直腸癌的超聲診斷.ppt

經(jīng)直腸雙平面超聲對(duì)直腸癌的診斷 簡(jiǎn)介檢查儀器及探頭檢查方法病例適應(yīng)癥 直腸癌 直腸癌 Rectalcancer 是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤 估計(jì)每年以4 的速度在增加 發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位 根治性手術(shù)是主要的治療手段 迄今為止 直腸癌病因仍然不十分明了 流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)病率 直腸癌 結(jié)腸癌 腹膜折返以下 下1 3段 的低位直腸癌約占75 直腸指診是簡(jiǎn)單有效的檢查方法 青年人直腸癌比例高 術(shù)式選擇很重要 直腸解剖 直腸上接乙狀結(jié)腸下連肛管 全長(zhǎng)約11 15cm 最大直徑約4cm 齒狀線是直腸和肛管的分界 由肛瓣和肛柱下端組成 直腸前方是生殖器 男性為膀胱底 精囊腺和前列腺 女性為子宮和陰道 正常聲像圖表現(xiàn) 直腸壁厚約2 4mm 不超過5mm 基本聲像圖表現(xiàn)為 三高兩低 強(qiáng)回聲界面弱回聲層黏膜深層 固有層和黏膜肌層 強(qiáng)回聲的黏膜下層弱回聲的固有肌層強(qiáng)回聲的腸周脂肪組織 檢查設(shè)備 采用百勝M(fèi)yLab90超聲診斷儀 TRT33型變頻雙平面經(jīng)直腸探頭 探頭 凸陣面發(fā)射頻率3 9MHz 線陣面發(fā)射頻率4 13MHz 檢查方法 所有患者檢查前2小時(shí)清潔灌腸 取左側(cè)臥位 屈髓屈膝 先行直腸指診了解病變一般情況 后將充填耦合劑的橡膠套套住探頭 使二者充分接觸 外涂以耦合劑 直接置入直腸 緩慢旋轉(zhuǎn)推進(jìn) 探頭平面應(yīng)盡量超越癌腫上緣 探及病灶后 應(yīng)用凸陣面與線陣面結(jié)合 對(duì)病灶進(jìn)行多切面掃查 仔細(xì)觀察 并記錄其部位 大小 回聲 血流分布及頻譜多普勒相關(guān)參數(shù) 局部腸壁浸潤(rùn)程度及腸周組織臟器侵犯情況 是否伴腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 常規(guī)測(cè)量腫瘤下緣至肛緣的距離 并貯存圖像 病例 男性患者 69歲 排便習(xí)慣改變 膿血便入院 檢查前準(zhǔn)備 檢查前2小時(shí)清潔灌腸 檢查前向患者做好解釋工作 說明檢查目的 消除患者緊張情緒 詢問病史 早期直腸癌多數(shù)無癥狀 到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變 血便 膿血便 里急后重 便秘 腹瀉等 大便逐漸變細(xì) 晚期則有排便梗阻 消瘦甚至惡病質(zhì) 取左側(cè)臥位 屈髓屈膝先行直腸指診了解病變一般情況 約80 的直腸癌患者就診時(shí)可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn) 將充填耦合劑的橡膠套套住探頭 使二者充分接觸 外涂以耦合劑 直接置入直腸 緩慢旋轉(zhuǎn)推進(jìn) 探頭平面應(yīng)盡量超越癌腫上緣 探及病灶后 應(yīng)用凸陣面與線陣面結(jié)合 對(duì)病灶進(jìn)行多切面掃查 測(cè)量 記錄其部位 大小 回聲 血流分布及頻譜多普勒相關(guān)參數(shù) 局部腸壁浸潤(rùn)程度及腸周組織臟器侵犯情況 是否伴腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 