婦女與健康生活權(quán)利分組討論文件.doc

非典型健康生活的想像與實(shí)踐民間交流會(huì)-婦女與健康生活權(quán)利分組討論文件婦女與健康生活權(quán)利的一種反思 這篇文章是作者與新婦女協(xié)進(jìn)會(huì)就非典型肺炎與婦女健康生活所作的討論的初步成果。陳順馨過去三個(gè)多月，非典型肺炎給我們帶來了很大的威脅和衝擊。除了是病毒本身和傳播途徑的不可知，怕下一個(gè)受到傳染的是自己外，還在治療和預(yù)防的過程中，看到了各種架構(gòu)上的問題，特別是政府的官僚運(yùn)作、公共醫(yī)療系統(tǒng)的不協(xié)調(diào)、醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)設(shè)備不足、居住環(huán)境的不衛(wèi)生等。這些整體的問題其實(shí)也包含了典型的性別表徵，例如以女性為主的護(hù)理和清潔行業(yè)從業(yè)員因保護(hù)不足而生病、流產(chǎn)、甚至死亡；為了應(yīng)付非典病人的需要，婦科病包括癌癥 在公立醫(yī)院被列入非緊急病一類；政府推動(dòng)的1：99 家居清潔運(yùn)動(dòng)的額外責(zé)任和中小學(xué)生停課後的照顧工作落在婦女的頭上 等等。不過，從性別的角度反思非典型肺炎以及整個(gè)抗炎運(yùn)動(dòng)對(duì)婦女的健康與生活帶來什么影響的時(shí)候，我們不應(yīng)僅僅把女性視為受害者或者是弱勢群體的一員，在指出她們承受的壓力、傷害以至不公平對(duì)待之余，還需要就婦女一直扮演的照顧者角色，以至較為深層的、涉及文化價(jià)值的問題，如犧牲與表揚(yáng)、私心與齊心等抗炎論述，提出批評(píng)，才能較全面地帶出婦女與健康生活權(quán)利的討論。1) 作為照顧者的婦女全面受到威脅和壓力我們可以在三個(gè)層面上討論這個(gè)問題-家庭、社區(qū)和醫(yī)療前線家庭層面方面，我們嘗試從一則由婦女事務(wù)委員會(huì)發(fā)出的提示(TIPS) 說起。四月一日，當(dāng)非典全面爆發(fā)的時(shí)候，婦女事務(wù)委員會(huì)曾經(jīng)向香港婦女團(tuán)體及服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)出給婦女作為家庭照顧者的提示，提示婦女提醒家人保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、提醒及鼓勵(lì)家人經(jīng)常保持雙手清潔、積極帶動(dòng)家庭成員，保持家居環(huán)境清潔衛(wèi)生、小心注意家人的健康狀況、勸諭家中長者、兒童及患病者避免前往人煙稠密的地方、鼓勵(lì)無須上課的青少年及兒童儘可能避免外出溜連等等，共12條。我們知道，大部份婦女其實(shí)不用婦女事務(wù)委員會(huì)提示，已經(jīng)在家庭內(nèi)就個(gè)人衛(wèi)生和老老少少的健康和生活的照顧，執(zhí)行提醒、帶動(dòng)、注意、勸諭和鼓勵(lì)的任務(wù)，然而，由一個(gè)中央的政府機(jī)構(gòu)毫無反省地認(rèn)定婦女是家庭照顧者，應(yīng)該負(fù)上疫癥時(shí)期種種額外的照顧和料理工作，則非常能夠說明名義上訴諸全民的抗炎運(yùn)動(dòng)，在家庭這條戰(zhàn)線上，實(shí)質(zhì)上更多地把工作指派了給無數(shù)無名的女兵。此外，這樣的中央精神在同期電視上不停播放的1比99家居清潔宣傳廣告中也有所呈現(xiàn)：母女兵齊心合力一份都不能少地用漂白水把家居擦得一乾二淨(jìng)，並且笑容滿面，她們似乎沒有什麼壓力，額外的家庭勞動(dòng)好像肯定了她們家庭以外的公民身份，那就是加入了抗炎大軍，能給予她們多一分的盡公民義務(wù)的驕傲。