神經(jīng)康復(fù)ppt課件

神經(jīng)康復(fù) 主講 唐朝彬 腦卒中康復(fù)腦外傷康復(fù)腦性癱瘓康復(fù)多發(fā)性硬化康復(fù)帕金森病康復(fù)老年期癡呆康復(fù)脊髓炎康復(fù)面神經(jīng)康復(fù)癲癇康復(fù)腦炎和腦膜炎康復(fù)膠質(zhì)瘤和腦膜瘤康復(fù) 主要內(nèi)容 3 3 概述 康復(fù)治療 小結(jié) 定義腦卒中 也可稱之為腦血管意外 是指突然發(fā)生的 由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙 并維持時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征 分類出血性 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性 腦血栓形成 腦栓塞 流行病學(xué) 發(fā)病率 死亡率 致殘率高 康復(fù)小組神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生 早期 康復(fù)科醫(yī)生康復(fù)治療師 PT OT ST 神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士心理治療師家屬社會(huì)志愿者 主要功能障及問題1 肺部感染7 肢體癱瘓2 深靜脈血栓8 關(guān)節(jié)僵硬 攣縮3 胃腸反流9 肩痛4 尿路感染10 肩關(guān)節(jié)脫位5 褥瘡11 語言障礙6 膀胱控制障礙12 吞咽障礙13 三大并發(fā)癥 偏癱及肌力分級(jí)偏癱 腦卒中患者一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙肌力分級(jí) 0級(jí)肌肉完全麻痹 觸診肌肉完全無收縮力 級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力 但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 可見肌肉輕微收縮 級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng) 但不能對(duì)抗地心引力 肢體能在床上平行移動(dòng) 級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 但不能對(duì)抗阻力 肢體可以克服地心吸收力 能抬離床面 級(jí)能對(duì)抗較大的阻力 但比正常者弱 肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng) 級(jí)正常肌力 肌力正常 運(yùn)動(dòng)自如 肩痛 肩關(guān)節(jié)半脫位 發(fā)病率81 發(fā)病早期 肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍結(jié)束時(shí)銳痛 整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)出現(xiàn)的劇痛 接觸后出現(xiàn)的難以忍受的疼痛 失語癥指正常地獲得語言能力后因某種原因使得語言區(qū)域及相關(guān)區(qū)域受到損傷而產(chǎn)生的后天性語言功能障礙 聽 說 讀 寫都或多或少發(fā)生障礙 構(gòu)音障礙是由于發(fā)音構(gòu)音器官異常 神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變或功能性因素而造成的發(fā)聲 發(fā)音 構(gòu)音 共鳴 韻律等言語運(yùn)動(dòng)控制障礙 表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清 語調(diào)及速率 節(jié)奏異常 鼻音過重等言語聽覺性的改變 吞咽障礙腦卒中所致吞咽障礙主要是由于舌咽 迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害引起的假性延髓麻痹 吞咽障礙的患者常發(fā)生誤吸引起嗆咳 肺部感染 嚴(yán)重者引起窒息死亡 廢用綜合征 由于急性期后擔(dān)心早期活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床 這樣 限制主動(dòng)性活動(dòng)的結(jié)果是使肌肉萎縮 骨質(zhì)疏松 神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性降低 心肺功能減退等 加之各種合并癥和并發(fā)癥的存在和反復(fù) 如肺部感染 泌尿系感染 褥瘡 嚴(yán)重的肩痛和其它疼痛等 致使患者的主動(dòng)性活動(dòng)幾乎完全停止下來 時(shí)間一久 就形成嚴(yán)重的 廢用狀態(tài) 誤用綜合征 相當(dāng)多的患者和醫(yī)務(wù)工作者雖然認(rèn)識(shí)到應(yīng)該較早的進(jìn)行主動(dòng)性訓(xùn)練 但由于缺乏正確的康復(fù)知識(shí) 一味地進(jìn)行上肢的拉力 握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練 早早地架著患者下地 走 結(jié)果是加重了抗重力肌的痙攣 嚴(yán)重地影響了主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)向隨意運(yùn)動(dòng)的發(fā)展 而使聯(lián)合反應(yīng) 共同運(yùn)動(dòng) 痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定下來 于是形成了 誤用狀態(tài) 過用綜合征 有的患者卒中后心急如焚拼命訓(xùn)練 如過度用偏癱步態(tài)行走造成健側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎甚至產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)積水 因此 最好在醫(yī)院中接受正確的訓(xùn)練方法后再回家訓(xùn)練 康復(fù)治療 一 康復(fù)治療原則1 選擇合適的康復(fù)時(shí)機(jī) 一般在生命體征平穩(wěn)48小時(shí) 2 康復(fù)評(píng)定貫穿于腦卒中治療的全過程 包括急性期 恢復(fù)早期 