郝萬(wàn)山講《傷寒論》.doc

(2)郝萬(wàn)山講傷寒論 第一章 辨太陽(yáng)病脈證并治【一】概 說(shuō)一、太陽(yáng)病的成因二、太陽(yáng)病的病位三、太陽(yáng)病的生理太陽(yáng)病概說(shuō)小結(jié)四、太陽(yáng)病的證候分類和治法一、太陽(yáng)病的成因比較簡(jiǎn)單，常見的是風(fēng)寒外襲，風(fēng)寒之邪侵襲肌表，于是導(dǎo)致了太陽(yáng)病的發(fā)生，這是常見的情況。另外還有一種少見的情況，是少陰病，寒盛傷陽(yáng)，正氣抗邪，陽(yáng)氣就有恢復(fù)的這種傾向，陽(yáng)氣恢復(fù)后，祛邪達(dá)表，于是乎出現(xiàn)了臟邪還腑，陰病出陽(yáng)的情況，那么這個(gè)情況在臨床上比較少見。 如果是因?yàn)殛幒皻馓^(guò)強(qiáng)大，那么人體是可以直接出現(xiàn)少陰病的情況的。如果這股邪氣被遏制，那么人體的陽(yáng)氣恢復(fù)，就會(huì)抗擊邪氣，將少陰病傳經(jīng)為太陽(yáng)病，叫“驅(qū)邪達(dá)表”。說(shuō)的簡(jiǎn)單一些，就是利用陽(yáng)氣，將邪氣趕回體表。這個(gè)在中醫(yī)里被稱作臟邪還腑，（少陰心、腎為臟，太陽(yáng)膀胱為腑）也叫做陰病出陽(yáng)。當(dāng)然，不是所有少陰病都有轉(zhuǎn)化為太陽(yáng)病的可能，一般少陰病都是因?yàn)樾哪I真氣衰退造成的，這種心腎真氣衰退的少陰病，基本是不可能轉(zhuǎn)化為太陽(yáng)病的。這里講的比較簡(jiǎn)單，實(shí)際這種情況在出現(xiàn)時(shí)會(huì)比較復(fù)雜。首先說(shuō)少陰病的寒化證有兩類證候，一個(gè)是以真陽(yáng)衰微為主的，正氣虛衰為主的，它不大可能出現(xiàn)臟邪還腑的問題。另外一類是以寒盛傷陽(yáng)為主，這個(gè)病證的主要矛盾方面是寒邪太盛傷了少陰的陽(yáng)氣。當(dāng)機(jī)體陽(yáng)氣來(lái)抗邪的時(shí)候，陽(yáng)氣恢復(fù)以后，可以把一部分邪氣驅(qū)逐到太陽(yáng)，讓它回到太陽(yáng)，這叫“驅(qū)邪達(dá)表”，這個(gè)表不是指的體表，是指的太陽(yáng)，因?yàn)樘?yáng)和少陰相表里，太陽(yáng)為表，少陰為里，驅(qū)邪達(dá)表的“表”是指的太陽(yáng)膀胱，然后再現(xiàn)臟邪陰病還腑出陽(yáng)的情況，出現(xiàn)了膀胱有熱的尿血。這種情況雖然少見，但是，對(duì)于太陽(yáng)病的成因來(lái)說(shuō)，它是太陽(yáng)病的成因之一，所以我們?cè)谶@里作簡(jiǎn)單介紹，到后面少陰病篇遇到這個(gè)原文的時(shí)候，再給大家詳細(xì)講解它的病機(jī)和臨床表現(xiàn)。 二、太陽(yáng)病的病位主要涉及到：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱腑、以及肺部的病變，沒有涉及到：手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸腑的病變。在黃帝內(nèi)經(jīng)里，雖然用太陽(yáng)來(lái)命名足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱腑，用太陽(yáng)來(lái)命名手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸腑。但是在傷寒論里，它的六經(jīng)分證是根據(jù)臨床實(shí)際情況來(lái)分的，臨床上它所看到的外感風(fēng)寒邪氣的初起階段，邪氣侵犯的主要是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱腑，沒有涉及到小腸，所以太陽(yáng)病里頭沒有小腸的病變。