惡性醫(yī)療糾紛13例統(tǒng)計(jì)分析

惡性醫(yī)療糾紛 13 例統(tǒng)計(jì)分析 惡性醫(yī)療糾紛 13 例統(tǒng)計(jì)分析 【關(guān)鍵詞】醫(yī)鬧；醫(yī)療糾紛；統(tǒng)計(jì)【中圖分類號(hào)】 d922 16【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 b【文章編號(hào)】 1007 9297(2007)04 0262 03 惡性醫(yī)療糾紛俗稱 “ 醫(yī)鬧 ” 。就是患者方及其雇用的人。為了獲得高額賠償，以一定的醫(yī)療事項(xiàng)為由，采取侵害醫(yī)務(wù)工作者人身安全、危害醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全、妨害醫(yī)院正常醫(yī)療秩序等法律法規(guī)所禁止的行為。導(dǎo)致醫(yī)療秩序混亂、經(jīng)濟(jì)損失重大、社會(huì)影響惡劣的嚴(yán)重后果。其危害極大，必須依法整治，堅(jiān)決打擊。筆者對(duì)近 5 年來(lái)本縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的惡性醫(yī)療糾 紛 13 例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。案例資料本組惡性醫(yī)療糾紛共 13 例。均來(lái)自本縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其內(nèi)容真實(shí)可靠。一、一般情況本組 13 例中。按照醫(yī)院級(jí)別。二甲醫(yī)院 6 例、二甲中醫(yī)院3 例、二乙醫(yī)院 1 例、一甲醫(yī)院 3 例。按照發(fā)生科室，外科 3 例、內(nèi)科 3 例、產(chǎn)科 5 例、兒科 1 例、未明確 1 例。按照是否住院，門診部4 例、住院部 9 例。二、惡性醫(yī)療糾紛的方式本組 13 例惡性醫(yī)療糾紛中。所使用的方式五花 kl-i，大多是多種方式合并使用，具體見(jiàn)表 1。三、典型案例【案例 1】某女， 57 歲。因反復(fù)慢性上腹痛數(shù)十年，發(fā)作 1 天來(lái)門診就診，經(jīng) b 超 、胸腹聯(lián)透、三大常規(guī)、血淀粉酶、 ekg 等檢查。僅 ekg 有部分導(dǎo)聯(lián) st 段輕度改變。醫(yī)生建議住院作胃鏡、長(zhǎng)程 ekg、心肌酶譜等檢查并觀察治療，患者及家屬要求帶藥回家治療?；颊呋丶液罅⒓凑?qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生為其滴注從醫(yī)院帶回的 100 ml 裝氧氟沙星 (0 2 g)注射液，注射過(guò)表 1 惡性醫(yī)療糾紛方式一覽表方式 例數(shù)襲擊警察停尸病房停尸院辦停棺院內(nèi)毆打他人圍攻謾罵砸毀財(cái)物封堵大門拉掛橫幅占住病房反復(fù)上訪程中患者感胸悶，其丈夫要求停止注射，鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)同意。 100ml 氧氟沙星在 10 分鐘內(nèi)注射完畢，患者感胸悶加劇，呼吸不暢，面唇青紫 ，口鼻有白色泡沫流出。約 5 分鐘后死亡。家屬認(rèn)為是氧氟沙星藥物致死，便糾集不明真像的親屬、親戚、鄉(xiāng)親 30 余人，將裝有死者尸體的棺材停放于醫(yī)院大門口。拉掛橫幅。擺設(shè)靈堂，圍攻謾罵醫(yī)生，大吵大鬧，要求醫(yī)院賠償。醫(yī)院要求解剖尸體查明死因遭患方拒絕。最后在當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門、公安部門、律師及法醫(yī)的參與下協(xié)商賠款解決。【案例2】某女， 30 歲。順產(chǎn)一女?huà)?，母嬰同床，第?13 3 時(shí)發(fā)現(xiàn)該女?huà)胨烙诒蝗熘?。其父母認(rèn)為死因?yàn)橐拱嘧o(hù)士沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急病情。喪失搶救時(shí)機(jī)。便糾集不明真像的親屬、親戚、同鄉(xiāng) 27 人。將尸體停放于醫(yī)院院長(zhǎng) 辦公桌上，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大門，圍攻醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生行政部門邀請(qǐng)本縣的醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)專家對(duì)尸體進(jìn)行了檢驗(yàn)。結(jié)論為“ 符合機(jī)械性窒息死亡特征 ” 。其家屬對(duì)此結(jié)論不預(yù)認(rèn)可，便侮辱、謾罵、恐嚇專家，毆打了其中一名兒科專家并限制其人身自由達(dá)數(shù)小時(shí)，最后由公安干警趕到現(xiàn)場(chǎng)局勢(shì)才得以控制。此案最后以協(xié)商方式賠款解決?！景咐?3】某男， 46 歲。醉酒后昏睡 4 小時(shí)入院。未洗胃，經(jīng)治療后清醒，行走自如。入院后 13 小時(shí)突 作者簡(jiǎn)介 劉逸紅 (199o一 )，女，漢族，湖北紅安縣人，華中師大一附中社會(huì)實(shí)踐生。 tel：+86 713 5247903通訊作者 劉珍明 (1963 一 )，男，漢族，湖北紅安縣人，本科學(xué)歷，副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理、法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與研究。 