亞急性期 恢復(fù)中后期和后遺癥期 3 康復(fù)治療計(jì)劃是建立在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上 由康復(fù)治療小組共同制訂 并在治療方案實(shí)施過程中逐步加以修正和完善 4 康復(fù)治療注意循序漸進(jìn) 要有腦卒中患者的主動(dòng)參與及其家屬的配合 并與日常生活和健康教育相結(jié)合 5 采用綜合康復(fù)治療包括物理治療 作業(yè)治療 言語治療 心理治療 傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程等 6 常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療 康復(fù)治療1 重視患側(cè)刺激2 保持良好的肢體位置3 體位變換 翻身 4 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5 床上坐起訓(xùn)練6 語言肌群訓(xùn)練 重視患側(cè)刺激通?；紓?cè)的體表感覺 視覺和聽覺減少 加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其感覺喪失 避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間 房間的布置應(yīng)盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激 如床頭柜 電視機(jī)應(yīng)置于患側(cè) 所有護(hù)理工作如幫助病人洗漱 進(jìn)食 測(cè)血壓 脈搏等都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行 家屬與病人交談時(shí)也應(yīng)握住患側(cè)手 引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè) 避免手的損傷 盡量不在患肢靜脈輸液 慎用熱水袋熱敷 肢體功能位 在早期治療中起重要作用 是為防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn) 保護(hù)肩關(guān)節(jié) 早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位 正確的臥位姿勢(shì)可以減輕患肢的痙攣 水腫 增加舒適感 患側(cè)臥位 健側(cè)臥位 仰臥位 坐臥位 頭部自然舒適 患側(cè)上肢盡量前伸 將患肩拉出 避免其不受壓和后縮 肘關(guān)節(jié)伸直 前臂旋后位 掌心向上 腕關(guān)節(jié)自然背伸 指關(guān)節(jié)伸展 患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展 膝關(guān)節(jié)微曲 健側(cè)上肢自然放置于體側(cè) 健側(cè)髖 膝關(guān)節(jié)屈曲 下墊一較長(zhǎng)枕 踝背屈90 注意 患肢勿受壓患側(cè)臥位 患者取最舒適的體位 在軀干前后各置一軟枕 以保持軀干完全側(cè)臥位 而非半側(cè)臥位 患上肢充分前伸 肘 腕 指?jìng)€(gè)關(guān)節(jié)伸展 掌心向下 肩關(guān)節(jié)屈曲100 左右 患上肢下墊 患下肢髖膝下方墊枕 髖關(guān)節(jié)自然屈曲 并防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻 健側(cè)上肢自然舒適 健側(cè)下肢髖膝略微屈曲 自然放置 健側(cè)臥位 患者肩胛骨和骨盆下應(yīng)墊薄枕 防止日后的后縮 患側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展 伸肘 伸腕 伸指 掌心向上 患側(cè)下肢呈屈髖 屈膝 足踩在床面上 必要時(shí)給予一定的支持或幫助 或伸髖 伸膝 踝背屈90 足底可放支持物或置丁字鞋 但痙攣期的除外 以免足底受刺激引發(fā)緊張性反射而加重足下垂 注意 不在手心及足底部放置硬物而加重痙攣 仰臥位 足下垂的防治 坐位坐位時(shí)應(yīng)保持病人軀干的直立 可用大枕墊于身后 髖關(guān)節(jié)屈曲90度 雙上肢置于移動(dòng)桌上 防止軀干后仰 肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓 床上坐位 椅上坐位握小立柱 方法 被動(dòng)向健側(cè)翻身 主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練 被動(dòng)向患側(cè)翻身 體位變換 被動(dòng)向健側(cè)翻身旋轉(zhuǎn)上半身時(shí) 護(hù)理人員一手放在頸部下方 另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍 將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位 旋轉(zhuǎn)下半身時(shí) 護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆 另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方 將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位 下肢放置于自然屈曲位 被動(dòng)向患側(cè)翻身護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90 的位置 再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè) 若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向 幫助患者翻身 主動(dòng)向健側(cè)翻身雙手手指十字交叉握手 患手拇指置于健手拇指上 以支持患側(cè)上肢 健腿插入患腿下方 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng) 借助擺動(dòng)的慣性 讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè) 康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆 