收縮的交感神經節(jié)后纖維 28 病損表現(xiàn)及定位診斷 一 交感神經病損 可出現(xiàn)副交感神經功能亢進癥狀的癥狀 表現(xiàn)為瞳孔縮小 唾液分泌增加 心率減慢 血管擴張 血壓下降 胃腸蠕動和消化腺分泌增加 肝糖原存儲增加吸收功能 膀胱與直腸舒縮促進廢物的排除 29 病損表現(xiàn)及定位診斷 二 副交感神經病損 可出現(xiàn)交感神經功能亢進的癥狀 表現(xiàn)為瞳孔散大 眼裂增寬 眼球突出 心率增快 內臟和皮膚血管舒縮 呼吸加快等 30 三 周圍神經損傷的病理類型 31 E 節(jié)段性脫髓鞘 軸索可無損害 圖6 1周圍神經病四種基本病理過程示意圖 A 正常 B 華勒變性 損傷遠端軸索 髓鞘變性 D 神經元變性 軸索 髓鞘變性 C 軸索變性 軸索變性 脫髓鞘自遠端向近端發(fā)展 病理 32 周圍神經有四種病變 圖6 1 外傷導致軸索斷裂 軸漿不能為胞體運輸軸索合成的必要成分 遠側軸索 髓鞘自近向遠變性Schwann 巨噬細胞吞噬 并向近端發(fā)展 1 華勒變性 Walleriandegeneration 病理 華勒變性 損傷遠端軸索 髓鞘變性 33 中毒代謝性 營養(yǎng)障礙性神經病最常見病變胞體蛋白質合成障礙 軸漿運輸阻滯使遠端軸索得不到營養(yǎng) 自軸索遠端向近端變性 脫髓鞘逆死性 dyingback 神經病 2 軸突變性 axonaldegeneration 病理 軸索變性 軸索變性 脫髓鞘自遠端向近端發(fā)展 34 神經元病 neuronopathy 神經元胞體變性壞死 短時間內繼發(fā)軸索全長變性 髓鞘破壞 例如 癌性感覺神經元病有機汞中毒急性脊髓灰質炎運動神經元病 3 神經元變性 neuronaldegeneration 病理 神經元變性 軸索 髓鞘變性 35 神經近端 遠端長短不等 不規(guī)則節(jié)段性脫髓鞘Schwann細胞增殖 吞噬髓鞘炎癥性 Guillain Barr 綜合征 中毒性 白喉 遺傳性 代謝障礙 髓鞘破壞 軸索相對完整 4 節(jié)段性脫髓鞘 segmentaldemyelination 病理 節(jié)段性脫髓鞘 軸索可無損害 36 第六節(jié)運動系統(tǒng) 37 上運動神經元 大腦額葉中央前回運動區(qū)第V層大錐體細胞下行軸突形成錐體束 皮質脊髓束 皮質延髓束 特點 經2級神經元傳導 圖2 21 解剖結構及生理功能 38 解剖結構 39 下運動神經元 脊髓前角細胞腦神經運動核及發(fā)出的神經軸突 接受錐體束 錐體外系 小腦系統(tǒng)各種沖動的最后共同通路是運動沖動到達骨骼肌的唯一途徑 解剖結構及生理功能 40 解剖結構及生理功能 錐體外系統(tǒng) 廣義錐體外系統(tǒng)是指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運動的神經系統(tǒng) 包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng) 狹義錐體外系統(tǒng)主要指紋狀體系統(tǒng)包括 尾狀核 殼核和蒼白球 紅核 黒質及丘腦底核 總稱為基底節(jié) 41 解剖結構及生理功能 錐體外系統(tǒng) 錐體外系統(tǒng)的主要功能是 調節(jié)肌張力 協(xié)調肌肉運動 維持和調整體態(tài)姿勢 擔負半自動的刻板動作及反射性運動 兩臂搖擺表情運動防御反應飲食動作 42 解剖結構與生理功能 三 錐體外系統(tǒng) 紋狀體 尾狀核 豆狀核 殼核 蒼白球 新紋狀體 舊紋狀體 病變時出現(xiàn)肌張力降低 運動過多 病變時出現(xiàn)肌張力增高 運動減少 43 解剖結構及生理功能 錐體外系統(tǒng) 錐體外系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)肌張力變化和不自主運動 蒼白球和黒質 運動減少 肌張力增高 帕金森病尾狀核和殼核 運動增多 肌張力減低 小舞蹈病丘腦底核 偏身投擲運動 44 解剖結構及生理功能 小腦 小腦主要功能維持軀體平衡調節(jié)肌張力協(xié)調隨意運動 小腦受損后主要出現(xiàn)共濟失調與平衡障礙 45 上運動神經元性癱瘓與下運動神經元性癱瘓比較 表2 8 1 上運動神經元性癱瘓 flaccidparalysis 下運動神經元癱或周圍性癱下運動神經元病變所致 2 下運動神經元性癱瘓 spasticparalysis 病損表現(xiàn)及定位診斷 上運動神經元癱瘓因癱瘓肢體肌張力增高又名痙攣性癱瘓 46 47 1 皮質 cortex 運動區(qū) 上運動神經元不同部位病變引起不同臨床表現(xiàn) 圖2 22 刺激性病變對側軀體相應部位局限性陣發(fā)性抽搐 如杰克遜 Jackson 