就算覺得各方面壓力增加，婦女也應(yīng)該如近日在電視播放的婦委會(huì)宣傳片中那位猶如舉重選手的婦女那樣，時(shí)刻自強(qiáng)，頂著千斤可以看到，無論是一紙條文或者是文化生產(chǎn)，政府都認(rèn)定了作為家庭照顧者的婦女是承擔(dān)由非典帶來的額外家務(wù)勞動(dòng)的人選。我們暫且不談這樣的漂白水式家居衛(wèi)生護(hù)理是否妥當(dāng) ，我們要追問的是，經(jīng)常接觸會(huì)傷害皮膚的漂白水和要承受身體和精神上的壓力的家庭主婦的個(gè)人健康，是否得到保障？在一些僱用家庭傭工的家庭中，危害健康和額外的清潔工作則落在傭工身上，這些更為隱形的女性家庭勞動(dòng)者的健康保障和角色，為什麼沒有得到注意或呈現(xiàn)？ 在社區(qū)層面，無論是在商業(yè)樓宇、屋苑村、學(xué)校、醫(yī)院、商店、餐廳或街道，特別是一些多人觸摸的位置如電梯按鈕，為了要達(dá)到為預(yù)防非典型肺炎，這裡半小時(shí)清潔一次的高度衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，我們看到不少清潔工不停地進(jìn)行清潔，而這些大都是中年婦女。婦女作為清潔工人的工作保障問題是較為得到社會(huì)的關(guān)注的，但清潔工的性別面向，以至整體的社區(qū)照顧女性化現(xiàn)象，除了婦女團(tuán)體一直有提出批評(píng)外，社會(huì)是不以為然的。這些站在社區(qū)最前線、保護(hù)公共環(huán)境衛(wèi)生的婦女，其實(shí)是婦女家庭照顧者角色的延伸，只是在微薄工資的掩蓋下，人們只看到這種勞動(dòng)的職業(yè)面向，忽略了她們一直扮演的社區(qū)照顧者的角色。因此，當(dāng)疫癥在社區(qū)爆發(fā)的時(shí)候，這些婦女的階級(jí)劣勢首先得到女工關(guān)注團(tuán)體的指認(rèn)，但婦女作為照顧者被認(rèn)為理所當(dāng)然地要為他人社會(huì)著想，默默奉獻(xiàn)，甚至不敢提出自我保障的要求，猶如家庭中的照顧者一樣，則得不到很多人的關(guān)注。另外要注意的是處於社區(qū)前線與醫(yī)療前線的夾縫中的安老院員工，她們也大都是女性，同樣扮演社區(qū)照顧者的角色，她們?cè)谧o(hù)送住院的老人或長期病患者進(jìn)出醫(yī)院時(shí)不僅容易受到感染，還因?yàn)榘怖显簺]有額外的空間讓從醫(yī)院回來的老人或病人隔離，使員工的工作壓力大增，這種情況在私營安老院更加嚴(yán)重。相對(duì)家庭婦女、家庭傭工、清潔女工和安老院的護(hù)理人員，公立醫(yī)療系統(tǒng)中的醫(yī)護(hù)人員在這次疫癥中是最得到社會(huì)指認(rèn)為前線的一群的，而當(dāng)中佔(zhàn)絕大部份的女性護(hù)理人員包括護(hù)士和健康服務(wù)助理，也由於同樣是照顧者，因而首當(dāng)其衝地受到病毒的威脅。一位前線男性兒科醫(yī)生曾經(jīng)這樣剖白說若有機(jī)會(huì)進(jìn)入病房仔細(xì)觀察一下，你會(huì)發(fā)覺醫(yī)生並不算什麼，最偉大應(yīng)是那班護(hù)士和健康助理員，他們每天八小時(shí)在病房中工作，不斷地面對(duì)SARS病人，還有照顧他們起居飲食如洗澡、喂飯和換片等高危工作，隨時(shí)受感染。加上嚴(yán)禁探病，有些兒童不斷的哭著要抱抱，護(hù)士還要充當(dāng)父母的角色加以安慰。 花貝二十一世紀(jì)沙士殺人網(wǎng)絡(luò)-一個(gè)前線醫(yī)務(wù)人員的剖白2003年6月9日。