另外肺主皮毛，太陽(yáng)主表，在太陽(yáng)表證階段，寒邪傷表以后，常常引發(fā)肺氣的宣發(fā)肅降失調(diào)，所以在太陽(yáng)病篇涉及到了許多肺部的病變，象【麻黃湯】證有喘，【小青龍湯】證有喘，【麻杏石甘湯】證有喘，【桂枝另厚樸杏子湯】有喘，這些證候都是在太陽(yáng)病篇出現(xiàn)的，因?yàn)檫@是外感病的客觀情況，太陽(yáng)主表，肺主皮毛，太陽(yáng)表陽(yáng)受寒，表氣不利，常?？梢詫?dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降的失調(diào)，所以肺部的病變?cè)谔?yáng)病就都表現(xiàn)出來(lái)了，傷寒論中的太陽(yáng)病包含了肺部的病變，而傷寒論中的太陰病變，只不過(guò)是足太陰脾經(jīng)，足太陰脾臟的病變而已。 三、太陽(yáng)病的生理1、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從經(jīng)絡(luò)循行的角度來(lái)看，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一個(gè)循行特點(diǎn)是：在人體上最長(zhǎng)、穴位最多的經(jīng)脈，從頭到腳，它行于人體的頭、項(xiàng)、后背。第二個(gè)循行特點(diǎn)是，其脈上連風(fēng)府，和督脈相通；下絡(luò)腰腎，和腎相連。督脈是陽(yáng)經(jīng)的總督，主管一身陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣。所以太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈相通，它就可以借助督脈的陽(yáng)氣，來(lái)主管一身的表陽(yáng)，這是它為什么可以主表的一個(gè)生理基礎(chǔ)。另外，它和腎相連，腎內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，它是五臟六腑陰陽(yáng)之氣的根本，它可以借助腎中的陽(yáng)氣來(lái)主管一身的表陽(yáng)。我們還應(yīng)當(dāng)知道的是，足太陽(yáng)膀胱的經(jīng)別，經(jīng)別是十二經(jīng)別別出的一個(gè)分支，足太陽(yáng)經(jīng)別散布于心。太陽(yáng)膀胱經(jīng)和心有關(guān)系，所以當(dāng)太陽(yáng)表邪循經(jīng)入里化熱，和血結(jié)于下焦，和血結(jié)于膀胱的時(shí)候，下焦瘀熱循經(jīng)上擾心神，就可以出現(xiàn)如狂或發(fā)狂這樣的精神癥狀。按理說(shuō)，一個(gè)膀胱的病變?cè)趺磿?huì)出現(xiàn)精神癥狀呢，這就是因?yàn)樽闾?yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)別上行散布于心的緣故。2、足太陽(yáng)膀胱腑膀胱腑，位于下焦，和腎相連，它有氣化的功能。它的氣化功能包括了兩個(gè)方面，第一個(gè)是化生陽(yáng)氣。它怎么化生陽(yáng)氣呢？它是在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)膀胱的氣化產(chǎn)生陽(yáng)氣，這種陽(yáng)氣通過(guò)太陽(yáng)膀胱經(jīng)，通過(guò)三焦，通過(guò)的氣就叫做“太陽(yáng)之氣” 。這兩個(gè)通道，向體表輸布，有溫養(yǎng)體表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪的作用，這個(gè)功能，太陽(yáng)陽(yáng)氣的功能，我們講“陽(yáng)氣”時(shí)再講。