患手拇指置于健手拇指上 健腿插入患腿下方 Bobath 上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 四肢關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練1 按摩上肢 3次 肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 外展 上舉 搭對(duì)側(cè)肩各10次 按摩上臂 肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 屈伸10次 旋 按摩前臂 腕關(guān)節(jié)活動(dòng) 屈伸10次 旋 按摩手掌 指關(guān)節(jié)活動(dòng) 各3次 2 按摩下肢 3次 髖關(guān)節(jié)活動(dòng) 外展 上舉髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)屈曲 伸展到最大限度 內(nèi)收外展髖關(guān)節(jié) 各10次 按摩大腿 膝關(guān)節(jié)活動(dòng) 屈伸10次 按摩小腿 踝關(guān)節(jié)活動(dòng) 屈伸10次 旋 按摩足面 趾關(guān)節(jié)活動(dòng) 各3次 注 訓(xùn)練順序從近端到遠(yuǎn)端 先上肢后下肢 患者仰臥位 上肢放于體側(cè) 雙下肢屈髖屈膝 足平踏于床面 伸髖使臀部抬離床面 維持此姿勢(shì)并酌情持續(xù)5 10秒鐘 雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)目的 學(xué)習(xí)控制骨盆的運(yùn)動(dòng) 為以后的良好的行走模式做準(zhǔn)備 單橋訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié) 內(nèi)旋和外旋 屈曲和外展 牽張跟腱 預(yù)防足下垂 語言訓(xùn)練訓(xùn)練的方法 語言的動(dòng)作訓(xùn)練 重點(diǎn)是練習(xí)舌的活動(dòng)功能和發(fā)音肌群的動(dòng)作 發(fā)音練習(xí) 先用簡(jiǎn)單的詞 如同嬰兒學(xué)語言一樣 可以先教爸爸 媽媽 朗讀一些簡(jiǎn)單的句子 如報(bào)刊上的大標(biāo)題 日常生活中的常用語等 教他原先熟悉的歌曲 小調(diào)等這樣一方面可鍛煉語言功能 另一方面還可喚起語言的記憶 總之 語言康復(fù)鍛煉要先易后難 結(jié)合實(shí)際生活循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行 不厭其煩地反復(fù)進(jìn)行 每天至少三次 每次半小時(shí) 另外 也要注意給病人一定的鼓勵(lì)措施 以增強(qiáng)配合康復(fù)鍛煉的信心 鼓腮 吹吸訓(xùn)練 舔舌 語言訓(xùn)練 肌群運(yùn)動(dòng) 飲食護(hù)理指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白 高維生素 低鹽 低脂 低膽固醇的清淡飲食 多食蔬菜 水果 魚類 豆類等 患者不能自口進(jìn)食或吞咽時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食 注意保持大便通暢 可服麻仁丸 番瀉葉等以通腑瀉濁 切忌暴食暴飲 辛辣肥甘厚味 煙酒 限制動(dòng)物性脂肪 蛋黃和含糖食物的過量攝入 小結(jié) 腦卒中康復(fù)治療過程中的注意事項(xiàng)可以做 在臥床期間必須給患者的偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)下墊枕頭 防止關(guān)節(jié)脫位 每天拍打偏癱側(cè)上肢外側(cè) 下肢后方 和患者講話時(shí)應(yīng)站在患者的偏癱側(cè) 上肢只能練習(xí)伸肌 伸手臂 下肢只能練習(xí)屈肌 屈腿 最佳坐姿 雙腳垂到床下的坐位 每天牽拉跟腱 防止攣縮 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng) 讓患者按發(fā)病前的作息時(shí)間活動(dòng)和休息 不可以做 不要觸摸患者的手心和腳心 加重痙攣 不能觸摸偏癱上肢內(nèi)側(cè)和下肢前方 在沒有經(jīng)過康復(fù)醫(yī)生同意下不要行走 易造成誤用綜合征和無實(shí)用性步行 不要讓患者在床上采用半躺的姿勢(shì) 如雙腳伸直上身斜坐在床上 上肢不能練習(xí)屈曲 拉的動(dòng)作 下肢不能練習(xí)踢腿動(dòng)作 伸直腿抬動(dòng)作 不要讓患者練習(xí)用力抓握 不能用握力器和滑輪裝置 不要拉患者癱患側(cè)的肩膀 盡可能早的做到不在床上大小便 膀胱康復(fù)治療 每次導(dǎo)尿前30min對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能手法訓(xùn)練 即用手指在患者恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行有節(jié)奏的輕拍 連拍7 8次 停頓3s 反復(fù)進(jìn)行2 3min 摩擦大腿內(nèi)側(cè) 刺激會(huì)陰部或陰莖體部 牽拉陰毛 每個(gè)部位重復(fù)2 3次 以尋找引起排尿動(dòng)作的部位 誘發(fā)膀胱的反射性收縮而產(chǎn)生排尿 物理治療 音頻電療具有改善局部血液循環(huán) 調(diào)節(jié)微循環(huán) 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 解除膀胱痙攣?zhàn)饔?治療以患者有明顯震顫感 輕度的緊縮感為宜 治療結(jié)束時(shí)觀察局部皮膚情況 每天進(jìn)行l(wèi)以次 每次20min 每周6d 2周為1個(gè)療程 微波治療利用微波的熱效應(yīng)和生物效應(yīng) 能使局部肌肉松弛 緩解肌肉痙攣 促進(jìn)膀胱功能恢復(fù) 每天行微波治療1 2次 每次15 20min 每周使用6d 2周為1個(gè)療程 直腸康復(fù)治療 1 手指刺激誘導(dǎo)法 戴手套 手指插入直腸 刺激直腸和盆底肌 恥骨直腸肌激發(fā)便意 這時(shí)令其收縮盆底肌和括約肌使手指在肛管內(nèi)有收縮感 每小時(shí)20 30次 2 直腸球囊訓(xùn)練法 將連接細(xì)導(dǎo)管的氣囊置于直腸向氣囊內(nèi)注氣