保胎無憂片治療妊娠嘔吐、先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)臨床療效觀察.doc

保胎無憂片治療妊娠嘔吐、先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】 妊娠嘔吐習(xí)慣性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科的疑難病之一，隨著流產(chǎn)次數(shù)增多，妊娠流產(chǎn)的機(jī)會越大。習(xí)慣性流產(chǎn)是胚胎或胎兒在20周以前終止妊娠排出體外，或體重1000g之內(nèi)有妊娠終止的先兆或妊娠終止者，且連續(xù)3胎以上發(fā)生流產(chǎn)者。中醫(yī)將習(xí)慣性流產(chǎn)稱為“滑胎”或“數(shù)墮胎”。一般認(rèn)為“滑胎”或“數(shù)墮胎”的發(fā)生與以下三種因素比較密切:（1）先天不足，神氣受損。（2）體陰虛弱，內(nèi)熱虛旺。（3）血瘀胎傷。凡有腎氣不足，氣血虛弱等病理改變者，都可損傷胎氣，屢孕屢墮。對于診斷明確的習(xí)慣性流產(chǎn)患者可進(jìn)行針對性治療，對癥下藥，及時保住胎兒。西醫(yī)對黃體功能不全者主要應(yīng)用黃體酮預(yù)防流產(chǎn)，也口服烯丙雌醇并補(bǔ)充適量的維生素B、維生素C、維生素E等。 中醫(yī)一般常用的中成藥有固腎清熱湯、當(dāng)歸芍藥散、寄生培育湯等。（1）對先天不足，腎氣受損者應(yīng)先補(bǔ)腎氣。腎是先天之本，腎氣盛則沖任固?？蛇x用壽胎丸，此方固腎補(bǔ)氣，養(yǎng)血安胎。（2）對體陰虛弱，內(nèi)熱虛旺者，應(yīng)以滋陰清熱、同時與養(yǎng)血益氣的藥同用。選用益氣固腎清熱湯，此方固腎健脾、清熱止血、化瘀安胎。使腎固脾健，清熱安胎。（3）對血瘀胎傷者，應(yīng)益氣和血、活血安胎?？蛇x用當(dāng)歸芍藥散加味。 各代醫(yī)著對習(xí)慣性流產(chǎn)都有不同的記載，積累了許多治療經(jīng)驗方法，各自都有所偏重。保胎無憂片對妊娠嘔吐、先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)等具有明顯療效。它以理氣養(yǎng)血固腎的名貴中藥為君藥，即:枳殼理氣寬中、行氣消脹;當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛，同時配伍黃芪益氣生血;白芍補(bǔ)血、養(yǎng)血斂陰，用于月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行腹痛;菟絲子固腎精、益腎陰，用于腎虛胎漏、胎動不安。以解表、除濕、散寒、祛風(fēng)藥為臣。即荊芥祛風(fēng)解表，川芎行氣祛風(fēng)，厚樸行氣、燥濕，羌活解表散寒，川貝母清熱散結(jié)，艾葉炭炒止血。再配以甘草緩和各味藥性，通過姜制、炭制、麩炒、酒制、煎制及粉碎多種提取制備技術(shù)，從而最大限度保留、激發(fā)中藥材的生物活性成分，消除藥物偏性，使保胎無憂片具有高度有效性和安全性，并完全被母體吸收、代謝、分解。不僅有效保胎，減少妊娠反應(yīng)，而且提高母體免疫、抗病能力?，F(xiàn)將臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 觀察對象 年齡2035歲。觀察病種:（1）妊娠嘔吐:孕早期出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，不能進(jìn)食水，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的脫水，甚至電解質(zhì)紊亂、尿酮體陽性。（2）先兆流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn);有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，同時出現(xiàn)陰道出血伴有輕度小腹墜痛。 1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn) （1）葡萄胎引起的劇吐者。（2）年齡在20歲以下或40歲以上，過敏體質(zhì)者。（3）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者。（4）合并子宮肌瘤、生殖器腫瘤或畸形者。（5）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥、無法判斷療效、資料不全等影響療效或安全性判斷者。 1.3 觀察方法 本組以陰道流血、下腹疼痛、腰酸、心悸氣短、足膝水腫、嘔吐程度、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)以及尿HCG、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清K + 、Na + 、Cl - 等化驗作為觀察指標(biāo)。為便于統(tǒng)一判斷臨床癥狀和體征的輕重程度及準(zhǔn)確判斷臨床療效，根據(jù)病人臨床癥狀輕重的不同以（+）的多少分級標(biāo)準(zhǔn)，具體分級見表1。 表1 臨床癥狀分級表（略）1.4 治療方法 1.4.1 觀察用藥 將符合診斷的病例30例作為觀察對象，使用麗寶藥業(yè)公司生產(chǎn)的保胎無憂片（劑型:0.35g/片）。1.4.2 服用劑量 輕度:每日2次，每次4片;中重度:每日2次，每次6片。 1.4.3 療程 12周。 1.4.4 隨訪 所有病例在治療第1天及服藥后3周內(nèi)隨訪并按試驗要求填寫表格。 1.4.5 注意事項 治療期間均停用相關(guān)治療藥物。2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 2.1 妊娠嘔吐療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈:惡心、嘔吐停止，能正常進(jìn)食，各種癥狀消失，尿酮體檢查連續(xù)3次陰性，各項檢查均恢復(fù)正常。（2）顯效:惡心、嘔吐停止或偶見，納食改善，各項檢查均明顯改善，尿酮體檢查陰性或減少2個“+”以上。（3）有效:惡心、嘔吐次數(shù)減少，程度減輕，可進(jìn)食，各項理化檢查有所改善。（4）無效:癥狀無改善，尿酮體檢查連續(xù)陽性。 2.2 先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床痊愈:治療后陰道出血停止，腰酸痛、腹墜脹消失，子宮大小與孕周相符，B超檢查胚胎發(fā)育正常，基礎(chǔ)體溫保持黃體期水平。（2）顯效:治療后陰道出血停止，腰酸痛，腹墜脹癥狀明顯有所改善，子宮大小與孕周相符，B超檢查胚胎發(fā)育正常。（3）有效:治療后陰道出血停止，腰酸痛，腹墜脹癥狀有所改善，子宮大小與孕周相符，B超檢查胚胎發(fā)育正常。（4）無效:經(jīng)治療后陰道出血、腰酸痛、腹脹同前或加重，甚 至流產(chǎn)。3 結(jié)果 3.1 臨床試驗分組情況 見表2。 表2 病例選擇分組及觀察例數(shù)（略） 3.2 臨床療效結(jié)果 見表3。 表3 臨床療效統(tǒng)計（略） 4 結(jié)論婦產(chǎn)科先兆流產(chǎn)患者較多，目前臨床治療以西藥激素類為主。對于一些藥物而言，遠(yuǎn)期對胎兒產(chǎn)前、產(chǎn)后發(fā)育是否有不良影響需經(jīng)多年使用才能確定。而傳統(tǒng)經(jīng)典中藥對保胎、養(yǎng)胎有西藥難以替代的效果。經(jīng)臨床觀察，對于先兆流產(chǎn)孕婦發(fā)病初期盡早服用保胎無憂片對孕婦出血癥狀緩解及保胎有確切的療效，同時對治療妊娠嘔吐、心悸氣短、足膝水腫有明顯療效。保胎無憂片組方經(jīng)典，是產(chǎn)科廣為使用的方劑，經(jīng)多年臨床應(yīng)用，療效確切。不僅有效保胎減少妊娠反應(yīng)，而且可增加孕婦免疫、