惡性醫(yī)療糾紛13例統(tǒng)計分析

惡性醫(yī)療糾紛 13 例統(tǒng)計分析 惡性醫(yī)療糾紛 13 例統(tǒng)計分析 【關(guān)鍵詞】醫(yī)鬧；醫(yī)療糾紛；統(tǒng)計【中圖分類號】 d922 16【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 b【文章編號】 1007 9297(2007)04 0262 03 惡性醫(yī)療糾紛俗稱 “ 醫(yī)鬧 ” 。就是患者方及其雇用的人。為了獲得高額賠償，以一定的醫(yī)療事項為由，采取侵害醫(yī)務(wù)工作者人身安全、危害醫(yī)院財產(chǎn)安全、妨害醫(yī)院正常醫(yī)療秩序等法律法規(guī)所禁止的行為。導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂、經(jīng)濟損失重大、社會影響惡劣的嚴(yán)重后果。其危害極大，必須依法整治，堅決打擊。筆者對近 5 年來本縣各級醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)生的惡性醫(yī)療糾 紛 13 例進(jìn)行了統(tǒng)計分析。現(xiàn)報告如下。案例資料本組惡性醫(yī)療糾紛共 13 例。均來自本縣各級醫(yī)療機構(gòu)。其內(nèi)容真實可靠。一、一般情況本組 13 例中。按照醫(yī)院級別。二甲醫(yī)院 6 例、二甲中醫(yī)院3 例、二乙醫(yī)院 1 例、一甲醫(yī)院 3 例。按照發(fā)生科室，外科 3 例、內(nèi)科 3 例、產(chǎn)科 5 例、兒科 1 例、未明確 1 例。按照是否住院，門診部4 例、住院部 9 例。二、惡性醫(yī)療糾紛的方式本組 13 例惡性醫(yī)療糾紛中。所使用的方式五花 kl-i，大多是多種方式合并使用，具體見表 1。三、典型案例【案例 1】某女， 57 歲。因反復(fù)慢性上腹痛數(shù)十年，發(fā)作 1 天來門診就診，經(jīng) b 超 、胸腹聯(lián)透、三大常規(guī)、血淀粉酶、 ekg 等檢查。僅 ekg 有部分導(dǎo)聯(lián) st 段輕度改變。醫(yī)生建議住院作胃鏡、長程 ekg、心肌酶譜等檢查并觀察治療，患者及家屬要求帶藥回家治療?；颊呋丶液罅⒓凑堗l(xiāng)村醫(yī)生為其滴注從醫(yī)院帶回的 100 ml 裝氧氟沙星 (0 2 g)注射液，注射過表 1 惡性醫(yī)療糾紛方式一覽表方式 例數(shù)襲擊警察停尸病房停尸院辦停棺院內(nèi)毆打他人圍攻謾罵砸毀財物封堵大門拉掛橫幅占住病房反復(fù)上訪程中患者感胸悶，其丈夫要求停止注射，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒同意。 100ml 氧氟沙星在 10 分鐘內(nèi)注射完畢，患者感胸悶加劇，呼吸不暢，面唇青紫 ，口鼻有白色泡沫流出。約 5 分鐘后死亡。家屬認(rèn)為是氧氟沙星藥物致死，便糾集不明真像的親屬、親戚、鄉(xiāng)親 30 余人，將裝有死者尸體的棺材停放于醫(yī)院大門口。拉掛橫幅。擺設(shè)靈堂，圍攻謾罵醫(yī)生，大吵大鬧，要求醫(yī)院賠償。醫(yī)院要求解剖尸體查明死因遭患方拒絕。最后在當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門、公安部門、律師及法醫(yī)的參與下協(xié)商賠款解決?！景咐?】某女， 30 歲。順產(chǎn)一女嬰，母嬰同床，第二 13 3 時發(fā)現(xiàn)該女嬰死于被褥中。其父母認(rèn)為死因為夜班護(hù)士沒及時發(fā)現(xiàn)危急病情。喪失搶救時機。便糾集不明真像的親屬、親戚、同鄉(xiāng) 27 人。將尸體停放于醫(yī)院院長 辦公桌上，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大門，圍攻醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生行政部門邀請本縣的醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)專家對尸體進(jìn)行了檢驗。結(jié)論為“ 符合機械性窒息死亡特征 ” 。其家屬對此結(jié)論不預(yù)認(rèn)可，便侮辱、謾罵、恐嚇專家，毆打了其中一名兒科專家并限制其人身自由達(dá)數(shù)小時，最后由公安干警趕到現(xiàn)場局勢才得以控制。此案最后以協(xié)商方式賠款解決。【案例 3】某男， 46 歲。醉酒后昏睡 4 小時入院。未洗胃，經(jīng)治療后清醒，行走自如。入院后 13 小時突 作者簡介 劉逸紅 (199o一 )，女，漢族，湖北紅安縣人，華中師大一附中社會實踐生。 