中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉學(xué).doc

中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科【鼻】一、 急性鼻炎1、定義：是有病毒感染引起的鼻腔粘膜的急性炎癥性疾病。中醫(yī)稱為“傷風(fēng)鼻塞”，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”2、病因：病毒感染（外因）3、病理：初期：粘膜充血水腫，分泌增加（鼻塞，水樣清涕多） 晚期：黏性粘膜細(xì)胞分泌滲出4、病機：風(fēng)寒、風(fēng)熱襲鼻5、臨表：癥狀：鼻塞、多涕，鼻涕由清涕轉(zhuǎn)為粘涕，鼻內(nèi)及鼻咽部干燥灼熱感，噴嚏，伴有微惡寒，發(fā)熱，周身不適等癥 體征：初期可見鼻粘膜略干紅，繼之鼻粘膜充血腫脹，鼻腔見清稀分泌物，或粘涕，或粘膿性鼻涕 并發(fā)癥：可因感染直接蔓延，或經(jīng)不恰當(dāng)?shù)男驯?，使感染向鄰近器官擴散，產(chǎn)生多種并發(fā)癥。經(jīng)鼻竇開口向鼻竇蔓延，可引起急性鼻竇炎；經(jīng)咽鼓管蔓延，可并發(fā)急性中耳炎；感染向下擴散，可并發(fā)急性咽炎、喉炎、氣管炎、肺炎；急性鼻炎反復(fù)發(fā)作可遷延成慢性鼻炎。6、鑒別診斷： 變應(yīng)性鼻炎：陣發(fā)性鼻癢，噴嚏頻作，鼻塞，流清水樣涕，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作過后則如常人，無外感表證 急性鼻竇炎：局部癥狀多限于一側(cè)鼻腔，患側(cè)大量黏膿涕，不易醒鼻，有頭痛和局部疼痛，鼻粘膜充血腫脹，中鼻道有膿涕。7、治療： 原則：改善鼻通氣，促進鼻分泌物排出，預(yù)防并發(fā)癥。（1） 西醫(yī)治療：對癥治療（口服解熱鎮(zhèn)痛劑），抗病毒藥及抗生素的應(yīng)用（可選用鹽酸嗎啉胍等抗病毒藥）（2） 辨證論治 風(fēng)寒襲鼻證：祛風(fēng)散寒，辛溫通竅-辛夷散加減 風(fēng)熱襲鼻證：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅-銀翹散加減二、 慢性鼻炎1、 定義：是由多種原因引起的鼻黏膜及黏膜下組織的慢性炎癥性疾病。包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。以鼻塞、鼻甲腫脹為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性鼻病，屬于中醫(yī)“鼻窒”范疇。2、 病因：正氣虛弱，傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作，余邪未清；鼻竅及鄰近部位病灶影響；過用血管收縮劑滴鼻；空氣污染3、 病理（1） 慢性單純性鼻炎：鼻黏膜深層動脈呈慢性擴張狀態(tài)，失去收縮能力，下鼻甲海綿狀組織中的血竇也呈慢性擴張，血管和腺體周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞真多，腺體分泌增強，但無粘膜組織增生性病變，病理改變尚屬可逆性（2） 慢性肥厚性鼻炎：黏膜固有層中動靜脈擴張，靜脈及淋巴管周圍有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，靜脈及淋巴管回流受阻，以致血管顯著擴張，通透性增強，黏膜固有層水腫，繼而發(fā)生纖維組織增生，使黏膜肥厚，骨膜增殖，血管竇閉塞，甚則鼻甲骨增生肥厚。4、 病機（1） 肺經(jīng)郁熱，邪犯鼻竅（客于肺經(jīng)，肺失肅降）（2） 肺脾氣虛，邪滯鼻竅（清陽不升，濁陰上干）（3） 邪毒久留，郁阻鼻竅（阻礙氣血流通）5、 臨床表現(xiàn)（1） 慢性單純性鼻炎：間歇性、交替性鼻塞，靜息、臥床或受涼后加重，活動后減輕；是有鼻涕，常為粘液性或膿液性。鼻黏膜腫脹，以下鼻甲為明顯，表面光滑、濕潤，色澤多呈暗紅，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)良好（2） 慢性肥厚性鼻炎：閉塞呈持續(xù)性，并漸進性加重，可引起頭昏、頭痛等癥。鼻分泌物較粘稠，嗅覺漸退較明顯，有較重的閉塞性鼻音，或伴有耳鳴、聽力下降。鼻黏膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下緣，或中鼻甲前端呈結(jié)節(jié)狀、桑葚狀肥厚或息肉樣變，通常以下鼻甲前端為明顯而多見，其色或蒼白，或暗紅，觸之多硬實，用探針輕壓不出現(xiàn)凹陷，或凹陷后難以立即平復(fù)，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)不敏感。6、 診斷要點（1） 慢性單純性鼻炎：間歇性或交替性鼻塞，下鼻甲腫脹、光滑，對血管收縮劑反應(yīng)良好（2） 慢性肥厚性鼻炎：鼻塞呈持續(xù)性并漸進性加重，下鼻甲肥大，表面呈桑葚狀，或息肉樣變，黏膜對血管收縮劑反應(yīng)極差7、 鑒別診斷（1） 變應(yīng)性鼻炎：反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕，發(fā)作過后諸癥消失（2） 慢性鼻竇炎：鼻塞可輕可重，頭痛，多膿涕，中鼻道又有膿，可有息肉形成8、 治療 原則：消除致病因素，以辨證論治為主，恢復(fù)鼻腔通氣功能。 辨證論治：（1） 肺經(jīng)郁熱，邪犯鼻竅證清解肺熱，散邪通竅-升麻解毒湯加減（2） 肺脾氣虛，邪滯鼻竅證-補益肺脾，去邪通竅-溫肺湯加減（3） 邪毒久留，瘀阻鼻竅證-行氣活血，化瘀通竅-當(dāng)歸芍藥湯加減三、 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎1、 定義：簡稱變應(yīng)性鼻炎，又稱過敏性鼻炎，指在變應(yīng)原（抗原）作用下經(jīng)免疫學(xué)機制產(chǎn)生的鼻粘膜變應(yīng)性炎癥，以突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻窒等臨床癥狀為主要表現(xiàn)的鼻部疾病。屬于中醫(yī)“鼻鼽”。2、 病理：本病為IgE介導(dǎo)的鼻粘膜I型變態(tài)反應(yīng)。病理組織學(xué)上，變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜常表現(xiàn)為以T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。