的確，劉永佳 、鄧香美、 劉錦蓉，王庚娣一個(gè)一個(gè)埋葬在浩園的公立醫(yī)院前線醫(yī)療人員中，護(hù)士和健康服務(wù)助理比醫(yī)生多，而其中女性比男性多，這基本反映了香港醫(yī)療人員在職級(jí)和性別上的大致比例。無獨(dú)有偶，所有殉職的公立醫(yī)院醫(yī)生均為女性。在實(shí)際數(shù)目上少於男性的女性醫(yī)生卻更多被感染死亡這個(gè)現(xiàn)象，我們不知道是跟她們的崗位有關(guān)，還是跟她們更願(yuàn)意照顧他人的需要有關(guān)，但我們知道的是，第一個(gè)殉職的醫(yī)生謝婉雯被稱為香港女兒，她那被指認(rèn)的女性身份而不是醫(yī)生身份是否代表社會(huì)對(duì)於既定的性別社會(huì)分工的一種認(rèn)同犧牲應(yīng)更多與女性掛鉤或者說，犧牲的女性更能夠體現(xiàn)一種無我、無私的精神，一種與主流的抗炎論述互相呼應(yīng)的精神？ 總的來說，無論在家庭、社區(qū)或是醫(yī)療系統(tǒng)中，照顧者可以說是前線中的前線，非典非但加重女性一直承擔(dān)或被派遣的照顧者角色的負(fù)荷，而且將她們置於最為危險(xiǎn)的境地。但是，全城心連心、we shall overcome等口號(hào)行動(dòng)措施，並沒有打破原有的性別意識(shí)型態(tài)和分工，反而強(qiáng)化了他人的照顧與女性的關(guān)係，而自我的照顧的內(nèi)涵則單一化為漂白水式的清潔和洗手、洗手再洗手式的個(gè)人衛(wèi)生，反映出香港社會(huì)對(duì)照顧概念的薄弱。我們應(yīng)該發(fā)展真正的全民化、多樣化的社會(huì)照顧（social care）概念，把照顧所代表的那種關(guān)懷他人、願(yuàn)意付出、互助互愛和尊重生命的精神貫徹到每一個(gè)人的日常生活、每一個(gè)崗位中去，而不是把料理身邊的人、清潔家居社區(qū)環(huán)境、護(hù)理病人和老人等具有照顧內(nèi)涵的工作無論是有薪的或是無薪的，推到婦女身上，或者定型化為一種女性的工作。婦女事務(wù)委員會(huì)所宣傳的類似婦女當(dāng)自強(qiáng)的信息 在婦女事務(wù)委員會(huì)近日推出的電視宣傳片中,一名婦女猶如一個(gè)舉重運(yùn)動(dòng)員一樣, 雙手把一個(gè)象征壓力的瓦鈴舉起.宣傳片帶出的信息是婦女如果要承受越來越大的來自家庭、工作、學(xué)習(xí)等方面的壓力的話，必須自強(qiáng)。，不僅無助於婦女減輕由家庭、工作等方面帶來的壓力，還沒有正視婦女生活壓力的主要來源之一-被認(rèn)定為照顧者所代表的不平等性別分工以及所負(fù)載的較低的社會(huì)價(jià)值。2)表揚(yáng)的問題特區(qū)政府以浩園級(jí)的最高榮譽(yù)下葬為非典犧牲的公職醫(yī)護(hù)人員，而每次葬禮傳媒都以不合比例的篇幅報(bào)加以報(bào)導(dǎo)，在社會(huì)上形成了一種極為濃厚的表揚(yáng)氣氛，各界人士紛紛以不同方式公開地表揚(yáng)前線醫(yī)護(hù)人員，有獻(xiàn)唱的、捐款的、登報(bào)紙廣告的、疊紙鶴的、寫心聲的，等等.。不過，同時(shí)間在其他前線做清潔和護(hù)理工作的，包括清潔工、安老院的護(hù)理人員等，除了沒有得到政府足夠的照顧外，傳媒也很少報(bào)導(dǎo)她們的困境，更遑論表揚(yáng)她們，在家居中的家庭主婦和外籍家庭傭工則更少被論及 除了民間團(tuán)體如婦女中心曾經(jīng)表揚(yáng)婦女在社區(qū)所作的貢獻(xiàn)。這些現(xiàn)象，不僅說明了誰表揚(yáng)誰是一個(gè)由政府與大眾傳媒所牽引的權(quán)力化表演外，更值得注意的是，表揚(yáng)作為一種高度聚焦的社會(huì)行為所帶來的壓迫性和遮蔽性。