兒童慢性腹膜透析營養(yǎng)評估及健康教育.doc

兒童慢性腹膜透析營養(yǎng)評估及健康教育【摘要】目的探討兒童慢性腹膜透析營養(yǎng)評估及健康教育，以指導治療。方法評價10例慢性腹膜透析患兒透析前后營養(yǎng)狀態(tài)，同時講解腹膜透析患兒的營養(yǎng)需求量，讓患兒家屬掌握食物成分的計算。與病人家屬共同制定食譜。結(jié)果患兒腹膜透析時間4個月36個月，血尿素氮、平均血紅蛋白、紅細胞壓積、平均血壓等各項指標均明顯好于腹膜透析前。結(jié)論長期腹膜透析可以改善終末期腎衰竭患兒的營養(yǎng)和生長發(fā)育狀況，其中飲食營養(yǎng)的指導和健康教育也非常重要。 【關鍵詞】 兒童慢性腹膜透析;營養(yǎng)評估;健康教育腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是治療終末期腎衰竭的有效方法。隨著現(xiàn)代透析裝置及操作技術的改進，以往PD最為突出的感染問題日漸減少，而病人的營養(yǎng)問題卻明顯突出1。它影響病人的生活質(zhì)量，病死率也增加2，在兒童腹膜透析中，營養(yǎng)不良的發(fā)生率仍較高。營養(yǎng)狀況是影響腹膜透析患兒的預后的獨立相關因素。現(xiàn)對我院腹膜透析3個月后的營養(yǎng)狀況評估，將有關資料總結(jié)分析如下。1資料與方法1.1一般資料在復旦大學附屬兒科醫(yī)院腎內(nèi)科進行腹膜透析治療的慢性腎衰竭兒童10例，透析時間均大于3個月，其中男6例，女4例;年齡11.9歲2.66歲;腹膜透析時間4個月36個月(12.5個月9.28個月);原發(fā)病：多囊腎2例，先天性腎發(fā)育不良伴尿路畸形1例，F(xiàn)SGS 2例，IgA腎病 2例，硬化性腎炎1例，慢性間質(zhì)性腎炎1例，病因不明2例。1.2方法1.2.1營養(yǎng)狀況評價人體學測量：有專人操作測量患兒身高和體質(zhì)量;生化指標測定：抽血測尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積比(Hct)。1.2.2健康教育講解腹膜透析患兒的營養(yǎng)需求量，讓患兒家屬掌握食物成分的計算。與病人家屬共同制定食譜，盡量依據(jù)飲食處方進食。附示范食譜一份(見表1)。表1患兒膳食舉例內(nèi)容1.2.3統(tǒng)計學方法觀察指標用均數(shù)標準差(xs)表示，t檢驗分析，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果表2透析前后各項指標比較3討論腹膜透析治療易發(fā)生營養(yǎng)不良。有報道在連續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)病人中營養(yǎng)不良的發(fā)生率為18%56%，其中35%的病人為輕至中度營養(yǎng)不良，而在發(fā)展中國家腹膜透析病人營養(yǎng)不良發(fā)生率更可高達76.2%，其中重度營養(yǎng)不良可達4.8%3。與成人比較，維持性腹膜透析兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率為35.9%48.8%，遠高于腹膜透析的成人4。本文患兒透析前PreA和TF均低于正常，透析后兩者均改善達到正常。透析后營養(yǎng)狀況有改善，身高、體質(zhì)量均有增加，身高增加多者達每月1.5 cm，超過正常兒童生長速率。透析前后血白蛋白均在正常范圍，但透析后低于透析前，每日經(jīng)腹膜透析丟失蛋白質(zhì)不容忽視，亦可造成營養(yǎng)不良，將影響透析患兒的預后。護理人員應該做好宣教工作。在腹透患兒發(fā)生營養(yǎng)不良時，患兒對感染的易感性增加、生活質(zhì)量下降、病死率增加;而且年齡越小的患兒腹透液中蛋白質(zhì)的丟失量越大，高溶質(zhì)轉(zhuǎn)運的病人更容易發(fā)生營養(yǎng)不良5。同時，兒童正處于生長發(fā)育的旺盛期，營養(yǎng)問題更應受到關注。應進行以下指導：指導多吃易消化及增加食欲的食物;更換食物的種類及烹調(diào)方法;改善就餐環(huán)境;保持大便正常;鼓勵進行適當戶外活動;強調(diào)補充足量的蛋白質(zhì)和熱量。以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等富含氨基酸的動物蛋白，少食豆類及其制品;適當?shù)木S生素及微量元素;透析時可攝入足夠的水、鹽。但如果有體質(zhì)量迅速增加、水腫、高血壓和少尿者，應限制水鈉的攝入。當出現(xiàn)高鉀時，避免進食含鉀豐富的食物，如蘑菇、紅棗等;低血鉀時，可遵醫(yī)囑多食橘子、香蕉等含鉀豐富的食物。盡可能避免高磷飲食。還要多與患兒及其家屬溝通，鼓勵家屬激發(fā)患兒的興趣和愛好6,7?？傊S著護理學科目日趨獨立的今天，要求護理人員更加全面地掌握營養(yǎng)學的相關知識，做好透析患兒的飲食指導工作，向患兒及家屬宣傳飲食與透析的關系，讓他們了解飲食營養(yǎng)的重要性，對于改善患兒的營養(yǎng)，減少并發(fā)癥，提高患兒生活質(zhì)量，延長存活時間，具有非常重要的臨床意義?！緟⒖嘉墨I】 1尚玉真.持續(xù)性不臥床性腹膜透析病人進行營養(yǎng)管理的臨床研究J.護理研究，2009,23(7A)：1926.2惠煜.腹膜透析營養(yǎng)不良探討J.中國實用醫(yī)藥，2007,12(2)：150.3Naicker S.Nutritional problems associated with endstage renal disease in the developing worldJ.Artificial Organs,2002,26 (9)：757759.4Edefonti A，Pagliaonga F，Picca M，et al.A prospective multicentre study of the nutritional status in children on chronic peritoneal dialysisJ.Nephrol Dial Transplant,2006,21(7)：19461951.5Brem AS，Lambert C，Hill C，et al.Prevalence of protein malnutrition in children maintained on peritoneal dialysisJ.Pediatr Nephrol,2002,17(7)：527530.6張卨，路潛，蘇春燕，等.連續(xù)不臥床腹膜透析病人體力活動狀況及其相關因