3、 病機：肺虛感寒、肺脾氣虛、腎陽虧虛4、 臨床表現(xiàn)（1） 癥狀：陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作的噴嚏頻作、大量清水涕、鼻塞為典型癥狀。噴嚏：每天數(shù)次噴嚏陣發(fā)性發(fā)作，少則3個，多則10個以上，常在晨起或夜晚時加重鼻涕：大量清水樣鼻涕，重則如水自流鼻塞：間隙性或持續(xù)性，程度輕重不一。鼻癢：多數(shù)患者自覺鼻癢，有蟻爬感，花粉癥患者以眼癢明顯嗅覺漸退：多為暫時性（2） 檢查：鼻鏡檢查可見鼻黏膜蒼白水腫，或淡白，灰白或呈淡藍(lán)色，以下鼻甲明顯。鼻腔內(nèi)可見清稀分泌物。以1%麻黃堿溶液收縮，可使腫脹的鼻甲縮小。反復(fù)發(fā)作不愈，部分患者鼻黏膜可呈息肉樣變或形成息肉。（3） 并發(fā)癥：變應(yīng)性鼻竇炎、分泌性中耳炎、過敏性咽喉炎、支氣管哮喘5、 鑒別診斷（1） 血管運動性鼻炎：本病與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)。其臨床表現(xiàn)與變應(yīng)性鼻炎極為相似，發(fā)作突然，消失亦快。情緒激動，精神緊張，疲勞，環(huán)境冷熱變化等因素可誘發(fā)本病，變應(yīng)原激發(fā)試驗和其他實驗室檢查均為陰性結(jié)果，鼻分泌物涂片無典型改變。（2） 非變應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多性鼻炎：本病患者鼻分泌物中可查到大量嗜酸性粒細(xì)胞，其臨床癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似，但變應(yīng)原皮膚試驗和IgE測定均為陰性。（3） 急性鼻炎：早期有噴嚏，清涕，但程度輕，病程短，一般7-10天。常伴有四肢酸痛，周身不適，發(fā)熱等癥狀。后期鼻涕可編程黏液性或黏膿性。6、 治療藥物治療是變應(yīng)性鼻炎的首選措施。急性發(fā)作期，采用糖皮質(zhì)激素的抗炎治療，抗組織胺和抗膽堿能治療。（1） 避免與變應(yīng)原接觸（2） 抗組胺藥物療法（3） 免疫療法：亦稱特異性脫敏療法（4） 手術(shù)治療：鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)如翼管神經(jīng)或篩前神經(jīng)切斷，可使鼻內(nèi)副交感神經(jīng)興奮性降低，產(chǎn)生一定治療效應(yīng)（5） 辨證論治：肺虛不固，鼻竅感寒證-溫肺散寒，益氣固表-溫肺止流丹，或玉屏風(fēng)散合 蒼耳子散加減 肺脾氣虛，鼻竅失養(yǎng)證-健脾補肺，升陽固表-補中益氣湯加減 腎陽虧虛，鼻竅失溫證-補腎益氣，溫陽固表-金匱腎氣丸或右歸丸加減7、 局部治療（1） 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉，以4%溶液滴鼻或噴鼻（2） 減充血劑：可適量應(yīng)用1%麻黃素滴鼻液減輕鼻塞（3） 抗膽堿藥：0.03%異丙托溴銨噴鼻劑，可減少水樣鼻涕（4） 腎上腺皮質(zhì)激素（5） 中藥制劑的應(yīng)用四、 急性化膿性鼻竇炎1、 定義：主要指鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可引起周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥。常繼發(fā)于急性鼻炎，多發(fā)生在單個鼻竇。相當(dāng)于中醫(yī)的“急鼻淵”2、 病因：多因肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等化膿性球菌感染所致。3、 病理：為急性化膿性病變，可分為三期（1） 卡他期：黏膜血管擴張充血，上皮腫脹，固有層水腫，腺體分泌亢進（2） 化膿期：上皮細(xì)胞與纖毛發(fā)生壞死與脫落，小血管出血，分泌物轉(zhuǎn)為膿性（3） 并發(fā)癥期：少數(shù)病例可因炎癥侵及骨質(zhì)，或經(jīng)血道擴散而引起骨髓或眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥4、 病機：風(fēng)熱犯竇，胃熱熏竇，濕熱蒸竇5、 臨床表現(xiàn)：（1） 癥狀：常繼發(fā)于外感或急性鼻炎，往往表現(xiàn)為原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適等。小兒還可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀。鼻塞，多為患側(cè)持續(xù)性鼻塞。多膿涕，鼻腔內(nèi)大量膿性或黏膿性鼻涕，膿涕中可帶有少許血液。頭痛或局部疼痛（2） 體征：與鼻竇部位相應(yīng)的體表皮膚可有紅腫，并伴有局部壓痛或叩擊痛。鼻黏膜充血、腫脹，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜為甚。鼻腔內(nèi)有大量黏膿或膿性鼻涕，自中鼻道或嗅裂處留下。6、 鑒別診斷（1） 眶下神經(jīng)痛：部位較局限，與神經(jīng)分布走向有關(guān)，無急性感染的局部與全身表現(xiàn)，鼻鏡檢查無典型體征，副鼻竇片無異常改變。（2） 三叉神經(jīng)痛：疼痛發(fā)生于該神經(jīng)支配區(qū)域，來去突然，疼痛難忍，但鼻部和其他檢查呈陰性（3） 眼部疾?。航悄ぱ住⒑缒そ逘铙w炎等可以引起與急性鼻竇炎相似的癥狀，但有眼部陽性體征可以鑒別。7、 治療原則：以全身治療為主，合理應(yīng)用抗生素，積極進行辨證論治。解除鼻腔與鼻竇引流和通氣障礙，根據(jù)相關(guān)病灶，預(yù)防并發(fā)癥，防其轉(zhuǎn)成慢性鼻竇炎（1） 抗生素治療：首選青霉素，足量足療程。（2） 辨證論治：風(fēng)熱犯竇證-疏風(fēng)清熱，宣肺通竅-銀翹散合蒼耳子散加減胃熱熏竇證-清胃瀉火，宣肺通竅-涼膈散加減濕熱熏竇證-清利肝膽，化濁通竅-龍膽瀉肝湯加減五、 慢性化膿性鼻竇炎1、 定義：是鼻黏膜的慢性化膿性感染。多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，未徹底治愈遷延而致，以常流膿涕為主要臨床表現(xiàn)。本病可單側(cè)或單竇發(fā)病，但常為雙側(cè)或多竇患病。當(dāng)一側(cè)或雙側(cè)各竇均患病時，稱全鼻竇炎。