壓迫性是指向受表揚(yáng)的人的。一個(gè)人做了好事受到表揚(yáng)本身沒有問題，但在這次動(dòng)員全民齊心抗炎式的集體表揚(yáng)操作中，對(duì)於被表揚(yáng)的人，包括死者的家屬、有責(zé)任在身的醫(yī)療人員等可能增添了壓力，即把為公眾奉獻(xiàn)，甚至犧牲生命視為呈現(xiàn)無私精神的至高境界時(shí)，考慮或提出個(gè)人的安危、恐懼或需要時(shí)，便很容易被閱讀為一種不顧社會(huì)需要或玷污了犧牲的崇高性的自私行為，以至被表揚(yáng)的人面對(duì)不利於自己的措施或做法時(shí)也不敢說不。例如我們?cè)?jīng)聽到一些護(hù)士打電話到電臺(tái)訴苦，說醫(yī)院裡的保護(hù)設(shè)備和人手其實(shí)很不足，但她們不敢投訴或公開批評(píng)醫(yī)管局，因?yàn)榕卤簧鐣?huì)認(rèn)為不齊心，在這樣困難的時(shí)期還不跟政府站在同一陣線，因此她們要繼續(xù)在受壓的環(huán)境下工作。我們都知道非典在香港的爆發(fā)落到大量醫(yī)護(hù)人員受感染以至死亡，官僚主義與整體醫(yī)療系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞是主要原因，政府是責(zé)無旁貸地要向她們負(fù)責(zé)的，然而，最前線但不在權(quán)力位置的女性醫(yī)護(hù)人員，卻不敢打破集體表揚(yáng)行為所建構(gòu)的社會(huì)空前大團(tuán)結(jié)的假像。可以說，表揚(yáng)猶如一塊封建時(shí)期壓迫婦女的貞節(jié)牌坊，讓她們犧牲或無私貢獻(xiàn)得光彩，制度上的剝削性和社會(huì)的不公反而被合理化或被遮蓋了。3) 婦女與健康生活權(quán)利非典過後，從反思中我們初步總結(jié)出幾項(xiàng)有關(guān)婦女與健康生活權(quán)利的想法，涉及文化、政策和生活方式幾個(gè)層面的改變。雖然想法不完成成熟，但希望能收拋磚引玉之效。A) 有關(guān)照顧的文化價(jià)值的重構(gòu)首先，應(yīng)打破照顧者的性別定型化想像，即認(rèn)為女性天生細(xì)心、敏感和懂得處理細(xì)節(jié)，因此較為適合扮演照顧者的角色。照顧的工作其實(shí)需要學(xué)習(xí)或訓(xùn)練，而每一個(gè)人都可以通過學(xué)習(xí)或訓(xùn)練扮演照顧者的角色，無論是女的或者是男的。其次，應(yīng)打破主流照顧意識(shí)形態(tài)中的我照顧者與他被照顧者 之間的二元對(duì)立關(guān)係。正如前面所分析的，由於照顧工作是一種女性化的想像，而女性又與無私、奉獻(xiàn)等絕對(duì)利他主義和帶有父權(quán)意識(shí)的思想掛鉤，因此，照顧者的自我容易受到壓抑和個(gè)人需要容易被忽略，而很多扮演照顧者角色的女性也內(nèi)化了這樣的道德價(jià)值，願(yuàn)意為他人包括家人老人病人等被照顧者 的需要而犧牲自我。但照顧者作為一個(gè)個(gè)體，是完全有權(quán)利提出自己的需要，并且提出擔(dān)當(dāng)照顧工作所需要的保障和資源上的配合。保障照顧者的心身健康，其實(shí)沒有危害被照顧者的需要，反而提高了照顧工作的可持續(xù)性，甚至社會(huì)地位和價(jià)值，讓更多人受惠。換句話說，利己的行為未必與利他對(duì)立，而是相輔相成，無論是在家庭、社區(qū)或者是醫(yī)護(hù)場域中，照顧者與被照顧者之間應(yīng)該是互相依存的關(guān)係，同樣體現(xiàn)一份對(duì)健康生活和生命的渴求和尊重。