tel：+86 713 5247903通訊作者 劉珍明 (1963 一 )，男，漢族，湖北紅安縣人，本科學(xué)歷，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理、法醫(yī)學(xué)檢驗與研究。 tel： +86 713 5245401； e-mal： liuzmtg6318sina tom1 5 3 1 7 7 3 5 1 1 法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007 年第 14 卷 (第 4 期 )然發(fā)現(xiàn)患者死于病床上?；挤秸J(rèn)為死因為醫(yī)方治療不當(dāng)，便糾集不明真像的親戚、朋友、鄉(xiāng)親及社會閑雜人員近 40 人，停尸病房，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大門，毆打醫(yī)生，圍攻院領(lǐng)導(dǎo)，砸毀醫(yī)院辦公室桌椅門窗，當(dāng) 110 干警趕到時，又毆打襲擊警 察，致 4 名警察和 13 名醫(yī)務(wù)工作者受傷，輕微傷 10 人，輕傷 4 人，輕傷偏重型 3 人，損壞財物不計其數(shù)，患方 4 人被作法拘留。經(jīng)同濟醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)病理學(xué)專家對尸體進(jìn)行了法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定，認(rèn)定其死因為 “ 彌漫性病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦疝形成，最后因中樞急性呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，生前飲酒是出血誘因 ” 。此案最后 經(jīng)司法途徑處理。討論一、惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因 (一 )醫(yī)患關(guān)系緊張由于醫(yī)院追求經(jīng)濟效益，鼓勵職工創(chuàng)收。開大處方、做貴重檢查現(xiàn)象普片存在，加重了患者負(fù)擔(dān)：少數(shù)醫(yī)生收紅包、索回扣、拿提成，加劇了患者與醫(yī)生的對 立情緒；醫(yī)療專業(yè)性、技術(shù)性的發(fā)展新技術(shù)的應(yīng)用，使得一般患者很難在醫(yī)療技術(shù)上同醫(yī)師達(dá)成理解和溝通； 1醫(yī)療信息不對稱，患者對醫(yī)生具有強烈的依賴感，期望值很高；【 2有的患者盲目地認(rèn)為，既然交了錢就應(yīng)該達(dá)到期望的目的，到了醫(yī)院就進(jìn)了保險箱，醫(yī)院有義務(wù)更應(yīng)該有能力治好疾?。?3j 加之社會輿論對醫(yī)院的片面指責(zé)，媒休的爆吵和不正確引導(dǎo)，導(dǎo)致患者對醫(yī)方的不滿和不信任，均致醫(yī)患關(guān)系緊張。這樣，一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重后果，患方在心理上無準(zhǔn)備、在常理上難解釋、在醫(yī)理上不理解、在現(xiàn)實上難接受，便將一切怨恨和不滿全部發(fā)泄到 醫(yī)院和醫(yī)生，導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 (二 )醫(yī)院重視不夠?qū)τ趷盒葬t(yī)療糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)方往往認(rèn)識不夠。本縣各級醫(yī)療機構(gòu)中，均沒有醫(yī)療糾紛專職處理機構(gòu)和人員，沒有醫(yī)療糾紛防治辦法、處理程序、應(yīng)對方案、討論規(guī)則、懲罰制度，更沒有惡醫(yī)療糾紛緊急應(yīng)對預(yù)案。醫(yī)療糾紛早期，各科室醫(yī)生不能及時發(fā)現(xiàn)和有效控制；醫(yī)療糾紛發(fā)生后，均由醫(yī)務(wù)工作者處理，他們?nèi)鄙俜?、心理、社會學(xué)知識，效果多不佳；一旦有惡性化傾向時，醫(yī)方往往束手無策，多請保安人員介入，又可加劇醫(yī)患雙方的敵對情緒；當(dāng)惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生后，只有報告當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和公安 機關(guān)參與處理。在在整個醫(yī)療糾 紛處理過程中，醫(yī)療機構(gòu)始終處于被動應(yīng)付狀態(tài)。 