所以它有化生陽(yáng)氣的作用，膀胱在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)氣化化生太陽(yáng)的陽(yáng)氣，通過(guò)三焦，通過(guò)膀胱經(jīng)向體表輸布。因此黃帝內(nèi)經(jīng)才有“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”這樣的話，意思是腠理毫毛的正常的生理功能，和三焦膀胱的正常生理功能有密切相關(guān)。這句話我們要記住，膀胱主表和三焦有關(guān)。所以當(dāng)我們講到少陽(yáng)病的時(shí)候，少陽(yáng)病涉及到膽，涉及到膽經(jīng)，涉及到三焦，少陽(yáng)病三焦氣機(jī)不暢可以導(dǎo)致太陽(yáng)表氣不和，為什么？因?yàn)樘?yáng)的陽(yáng)氣在輸布的過(guò)程中，因?yàn)槿惯@個(gè)水、火、氣機(jī)的通道，這是太陽(yáng)膀胱腑氣化機(jī)能的第一點(diǎn)化生陽(yáng)氣。第二個(gè)是參與水液代謝。那么在參與水液代謝上，它也有兩個(gè)表現(xiàn)，一是排除廢水，這個(gè)功能大家都非常容易理解，人體多余的水液，通過(guò)膀胱的氣化，膀胱者，州都之官，氣化則能出，有排除廢水的功能。二是化生津液。通過(guò)氣化，化生津液，并且使津液輸布上承。所以當(dāng)太陽(yáng)膀胱受邪，膀胱氣化不利的時(shí)候，排除廢水的功能發(fā)生了障礙，出現(xiàn)了小便不利，小便少，化生津液的功能，輸布津液的功能發(fā)生了障礙，出現(xiàn)了上面津液缺乏的口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴，這是膀胱腑在水液代謝方面功能失調(diào)的一種表現(xiàn)。這就是我們以后要提到的，太陽(yáng)膀胱腑證氣化不利的【五苓散】證。 從這個(gè)角度來(lái)看，我們這里所說(shuō)的膀胱，它絕不是解剖學(xué)上所說(shuō)的那個(gè)只有貯藏尿液功能的那個(gè)器官，而應(yīng)該是指的整個(gè)泌尿系統(tǒng)的一組功能。所以說(shuō)中醫(yī)的臟腑的概念是以功能為邊界，而不是以解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)為邊界的。 1、通過(guò)太陽(yáng)膀胱經(jīng)和三焦化生陽(yáng)氣膀胱腑的氣化功能 2、參與水液代謝 1 排除廢水 2 化生津液3、太陽(yáng)的陽(yáng)氣太陽(yáng)陽(yáng)氣的量是三陽(yáng)。這個(gè)我們?cè)谥v三陰三陽(yáng)的時(shí)候就提到了，“太者，大也”，所以后世把太陽(yáng)也叫做“大陽(yáng)”也叫做“巨陽(yáng)”，其陽(yáng)氣巨大，陽(yáng)氣的量充足，是三份。陽(yáng)氣的生成和布達(dá)：太陽(yáng)的陽(yáng)氣，化生于下焦，是在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)膀胱的氣化機(jī)能產(chǎn)生陽(yáng)氣，然后通過(guò)三焦和膀胱向體表輸布，所以說(shuō)它是化生于下焦的。那么陽(yáng)氣還需要補(bǔ)充于中焦，陽(yáng)氣輸布到體表以后，在體表不斷消耗，所以太陽(yáng)陽(yáng)氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微，來(lái)不斷的補(bǔ)充能量。