B) 醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)該走社區(qū)化的道路這次非典的爆發(fā)，除了把婦女一直扮演的照顧者角色的壓力全面暴露出來外，還揭示了一直存在的婦女作為醫(yī)療服務(wù)的使用者被照顧者在公共醫(yī)療系統(tǒng)照顧機(jī)構(gòu)中受到忽略的問題。例如在非典爆發(fā)初期，公立醫(yī)院為了減輕負(fù)擔(dān)，將一些被認(rèn)為沒有那麼嚴(yán)重的疾病的治療壓後，婦科病如子宮癌等被列入這些疾病之列。公共醫(yī)療系統(tǒng)一直把婦女生育健康放在較低的位置，也不關(guān)注女性的健康狀況跟她們的日常生活和工作的關(guān)係，而低下層的婦女對(duì)於醫(yī)療權(quán)威更存有抗拒或恐懼感見曾嘉燕 新婦女協(xié)進(jìn)會(huì)即將出版。 ，因此，我們很難期望現(xiàn)存中央化的醫(yī)療系體系能為婦女的健康需要提供多大的改善。我們初步的建議是，公共醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)該走社區(qū)化的道路，即不應(yīng)集中發(fā)展精湛的醫(yī)療技術(shù)和修建昂貴的大醫(yī)院，而是把部份資源撥到發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生的建設(shè)上，例如增強(qiáng)醫(yī)療和健康資訊的流通和增設(shè)有民間參與的社區(qū)醫(yī)療中心。這樣社區(qū)化的醫(yī)療系統(tǒng)一方面能夠加強(qiáng)基層市民包括婦女 的聯(lián)繫，另方面減低官僚化管理所帶來的傷害，如這次醫(yī)管局對(duì)社區(qū)情況的了解不足，下錯(cuò)判斷，導(dǎo)致無法控制的局面。當(dāng)有大型流行病發(fā)時(shí)，市民有足夠的醫(yī)療知識(shí)和資訊去面對(duì)疾病，也可以更多依賴社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的配合，做好預(yù)防的工作。這樣，不僅減輕醫(yī)院的醫(yī)療壓力，還發(fā)揮民間的力量和智慧。最近安老事務(wù)委員會(huì)建議繼續(xù)推行一院舍一醫(yī)生計(jì)劃，如果得到社區(qū)的私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生的半義務(wù)參與的話，則可以把服務(wù)推廣至全港的私營及資助院舍，以減低院舍老人進(jìn)出醫(yī)院的次數(shù) 見24/6/03。這是一個(gè)從上而下實(shí)踐醫(yī)療服務(wù)社區(qū)化的好例子，期望能夠順利推行。至於從民間出發(fā)的努力，特別是由婦女本身帶動(dòng)的健康互助小組的嘗試，是值得關(guān)注婦女健康生活權(quán)利的香港婦女團(tuán)體和個(gè)人認(rèn)真考慮的。例如印度的一個(gè)健康集體SHODHINI 參考Shodhini (1997). Touch Me, Touch-me-not-Women, Plants and Healing. New Delhi: Kali for Women.，為了打破對(duì)主導(dǎo)的西方醫(yī)療系統(tǒng)的依賴，通過收集和研究印度傳統(tǒng)的草藥和基層?jì)D女的傳統(tǒng)治療方法，把婦女從生活中積累的治療智慧發(fā)揚(yáng)光大，並組織各類疾病的互助小組，實(shí)踐互相照顧的精神，這也能打破照顧者與被照顧者的制度化關(guān)係。C) 建立健康生活態(tài)度和生活方式我們認(rèn)為，普遍來說，香港人對(duì)於個(gè)人身體健康的掌握是過於貧乏的