相當(dāng)于中醫(yī)的“慢鼻淵”2、 病理：按上皮層及固有層變化的特點分為乳頭狀增生型：出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞上皮細(xì)胞化生，組織變形及增厚水腫型：又稱肥厚型或息肉型，固有層劇烈水腫、增厚，伴中度或重度炎性細(xì)胞浸潤和假性囊腫形成纖維型：又稱瘢痕型或硬化型，固有層中度增厚、水腫，園細(xì)胞浸潤很輕，腺體稀少，有堅實纖維組織形成腺體型：腺體增生或腺管阻塞，后者可形成囊腫，并可因感染進而成為膿囊腫濾泡型：固有層中纖維組織及血管新生，淋巴細(xì)胞聚集而形成濾泡。3、 病機：膽腑郁熱，氣虛邪戀，腎虛寒凝4、 臨床表現(xiàn)（1） 癥狀：全身癥狀：輕重不等，多數(shù)患者無。輕常見的為頭昏，倦怠，精神不振，失眠，記憶力減退，注意力不集中等，尤以青年學(xué)生明顯局部癥狀：主要為鼻部癥狀：多膿涕：為本病的特征性癥狀。呈黏膿性或膿性，色黃綠或灰綠。鼻塞：多呈持續(xù)性，患側(cè)為重。頭痛：一般表現(xiàn)為鈍痛和悶痛，或為頭部沉重感。嗅覺障礙：因鼻黏膜腫脹，肥厚或嗅器變性所致，多屬暫時性（2）體征：下鼻甲腫脹，少數(shù)患者可表現(xiàn)為萎縮。或有中鼻甲息肉樣變，鉤突水腫，中鼻道變窄。5、診斷要點：本病病程較長，癥狀時輕時重，多膿涕，鼻塞，既往有急性化膿性鼻竇炎發(fā)作史。鼻源性頭痛為本病之重要病史及癥狀。鼻腔檢查見中鼻道或嗅裂積膿，伴有比較明顯的鼻腔黏膜病變，鼻竇影像學(xué)檢查有陽性改變，全身癥狀多不明顯。6、鑒別診斷（1）慢性鼻炎：主要癥狀是鼻塞，多呈雙側(cè)交替性，病理改變多在下鼻甲，中鼻道和嗅裂中一般無積膿，也無息肉形成，鼻竇檢查呈陰性（2）鼻腔、鼻竇惡性腫瘤：多有長期鼻塞及流膿血涕史，常為一側(cè)鼻塞，呈進行性加重，鼻內(nèi)疼痛，頭痛頭脹，鼻腔內(nèi)可見腫塊，色紅，觸之易出血。7、治療：關(guān)鍵在于合理地調(diào)治患者的病理體質(zhì)，最大限度地恢復(fù)竇腔引流和鼻腔正常生理功能。并重視變態(tài)反應(yīng)的處理，以利于提高遠(yuǎn)期療效。六、 鼻出血1、 病因及常見出血部位（1） 急性傳染性疾?。涸诟邿崞?，因鼻黏膜充血、毛細(xì)血管擴張而易出血，出血部位多位于鼻腔前段、鼻中隔前下黎特氏區(qū)。（2） 心血管疾?。焊哐獕?、動脈硬化常并發(fā)鼻出血。出血部位多在鼻中隔前部頂端，鼻腔外側(cè)壁后端等處。肺心病，肺氣腫，支氣管哮喘等病，由于靜脈壓高，亦常見鼻出血，部位躲在下鼻道后端、吳氏靜脈叢等處、（3） 出血性疾?。喝缪“鍦p少性紫癜，白血病，血友病，再障以及肝功能損害，毒血癥，大劑量應(yīng)用抗凝藥物，由于血液成分異常，或凝血機制障礙，易發(fā)生鼻出血，并見全身多部位的出血。鼻出血常表現(xiàn)為多部位的鼻黏膜糜爛滲血（4） 內(nèi)分泌功能紊亂：婦女經(jīng)期，妊娠期，絕經(jīng)前后，出血部位多在鼻腔前段2、 病機：實證者多因火熱氣逆，迫血妄行而致；虛證者，多因陰虛火旺或氣不攝血而成。（1） 肺經(jīng)風(fēng)熱，邪熱循經(jīng)上犯鼻竅（2） 脾胃積熱，損傷陽絡(luò)，迫血妄行（3） 肝火上逆，血隨火動，灼傷脈絡(luò)（4） 氣虛鼻衄，氣不攝血，血不循經(jīng)3、 常用局部止血方法（1） 簡易止血法：位于鼻中隔前段的出血，常為黎特氏區(qū)出血，可推擠鼻翼壓迫鼻中隔，或用冷毛巾濕敷前額、后頸部，促進血管收縮，制止或減少出血。亦可選用1%麻黃素棉片、0.1%腎上腺素棉片，或以棉片裹云南白藥粉填入鼻腔前段，壓迫黏膜，收縮血管以止血（2） 燒灼止血法：鼻腔內(nèi)可見之出血點，可于血管收縮劑收縮止血后，選用20%硝酸銀，純石炭酸或50%三氯醋酸等酸性腐蝕藥物燒灼出血點。亦可用高頻電刀局部電凝、激光燒灼以及微波輻射凝固等進行局部止血處理（3） 填塞止血法：出血較劇烈或出血面積較大。鼻黏膜收縮及表麻后，立即用凡士林紗條作前鼻孔或后鼻孔填塞止血，亦可以鼻用氣囊作填塞。對于反復(fù)鼻出血或凝血機制障礙者，可先在其出血部位敷以明膠海綿或凝血酶、中藥止血粉等，再以凡士林紗條加壓填塞?！狙省恳?、 急性咽炎1、 定義：是咽部黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，常累及咽部淋巴組織。病變可局限于咽之某部，也可波及整個咽腔。相當(dāng)于中醫(yī)的“急喉痹”“風(fēng)熱喉痹”2、 病理：咽黏膜充血腫脹，血管擴張，漿液滲出，黏膜下血管及黏膜腺體周圍有白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，甚至淋巴濾泡腫大，并有黃白色點狀滲出物，常有頜下淋巴結(jié)腫大3、 病機：本病常見于失調(diào)質(zhì)偏熱型，或兼夾偏濕及偏瘀型。（1） 外邪侵襲，上犯咽竅（2） 肺衛(wèi)熱盛，上攻咽竅4、 癥狀：起病較急，初覺咽干、灼熱、咽癢，繼有明顯咽痛，空咽時尤甚，并可放射至耳部，全身癥狀一般較輕5、 體征：咽部黏膜急性彌漫性充血、腫脹，懸雍垂及軟腭水腫，咽喉壁淋巴濾泡及咽側(cè)索紅腫，表面可見黃色點狀滲出物。頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛6、 并發(fā)癥：可引起急性中耳炎，鼻竇炎，咽炎，氣管、支氣管炎及肺炎。急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎，風(fēng)濕熱及敗血癥等7、 實驗室檢查：可行咽拭子培養(yǎng)和相關(guān)抗體測定，以利于明確病原菌8、 診斷要點：根據(jù)外感病史，急性咽部疼痛（空咽時尤甚）的臨床癥狀，以及咽黏膜充血腫脹、咽喉壁淋巴濾泡及咽側(cè)索紅腫等體征特點9、 鑒別診斷（1） 麻疹：咽痛，發(fā)熱，同時出現(xiàn)畏光流淚，噴嚏，流涕及干咳，兩頰粘膜可見灰白色斑點（麻疹黏膜斑），發(fā)病3-4天后可出現(xiàn)典型皮疹（2） 猩紅熱：咽痛，高熱，咽部充血，扁桃體紅腫，有膿性物，舌乳頭紅腫突起似楊梅（楊梅舌），發(fā)病24小時候出現(xiàn)典型皮疹（3） 流感：咽痛，發(fā)熱，頭痛，同時伴有鼻塞，流涕，噴嚏，干咳等上呼吸道癥狀。尤以該病的流行季節(jié)及流行狀況為重要參考依據(jù)10治療：若有高熱，可選用抗生素和抗病毒類藥，必要時可靜脈途徑給藥，同時應(yīng)注意休息，多飲水，進食流質(zhì)飲食，保持大便通暢（1）抗生素及抗病毒類藥物治療：感染嚴(yán)重或有并發(fā)癥者，應(yīng)給足量抗生素或抗病毒類藥?？股厥走x青霉素，可肌注或靜滴?？共《舅幬锟捎脽o環(huán)鳥苷注射液或雙黃連注射液（2）辨證論治外邪侵襲，上犯咽竅-疏風(fēng)散邪，宣肺利咽-六味湯（風(fēng)寒）、疏風(fēng)清熱湯（風(fēng)熱）肺胃熱盛，上攻咽竅-瀉熱解毒，消腫利咽-清咽利膈湯加減 （3）局部治療：含漱：復(fù)方崩砂溶液或溫生理鹽水吹咽：冰崩散、西瓜霜等含藥：華素片、溶酶菌含片、喉炎丸等蒸汽吸入或霧化吸入涂藥二、 慢性咽炎1、 定義：為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為呼吸道炎癥的一部分。