中西醫(yī)結(jié)合思路與方法探討.doc

中西醫(yī)結(jié)合是順應(yīng)歷史發(fā)展的自然規(guī)律，逐漸產(chǎn)生并日益健全完善，具有強(qiáng)大生命力的新學(xué)科，筆者從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作18余年，就中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法試作如下探討。 1 基礎(chǔ)理論方面的結(jié)合與發(fā)展 理論是實(shí)踐的先導(dǎo)，中西醫(yī)結(jié)合要取得大的成就，就必須在理論上有突破性進(jìn)展。中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，如陰陽、臟腑、氣血經(jīng)絡(luò)等學(xué)說太籠統(tǒng)模糊，不能對(duì)臨床治療作出更具體深刻地說明，并不能進(jìn)行定量分析，不利于認(rèn)識(shí)的深入發(fā)展（如器官以下的細(xì)胞、分子、粒子水平的認(rèn)識(shí)理論），所以歷代中醫(yī)學(xué)有發(fā)展而無重大突破?！皻狻笨芍^中醫(yī)的理論核心，宗氣、營(yíng)氣、元?dú)?、衛(wèi)氣及臟腑經(jīng)絡(luò)之氣究竟是什么物質(zhì)？“氣為血帥，血隨氣行”說明氣在人體生命中的作用，在微循環(huán)理論中人體組織、細(xì)胞、氧飽和度及缺氧狀態(tài)決定著人體重要器官的功能狀態(tài)，揭開中醫(yī)“氣之謎將奠定中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)，中醫(yī)的津液、精血、臟象等更需要研究，中醫(yī)的內(nèi)臟不是一個(gè)解剖學(xué)概念，更重要的是一個(gè)生理病理概念學(xué)概念，它涉及機(jī)體的許多系統(tǒng)，如脾虛時(shí)可見消化酶活性及吸收功能的低下等，在上述功能障礙的同時(shí)，消化系統(tǒng)還可伴有不同程度的形態(tài)學(xué)改變，這種研究對(duì)發(fā)掘脾胃學(xué)說提供了科學(xué)的依據(jù)及深入探討方向，近年來內(nèi)分泌學(xué)研究證實(shí)心臟不僅是一個(gè)泵血的動(dòng)力器官，而且還具有分泌心鈉素，調(diào)節(jié)血壓及電解質(zhì)的內(nèi)分泌器官，這就深化了中醫(yī)的主血脈、主神明，其華在面的認(rèn)識(shí)，中西醫(yī)結(jié)合基本理論的研究是中西醫(yī)結(jié)合的根本。 2 辨證與辨病互參 辨證是中醫(yī)的特色，從宏觀上辨別和論證疾病，在某一階段的本質(zhì)屬性及其病因病機(jī)，闡明疾病過程中的主要矛盾，辨病是西醫(yī)診斷疾病的基本方法，是從機(jī)體的結(jié)構(gòu)、代謝、功能特點(diǎn)致病因子上更微觀深入地認(rèn)識(shí)疾病的重要過程，探求疾病發(fā)展中的基本矛盾，證從橫向及宏觀上歸納疾病某一階段的本質(zhì)及演變趨勢(shì)，辨病從縱向及微觀上闡明疾病發(fā)展全過程的病理機(jī)制，這種縱橫交叉宏微兼顧的方法能夠更全面、更深入地認(rèn)識(shí)疾病把治標(biāo)與治本結(jié)合起來，如辨證為脾胃虛寒的“胃脘痛”通過辨病診斷為早期胃癌而及時(shí)手術(shù)治療，就能防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，及時(shí)挽救病人的性命，此法對(duì)已往無證可辨的疾病如無癥狀性心肌缺血，HBsAg陽性攜帶者、隱性糖尿病，傳染病潛伏期，腎病癥狀消失，尿中仍有蛋白等病患者亦起發(fā)于機(jī)先（治未?。┑淖饔谩１娌∨c辨證結(jié)合還可以發(fā)展及發(fā)現(xiàn)真理，創(chuàng)造科學(xué)的新理論。如張鏡人老中醫(yī)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治愈了慢性萎縮性胃炎，提示了萎縮性胃炎可以逆轉(zhuǎn)的規(guī)律，姜春華深入研究西醫(yī)傳染病變規(guī)律，創(chuàng)“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”法于中醫(yī)濕病治療中打破了壟斷中醫(yī)一百多年的被動(dòng)治法，這不能不算中醫(yī)治療學(xué)的一種突破，近年來阮青蓮將中醫(yī)整體觀念與免疫學(xué)結(jié)合創(chuàng)“還元凈身法”治療癌癥取得了令世人驚奇的滿意療效，辨證與辨病結(jié)合治療許多難治性疾病，如重癥肝炎、肝硬化、慢性乙型肝炎、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等取得了良好的療效，對(duì)當(dāng)今世界上最難治的艾滋病亦取得了令世人鼓舞的效果。因此，這種結(jié)合是取兩種醫(yī)學(xué)之長(zhǎng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以實(shí)現(xiàn)更高水平的發(fā)展和創(chuàng)新，有著廣闊的前景，應(yīng)加以深入研究。 3 中西藥物的結(jié)合 中西醫(yī)最重要的結(jié)合點(diǎn)是中西藥物的合理結(jié)合，配合應(yīng)用，要充分利用西醫(yī)學(xué)理論和技能篩選或研制出對(duì)某些疑難病、多發(fā)病有獨(dú)特療效的藥品來，如獲國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)抗病特效藥青蒿素的研制就是一個(gè)范例，青蒿幾千年來一直作為抗病中藥，但配伍在中藥湯劑中既不方便，療效也不十分明顯，科研人員利用現(xiàn)代藥化知識(shí)反復(fù)試驗(yàn)終于提取了青蒿素，在此基礎(chǔ)上又進(jìn)一步完成了雙氫青蒿素的開發(fā)研制，為中醫(yī)藥走出國(guó)門，服務(wù)于世界人民的健康做出了杰出的貢獻(xiàn)，利用現(xiàn)代科技從中草藥中提煉發(fā)掘新藥是一種方法，化裁處方改進(jìn)劑型也是一種方法，改革飲片制劑制成易服速效或控效的片效沖服劑及滴丸。