tel： +86 713 5245401； e-mal： liuzmtg6318sina tom1 5 3 1 7 7 3 5 1 1 法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007 年第 14 卷 (第 4 期 )然發(fā)現(xiàn)患者死于病床上?；挤秸J(rèn)為死因?yàn)獒t(yī)方治療不當(dāng)，便糾集不明真像的親戚、朋友、鄉(xiāng)親及社會(huì)閑雜人員近 40 人，停尸病房，拉掛橫幅，封堵醫(yī)院大門，毆打醫(yī)生，圍攻院領(lǐng)導(dǎo)，砸毀醫(yī)院辦公室桌椅門窗，當(dāng) 110 干警趕到時(shí)，又毆打襲擊警 察，致 4 名警察和 13 名醫(yī)務(wù)工作者受傷，輕微傷 10 人，輕傷 4 人，輕傷偏重型 3 人，損壞財(cái)物不計(jì)其數(shù)，患方 4 人被作法拘留。經(jīng)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)病理學(xué)專家對(duì)尸體進(jìn)行了法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定，認(rèn)定其死因?yàn)?“ 彌漫性病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦疝形成，最后因中樞急性呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，生前飲酒是出血誘因 ” 。此案最后 經(jīng)司法途徑處理。討論一、惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因 (一 )醫(yī)患關(guān)系緊張由于醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益，鼓勵(lì)職工創(chuàng)收。開(kāi)大處方、做貴重檢查現(xiàn)象普片存在，加重了患者負(fù)擔(dān)：少數(shù)醫(yī)生收紅包、索回扣、拿提成，加劇了患者與醫(yī)生的對(duì) 立情緒；醫(yī)療專業(yè)性、技術(shù)性的發(fā)展新技術(shù)的應(yīng)用，使得一般患者很難在醫(yī)療技術(shù)上同醫(yī)師達(dá)成理解和溝通； 1醫(yī)療信息不對(duì)稱，患者對(duì)醫(yī)生具有強(qiáng)烈的依賴感，期望值很高；【 2有的患者盲目地認(rèn)為，既然交了錢就應(yīng)該達(dá)到期望的目的，到了醫(yī)院就進(jìn)了保險(xiǎn)箱，醫(yī)院有義務(wù)更應(yīng)該有能力治好疾?。?3j 加之社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)院的片面指責(zé)，媒休的爆吵和不正確引導(dǎo)，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)方的不滿和不信任，均致醫(yī)患關(guān)系緊張。這樣，一旦在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重后果，患方在心理上無(wú)準(zhǔn)備、在常理上難解釋、在醫(yī)理上不理解、在現(xiàn)實(shí)上難接受，便將一切怨恨和不滿全部發(fā)泄到 醫(yī)院和醫(yī)生，導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 (二 )醫(yī)院重視不夠?qū)τ趷盒葬t(yī)療糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)方往往認(rèn)識(shí)不夠。本縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均沒(méi)有醫(yī)療糾紛專職處理機(jī)構(gòu)和人員，沒(méi)有醫(yī)療糾紛防治辦法、處理程序、應(yīng)對(duì)方案、討論規(guī)則、懲罰制度，更沒(méi)有惡醫(yī)療糾紛緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案。醫(yī)療糾紛早期，各科室醫(yī)生不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制；醫(yī)療糾紛發(fā)生后，均由醫(yī)務(wù)工作者處理，他們?nèi)鄙俜?、心理、社?huì)學(xué)知識(shí)，效果多不佳；一旦有惡性化傾向時(shí)，醫(yī)方往往束手無(wú)策，多請(qǐng)保安人員介入，又可加劇醫(yī)患雙方的敵對(duì)情緒；當(dāng)惡性醫(yī)療糾紛發(fā)生后，只有報(bào)告當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門和公安 機(jī)關(guān)參與處理。在在整個(gè)醫(yī)療糾 紛處理過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終處于被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)。 263 ( 三 )鑒定機(jī)制不暢醫(yī)療事故處理?xiàng)l例將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作交給醫(yī)學(xué)會(huì)，提高了首次醫(yī)療事故鑒定級(jí)別，并對(duì)鑒定作了許多具體規(guī)定，但仍有許多不足之處，患方對(duì)醫(yī)療事故鑒定聞而生畏。