病程較長，癥狀頑固，常反復(fù)發(fā)作，不易治愈。屬于中醫(yī)的“慢喉痹”“虛火喉痹”2、 病因：（1） 急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕?） 患有慢性鼻炎，鼻竇炎等，長期鼻阻塞，張口呼吸及鼻涕后流，刺激咽部，或患有慢性扁桃體炎，牙周炎，均可引起慢性咽炎（3） 長期煙酒過度，粉塵，有害氣體刺激，嗜食刺激性食物等（4） 職業(yè)因素（5） 全身因素：如貧血，心血管病，慢性支氣管炎，支氣管哮喘等3、 病理（1） 慢性單純性咽炎：咽黏膜充血，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，腺體肥大，粘液分泌增多（2） 慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血肥厚，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，形成咽喉壁顆粒狀隆起的淋巴濾泡，如咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，則呈條索狀隆起。（3） 萎縮性咽炎及干燥性咽炎：主要病理變化為腺體分泌減少，黏膜萎縮變薄。初起粘液腺分泌減少，分泌物粘稠，黏膜干燥，繼因粘膜下層慢性炎癥，逐漸發(fā)生機化和萎縮，壓迫粘液腺和血管，使腺體分泌減少，黏膜營養(yǎng)障礙，致黏膜萎縮變薄，咽喉壁上可有干痂附著，或有臭味4、 病機：本病主要由臟腑虛損，咽喉失養(yǎng)及痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉所致。體質(zhì)病理基礎(chǔ)為虛弱質(zhì)，可兼夾失調(diào)體質(zhì)偏熱型，偏寒型及偏瘀型（1） 肺腎陰虛，虛火上炎（2） 脾胃虛弱，咽失濡養(yǎng)（3） 痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉5、 癥狀：咽部可有各種不適感覺，如異物感，干燥，灼熱，發(fā)癢，微痛等。常有粘稠分泌物附著于咽喉壁，晨起時可出現(xiàn)頻繁的刺激性干咳，伴惡心，甚至吐出帶血的分泌物6、 體征（1） 慢性單純性咽炎：可見咽黏膜彌漫性充血，血管擴張，色暗紅，咽喉壁有散在的淋巴濾泡，常有少許粘稠分泌物附著于粘膜表面（2） 慢性肥厚性咽炎：可見咽黏膜充血肥厚，咽喉壁淋巴濾泡增生，可散在突起，也可融合成片。咽側(cè)索亦充血肥厚（3） 萎縮性咽炎及干燥性咽炎：臨床少見，常伴有萎縮性鼻炎，可見咽黏膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，咽腔寬大，咽喉壁頸椎椎體輪廓清楚，常附有粘稠的分泌物，或帶有臭味的痂皮7、 診斷要點（1） 本病的病程一般較長，多有咽痛反復(fù)發(fā)作史（2） 臨床表現(xiàn)以局部癥狀為主，全身癥狀多不明顯。咽部可出現(xiàn)異物感、干燥、灼熱、發(fā)癢、微痛等多種不適癥狀（3） 檢查可見咽黏膜充血、肥厚，咽喉壁淋巴濾泡增生，或咽黏膜干燥萎縮。慢性單純性咽炎與慢性肥厚性咽炎的區(qū)別在于黏膜肥厚與淋巴濾泡增生的程度不同，干燥性咽炎和萎縮性咽炎則為同一疾病的不用階段8、 鑒別診斷：（1） 咽異感癥：多見于中年女性，咽部感覺異常，如堵塞感、燒灼感、癢感、緊迫感、黏著感，患者常能指出咽部異物部位，空咽時明顯，而進食時減輕或消失，一般無疼痛。癥狀隨情緒起伏而波動，異常感覺也可以隨時改變。咽部檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。病程較長者，常伴有焦慮、及早和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥多見（2） 莖突過長：表現(xiàn)為一側(cè)咽部刺痛、牽拉痛或咽部異物感，在扁桃體窩處可觸及堅硬物，莖突X線拍片可確診（3） 咽部良性腫瘤和惡性腫瘤：一般都可出現(xiàn)咽部不適感覺。應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面仔細(xì)檢查。通過物理及咽喉鏡檢，CT、MRI及病理檢查，可以確診9、 治療：辨證論治（1） 肺腎陰虛，虛火炎咽證-養(yǎng)陰清熱，生津利咽-養(yǎng)陰清肺湯加減（肺陰虛為主）、六味地黃湯加減（腎陰虛為主）、（2） 脾胃虛弱，咽失濡養(yǎng)證-益氣健脾，升清利咽-補中益氣湯加減（3） 痰凝血瘀，結(jié)聚咽竅證-祛痰化瘀，散結(jié)利咽-貝母瓜蔞散加減三、 急性扁桃體炎1、 定義：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥。相當(dāng)于中醫(yī)的“急乳蛾”“風(fēng)熱乳蛾”2、 病因：乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌，其次為費溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌及腺病毒或鼻病毒等。3、 病理：（1） 急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎癥僅限于黏膜表面，扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變，多為病毒引起。（2） 急性濾泡性扁桃體炎：炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，表現(xiàn)充血，腫脹，甚至化膿，在隱窩口間黏膜下呈現(xiàn)黃白點狀（3） 急性隱窩性扁桃體炎：炎癥位于扁桃體隱窩，扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充塞之滲出物包含脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等，液化成膿，自隱窩口排出，可形成假膜，易拭去臨床上，常將急性濾泡型扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎統(tǒng)稱為急性化膿性扁桃體炎。