癲癇 局限破壞性病損引起對側單肢癱對側上肢癱合并下半部 中樞性 面癱大范圍病灶可致偏癱 病損表現(xiàn)及定位診斷 48 49 2 皮質下白質 放射冠區(qū) 放射冠皮質與內囊間的投射纖維愈接近皮質 神經纖維分布愈分散 引起對側單癱愈深部纖維愈集中 導致對側不均等性偏癱 病損表現(xiàn)及定位診斷 50 3 內囊 internalcapsule 運動纖維最集中 圖2 23 出現(xiàn) 三偏 征 對側均等性偏癱 包括中樞性面癱 舌下神經癱 對側偏身感覺減退對側同向性偏盲 病損表現(xiàn)及定位診斷 51 4 腦干 brainstem 交叉性癱瘓 crossedparalysis 病灶水平同側腦神經下運動神經元性癱對側肢體上運動神經元性癱 包括病變水平以下對側腦神經上運動神經元性癱 Weber綜合征 動眼交叉癱 Millard Gubler綜合征 橋腦腹外側 病損表現(xiàn)及定位診斷 52 頸膨大以上 四肢上運動神經元癱頸膨大C5T2病變 雙上肢下運動神經元癱 雙下肢上運動神經元癱胸髓病變 雙下肢痙攣性截癱腰膨大L1S2病變 雙下肢弛緩性截癱 5 脊髓 spinalcord 脊髓橫貫性損害 受損平面以下兩側肢體癱完全性感覺障礙括約肌功能障礙 病損表現(xiàn)及定位診斷 53 1 脊髓前角細胞 節(jié)段性弛緩性癱無感覺障礙 2 前根 節(jié)段性分布弛緩性癱瘓見于髓外腫瘤 椎骨病變壓迫 脊髓膜炎后根常同時受累伴根性痛 節(jié)段性感覺障礙 病損表現(xiàn)及定位診斷 下運動神經元不同部位病變引起不同臨床表現(xiàn) 54 3 神經叢 4 周圍神經 一個肢體多數(shù)周圍神經癱瘓 感覺障礙 自主神經功能障礙 癱瘓分布與每支周圍神經支配一致伴相應區(qū)域感覺障礙 病損表現(xiàn)及定位診斷 55 第七節(jié)感覺系統(tǒng) 56 感覺 作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中反映 一般感覺淺感覺 痛 溫 觸覺 來自皮膚 粘膜深感覺 運動覺 位置覺 震動覺 來自肌肉 肌腱 骨膜 關節(jié)皮質感覺 復合感覺 實體覺 圖形覺 兩點辨別覺 定位覺 重量覺特殊感覺 視 聽 嗅 味 感覺 概念 57 感覺傳導徑路 58 不同點 解剖結構及生理功能 傳導徑路不同是分離性感覺障礙 痛溫覺受損 觸覺保留 的基礎 深感覺 精細觸覺纖維自后根神經節(jié)發(fā)出 在同側后索上行 至薄束核 楔束核 后角細胞司痛溫覺 發(fā)出纖維交叉至對側脊髓丘腦束上行 共同特點 均經3個神經元傳導2級神經元纖維交叉到對側 59 對脊髓內與髓外病變鑒別有重要意義 脊髓丘腦束自外向內骶 腰 胸 頸 SLTC 排列 薄束 楔束自外向內頸 胸 腰 骶 CTLS 排列 髓內感覺傳導束的排列 圖2 15 解剖結構及生理功能 60 節(jié)段性感覺支配 圖2 16 皮節(jié)每個感覺根或脊髓節(jié)段支配一片皮膚感覺 31個皮節(jié) 每個皮節(jié)均由3個后根重疊支配 三根定律 圖2 17 脊髓損傷上界比查體平面高1 1 解剖結構及生理功能 61 頸 腰 骶部脊神經前支形成頸叢 腰叢 骶叢 節(jié)段性支配關系有助于定位診斷 周圍神經 體表分布與脊髓的節(jié)段性分布不同 圖2 18 2 19 解剖結構及生理功能 62 感覺障礙 臨床表現(xiàn) 感覺障礙臨床表現(xiàn)多樣 病變部位不同臨床表現(xiàn)各異 圖2 20 63 后根型單側節(jié)段性完全性感覺障礙 感覺障礙 臨床表現(xiàn) 2 末梢型 1 神經干型 3 后根型 64 感覺障礙 臨床表現(xiàn) 4 髓內型 4 1后角型單側節(jié)段性分離性感覺障礙 脊髓空洞癥 髓內腫瘤 4 2后索型受損平面以下深感覺障礙和精細觸覺障礙 出現(xiàn)感覺性共濟失調 糖尿病 脊髓癆 亞急性聯(lián)合變性 65 感覺障礙 臨床表現(xiàn) 4 髓內型 4 3側索型病變對側平面以下痛 溫覺缺失而觸覺和深感覺保存4 4前連合型雙側對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙 66 4 5脊髓半離斷型 Brown Sequardsyndrome 病變同側損傷水平以下痙攣性癱 腱反射亢進 病理征 踝陣攣 深感覺障礙病變對側損傷水平以下痛溫覺障礙病損同節(jié)段征象不明顯 圖2 24 感覺障礙 臨床表現(xiàn) 4 髓內型 67 68 感覺障礙 臨床表現(xiàn) 4 髓內型 4 6脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙截癱或四肢癱尿便障礙見于急性脊髓炎 脊髓壓迫癥后期 4 7馬尾圓錐型主要為肛門周圍及會陰部呈