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深靜脈穿刺置管術(shù) 科內(nèi)交流 中心靜脈 距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈 鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈 臨床上也有選擇外周大靜脈 如肘靜脈 貴要靜脈進行穿刺置管 稱之為PICC 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 中心靜脈置管有什么用 補液長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者無法建立外周靜脈通道 休克時不要因置管耽誤時間 血流動力學(xué)監(jiān)測 中心靜脈壓 肺動脈壓 肺動脈楔嵌壓 熱稀釋心輸出量測定等 血液凈化 股靜脈 是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù) 相對禁忌 有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者 置管風(fēng)險大且成功率低 準(zhǔn)備 中心靜脈穿刺包 穿刺包質(zhì)量要好 利多卡因肝素鈉鹽水消毒 碘伏 洗必泰 酒精等 中心靜脈穿刺包 常用穿刺置管途徑 鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈 鎖骨下靜脈穿刺置管 大致解剖穿刺步驟消毒 鋪巾 局麻穿刺 擴張 置管封管 固定 解剖 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù) 起于第1肋的外側(cè)緣呈輕度向上的弓形 長3 4cm 直徑1 2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方 在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈 動靜脈瘺 前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開下方為第1肋 內(nèi)后方為胸膜頂 氣胸 鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm 體位 體位 體位 定位 局部麻醉 用注射器細針做試探性穿刺 不主張 換用穿刺針穿刺血管 1 動靜脈判斷 2 注意針頭方向 置入導(dǎo)絲注意導(dǎo)絲方向及長度 退出穿刺針 留導(dǎo)絲于血管內(nèi) 擴張器闊開皮膚 旋轉(zhuǎn)進入 置入cvp導(dǎo)管 縫扎固定 2 頸內(nèi)靜脈 大致解剖 頸內(nèi)靜脈的解剖 起源于顱底 位于頸內(nèi)A之后 沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行 全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后 頸內(nèi)靜脈的解剖 胸骨頭 鎖骨頭 頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處 體位 穿刺點 方向等 大致解剖 髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點內(nèi)側(cè)0 5 1 0cm 股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處 體位 穿刺點 方向等 比較

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