PICC置管與護理.ppt

PICC護理 感染科楊夢佳 何為PICC 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter PICC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中 長期的靜脈輸液治療 7天至1年 從外周靜脈穿刺插管 其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管 通常長度為55 65cm PICC適應(yīng)癥 高滲藥液 如濃度 10 的葡萄糖 TPN有刺激性藥物的治療 化療藥物等 長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23 30周的早產(chǎn)兒 極低體重兒 1 5kg PICC禁忌癥 已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史 靜脈血栓形成史 外傷史或血管外科手術(shù)史的患者 患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴重的出 凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏 留置PICC管的術(shù)前準備 確認患者為PICC適應(yīng)癥 與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書 PICC穿刺前評估 治療方案 療程 藥物特性 用藥方式 患者皮膚 靜脈評估 靜脈壁解剖 相關(guān)的組織結(jié)構(gòu) 穿刺點選擇 既往輸液史心理準備 PICC靜脈選擇 表潛外周靜脈 走行順直 阻力小靜脈穿刺排序 貴要靜脈 90 肘正中靜脈 頭靜脈 大隱靜脈 股靜脈柔軟 粗直 有彈性 皮膚完整有彈性 充盈 易觸及 易固定 無靜脈瓣 PICC靜脈選擇 主要有肘部靜脈貴要靜脈 首選肘正中 次選頭靜脈 第三選擇 頭靜脈 肘正中靜脈 貴要靜脈 PICC靜脈選擇 貴要靜脈 90 的PICC放置于此 直 粗 靜脈瓣較少 當手臂與軀干垂直時 為最直和最直接的途徑 經(jīng)腋靜脈 鎖骨下 無名靜脈 達上腔靜脈 PICC靜脈選擇 肘正中靜脈 粗直 但個體差異較大 靜脈瓣較多 故應(yīng)于靜脈穿刺前確認定位 理想情況下 肘正中靜脈加入貴要靜脈 形成最直接的途徑 經(jīng)腋靜脈 鎖骨下 無名靜脈 達上腔靜脈 PICC靜脈選擇 頭靜脈 前粗后細 且高低起伏 在鎖骨下方匯入腋靜脈 進入腋靜脈處有較大角度 可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連 引起推進導(dǎo)管困難 使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入 導(dǎo)管易反折進入腋靜脈 頸靜脈 PICC 體表定位 穿刺點與導(dǎo)管尖端預(yù)計距離 從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙約35 40cm PICC穿刺記錄 穿刺導(dǎo)管的名稱 型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況 PICC操作技術(shù) 拍X光片確認導(dǎo)管尖端位置 上肢貼在體側(cè)時 導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi) 第二肋間隙水平上肢外展90度時 導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨 第三肋間隙水平 PICC術(shù)后護理 評估 每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢 使用注射器回抽 避免反復(fù)抽吸 見回血后方可使用導(dǎo)管 每班觀察局部情況 PICC術(shù)后護理 評估 每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次 應(yīng) 80滴 分 如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢 不滴等情況立即尋找原因 及時處理 及時報告 每周更換透明敷料 輸液接頭 肝素帽 按各品牌公司書面要求執(zhí)行 PICC術(shù)后護理 沖管 必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管 輸血 血制品 脂肪乳 TPN 卡汶 萬汶 706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上 抽回血 采血 輸液結(jié)束時 用20ml生理鹽水 兒科病人用6ml生理鹽水 脈沖沖管 PICC術(shù)后護理 沖管 PICC術(shù)后護理 封管 封管步驟 靜脈留置針 SAS SASHPICC SASHS 指生理鹽水A 指給藥H 指稀釋肝素液封管方法 使用20ml生理鹽水脈沖沖管后 用肝素鈉溶液 ml正壓封管 當剩余0 5 1ml左右時邊推注注射器邊撤注射器 PICC術(shù)后護理 采血 經(jīng)導(dǎo)管采血程序 消毒肝素帽 回抽血確定導(dǎo)管是否通暢 NS20ml脈沖沖管 等待20秒后抽血5ml棄去 換注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的NS的脈沖沖管 再用肝素鈉溶液正壓封管 PICC術(shù)后護理 采血 導(dǎo)管輸液時采血程序 停止導(dǎo)管輸液 撤除輸液接頭 同上 3 再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續(xù)輸液 注 采血時用間歇性回抽的方法 切忌使用暴力持續(xù)性回抽 采血結(jié)束用10ml以上的生理鹽水沖管 沖管時一定要脈沖式 以保證導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài) 防止回血引起導(dǎo)管堵塞 PICC術(shù)后護理 換藥 換藥時間 置管后72小時以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊 松動 潮濕 穿刺點感染 出血 滲血時及時更換消毒范圍 10 x10cm或大于無菌透明敷料消毒方法 順時針 逆時針 順時針 更換敷料的原則 更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個72小時更換 以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染 