本組 13 例中， 1 例進(jìn)行了法醫(yī)解剖和病理學(xué)鑒定， 1 例進(jìn)行了尸檢，無(wú)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定者。其原因有以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)療事故鑒定程序復(fù)雜繁瑣，時(shí)限太長(zhǎng)，患方不能接受；二是鑒定專家與醫(yī)生同屬衛(wèi)生系統(tǒng)，多是同學(xué)、校友或相識(shí)，容易手下留情，違背學(xué)術(shù)良心做鑒定結(jié)論；三是醫(yī)學(xué)會(huì)和下級(jí)醫(yī)院可以形容 為 “ 父子關(guān)系 ” ，一旦發(fā)生糾紛或事故， “ 父親 ” 是不會(huì)嚴(yán)厲地處理自己的兒子 ” 的； 四是鑒定費(fèi)用每例高達(dá) 3 000 5 000元，如要作病理檢驗(yàn)、物證檢驗(yàn)等，費(fèi)用則更高，一般家庭難以承受；五是受封建思想影響，死者家屬多拒絕對(duì)死者尸體進(jìn)行解剖，當(dāng)醫(yī)方提到醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，患方多堅(jiān)決反對(duì)。這樣堵塞了醫(yī)療糾紛處理的正常渠道，容易導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 (四 )患方訛詐錢財(cái)醫(yī)院面臨的患者及家屬可謂形形色色，千差萬(wàn)別，有的患者及其家屬，家庭經(jīng)濟(jì)困難，生病住院又負(fù)債累累，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力難以擺脫：有的患者死之后，其家庭已是人財(cái) 兩空，面臨心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力；有的部分患者看到醫(yī)療糾紛賠償有利可圖，閣因而百般挑剔，污賴醫(yī)方，以各種借口謀求巨額經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。本組有 1 例患者，自己到醫(yī)院看病，下班時(shí)被人發(fā)現(xiàn)其死于候診大廳長(zhǎng)條椅上與醫(yī)方的診治關(guān)系尚未建立，后其家屬仍以惡性醫(yī)療糾紛的方式迫使醫(yī)方賠款 2 萬(wàn)元?；挤綖榱藢€(gè)人及社會(huì)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，常采用極端手段給醫(yī)方施壓，導(dǎo)致惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 (五 )黑惡勢(shì)力介入本組 13 例惡性醫(yī)療糾紛中， 5 例有黑惡勢(shì)力的參與。他們憑借人多勢(shì)眾、對(duì)醫(yī)院環(huán)境熟悉，對(duì)醫(yī)方心理了解及有打架鬧事的經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)，明地里以患者家屬 、親戚、朋友的名義，采取極端方式向醫(yī)方討錢，暗地里大勢(shì)挑撥醫(yī)患關(guān)系，與患方達(dá)成某種協(xié)議，索得巨額賠款后分成謀利，嚴(yán)重地?fù)p害了醫(yī)患雙方的利益。二、惡性醫(yī)療糾紛的防范與治理 (一 )建立人性化的醫(yī)療事故鑒定和處理體系在目前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定體制下，鑒定機(jī)構(gòu)要適應(yīng)醫(yī)療糾紛緊急狀態(tài)處理的需要，簡(jiǎn)化鑒定程序、 264 建立快速鑒定機(jī)制、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減少患方對(duì)鑒定門檻高和 “ 久鑒不定 ” 的恐懼：鑒定機(jī)構(gòu)要較好地執(zhí)行醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第 24、25 條的規(guī)定，更多地吸收法醫(yī)專家參加鑒定工作，抑制純醫(yī)學(xué)專家同行相護(hù)， “ 父親鑒定兒 子 ” 的不合理現(xiàn)狀；可根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第 36 條的規(guī)定，在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門成立由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)專家組成的 “ 醫(yī)療事故技術(shù)判定小組 ” 完成緊急狀態(tài)下的醫(yī)療事故技術(shù)判定工作，以利醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)和行政部門的處理；有人認(rèn)為醫(yī)療損害賠償糾紛中的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療事故鑒定，都屬于司法鑒定范疇， 41 也可以走司法鑒定的道路，避免 “ 醫(yī)醫(yī)相護(hù) ” 現(xiàn)象。本組案例 2 進(jìn)行了法醫(yī)尸體檢驗(yàn)，當(dāng)場(chǎng)便得出了鑒定結(jié)論，十分迅速方便。