中西藥物結(jié)合尚應(yīng)體現(xiàn)在取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)上來，一般西藥多起效快，但維持時(shí)間短，強(qiáng)調(diào)復(fù)方辨證用藥，怎樣使二者有機(jī)地結(jié)合場(chǎng)長(zhǎng)去短是一個(gè)很有實(shí)用價(jià)值的研究課題，如是紅斑狼瘡在急性期有選西藥糖皮質(zhì)激素快速免疫抑制，減少免疫復(fù)合物的沉積，急性期過后病人體質(zhì)消耗，采用養(yǎng)陰益氣活血通脈中藥以扶正祛邪，逐步撤減激素，直至停用，最后以涼血解毒，益氣扶正中藥固本，實(shí)踐證明這種根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律及中西藥物作用特點(diǎn)分階段地結(jié)合用藥優(yōu)于單用一類藥物的治療，由于中西藥物藥理及理化性質(zhì)不同，中西藥物在結(jié)合應(yīng)用時(shí)還須考慮到二者的毒副作用及拮抗，在使用時(shí)應(yīng)注意如何避免。 4 中醫(yī)診斷應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合 其一，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢測(cè)，延伸傳統(tǒng)四診的范圍，如望神指觀察人出生以后生命活動(dòng)的情況，然而借助B超觀察出生以前母腹中胎兒的生命活動(dòng)情況仍應(yīng)歸屬望神內(nèi)容，再如中醫(yī)診斷為脅痛病證，應(yīng)作B超或CT檢查，若發(fā)現(xiàn)占位者，絕不能以腫塊小不能用傳統(tǒng)的切診手法切及而拒絕修改診斷為積證。這樣就延長(zhǎng)了醫(yī)生的感官。 其二，應(yīng)積極探求中醫(yī)診斷各病證的特異性指標(biāo)。如對(duì)心病辨證應(yīng)結(jié)合心電圖功能，超聲心動(dòng)圖，血液流變，交感副交感神經(jīng)功能檢測(cè)指標(biāo)，使現(xiàn)代理化檢測(cè)與中醫(yī)辨證相結(jié)合，盡快將較成熟的理化檢測(cè)指標(biāo)補(bǔ)充到中醫(yī)病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)中來。 其三，中西醫(yī)雖為兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，但隨著科學(xué)新成果的不斷涌現(xiàn)及在醫(yī)學(xué)上的廣泛運(yùn)用，中西醫(yī)在生理病理上的相似之處乃至一致性越來越多地被認(rèn)識(shí)。如中醫(yī)診斷的胸痹（心脈痹阻證，其病理為氣滯血瘀，心脈失養(yǎng)），西醫(yī)診斷為心肌梗死，其機(jī)理為冠脈血流量不足，心肌缺血，二者的病理基礎(chǔ)是一致的，因而在診斷治療上應(yīng)中西結(jié)合，相互借鑒，取長(zhǎng)補(bǔ)短，由于臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和不典型性，一些器質(zhì)性疾病早期如癌癥，單中醫(yī)診斷比較困難，一些功能性疾病如低熱，單西醫(yī)診斷比較困難，這樣就有必要中西結(jié)合，綜合分析，仔細(xì)斟酌，作出相應(yīng)診斷。 總之，中西醫(yī)結(jié)合不是簡(jiǎn)單的西醫(yī)診斷加中藥治療或中西藥相加，它是一種醫(yī)學(xué)在診治時(shí)援用另一種醫(yī)學(xué)方法（包括理論上的融匯貫通）使之發(fā)揮，相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成能夠達(dá)到最佳治療效果的最佳組成結(jié)構(gòu)，其功能超出單純中西醫(yī)（藥）相加，而是整體綜合性的放大效益。兩者的結(jié)合，可使中醫(yī)診斷方法從宏觀到微觀，從定性到定量，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)診斷辨證思維的現(xiàn)代化。參考文獻(xiàn)：1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期 2 董新亭,李衛(wèi)莉,馬秀華;自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國(guó)中醫(yī)藥科技;1999年06期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會(huì)J;江西中醫(yī)藥;/xyfm/class/.2002年05期 4 張懷亮 ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對(duì)策J;中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志;/xyfm/class/.2002年06期 5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志;2003年09期 6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期 7 歐其平,林維山;中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡J;中華皮膚科雜志;2004年09期 8 陳五一;痤瘡辨治體會(huì)J;世界中醫(yī)藥;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中藥熱敷治療痤瘡有效J;新中醫(yī);/book/main/index.php.1992年09期 10 李東華;異維生素A酸治療痤瘡J; 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