銀屑病 PPT課件.ppt

銀屑病Psoriasis 1 定義銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病 基本損害為紅色丘疹或斑塊 上覆多層銀白色鱗屑 2 銀屑病的患病率自然人群0 1 3 中國(guó)0 123 3 病因 1 遺傳學(xué)說(shuō) 家族陽(yáng)性率10 20 且發(fā)病早 雙胞胎的患病一致性單卵雙生 雙卵雙生 HLA A1 A13 A28 B13 B17 B37 Cw6頻率增高 基因位點(diǎn)有6p 17q 4q 1q 3q 19q等6個(gè)位點(diǎn) 多因子遺傳性疾病 4 病因 2 感染學(xué)說(shuō) 與細(xì)菌感染 尤其鏈球菌 有關(guān) 與真菌感染有關(guān) 細(xì)菌 超抗原 真菌 酵母菌 巨噬細(xì)胞 補(bǔ)體 免疫系統(tǒng) 5 病因 3 免疫功能紊亂 細(xì)胞免疫功能部分低下 皮損中首先有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 角質(zhì)層有自身抗體沉積 6 病因 4 代謝障礙cAMP環(huán)磷腺苷花生四烯酸 聚胺等cGMP環(huán)磷鳥(niǎo)苷代謝障礙表皮細(xì)胞更換周期縮短增生5 環(huán)境因素雙生子的患病率未達(dá)到100 所以環(huán)境等其他因素如精神 神經(jīng)內(nèi)分泌 氣候 藥物等因素均可誘發(fā) 加重銀屑病 7 基本病理變化表皮通過(guò)時(shí)間縮短從28天 3 4天表皮細(xì)胞生長(zhǎng)周期縮短從457小時(shí) 37 5小時(shí)表皮角化不全表皮內(nèi)的Munro微膿瘍粒層變薄可消失 皮突延長(zhǎng) 增寬 乳頭部血管扭曲擴(kuò)張表皮內(nèi)和真皮上部淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 主要是T細(xì)胞 8 9 10 11 12 臨床表現(xiàn)分四型 尋常型 關(guān)節(jié)型及膿皰型 紅皮病型 13 尋常型銀屑病發(fā)病多急性原發(fā)皮損 帽針頭 扁豆大小的炎癥性丘疹 特有的淡紅色 境界清 覆有銀白色鱗屑 Auspitz征 同形反應(yīng) 皮損變化丘疹 斑塊 大斑塊 分布頭皮 軀干 四肢伸側(cè) 注意鑒別 也見(jiàn)于 瞼 龜頭 粘膜 唇 頰 甲 分期進(jìn)行期 穩(wěn)定 靜止 期 消退期 14 15 16 好發(fā)部位 17 點(diǎn)滴狀銀屑病 18 錢幣狀銀屑病 19 地圖狀銀屑病 20 21 部位不同 皮損各具特色 22 頂針甲 23 24 掌跖皸裂 鱗屑厚 25 束狀發(fā) 26 生殖器部位鱗屑少 27 外陰部表現(xiàn)為紅色斑塊 無(wú)鱗屑 28 病情分期 進(jìn)行期 皮損增多 發(fā)紅 瘙癢 靜止期 皮損暗紅 無(wú)新發(fā)疹 消退期 皮損變薄 變淡 消退 29 同形反應(yīng)KoebnerPhenomenon 進(jìn)行期 患者正常皮膚 銀屑病皮損 機(jī)械性損傷 蟲(chóng)咬 凍傷 日曬等 意義 提示病情活動(dòng) 30 病程 冬重夏輕慢性遷延可自愈 易復(fù)發(fā) 31 特殊類型 32 關(guān)節(jié)型銀屑病 皮疹與關(guān)節(jié)癥狀平行任何關(guān)節(jié)均可受累 以非對(duì)稱性小關(guān)節(jié)為主 關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅 