阿爾茨海默癥護(hù)理.ppt

認(rèn)識(shí)阿爾茲海默癥 朱廣萍 主要內(nèi)容 介紹癥狀病因診斷治療護(hù)理 歷史回顧 1906年 德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家阿洛依斯 阿爾茲海默 ALOISALZHEIMER 在檢查一位叫奧卡斯特德 AUGUSTED 的55歲女性死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常 沉淀物 沉積在腦組織 該患者死于精神病院 對(duì)于這一新發(fā)現(xiàn)的 不知原因的病例 醫(yī)學(xué)界命名為 阿爾茲海默綜合癥 流行狀況 我國(guó)面臨阿爾茨海默病增長(zhǎng)的嚴(yán)峻考驗(yàn)2000年我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì) 目前 我國(guó)60歲以上的老人約有1 2億 據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)估計(jì) 全球每7秒鐘新增1個(gè)阿爾茨海默病病例 其中每x分鐘就有一位是中國(guó)人 未來30年中國(guó)將是世界上阿爾茨海默病人數(shù)最多且增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家 據(jù)預(yù)測(cè) 到2040年 老年癡呆人數(shù)將以336 的比例增長(zhǎng) 總數(shù)將等于發(fā)達(dá)國(guó)家阿爾茨海默病人數(shù)的總和 流行狀況 阿爾茨海默病目前已位居于發(fā)達(dá)國(guó)家的4位死因 僅次于心臟病 癌癥和腦卒中 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì) 65歲以上人群中患重度老年性癡呆者達(dá)5 以上 而到80歲 就上升到15 20 而阿爾茨海默病患者的平均生存期為5 5年 使該病成為現(xiàn)代社會(huì)老年人的主要致死疾病之一 加強(qiáng)老年人的保健意識(shí) 積極開展對(duì)阿爾茨海默病的病因研究和治療探索 延緩和防治阿爾茨海默病的發(fā)生和發(fā)展已成為刻不容緩之事 開展老年醫(yī)療保健服務(wù)和老年醫(yī)療保健知識(shí)的普及應(yīng)受到社會(huì)和政府的關(guān)心和重視 流行狀況 統(tǒng)計(jì)顯示目前中國(guó)約有該病患者500萬人之多 浙江省已于2000年進(jìn)入老齡化社會(huì) 目前60歲以上老年人有580 76萬 老年人口比例已達(dá)12 92 高于全國(guó)2 8個(gè)百分點(diǎn) 杭州市區(qū)老年人口年均增長(zhǎng)幅度高達(dá)6 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)3 的平均增速 65歲及以上人口達(dá)60 23萬 其進(jìn)入老齡化社會(huì)比全國(guó)其他城市提前了10年 統(tǒng)計(jì)顯示 在杭州共有3萬多老年癡呆癥患者 世界范圍內(nèi)有二千萬阿爾茲海默癥患者 絕大多數(shù)發(fā)生在65歲 90歲以上的老人 美國(guó)前總統(tǒng)里根 1994年確診為阿爾茲海默癥 早期癥狀 記憶力減退 思維能力下降 主要是近記憶障礙 中期癥狀 病人記憶力明顯下降 近期事遺忘尤為嚴(yán)重 同時(shí)也表現(xiàn)出遠(yuǎn)事遺忘 還可有精神混亂 感知困難 綜合能力下降 晚期癥狀 這一階段的病人明顯呆傻 行走明顯困難 需要攙扶 彌漫性腦萎縮 病理變化 老年斑 SP B淀粉樣蛋白沉積腦膜皮質(zhì)深部核團(tuán)及血管周圍神經(jīng)元纖維纏結(jié) NFT 廣泛的神經(jīng)元缺失 鄧尼斯 西爾科DR DENNISSELKOE 阿爾茲海默醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的大腦沉積物實(shí)際上是一種叫做BETA 淀粉酶的粘蛋白物質(zhì) 此種物質(zhì)一但沉積于腦組織 就會(huì)無修止地破壞腦神經(jīng)細(xì)胞元 導(dǎo)致腦組織的萎縮 淀粉樣多肽 A 形成 彼得 戴維斯PRO PETERDAVIES TAU為腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)微傳導(dǎo)系統(tǒng) 