4、 病機：臨床證候多為陽熱亢盛之癥，其潛在的中醫(yī)體質(zhì)為失調(diào)質(zhì)偏熱型，可兼夾偏濕及偏瘀型（1） 風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱（2） 邪熱傳里，肺衛(wèi)熱盛5、 癥狀：急性卡他型者，局部癥狀和全身癥狀較輕，表現(xiàn)咽痛、低熱等；急性化膿型，局部及全身癥狀較重，表現(xiàn)為起病急，眼痛劇烈且常放射至耳部，伴吞咽困難，全身可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適等。小兒可因高熱而抽搐、嘔吐和昏睡6、 體征：急性卡他型，檢查可見扁桃體及腭舌弓黏膜充血腫脹，扁桃體實質(zhì)無明顯腫大，表面無滲出物。急性化膿型者，檢查可見咽部黏膜充血，腭舌弓、腭咽弓充血腫脹，扁桃體紅腫突起，陷窩間之黏膜下火隱窩口有黃白色滲出物，可連成片狀假膜，但不超出扁桃體范圍，易于拭去，黏膜表面上皮無壞事，伴下頜角淋巴結(jié)腫大，壓痛。7、 并發(fā)癥：扁桃體走膿腫，急性中耳炎，急性鼻炎，鼻竇炎，急性喉炎，急性淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫8、 診斷要點：臨床表現(xiàn)起病急，咽痛劇烈，吞咽困難，檢查見扁桃體及腭舌弓、腭咽弓充血腫脹，扁桃體表面可見黃白色膿點，或隱窩口有黃白色點狀滲出物，或成片連成假膜。9、 鑒別診斷，咽白喉：咽痛輕，咽部檢查假膜呈灰白色，常超出扁桃體范圍，不易擦去，強行剝?nèi)t易出血，有時頸淋巴結(jié)腫大呈“牛頸”狀，全身情況可見面色蒼白，精神萎靡，低熱，呈中度癥狀，實驗室檢查可見白喉桿菌。 10、治療 原則：正規(guī)抗生素治療（1） 抗生素治療：首選青霉素，肌注或靜脈注射（2） 手術(shù)治療：如反復(fù)發(fā)作，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)（3） 辨證論治 風(fēng)熱襲咽證-疏風(fēng)清熱，消腫利咽-疏風(fēng)清熱湯加減 胃熱熏咽證-清泄胃熱，消腫利咽-清咽利膈湯加減四、 慢性扁桃體炎1、 定義：多因急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或因扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)感染演變?yōu)槁匝装Y。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“慢乳蛾”“虛火乳蛾”2、 病機：素體虛弱，抗邪無力而表現(xiàn)為慢性遷延過程，或因久病損耗正氣，體虛無力抗邪而成。其慢性炎癥過程多表現(xiàn)虛實夾雜證型。發(fā)病的體質(zhì)基礎(chǔ)主要為虛弱質(zhì)。（1） 肺腎陰虛，虛火上炎（2） 脾胃肺虛，喉核失養(yǎng)（3） 痰瘀互結(jié)，凝聚喉核3、 癥狀：常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史，頻發(fā)咽痛，易“感冒”，平時自覺癥狀較少，可有咽部不適，咽干、咽癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等癥狀、小兒扁桃體過度肥大，可致呼吸不暢，出現(xiàn)打鼾，言語含混不清，吞咽不利等癥狀。由于經(jīng)常咽下膿性分泌物，刺激胃腸，或因隱窩內(nèi)感染性壞死產(chǎn)生的毒素被吸收，可引起消化不良，頭痛，乏力，低熱等全身癥狀4、 體征：扁桃體和腭舌弓慢性充血呈暗紅色，隱窩口可見黃白色膿點，擠壓時可見干酪樣物溢出，扁桃體大小不定，青少年多肥大，成人則可縮小，但有瘢痕形成，表面凹凸不平，常與腭舌弓及腭咽弓粘連，下頜角淋巴結(jié)腫大。5、 診斷要點：根據(jù)常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史，經(jīng)常存在的咽痛、咽部不適等癥狀，以及扁桃體檢查所見的典型體征由于慢性扁桃體炎可以通過變態(tài)反應(yīng)（特別是免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)）引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等，常被視為全身性感染病灶之一。6、 鑒別診斷：（1） 生理性扁桃體肥大：多見于兒童和青少年，多無自覺癥狀，扁桃體表面光滑，無充血，隱窩口無分泌物潴留，觸之柔軟，與周圍組織無粘連（2） 扁桃體角化癥：由于扁桃體隱窩口上皮過度角化而出現(xiàn)的白色尖形沙粒樣物，觸之堅硬，不易擦去，咽喉壁或舌根等處也可見此類角化物。（3） 扁桃體腫瘤：一側(cè)扁桃體迅速增大，或扁桃體腫大并有潰瘍，常伴有周圍淋巴結(jié)腫大，活檢可確診7、 治療：手術(shù)是根治本病的有效方法。已成為病灶者，在充分控制炎癥及改善全身狀況的基礎(chǔ)上，應(yīng)及早手術(shù)治療（1） 免疫療法：應(yīng)用各種增強免疫力的藥物，如轉(zhuǎn)移因子等（2） 手術(shù)療法：可選用剝離法或擠切法摘除扁桃體，或以激光、微波、射頻治療之。但應(yīng)注意預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。除常見的術(shù)中和術(shù)后局部出血之外，一些少見者，如應(yīng)急性胃潰瘍出血、食管-賁門黏膜撕裂征等，也有可能發(fā)生。（3） 辨證論治 肺腎陰虛，火炎喉核證-滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉-百合固金湯加減 脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證-益氣健脾，和胃利咽-六君子湯加減 痰瘀互結(jié)，凝聚喉核證-活血化瘀，祛痰利咽-會厭逐瘀湯合二陳湯加減五、 腺樣體肥大1、 定義：腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激發(fā)生病理性增生，稱腺樣體肥大。本病主要見于兒童，在寒冷、潮濕、氣候多變地區(qū)較多見，腺樣體肥大者常合并有扁桃體肥大。2、 癥狀：（1） 局部癥狀：鼻部癥狀：鼻阻塞為主要癥狀，鼻塞、流涕，可有張口呼吸，閉塞性鼻音咽、喉及下呼吸道癥狀：因肥大的腺樣體阻礙鼻呼吸，患兒常張口呼吸，睡眠不安，鼾聲明顯。由于分泌物的刺激，致咽部不適，聲音改變，陣咳，或呈支氣管炎樣表現(xiàn)。耳部癥狀：咽鼓管咽口受壓而阻塞，可并發(fā)分泌性中耳炎，化膿性中耳炎，出現(xiàn)聽力減退，耳鳴，耳悶，耳流膿，鼓室積液征等。