263 ( 三 )鑒定機制不暢醫(yī)療事故處理條例將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作交給醫(yī)學(xué)會，提高了首次醫(yī)療事故鑒定級別，并對鑒定作了許多具體規(guī)定，但仍有許多不足之處，患方對醫(yī)療事故鑒定聞而生畏。本組 13 例中， 1 例進(jìn)行了法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定， 1 例進(jìn)行了尸檢，無進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定者。其原因有以下幾點：一是醫(yī)療事故鑒定程序復(fù)雜繁瑣，時限太長，患方不能接受；二是鑒定專家與醫(yī)生同屬衛(wèi)生系統(tǒng)，多是同學(xué)、校友或相識，容易手下留情，違背學(xué)術(shù)良心做鑒定結(jié)論；三是醫(yī)學(xué)會和下級醫(yī)院可以形容 為 “ 父子關(guān)系 ” ，一旦發(fā)生糾紛或事故， “ 父親 ” 是不會嚴(yán)厲地處理自己的兒子 ” 的； 四是鑒定費用每例高達(dá) 3 000 5 000元，如要作病理檢驗、物證檢驗等，費用則更高，一般家庭難以承受；五是受封建思想影響，死者家屬多拒絕對死者尸體進(jìn)行解剖，當(dāng)醫(yī)方提到醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，患方多堅決反對。這樣堵塞了醫(yī)療糾紛處理的正常渠道，容易導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 (四 )患方訛詐錢財醫(yī)院面臨的患者及家屬可謂形形色色，千差萬別，有的患者及其家屬，家庭經(jīng)濟困難，生病住院又負(fù)債累累，沉重的經(jīng)濟壓力難以擺脫：有的患者死之后，其家庭已是人財 兩空，面臨心理和經(jīng)濟的雙重壓力；有的部分患者看到醫(yī)療糾紛賠償有利可圖，閣因而百般挑剔，污賴醫(yī)方，以各種借口謀求巨額經(jīng)濟補償。本組有 1 例患者，自己到醫(yī)院看病，下班時被人發(fā)現(xiàn)其死于候診大廳長條椅上與醫(yī)方的診治關(guān)系尚未建立，后其家屬仍以惡性醫(yī)療糾紛的方式迫使醫(yī)方賠款 2 萬元?；挤綖榱藢€人及社會負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，常采用極端手段給醫(yī)方施壓，導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 (五 )黑惡勢力介入本組 13 例惡性醫(yī)療糾紛中， 5 例有黑惡勢力的參與。他們憑借人多勢眾、對醫(yī)院環(huán)境熟悉，對醫(yī)方心理了解及有打架鬧事的經(jīng)驗等優(yōu)勢，明地里以患者家屬 、親戚、朋友的名義，采取極端方式向醫(yī)方討錢，暗地里大勢挑撥醫(yī)患關(guān)系，與患方達(dá)成某種協(xié)議，索得巨額賠款后分成謀利，嚴(yán)重地?fù)p害了醫(yī)患雙方的利益。二、惡性醫(yī)療糾紛的防范與治理 (一 )建立人性化的醫(yī)療事故鑒定和處理體系在目前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體制下，鑒定機構(gòu)要適應(yīng)醫(yī)療糾紛緊急狀態(tài)處理的需要，簡化鑒定程序、 264 建立快速鑒定機制、降低收費標(biāo)準(zhǔn)，減少患方對鑒定門檻高和 “ 久鑒不定 ” 的恐懼：鑒定機構(gòu)要較好地執(zhí)行醫(yī)療事故處理條例第 24、25 條的規(guī)定，更多地吸收法醫(yī)專家參加鑒定工作，抑制純醫(yī)學(xué)專家同行相護(hù)， “ 父親鑒定兒 子 ” 的不合理現(xiàn)狀；可根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第 36 條的規(guī)定，在縣級衛(wèi)生行政部門成立由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)專家組成的 “ 醫(yī)療事故技術(shù)判定小組 ” 完成緊急狀態(tài)下的醫(yī)療事故技術(shù)判定工作，以利醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)和行政部門的處理；有人認(rèn)為醫(yī)療損害賠償糾紛中的醫(yī)療過錯和醫(yī)療事故鑒定，都屬于司法鑒定范疇， 41 也可以走司法鑒定的道路，避免 “ 醫(yī)醫(yī)相護(hù) ” 現(xiàn)象。本組案例 2 進(jìn)行了法醫(yī)尸體檢驗，當(dāng)場便得出了鑒定結(jié)論，十分迅速方便。此外，在醫(yī)療服務(wù)過程中，可以大膽嘗試，建立醫(yī)療公證制度，劃清醫(yī)患雙方的風(fēng)險和責(zé)任，避免不必要的醫(yī)療糾紛。 