或可疑污染 潮濕 脫落或危及導(dǎo)管時更換 所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 局部滲血 血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 局部滲血 局部滲血的分度0 無滲出 24h內(nèi)無菌紗布8層 cm2 或棉球一個外觀可見血漬 干燥 24h內(nèi)無菌紗布8層 cm2 或棉球一個被滲血浸透 無菌紗布8層 cm2 或棉球一個被滲血浸透 并從透明敷料邊緣滲出 穿刺處滲血不止 必須壓迫止血 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 靜脈炎 機械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細菌性靜脈炎靜脈炎分度 0 沒有癥狀 輸液部位發(fā)紅 有或不伴疼痛 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 或水腫 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 或水腫 條索樣物形成 可觸摸到條索狀的靜脈 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 或水腫 條索樣物形成 可觸摸到條索狀的靜脈 1英寸 有膿液滲出 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 靜脈炎 處理 抬高患肢 熱敷外用藥物 如意金黃散 硫酸鎂外敷 喜療妥理療 紫外線 神燈 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 導(dǎo)管堵塞 可分為 血凝性導(dǎo)管堵塞非血凝性導(dǎo)管堵塞 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 導(dǎo)管堵塞 PICC使用中可能出現(xiàn)的問題 如出現(xiàn)此問題 可用導(dǎo)管再通導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi) 時間越短越好 但如已超過12h 也可繼續(xù)再通 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step1 在連接下列物品前關(guān)閉延長管 以免空氣進入三通含有約1ml溶栓劑的3ml注射器10ml空注射器 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step2 打開延長管夾 水止卡 旋轉(zhuǎn)三通 使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step3 回抽10ml注射器針栓至8 9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負壓 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step4 旋轉(zhuǎn)三通 使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通在負壓作用下 溶栓劑進入導(dǎo)管管腔 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step5 旋轉(zhuǎn)三通 關(guān)閉導(dǎo)管管腔讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間 以便發(fā)生作用 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step6 用10ml注射器抽吸約3ml血液 以確定導(dǎo)管暢通 棄去回抽的血液 對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗 Step7 用10ml注射器以 脈沖 方式?jīng)_洗導(dǎo)管使用20毫升生理鹽水遵循規(guī)范的沖洗方式 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 導(dǎo)管相關(guān)性感染 提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點 1 沒有其它明確的感染灶 2 正在使用血管內(nèi)留置器材 3 穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿 4 細菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 腸球菌 假絲酵母等 5 沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn) 6 常規(guī)抗菌素較難控制感染 7 一旦拔除導(dǎo)管 癥狀顯著改善 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 空氣栓塞 預(yù)防 以下操作時注意關(guān)閉水止卡更換輸液接頭 肝素帽安裝三通采血等 拔除PICC管路 最佳體位 臂外展90度去除敷料 消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管 遇到阻力時 可在局部熱敷20 30min后在緩慢拔出導(dǎo)管 如果仍有阻力 進行X線檢查并通知醫(yī)生測量導(dǎo)管長度記錄導(dǎo)管拔除的過程 PICC院外護理 保持敷料清潔干燥 每周更換1次 揭去敷料時應(yīng)向心性 以免拔出導(dǎo)管 建議到就近醫(yī)療單位操作 注意保護導(dǎo)管 避免感染和導(dǎo)管損傷 平素穿長袖襯衫以保護導(dǎo)管免受外力撞擊 摩擦和利器損壞 觀察穿刺部位的情況 有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生 及時與護士聯(lián)系 PICC院外護理 出院前向病人說明注意事項 病人信息卡 其記錄導(dǎo)管的名稱 型號 所穿刺血管名稱 插入長度 導(dǎo)管留在體外的長度 交給病人并交代其用途 要求病人置管的上肢勿負重 舉重 提重物 用力 避免劇烈運動 限制病人浸泡于水中的活動 游泳 水上作業(yè)等 避免導(dǎo)管與水直接接觸 淋浴時應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕 勿濕傷口敷料 弄濕了要及時更換 每周采用10ml以上注