腺樣體面容：由于長期張口呼吸，影響頜及面顱骨發(fā)育不良，致上顱骨狹長，顎骨高拱變窄，牙列不齊，咬合不良，上下唇不閉合呈半張口狀，表情淡漠，面容呆板，即所謂的“腺樣體面容“（2） 全身癥狀：可有厭食，嘔吐，消化不良，發(fā)育差，雞胸，或出現(xiàn)貧血，消瘦，低熱，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，頭痛，夜驚，磨牙，遺尿等癥3、 體征：咽部黏膜充血，咽喉壁可附有膿性分泌物，鼻咽頂及后壁有明顯增生肥厚的分葉狀淋巴組織，形如半個剝了皮的橘子。鼻咽部指診，可捫及柔軟塊狀物。4、 實驗室及其他檢查（1） 顯微鼻咽鏡檢查：可直接窺視腺樣體的表面形態(tài)，體積及其對周圍結(jié)構(gòu)的影響（2） 影像學(xué)檢查：X線鼻咽側(cè)位片及鼻咽CT檢查，可顯示腺樣體的形狀及大小5、 鑒別診斷：（1） 鼻咽纖維血管瘤：多發(fā)于青少年，腫瘤生長緩慢，色紅，大小不一，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬。亦出血，常有大出血史。腫瘤較大時可將軟腭推向下移（2） 鼻咽部肉瘤：鼻咽部可見較大腫塊堵塞，生長迅速，可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理組織學(xué)檢查為確診的主要依據(jù)6、 治療（1） 手術(shù)治療：腺樣體肥大時，應(yīng)行“腺樣體切除術(shù)“（2） 辨證論治：六、 扁桃體周膿腫1、 定義：是發(fā)生于扁桃體周圍間隙內(nèi)疏松結(jié)締組織的急性化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎（稱扁桃體周炎），繼之形成膿腫。好發(fā)于青壯年，秋冬季多見。中醫(yī)稱喉關(guān)癰，又稱騎關(guān)癰。多發(fā)一側(cè)，有名單喉癰2、 病因：常見致病菌為金黃色葡萄酒軍、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧菌等。本病大多繼發(fā)于急性化膿性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體炎屢次急性發(fā)作者3、 病理：鏡下見扁桃體周圍疏松結(jié)締組織中大量炎性細(xì)胞浸潤，繼而組織細(xì)胞壞死液化，融合而成膿腫。炎癥浸潤及組織水腫妨礙局部血液循環(huán)，致畫著扁桃體鄰近軟腭充血腫脹，懸雍垂水腫4、 癥狀：初起為急性扁桃體炎表現(xiàn)，3-4天后咽痛偏于一側(cè)且逐漸加劇，并可放射至同側(cè)耳顳部。吞咽困難。飲水易從鼻腔反流，言語含糊，張口困難，口臭。全身癥狀可見高熱、畏寒、乏力、肌肉酸痛、胃納差、大便秘結(jié)等5、 體征：患者常呈急性病容，表情痛苦，頭部傾向患側(cè)，患側(cè)腭舌弓及軟腭充血，腫脹。屬前上型者，可見患側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫并向?qū)?cè)移位，腭舌弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。后上型者，咽腭弓腫脹，扁桃體被推向前下方，懸雍垂及軟腭可無水腫、患側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。6、 診斷要點：發(fā)病4-5天后，張口受限，劇烈咽痛，扁桃體周圍隆起明顯，即可判定膿腫已形成，穿刺抽出膿液可確診7、 鑒別診斷（1） 咽旁膿腫：咽部黏膜充血輕微，患側(cè)頸部放射性疼痛劇烈，伴有壓痛?；紓?cè)咽側(cè)壁連同扁桃體被推向中線，但扁桃體本身無明顯改變（2） 智齒冠周炎：多發(fā)生于阻生的下頜智齒周圍，牙冠上覆蓋的牙齦紅腫明顯，觸痛劇烈，擠壓時有膿溢出，炎癥波及腭舌弓，可發(fā)生吞咽和張口困難，但一般不累及扁桃體及懸雍垂（3） 扁桃體膿腫：為扁桃體本身的膿腫。扁桃體腫大，扁桃體上隱窩中可見膿液流出，可在扁桃體內(nèi)抽出膿液，但無張口受限。8、治療：（1）抗生素的應(yīng)用：膿腫形成前，靜脈給予足量抗生素，連用抗厭氧菌藥物如甲硝唑類，并可配合適量類固醇激素。也可于患側(cè)扁桃體周圍直接注射抗生素。（2）膿腫排除術(shù)：穿刺抽膿，切開排膿（3）辨證論治 風(fēng)熱侵襲喉關(guān)證-疏風(fēng)清熱，解毒消腫-五味消毒飲加減熱毒蒸腐喉關(guān)證-清熱解毒，利膈消腫-清咽利膈湯加減正虛毒滯喉關(guān)證-補益氣血，托里排膿-黃芪解毒湯加減七、 咽后膿腫1、 定義：為咽后隙的化膿性炎癥。中醫(yī)稱喉癰，多因咽后淋巴結(jié)感染化膿所致，可分為急性、慢性兩種。2、 癥狀：起病較急，初起有畏寒，發(fā)熱，咽痛，吞咽困難，煩躁不安。嬰幼兒多拒食，吸奶時吐奶，或奶汁反流入鼻，有時可吸入氣管引起嗆咳。言語含糊，如口中含物，睡眠時有鼾聲，呼吸不暢，頭常偏向患側(cè)以緩解疼痛。膿腫較大時可有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難3、 體征：咽喉壁一側(cè)隆起，黏膜充血，膿腫較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前推移。結(jié)核性咽后膿腫系“冷膿腫”，常位于咽后壁中央，黏膜色澤較淡。檢查時，壓舌板宜輕輕用力，切不可用力強壓，否則可能造成膿腫破裂，引起窒息。如于檢查中膿腫突然破裂，應(yīng)急速將病兒雙足提起，頭部倒置，一面膿液流入后腔或下呼吸道。4、 診斷要點：（1） 嬰幼兒出現(xiàn)咽痛拒食，吞咽困難，吸奶時吐奶，或奶汁反流入鼻等典型癥狀（2） 頸部X片可見頸椎前隆起的軟組織影或液平面。頸椎結(jié)核病變時可見骨質(zhì)破壞征，有助于診斷，CT檢查準(zhǔn)確性更好（3） 穿刺抽膿可明確診斷，但必須非常小心，以免膿腫破裂，引起窒息5、 治療：在確診為急性型后，應(yīng)及早切開排膿或穿刺抽膿，并結(jié)合抗生素和辨證論治等全身治療（1） 切開排膿：若因設(shè)備所限不能施行手術(shù)，可考慮穿刺抽膿，并注入抗生素，但須反復(fù)多次施行。結(jié)核性咽后膿腫者，可在口內(nèi)穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注入鏈霉素，切忌咽部切開排膿。（2） 抗生素療法：術(shù)后使用足量廣譜抗生素控制感染。結(jié)核性咽后膿腫，或存在頸椎結(jié)核者，應(yīng)輔以全身抗結(jié)核治療八、 咽旁膿腫1、 定義：是咽旁隙的急性化膿性感染，該間隙是頭頸部最易受感染的間隙之一。