此外，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可以大膽嘗試，建立醫(yī)療公證制度，劃清醫(yī)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，避免不必要的醫(yī)療糾紛。 61 在 醫(yī)療糾紛的處理上，也可以逐步設(shè)立醫(yī)事仲裁制度 7,sl 有更多的處理途徑讓患方自由選擇，可有效地減少惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 (二 )強(qiáng)化醫(yī)院管理和醫(yī)患溝通醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為惡性醫(yī)療糾紛的主要受害者，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)管理提高醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平為患者提供優(yōu)質(zhì)舒適的醫(yī)療服務(wù)：應(yīng)成立由具備醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)的專業(yè)人才組成的醫(yī)療糾紛投訴、接待、處理機(jī)構(gòu)，研究惡性醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和預(yù)防方法認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提出切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案，妥善處理醫(yī)療糾紛，杜絕惡性醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者在 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)保持與患方全方位的溝通，保證患者與家屬有足夠的知情權(quán)和同意權(quán)堵住惡性醫(yī)療糾紛可能發(fā)生的漏洞。 (三 )呼吁社會(huì)關(guān)注和正確引導(dǎo)解決惡性醫(yī)療糾紛是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，必須引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。要建立完善的全民醫(yī)療保險(xiǎn)和全方位覆蓋的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，降低患者及醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)全民的法制與道德教育，提高醫(yī)法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007年第 l4卷 (第 4期 )患雙方的法律知識(shí)和道德修養(yǎng)：加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，減少不必要的誤會(huì)；媒體應(yīng)正確地承擔(dān)社會(huì)責(zé) 任，加大正面宣傳力度，引導(dǎo)患者依法維權(quán)；政府也應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，減輕醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)，建立醫(yī)療法律援助體系，幫助患者正確維權(quán)。 (四 )展開(kāi)全面治理和依法打擊惡性醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一種社會(huì)公害蠶食著人民衛(wèi)生事業(yè)的機(jī)體，影響惡劣、危害極大，讓其繼續(xù)發(fā)展將不可收拾，必須全方位治理，依法嚴(yán)厲打擊。其治理必須依靠衛(wèi)生行政部門、政府部門和公安政法部門的共同參與。一是成立醫(yī)療衛(wèi)生秩序整治小組，清理周邊環(huán)境，驅(qū)逐社會(huì)黑惡勢(shì)力，消除危害因素，理順醫(yī)療秩序；二是恢復(fù)公安特派員制度，向醫(yī)院派注公安特派員，開(kāi)展法制宣傳教育、 防止糾紛的發(fā)生、控制糾紛的發(fā)展、抑制糾紛的惡化；三是建立惡性醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制一旦發(fā)生惡性醫(yī)療糾紛，公安部門應(yīng)在第一時(shí)間趕到醫(yī)院，制止違法，打擊犯罪，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全、公共財(cái)產(chǎn)安全和正常醫(yī)療程序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1鄭學(xué)寶，李太平患者知情同意權(quán) j法律與醫(yī)學(xué)雜志，2004， 1 l(4)： 270【 2】張平以病人為中心構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 j】中國(guó)醫(yī)院管理， 2007， 27(4)： 62【 3】蘇天照論 “ 醫(yī)鬧 ” 的防范與治理 j】醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2007， 28(3)： 394馬亞楠 ，何