常規(guī)測(cè)量腫瘤下緣至肛緣的距離 并貯存圖像 超聲所見 患者左側(cè)臥位 直腸掃查 相當(dāng)于截石位3 9點(diǎn)鐘位置 腸壁可見一個(gè)實(shí)質(zhì)性低回聲腫物 大小51x16mm 腫物下極距肛緣約67mm CDFI 其內(nèi)可見血流信號(hào) Dopple檢測(cè) 可探及動(dòng)脈血流頻譜 RI 0 45 腫物突破腸壁 于腸壁外可見一個(gè)實(shí)質(zhì)性低回聲 大小15x14mm 形態(tài)尚規(guī)整 界限尚清晰 腸壁周圍可見一個(gè)低回聲結(jié)節(jié) 大小8x4mm 超聲提示 直腸腫物 考慮Ca 分期T4N1MX 腸壁周圍淋巴結(jié)腫大病理 中分化管狀腺癌 潰瘍型腫物 侵及腸壁全層至腸周脂肪T4N2MX腸鏡 距肛緣約4 10cm見環(huán)周潰瘍型腫物 病理 大體分型 潰瘍型 多見 腫塊型 狹窄型組織學(xué)分類 腺癌 多見 粘液腺癌 未分化癌 其它 擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 直接浸潤(rùn) 沿橫向侵潤(rùn)比縱向稍快 約半年可侵潤(rùn)腸管的1 4周 浸潤(rùn)腸壁一圈約需18 24月淋巴轉(zhuǎn)移 最主要的轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移 肝 肺 骨 腦種植轉(zhuǎn)移 直腸癌超聲術(shù)前分期 美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)AJCC和國(guó)際癌癥聯(lián)盟UICC已制定了適應(yīng)各個(gè)解剖部位的分期系統(tǒng) 前面加 U 代表超聲分期 可分為四期 UT1期 腫瘤局限在粘膜層及粘膜下層 即不破壞第二條高回聲帶 UT2期 腫瘤侵及固有肌層 但局限于直腸壁內(nèi) 即破壞第二條高回聲帶 聲像圖顯示肌層增厚或中斷是肌層受侵的直接證據(jù) UT3期 腫瘤穿透腸壁侵及周圍組織 纖維脂肪組織 即第三條高回聲帶破壞 提示腫瘤侵及腸壁外組織 UT4期 腫瘤侵及鄰近器官 陰道 前列腺等 即所侵犯周圍臟器的正常邊緣回聲帶消失 與腫瘤無分界 優(yōu)勢(shì) 頻率提高且聲束與病灶垂直 聲像圖質(zhì)量明顯發(fā)射改善 減少了偽像 能清楚顯示直腸壁 黏膜層 黏膜肌層 黏膜下層 肌層 漿膜層及周圍組織 的解剖結(jié)構(gòu) 如果上述組織界面超聲分級(jí)的完整性破壞 則提示腫瘤侵犯了這些部位 對(duì)直腸病變的分期診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì) 應(yīng)用線陣面更易于確定病灶下緣并測(cè)量腫瘤下緣至肛緣的距離 為選擇手術(shù)方式提供依據(jù) 局限性 只能探查距離肛緣8 10cm的腫瘤 如果直腸腫瘤致使管腔狹窄 則腔內(nèi)超聲無法進(jìn)行 對(duì)高位直腸病變或直腸狹窄者探查較為難困 不能辨別直腸筋膜內(nèi) 外的淋巴結(jié) 不能判斷超聲探頭探測(cè)范圍之外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 應(yīng)用范圍 1 直腸肛管病變 1 大便次數(shù)頻繁或形態(tài)改變 2 黏液膿血便或原因不明便血 3 慢性腹瀉伴消瘦 4 會(huì)陰部 下腹部原因不明的長(zhǎng)期腹痛 5 肛門指診發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)腫塊 6 直腸癌的術(shù)前分期 7 直腸周圍慢性膿腫 2 前列腺 精囊 膀胱病變 1 有尿頻 尿急等尿路刺