本病類似于中醫(yī)的頜下癰2、 病因：致病菌以溶血性鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌3、 病理：本病是咽旁隙急性化膿性炎癥，早起為蜂窩織炎，隨后組織壞死溶解，形成膿腫4、 病機：邪熱侵咽，熱毒攻咽，虛邪滯咽5、 癥狀：咽旁及頸側(cè)劇烈疼痛，可放射至耳部，患側(cè)頸項強直，轉(zhuǎn)動不利，張口困難，全身癥狀可有精神萎靡，食欲不振，頭痛，周身不適，持續(xù)高熱，或伴寒戰(zhàn)，病情嚴(yán)重時可發(fā)生虛脫6、 并發(fā)癥：咽旁膿腫可能引起咽后膿腫，喉水腫，腦膜炎。若腐蝕頸部主要血管則可能引起大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。血栓性靜脈炎。7、 診斷要點：全身癥狀嚴(yán)重，咽側(cè)及頸部疼痛劇烈，咽側(cè)壁隆起明顯等，為診斷本病的重要依據(jù)，但由于膿腫位于深部，從頸外觸診不易摸到波動感，故不能以有無波動感作為主要診斷依據(jù)8、 鑒別診斷：（1） 扁桃體周膿腫：多見于20-35歲成年人，常有急性扁桃體炎病史。膿腫多位于扁桃體前上方，患側(cè)腭舌弓及軟腭明顯紅腫突出。扁桃體紅腫，被推向內(nèi)下方。懸雍垂紅腫并被推向?qū)?cè)（2） 咽后膿腫：膿腫突起于咽后壁一側(cè)，軟腭、腭咽弓無充血或稍充血，呼吸困難明顯，發(fā)音含糊不清（3） 咽旁腫瘤：起病緩慢，初起可無癥狀或癥狀輕微，如為惡性腫瘤，至潰瘍出現(xiàn)，則有顯著咽痛、口臭、或咯血性分泌物，晚期可出現(xiàn)消瘦、衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)，局部查及腫塊9、 治療：膿腫形成之前，應(yīng)用大劑量抗生素及辨證論治以控制感染，防止?jié)庵匦纬?，感染擴散及發(fā)生并發(fā)癥。膿腫一旦形成，應(yīng)及時切開排膿。（1） 抗生素療法：給予大劑量敏感抗生素，足療程。一般以靜脈途徑給藥為妥。（2） 辨證論治：邪熱侵咽證-疏風(fēng)解毒，消腫止痛-五味消毒飲加減熱毒攻咽證-清熱解毒，利膈消腫-清咽利膈湯加減 虛邪滯咽證-補益氣血，托里排膿-托里消毒散加減（3） 切開排膿術(shù)：一般在局麻下經(jīng)頸外徑路切開排膿。以下頜角為中點，于胸鎖乳突肌前緣做一縱形切口，血管鉗鈍性分離軟組織進入膿腔，排膿后沖洗干凈，放置引流條，縫合部分切口并包扎，九、 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥1、 定義：是指因某種原因致睡眠時上氣道塌陷，造成阻塞，引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等癥的綜合病征。本病以睡眠時打鼾為突出的臨床表現(xiàn)，但不同于一般鼾癥，是一種潛在的致死性疾病。2、 病因：上呼吸道任何一個部位的機械性阻塞都可引起本病的發(fā)生。而睡眠中吸氣時，咽腔氣道的狹窄或間歇性關(guān)閉，則是最主要的病因。（1） 上呼吸道阻塞性疾病： 咽腔狹窄：是最主要的病因。生理性狹窄：咽腔左右徑狹?。?cm），鼻咽腔前后徑狹?。?.5cm），舌根肥厚上臺抬，舌根扁桃體肥大，大而長的軟腭，粗長的懸雍垂，老年肌緊張度下降等。病理性狹窄：扁桃體肥大，咽部腫瘤，咽部膿腫，咽肌麻痹，舌腫瘤等。 鼻、鼻咽病變：鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，腺樣體肥大，鼻腔、鼻咽部腫瘤等 咽部病變：如喉腫瘤、聲門上水腫等（2） 代謝異常：肥胖癥為主要病因之一。其他如甲狀腺功能低下所致的粘液性水腫，絕經(jīng)期前后內(nèi)分泌紊亂，粘多糖沉積癥，淀粉樣變，肢端肥大癥等（3） 畸形：如小鼻咽，小咽腔等3、 病機：氣血瘀滯，氣機受阻；痰濕結(jié)聚，氣機不利；氣血虛弱，咽喉失養(yǎng)4、 癥狀：以睡眠時嚴(yán)重鼾聲，呼吸暫停及低通氣為主要癥狀，同時伴有白天嗜睡，困倦，嚴(yán)重者可并發(fā)高血壓，心肺功能衰竭等癥。5、 治療：（1） 手術(shù)療法：去除阻塞性病因，懸雍垂腭咽成形術(shù)或腭咽成形術(shù)，氣管切開術(shù)，低溫等離子射頻組織消融術(shù)，CO2激光治療（2） 非手術(shù)治療：減肥，調(diào)整睡眠姿勢，鼻腔持續(xù)正壓通氣，口腔矯正器或舌托治療（3） 辨證論治 氣滯血瘀，起到受阻證-行氣活血，通利氣道-丹梔逍遙散加減 痰濕結(jié)聚，氣道不利證-清氣化痰，通利氣機-清氣化痰丸加減 氣血虛弱，氣道失養(yǎng)證-益氣養(yǎng)血，補腎納氣-補中益氣湯合腎氣丸加減【喉】一、 急性會厭炎1、 定義：又名急性聲門上喉炎，是喉科的常見急性感染性疾病，以會厭充血腫脹、咽喉劇烈疼痛、吞咽困難、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者，可因急性喉阻塞而窒息死亡。2、 病因：（1） 感染：為最主要的病因。常見的致病菌為流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌。也可與病毒混合感染而發(fā)病。多經(jīng)呼吸道途徑而感染。（2） 變態(tài)反應(yīng)：可繼發(fā)于全身或局部變態(tài)反應(yīng)中?？梢蚣?xì)菌、病毒感染后繼發(fā)，也可由單純變態(tài)反應(yīng)性炎癥引起，導(dǎo)致會厭、杓會厭襞迅速水腫。（3） 其他因素：如誤咽化學(xué)物質(zhì)，吸入有害氣體，頸及喉部創(chuàng)傷等傷及會厭，致其黏膜水腫而發(fā)病。3、 病理：病變從舌面開始，可波及喉面及杓會厭襞，使會厭腫脹呈球狀，但聲帶及聲門下區(qū)很少受累。當(dāng)會厭喉面明顯腫脹而覆蓋聲門時，極易發(fā)生喉阻塞而窒息死亡。病理分型：急性卡他型：會厭黏膜急性充血、腫脹，大量白細(xì)胞浸潤；急性水腫型：會厭的變態(tài)反應(yīng)性炎癥以黏膜水腫為主，發(fā)病極為迅速，會厭腫脹呈球型，此型易造成喉阻塞；急性潰瘍型：較少見，病情較重，發(fā)展迅速，炎癥波及黏膜下層及腺體組織，可有局部化膿潰瘍，會出血。4、 病機：風(fēng)熱侵襲，熱毒搏結(jié)；熱毒壅盛證，痰火結(jié)聚5、 癥狀：喉嚨疼痛：咽喉疼痛劇烈，吞咽時加重，咽下困難，口涎外溢，語言含糊不清。局部癥狀雖較重，但因聲帶多無累及，故很少有聲音嘶啞。全身癥狀：起病急，有畏寒發(fā)熱，表現(xiàn)為急性痛苦面容。兒童及老年人癥狀多較重。體溫在38-39。6、 體征：（1） 會厭紅腫：口咽部無明顯改變，但會厭明顯紅腫，多呈球形。若膿腫形成，表面可見黃白色膿點。會厭紅腫多見于舌面，喉面較少見。病情嚴(yán)重者，可波及會厭喉面、杓狀會厭襞及喉前庭，甚至喉室。由于腫脹會厭的后傾遮掩，間接喉鏡檢查時不易見到聲帶，室?guī)?。?） 