腫 痛 畸形 類風(fēng)濕因子常陰性 33 34 紅皮病型銀屑病 多為停用激素過(guò)快 外用刺激物 少數(shù)為原發(fā)性 全身皮膚潮紅 脫屑 消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損 易復(fù)發(fā) 35 36 膿皰型銀屑病 分局限型和泛發(fā)型皮疹為粟粒大小的 黃白色 淺在性 無(wú)菌性密集的小膿皰 可融合成膿湖 伴全身癥狀有溝狀舌局限型在手掌 足底及指甲 37 38 39 40 41 銀屑病的診斷 典型皮損好發(fā)部位慢性經(jīng)過(guò)易復(fù)發(fā)典型病理變化 42 鑒別診斷 尋常型 副銀 脂溢性皮炎 龜頭LP等 膿皰型 連續(xù)性肢端皮炎等 關(guān)節(jié)炎型 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 紅皮病型 藥疹 皮膚淋巴瘤等 43 銀屑病治療一般療法 忌酒 忌剌激性食物 避免物理 化學(xué)和藥物的剌激 避免上感及清除感染灶 消除精神創(chuàng)傷 解除思想顧慮 44 一般原則 急性期不宜用刺激性強(qiáng)的藥物 以免激發(fā)紅皮病 穩(wěn)定期可涂作用較強(qiáng)的藥物 廣泛用藥時(shí)應(yīng)注意藥物吸收情況 用藥前應(yīng)先用溫水肥皂將鱗屑盡量洗去 外用藥療法 45 糖皮質(zhì)激素角質(zhì)促成劑 2 10 煤焦油0 1 蒽林 用15 30分鐘 5 10 水楊酸硫磺 5 白降汞 5 芥子氣 維生素D3衍生物 鈣泊三醇維A酸類軟膏 0 05 0 1 他扎羅汀 0 1 維A酸 常用外用藥物 46 一 免疫抑制劑 氨甲喋呤等適應(yīng)征 紅皮病型 膿皰型 關(guān)節(jié)炎型 重癥斑塊型及泛發(fā)型 常用的治療方案 2 5mgq 12 hX3次 每周 或7 5 25mg 10mg 靜注 每周一次 常見(jiàn)副作用 肝損和骨髓抑制 內(nèi)用藥物治療 47 環(huán)胞素A適應(yīng)征 重癥尋常型 斑塊型 膿皰型常用的治療方案 3 5mg kg d常見(jiàn)副作用 高血壓 腎功能損傷 48 二 維甲酸類 方希 阿維A酯 阿維A 依曲替酯或依曲替酸 適應(yīng)征 紅皮病型 膿皰型 關(guān)節(jié)炎型 重癥斑塊型及泛發(fā)型 常用的治療方案 1mg kg d常見(jiàn)副作用 皮膚粘膜干燥 致畸 對(duì)血脂的影響 49 三 抗生素青霉素 頭孢三嗪 酮康唑等 四 維生素維生素A 維生素B12 葉酸 五 中醫(yī)中藥 50 雷公藤適應(yīng)征 紅皮病型 關(guān)節(jié)炎型 重癥斑塊型及泛發(fā)型 常用的治療方案 20mg每日三次常見(jiàn)副作用 對(duì)造血系統(tǒng)的抑制 外周血的紅細(xì)胞 白細(xì)胞和血小板 對(duì)生殖系統(tǒng)的影響 女性閉經(jīng) 男性精子活力的減低或精子的減少 51 活血化瘀丹參脈絡(luò)寧平肝活血方復(fù)方青黛丸克銀丸銀屑靈沖劑甘草甜素 甘利欣 52 注意以下藥已淘汰 白血寧 乙亞胺 乙雙馬啉 系統(tǒng)用激素 除重癥紅皮病型外一般不主張用 53 物理治療 1 PUVA適應(yīng)征 尋常型 斑塊型 紅皮病型 膿皰型常用的治療方案 首先口服8 MOP 0 6mg kg 次 或外用8 MOP軟膏 1 3小時(shí)后用UVA照射 應(yīng)略低于最小紅斑劑量 或0 5 4 5J cm2 常見(jiàn)副作用 短期