半月板撕裂的MR診斷PPT課件.ppt

半月板撕裂MR診斷 教學(xué)參考 1 一 半月板的解剖 內(nèi) 外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間 其上面微凹 與股骨內(nèi) 外髁相適應(yīng) 而其下面平坦 與脛骨平臺(tái)相連接內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨 后角比前角寬外側(cè)半月板為一2 3環(huán)形軟骨 其C形開口較內(nèi)側(cè)半月板為小 其前角 體部 后角的寬度相近 2 半月板的解剖 由纖維軟骨組成 切面呈三角形 其外1 3 關(guān)節(jié)囊緣 有來自關(guān)節(jié)囊的血供 紅區(qū) 內(nèi)2 3無血供 其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液 纖維走向分縱向和橫向 纖維走向 3 二 半月板的主要功能 幫助負(fù)荷的分散 重力的吸收 本體感受 潤(rùn)滑 穩(wěn)定 有40 70 的負(fù)荷作用于半月板 其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨 在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中 半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動(dòng) 增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量 對(duì)于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要 4 內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度要小于外側(cè)半月板 由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上 其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大 內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷 半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史 5 三 半月板撕裂定義與顯示 半月板顯示 以T2 WI加脂肪抑制為最好 半月板病變 最常見損傷是撕裂傷病因 慢性退變性撕裂和急性外傷性撕裂診斷方法 當(dāng)半月板內(nèi)出現(xiàn)線樣高信號(hào)到達(dá)其游離緣或關(guān)節(jié)面時(shí) 即可診斷半月板撕裂病變信號(hào)變化 T1WI為線樣稍高信號(hào) T2 FS 或T2 WI信號(hào)更高 6 半月板球形及線行高信號(hào)影未達(dá)關(guān)節(jié)面 為其慢性損傷或退行性改變 變性 診斷半月板撕裂的準(zhǔn)確度達(dá) 特異性為 假陽性高于假陰性 主要是將膝橫韌帶與外側(cè)半月板相鄰的國肌腱鞘等誤認(rèn)為半月板撕裂 7 1 慢性退行性半月板撕裂 與老齡化和反復(fù)慢性損傷有關(guān)組織學(xué)表現(xiàn)為粘液樣變性纖維軟骨分離斷裂延伸到關(guān)節(jié)面時(shí)即形成半月板撕裂 8 慢性退變性撕裂 慢性退變性撕裂順序1 內(nèi)側(cè)半月板的后角和體部 2 外側(cè)半月板的前角 體部和后角 3 內(nèi)側(cè)半月板的前角好發(fā)部位 內(nèi)側(cè)半月板后角的下關(guān)節(jié)面比其他部位更容易發(fā)生退變和退變性撕裂 9 2 急性外傷性半月板撕裂 為運(yùn)動(dòng)損傷所致 多見于青年人其損傷機(jī)理與關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)和屈伸運(yùn)動(dòng)密切相關(guān) 10 3 半月板撕裂分類 斜行撕裂水平撕裂縱行撕裂放射狀撕裂桶柄狀撕裂 11 1 半月板斜行撕裂 最常見類型 斜行撕裂表現(xiàn)為 在矢狀面上見III級(jí)高信號(hào)到達(dá)半月板關(guān)節(jié)面的上緣或下緣 12 半月板斜行撕裂 13 2 半月板水平撕裂 水平撕裂較少見III級(jí)高信號(hào)與脛骨平臺(tái)平行 到達(dá)半月板的游離緣或一側(cè)關(guān)節(jié)面 14 半月板水平撕裂 15 半月板水平撕裂 16 半月板水平撕裂 17 3 半月板縱行撕裂 縱行撕裂撕裂方向和半月板長(zhǎng)軸方向平行垂直或斜行的III級(jí)高信號(hào) 18 半月板縱行撕裂 19 半月板縱行撕裂 20 4 半月板放射狀撕裂 半月板體部的撕裂在矢狀面上表現(xiàn)為蝶形的半月板內(nèi)出現(xiàn)與長(zhǎng)軸垂直的線狀高信號(hào)前后角的放射狀撕裂因與矢狀面平行而表現(xiàn)為III級(jí)高信號(hào)好發(fā)于半月板的內(nèi)側(cè)1 3外側(cè)半月板多見 21 半月板放射狀撕裂 22 5 半月板桶柄狀撕裂 多為縱形撕裂的特殊形式 有時(shí)來源于垂直 縱行 和水平撕裂多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者內(nèi)側(cè)半月板發(fā)生率是外側(cè)半月板的3倍 23 半月板撕裂 桶柄狀撕裂MRI表現(xiàn)寬度減小 在通過半月板體部的冠狀面上蝶形消失 同時(shí)可見內(nèi)移的半月板位于髁間窩 交叉韌帶旁矢狀面示殘余的前角或后角變小或截?cái)喟朐掳迩?后 角增寬或雙半月板前 后 角征雙前交叉韌帶或雙后交叉韌帶征 24 半月板撕裂 桶柄狀撕裂 寬度減小 在通過半月板體部的冠狀面上蝶形消失 同時(shí)可見內(nèi)移的半月板位于髁間窩 交叉韌帶旁 25 半月板撕裂 26 半月板撕裂 桶柄狀撕裂 半月板后角增寬 27 半月板撕裂 桶柄狀撕