61 在 醫(yī)療糾紛的處理上，也可以逐步設(shè)立醫(yī)事仲裁制度 7,sl 有更多的處理途徑讓患方自由選擇，可有效地減少惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 (二 )強化醫(yī)院管理和醫(yī)患溝通醫(yī)療機構(gòu)作為惡性醫(yī)療糾紛的主要受害者，應(yīng)進(jìn)一步加強管理提高醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適的醫(yī)療服務(wù)：應(yīng)成立由具備醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)知識的專業(yè)人才組成的醫(yī)療糾紛投訴、接待、處理機構(gòu)，研究惡性醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和預(yù)防方法認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗提出切實可行的應(yīng)急預(yù)案，妥善處理醫(yī)療糾紛，杜絕惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者在 加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)的同時也應(yīng)加強法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)保持與患方全方位的溝通，保證患者與家屬有足夠的知情權(quán)和同意權(quán)堵住惡性醫(yī)療糾紛可能發(fā)生的漏洞。 (三 )呼吁社會關(guān)注和正確引導(dǎo)解決惡性醫(yī)療糾紛是一個社會系統(tǒng)工程，必須引起全社會的廣泛關(guān)注。要建立完善的全民醫(yī)療保險和全方位覆蓋的醫(yī)療責(zé)任保險制度，降低患者及醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險：加強全民的法制與道德教育，提高醫(yī)法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007年第 l4卷 (第 4期 )患雙方的法律知識和道德修養(yǎng)：加強衛(wèi)生知識的宣傳，提高患者對疾病的認(rèn)知能力，減少不必要的誤會；媒體應(yīng)正確地承擔(dān)社會責(zé) 任，加大正面宣傳力度，引導(dǎo)患者依法維權(quán)；政府也應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，減輕醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)，建立醫(yī)療法律援助體系，幫助患者正確維權(quán)。 (四 )展開全面治理和依法打擊惡性醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一種社會公害蠶食著人民衛(wèi)生事業(yè)的機體，影響惡劣、危害極大，讓其繼續(xù)發(fā)展將不可收拾，必須全方位治理，依法嚴(yán)厲打擊。其治理必須依靠衛(wèi)生行政部門、政府部門和公安政法部門的共同參與。一是成立醫(yī)療衛(wèi)生秩序整治小組，清理周邊環(huán)境，驅(qū)逐社會黑惡勢力，消除危害因素，理順醫(yī)療秩序；二是恢復(fù)公安特派員制度，向醫(yī)院派注公安特派員，開展法制宣傳教育、 防止糾紛的發(fā)生、控制糾紛的發(fā)展、抑制糾紛的惡化；三是建立惡性醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機制一旦發(fā)生惡性醫(yī)療糾紛，公安部門應(yīng)在第一時間趕到醫(yī)院，制止違法，打擊犯罪，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全、公共財產(chǎn)安全和正常醫(yī)療程序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1鄭學(xué)寶，李太平患者知情同意權(quán) j法律與醫(yī)學(xué)雜志，2004， 1 l(4)： 270【 2】張平以病人為中心構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 j】中國醫(yī)院管理， 2007， 27(4)： 62【 3】蘇天照論 “ 醫(yī)鬧 ” 的防范與治理 j】醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2007， 28(3)： 394馬亞楠 ，何