淋巴瘤常用化療方案ppt課件.pptx

淋巴瘤常用化療方案 淋巴瘤分類 霍奇金病 HD 非霍奇金淋巴瘤 NHL 霍奇金淋巴瘤 HD 化療是HD最常用方法與放療聯(lián)合應(yīng)用會(huì)取得較好療效常用方案包括MOPP ABVD BEACOPP 霍奇金淋巴瘤 HD 方案 MOPP方案 用于ABVD無效或復(fù)發(fā)難治的HD藥物劑量及途徑時(shí)間及程序氮芥 HN2 6mg m2 ivd1 d8天q28天長春新堿 VCR 1 4mg m2 ivd1 d8天q28天甲基芐肼 PCZ 100mg m2 pod1 14天q28天強(qiáng)的松 Pred 40mg m2 pod1 14天q28天 MOPP方案注意事項(xiàng) HN2 VCR有明顯局部刺激性 漏出靜脈可致組織炎癥 壞死 建議使用中心靜脈置管HN2在水溶液中極不穩(wěn)定 應(yīng)現(xiàn)配先用VCR可有神經(jīng)毒性 表現(xiàn)為肢體麻木 感覺異常 應(yīng)避免接觸冷水可致明顯惡心 嘔吐及骨髓抑制 霍奇金淋巴瘤 HD 方案 ABVD方案 公認(rèn)的治療HD的標(biāo)準(zhǔn)方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序阿霉素 ADM 25mg m2 ivd1 d15天q28天博萊霉素 BLM 10mg m2 ivd1 d15天q28天長春堿 VLB 6mg m2 ivd1 d15天q28天氮烯咪胺 DTIC 375mg m2 ivd1 d15天q28天 ABVD方案注意事項(xiàng) ADM可出現(xiàn)心律失常 心功能衰竭等反應(yīng) 應(yīng)密切觀察心臟毒性 定期查心電圖BLM可致發(fā)熱和肺纖維病變 用藥前可用激素或非甾體類藥物 肺功能損害患者不宜用可致惡心 嘔吐及骨髓抑制 ABVD方案注意事項(xiàng) DTIC在水中不穩(wěn)定 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 并應(yīng)在30min內(nèi)滴完VLB對靜脈有刺激性 可致局部組織壞死 應(yīng)選用中心靜脈置管 非霍奇金淋巴瘤 分類 濾泡性淋巴瘤 套細(xì)胞淋巴瘤 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 NK T細(xì)胞淋巴瘤 T細(xì)胞淋巴瘤 WHO分類 病理分型 低度惡性 中度惡性 高度惡性 非霍奇金淋巴瘤 NHL 最重要的治療手段是化學(xué)治療常用方案有CHOP R CHOP COP IMVP 16 EPOCH FC DHAP CVP 非霍奇金淋巴瘤 NHL 方案 CHOP方案 是中度惡性淋巴瘤的一線方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序環(huán)磷酰胺750mg m2IVd1q21天 CTX 阿霉素50mg m2IVd1q21天 ADM 長春新堿1 4mg m2IVd1q21天 VCR 強(qiáng)的松100mg m2POd1 d5q21天 Pred CHOP方案注意事項(xiàng) ADM使用前加滅菌注射用水溶解 如出現(xiàn)外滲可引起組織潰瘍和壞死 90 發(fā)生脫發(fā)CTX可發(fā)生出血性膀胱炎 注意觀察尿量變化 CHOP方案注意事項(xiàng) 主要毒副作用是骨髓抑制 心臟毒性 末梢神經(jīng)毒性 嘔吐和脫發(fā)使用順序?yàn)橄扔肰CR ADM 最后用CTX 非霍奇金淋巴瘤 NHL 方案 R CHOP方案 治療初治 晚期中度惡性B細(xì)胞NHL 近期療效比單用CHOP高藥物劑量及途徑時(shí)間及程序美羅華375mg m2IVd1q21天x6周期 Rituximab 環(huán)磷酰胺750mg m2IVd1q21天 CTX 阿霉素50mg m2IVd1q21天 ADM 長春新堿1 4mg m2IVd1q21天 VCR 強(qiáng)的松100mg m2POd1 d5q21天 Pred R CHOP方案注意事項(xiàng) 美羅華應(yīng)加入生理鹽水中靜脈滴注 第一次開始30min內(nèi)以每小時(shí)50mg的速度滴注 30min后逐步增加滴速 最大不能超過每小時(shí)400mg 用藥前需用苯海拉明和退熱藥預(yù)防輸注引起的過敏反應(yīng) 用藥期間心電監(jiān)護(hù) R CHOP方案注意事項(xiàng) 主要副作用與輸注相關(guān) 常發(fā)生在輸注后30min 2h內(nèi) 表現(xiàn)為寒戰(zhàn) 發(fā)熱 皮疹 支氣管痙攣 呼吸困難 低血壓 心率不齊等 處理 馬上停止美羅華輸注 改用生理鹽水 應(yīng)用激素 苯海拉明和退熱藥 如嚴(yán)重反應(yīng)可用腎上腺素處理 反應(yīng)消退后 可繼續(xù)輸注美羅華 但速度應(yīng)緩慢余不良反應(yīng)同CHOP方案 非霍奇金淋巴瘤 NHL 方案 EPOCH方案 對CHOP治療失敗或復(fù)發(fā)耐藥的NHL 總有效率達(dá)87 藥物劑量及途徑時(shí)間及程序依托泊苷50mg m2 dIVd1 4q21天 VP 16 長春新堿1 4mg m2 dIVd1 4q21天 VCR 阿霉素50mg m2 dIVd1 4q21天 ADM 環(huán)磷酰胺750mg m2IVd6q21天 CTX 強(qiáng)的松60mg m2 dPOd1 d6q21天 Pred EPOCH方案注意事項(xiàng) 本方案將VP 16 VCR和ADM三種藥物加入生理鹽水混合后持續(xù)96h靜脈滴注主要副作用是骨髓抑制ADM持續(xù)96h靜脈滴注可使心臟毒性減低 非霍奇金淋巴瘤 NHL 方案 IMVP16方案 治療復(fù)發(fā)和難治的NHL藥物劑量及途徑時(shí)間及程序異環(huán)磷酰胺1000mg m2IVd1 d5q21 28天 IFO 美司鈉IFO總量的60 分3次分別于IFO的同時(shí)及 Mesna 之后 4h 8h靜脈注射 第1 5天甲氨蝶呤 MTX 30mg m2IVd3 d10q21 28天依托泊苷100mg m2IVd1 3q21 28天 VP 16 IMVP 16方案注意事項(xiàng) IFO毒副作用是出血性膀胱炎 故應(yīng)同時(shí)采用美司鈉進(jìn)行預(yù)防 并觀察尿量變化主要毒副作用是骨髓抑制 嘔吐 出血性膀胱炎 肝腎功能損害和脫發(fā)等 必須密切觀察 及時(shí)處理 非霍奇金淋巴瘤 NHL 方案 DHAP方案 對復(fù)發(fā)和難治的NHL療效較好藥物劑量及途徑時(shí)間及程序順鉑1000mg m2IVd1q21天 DDP 阿糖胞苷2g m2IVd2每12h一次q21天 Ara C 地塞米松40mg dPO或IVd1 d4q21天 DXM DHAP方案注意事項(xiàng) 采用大劑量DDP 用藥前