在結(jié)構(gòu)正常時(shí) 使腦神經(jīng)沖動(dòng)得以正常地傳導(dǎo) 但是這種結(jié)構(gòu)一但遭到各種原因的破壞 它就發(fā)生形態(tài)上的扭曲 結(jié)果腦神經(jīng)沖動(dòng)得不到傳播 tau蛋白與微管結(jié)合 磷酸化 去磷酸化 tau蛋白與微管解離 過度磷酸化 PHF形成 tau蛋白過度磷酸化形成成對(duì)螺旋纖絲 PHF 淀粉樣多肽 A 形成 淀粉樣多肽細(xì)胞外蓄積 tau蛋白細(xì)胞內(nèi)蓄積 神經(jīng)元功能損傷 神經(jīng)變性 癡呆發(fā)生 炎癥反應(yīng) 氧自由基產(chǎn)生鈣平衡失調(diào) 細(xì)胞功能紊亂 遺傳異常 環(huán)境影響 阿蘭 羅瑟斯DR ALLENROSES APOE4基因在人類細(xì)胞第19對(duì)染色體上的APOE4基因是造成奧滋海默癥的病因之一 它占據(jù)了65 發(fā)病者的基因 攜帶此基因的人發(fā)生奧滋海默癥的可能性比非攜帶者高三倍 診斷技術(shù) 圖象掃描技術(shù)熒光標(biāo)記的物質(zhì)PETCTMRI血液樣品 治療 減少APP的生成干預(yù)APP的加工 減少A 生成 抑制A 的集聚拮抗A 參與的炎癥反應(yīng)清除細(xì)胞間隙 血管壁或室管膜下的淀粉 藥物 NamendaAN 1792 美國(guó)馬薩諸塞州總醫(yī)院和匹茲堡大學(xué)發(fā)明的四維空間大腦影像檢測(cè)系統(tǒng) 首次使老年癡呆癥的診斷獲得突破性進(jìn)展 其具體做法是將熒光標(biāo)記的物質(zhì)通過血管打入試驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi) 發(fā)現(xiàn)正常動(dòng)物在短短的20分鐘內(nèi)可將熒光物質(zhì)排出體外 而具有老年癡呆癥的動(dòng)物因?yàn)闊晒馕镔|(zhì)可以與腦中的淀粉樣蛋白結(jié)合而無法及時(shí)排除熒光物質(zhì) 高半胱氨酸水平很高的人患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)比一般人高兩倍 阿爾茨海默病的國(guó)外護(hù)理現(xiàn)狀 日本早在70年代就成立看護(hù)中心為老年癡呆患者提供特殊的醫(yī)療服務(wù) 美國(guó)等世界上的發(fā)達(dá)國(guó)家形成3種針對(duì)老年性癡呆患者的護(hù)理模式 居家為主 社區(qū)和社會(huì)護(hù)理 扶助照料型居住 無論應(yīng)用何種護(hù)理模式 發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于老年癡呆患者的護(hù)理 已做到高質(zhì)有效 為阿爾茨海默病患者營(yíng)造一個(gè)積極 安全和富有感情色彩的環(huán)境 利于患者病情得以緩解 讓老人更好地度過晚年 阿爾茨海默病的國(guó)內(nèi)護(hù)理現(xiàn)狀 我國(guó)在經(jīng)濟(jì)尚不很發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老齡化社會(huì) 衛(wèi)生保健與社區(qū)護(hù)理還處于起步階段 與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在很大差距 2008年 在對(duì)北京床位數(shù)在100張以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)的電話調(diào)研 有效樣本是50家 在這50家里 有26家直接拒收癡呆老人 這26家還已公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主 而可以接收癡呆老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面 癡呆老人和正常老人根本不分區(qū)的占了一半 根據(jù)身體機(jī)能 也就是按照自理 介助和介護(hù)分區(qū)的占了三分之一 而設(shè)置癡呆分區(qū)的只有4家 在這50家機(jī)構(gòu)里 沒有一家要求提供老人的癡呆診斷報(bào)告 入住時(shí)不對(duì)老人進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估 