吸氣性呼吸困難征：病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)不同程度的吸氣性呼吸困難體征。7、 診斷要點：本病發(fā)病急，進展快，以咽痛，吞咽困難，言語不清為主癥，多無聲音嘶啞。8、 鑒別診斷：（1） 小兒急性喉炎：好發(fā)于3歲以下兒童，主要癥狀為聲嘶，可伴有發(fā)熱，哮吼樣干咳及吸氣性呼吸困難。喉部檢查，聲帶及聲門下黏膜充血腫脹，會厭及勺狀軟骨正常（2） 喉水腫：起病急，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸困難。檢查見會厭、勺狀軟骨高度水腫，但患者無明顯咽喉疼痛。（3） 喉白喉：起病較緩，全身中毒癥狀明顯，體溫不高，呼吸困難呈進行性加重，聲嘶，喉內(nèi)可見假膜，圖片可查出白喉桿菌。9、 治療原則：以抗感染，防止喉阻塞為基本治療原則。（1） 抗生素療法：全身應(yīng)用足量抗生素，如青霉素類。病情嚴(yán)重及有耐藥菌問題者，可聯(lián)合應(yīng)用足量頭孢類抗生素靜脈滴注。（2） 糖皮質(zhì)激素：是消除局部水腫最迅速而有效的藥物，一般宜早期與抗生素聯(lián)合應(yīng)用。（3） 保持氣道通暢：是成功救治本病患者的關(guān)鍵。（4） 會厭膿腫的處理：膿腫較大者，可在表麻下切開排膿。兒童患者取仰臥頭懸垂位，經(jīng)直接喉鏡下切開，用吸引器吸膿，以防膿液吸入氣管引起窒息。（5） 辨證論治：熱毒侵襲，搏結(jié)聲戶證-疏風(fēng)清熱，解毒消腫-清咽利膈湯加減熱毒壅盛，結(jié)聚聲戶證-瀉火解毒，消腫散結(jié)-五味消毒飲合仙方活命飲加減 二、 急性喉炎1、 定義：是喉黏膜的急性彌漫性卡他性炎癥，為常見的上呼吸道急性感染性疾病。多因感染或用聲不當(dāng)所致，以聲音嘶啞，聲帶紅腫為主要臨床特征。兒童癥狀較重，易導(dǎo)致聲門下喉炎和急性喉阻塞。中醫(yī)稱“暴喑”“急喉喑”2、 病理：喉黏膜彌漫性充血，多形性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。3、 病機：風(fēng)寒襲肺，脈絡(luò)受阻；風(fēng)熱犯肺，邪熱壅結(jié)；過度用聲，喉竅受損4、 癥狀（1） 聲嘶：是急性喉炎的主要癥狀。初起時咽喉癢，微痛，異物感，很快出現(xiàn)聲音低沉，逐漸加重，可致聲嘶或失音。（2） 咳嗽、咯痰：因喉黏膜發(fā)生卡他性炎癥，可有咳嗽、咯痰，但不嚴(yán)重。如伴有聲門下喉炎或氣管炎，則咳嗽、咯痰加重。（3） 喉痛（4） 全身癥狀：較輕，可有周身不適或發(fā)熱，畏寒等癥，并伴有流涕等上呼吸道感染癥狀。5、 體征：喉黏膜彌漫性充血、腫脹，尤其是聲帶明顯，可呈深紅色，或表面呈條狀瘀斑，甚至可見聲帶黏膜下出血。初起聲帶黏膜干燥，失去光澤，繼之可由少許粘液樣分泌物附著。聲帶運動正常，但閉合時可遺留有小裂隙。6、 治療：抗炎治療，及時消除聲帶水腫為主要治療原則，可予抗生素和糖皮質(zhì)激素，并配合辨證論治。（1） 嚴(yán)格禁聲（2） 抗炎治療（3） 辨證論治 風(fēng)寒襲肺，喉竅不利證-疏風(fēng)散寒，宣肺開音-六味湯加減 風(fēng)熱襲肺，邪壅喉竅證-疏風(fēng)清熱，宣肺利音-疏風(fēng)清熱湯加減 過度用聲，喉竅受損證-活血化瘀，清利咽喉-桃紅四物湯加減三、 慢性喉炎1、 定義：是喉黏膜的非特異性慢性炎癥，以聲音低沉，講話費力，聲音嘶啞，日久不愈為主要特征。是喉科常見的慢性疾病。根據(jù)病變的性質(zhì)不同，又可分為慢性單純性喉炎、慢性萎縮性喉炎和慢性肥厚性喉炎。2、 病理：喉腔黏膜毛細(xì)血管擴張充血，炎細(xì)胞浸潤，細(xì)胞間質(zhì)水腫，黏液腺分泌增加。繼而腺體肥大，黏膜肥厚，多數(shù)病變侵入喉內(nèi)肌層，使聲帶的振動與閉合受到影響，形成慢性單純性喉炎，病變進一步發(fā)展，出現(xiàn)喉黏膜增厚，纖維組織增生，聲帶發(fā)生肥厚性改變。少數(shù)患者喉黏膜及黏膜下層纖維變性，柱狀纖毛上皮漸變?yōu)閺?fù)層鱗狀上皮，腺體發(fā)生萎縮，形成慢性萎縮性喉炎。3、 病機：臟器虛損，喉竅失養(yǎng)（1） 肺腎陰虛（2） 肺脾氣虛（3） 血瘀痰凝4、 癥狀（1） 聲音嘶?。阂圆煌潭鹊穆曇羲粏橹饕Y狀。初期為間歇性，一般用嗓愈多，則聲嘶愈重，逐漸發(fā)展為持續(xù)性聲嘶。若累及環(huán)勺關(guān)節(jié)，則晨起或聲帶休息后聲嘶反而顯著（2） 喉分泌物增加：常感喉內(nèi)有痰液粘附，因而常作“亢咯”之聲以清嗓（3） 喉部不適感：如異物感、燒灼感、干燥感、發(fā)聲時疼痛等感覺經(jīng)常存在5、 體征：（1） 慢性單純性喉炎：喉部黏膜彌漫性充血，聲帶失去原有的瓷白色而呈現(xiàn)淡紅色；黏膜表面常有黏液附著，聲帶運動、閉合尚可（2） 慢性肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以室?guī)г龊窀鼮槊黠@，常遮蓋部分聲帶；聲帶肥厚，邊緣變鈍，向中線靠攏時有縫隙，成閉合不良狀（3） 萎縮性喉炎：喉黏膜干燥萎縮，黏膜變薄，光亮如涂蠟狀；常有黃綠色痂皮附于聲帶后端及杓間區(qū)；聲帶變薄，張力減弱6、 治療：中醫(yī)中藥應(yīng)為首選治療方法辨證論治：（1） 陰虛喉竅失濡證-滋養(yǎng)肺腎，利喉開音-百合固金湯加減（2） 氣虛喉竅失養(yǎng)證-補益肺脾，斂氣開音-補中益氣湯加減（3） 血瘀痰凝喉竅證-行氣活血，化痰開音-會厭逐瘀湯加減四、 聲帶小結(jié)與息肉1、 定義：（1） 聲帶小結(jié)：又稱聲帶結(jié)節(jié)、歌者小結(jié)，是聲帶的慢性疾病之一，常發(fā)生于職業(yè)用音者，也可由慢性喉炎發(fā)展而來。（2） 聲帶息肉：是喉部慢性疾病，其發(fā)病與喉部的慢性刺激，發(fā)音過度，聲帶機械性損傷等因素有關(guān)，與其過敏體質(zhì)也有一定聯(lián)系。二者皆以聲音嘶啞為主要臨床表現(xiàn)。2、 病因：長期發(fā)聲不當(dāng)；上呼吸道病變；變態(tài)反應(yīng)；內(nèi)分泌功能紊亂3、 病理：病理組織學(xué)改變，早期為上皮下層發(fā)生水腫，血管擴張，血漿滲出，毛細(xì)血管增生，纖維蛋白物沉著，晚期則為黏膜表面增厚，纖維組織增生或剝離樣變。從病理組織學(xué)來看，早期聲帶小結(jié)與息肉并無本質(zhì)區(qū)別、從中期往后，雖然二者基質(zhì)中均有纖維組織增生或剝離樣變，但前者表面上皮增厚及角化明顯，而聲帶息肉表面則覆蓋正常鱗狀上皮4、 病機：本虛標(biāo)實或虛實夾雜之證，本虛主要指肺脾氣虛；標(biāo)實則為多種原因所致熱邪、痰濕、血瘀結(jié)聚喉竅。（1） 肺經(jīng)蘊熱（2） 氣虛濕聚（3） 血瘀痰凝5、 癥狀（1