也沒有一個(gè)機(jī)構(gòu) 護(hù)理員受過專門 我國(guó)在阿爾茨海默病護(hù)理方面同國(guó)外存在的差距 根據(jù)美國(guó)阿爾茨海默協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì) 全美的輔助生活社區(qū) AssistedLivingCommunity 和護(hù)理院 NursingHome 中 有50 的入住者患有癡呆 相同的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也來自澳大利亞 在發(fā)達(dá)國(guó)家 癡呆照護(hù) 也就是Alzheimer sCare 已經(jīng)成為老年生活設(shè)施的核心業(yè)務(wù) 而在中國(guó) 以北京社會(huì)第一福利院的統(tǒng)計(jì)數(shù)字為例 在該院介助和介護(hù)的入住者中 也有一半具有不同程度的認(rèn)知功能障礙 只是 這個(gè)北京公辦養(yǎng)老院的樣板 至今還沒有癡呆照護(hù)專區(qū) 所以 阿爾茨海默患者的基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和專業(yè)護(hù)理模式的建立 是我們必須認(rèn)真探索并努力加以解決的問題 1 3 3 為癡呆老人提供適合他們生活的特殊居住設(shè)施 為癡呆老人 創(chuàng)造一個(gè)安全 舒適的居住環(huán)境是最重要的 為癡呆老人入住建立標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程 健康管理對(duì)于癡呆入住者特別重要 阿爾茨海默專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn) 隨著我國(guó)人口老齡化到來 老年性癡呆的發(fā)病率明顯增高 為建立適合我國(guó)的阿爾茨海默護(hù)理模式 提高老年癡呆患者治療和護(hù)理效果 改善老年癡呆患者生活現(xiàn)狀 逐步培養(yǎng)出一批合格的老年癡呆專業(yè)護(hù)理人員已成當(dāng)務(wù)之急 阿爾茨海默病護(hù)理措施 目前治療老年癡呆尚無根本性突破 護(hù)理是延緩病情并提高癡呆患者生活質(zhì)量的主要手段 2 2 1 阿爾茨海默病護(hù)理措施 科學(xué)研究表明提高生活質(zhì)量的有價(jià)值的信息 一 心理護(hù)理 阿爾茲海默癥病人常常產(chǎn)生焦慮 如坐立不安 來回走動(dòng)等 對(duì)阿爾茲海默癥患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化 如猜疑 自私 幻覺 妄想 二 語言訓(xùn)練 阿爾茲海默癥患者均有不同程度的語言功能障礙 護(hù)理人員要有足夠的耐心 利用一切護(hù)理 治療的機(jī)會(huì) 主動(dòng)與患者交流 三 用藥護(hù)理 阿爾茲海默癥患者多同時(shí)患有許多伴隨疾病 需要服用多樣藥物 而患者又常忘記吃藥 吃錯(cuò)藥 或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用 如果疏忽 會(huì)引起漏服 少服 用藥過量 甚至中毒等 四 安全護(hù)理 1 跌傷 四 安全護(hù)理 2 自傷 四 安全護(hù)理 3 走失 五 飲食護(hù)理 對(duì)于阿爾茲海默癥患者 要選擇營(yíng)養(yǎng)豐富 清淡可口的食品 葷素搭配 食物要溫度適中 無刺 無骨 易于消化飲食種類方面 應(yīng)品種多樣化以清淡 低糖 低脂 低鹽 高蛋白 纖維素的食品為主 六 起居護(hù)理 起居應(yīng)有規(guī)律 保證充足 高質(zhì)量的睡眠 特別是精神興奮型患者更應(yīng)注意 七 預(yù)防感染 肺炎壓瘡 八 專人看護(hù) 癡呆癥老人在衛(wèi)生 飲食 大小便 起居等日常生活方面自理能力退化 經(jīng)常會(huì)發(fā)生意想不到的意外 比如隨手抓東西吃 不會(huì)穿衣 哭鬧等 家人應(yīng)盡可能地安排專人看護(hù) 九 鍛煉延緩衰老 護(hù)理工作的根本目的就是要幫助阿爾茲海默癥病人維持和恢復(fù)身體逐漸減退的功能 適當(dāng)?shù)挠媚X鍛煉和體力活動(dòng) 可以有效延緩阿爾茲海默癥患者的智力和身體機(jī)能衰退 從早期藥物治療開始