太陽(yáng)的陽(yáng)氣還要宣發(fā)于上焦，太陽(yáng)陽(yáng)氣雖然要借助太陽(yáng)膀胱經(jīng)，借助三焦向體表輸布，但是要想均勻地布達(dá)到體表，還必須要借助肺氣的宣發(fā)。因?yàn)榉问侵髌っ?，肺是主宣發(fā)的，所以從把津液輸布到體表，把陽(yáng)氣輸布到體表的這個(gè)角度來(lái)看，應(yīng)當(dāng)說(shuō)太陽(yáng)主表的功能是由眾多臟器協(xié)同完成的，只靠一個(gè)膀胱經(jīng)脈或一個(gè)膀胱腑完不成這個(gè)功能，所以太陽(yáng)主表的功能，是由眾多臟器來(lái)協(xié)同完成的。當(dāng)太陽(yáng)體表的陽(yáng)氣，被風(fēng)寒邪氣所傷以后，也就最容易影響和太陽(yáng)主表有關(guān)的這些臟器的功能失調(diào)。表陽(yáng)被寒邪所傷，很可能出現(xiàn)肺氣的宣發(fā)肅降，也很可能影響中焦接氣機(jī)的升降失調(diào)。一旦感冒了，首先我們?cè)S多人食欲不振，吃得少了，不象過(guò)去那么有食欲，還有的人出現(xiàn)胃氣上逆的惡心嘔吐，還有的人再現(xiàn)脾氣下陷的癥狀，就是拉上幾泡稀，也有的人呢，一得感冒好幾天不大便，那都是體表陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷以后，影響了脾胃之氣升降功能的失調(diào)。至于一些老年人，腎陽(yáng)虛衰，一旦得了感冒，可能就會(huì)寒邪飛渡少陰，起病就表現(xiàn)了一派手腳發(fā)涼，精神不振，這就是“但欲寐”這樣一個(gè)證候。所以我們還是重復(fù)那句話，太陽(yáng)主表的功能是由眾多臟器協(xié)同完成的，當(dāng)太陽(yáng)表陽(yáng)被風(fēng)寒邪氣所傷之后，也可以影響和太陽(yáng)主表的功能相關(guān)的臟器而出現(xiàn)功能的失調(diào)，所以太陽(yáng)病篇合并證、并發(fā)證、變證最多，這也是和它的生理有關(guān)。為什么說(shuō)太陽(yáng)主表？或者太陽(yáng)的陽(yáng)氣輸布到體表它有什么功能？“太陽(yáng)陽(yáng)氣”在體表的功能主要有三點(diǎn)，第一點(diǎn)，溫養(yǎng)肌表，我們一個(gè)正常的人，有正常的體溫，是靠太陽(yáng)的陽(yáng)氣來(lái)提供能量的，所以當(dāng)太陽(yáng)體表的陽(yáng)氣，被風(fēng)寒邪氣所傷之后，溫煦失司，我們就出現(xiàn)了怕冷，一怕冷我們就知道陽(yáng)氣被寒邪所傷了，這就是給我們?nèi)说囊粋€(gè)信號(hào)，你感受了寒邪發(fā)病了，溫養(yǎng)體表是它的功能的第一點(diǎn)。第二點(diǎn)，管理汗孔開闔，調(diào)節(jié)體溫。天氣熱的時(shí)候，或者我們運(yùn)動(dòng)了，或者吃了熱飯時(shí)，體內(nèi)代謝旺盛，產(chǎn)熱增多，我們的汗孔就打開，以出汗的方式來(lái)散一些熱；天氣冷的時(shí)候，為了減少身體的散熱，汗孔就關(guān)上。這是誰(shuí)主管的呢，是太陽(yáng)的陽(yáng)氣主管，管汗孔開闔，調(diào)節(jié)體溫。所以太陽(yáng)的陽(yáng)氣一旦受邪，這種管理汗孔開闔的功能失調(diào)，要么就象太陽(yáng)傷寒證那樣，汗孔關(guān)著不能開，無(wú)汗，要么就像太陽(yáng)中風(fēng)證那樣，汗孔開著不能合，出現(xiàn)了汗出，汗出不斷，這是管理汗孔開闔的功能失調(diào)的表現(xiàn)。第三點(diǎn)，防御外邪。歸納起來(lái)是“溫養(yǎng)肌表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪”。用古人的話來(lái)說(shuō)就是“肥腠理，司開闔，衛(wèi)外而為固”。“肥腠理”就是溫養(yǎng)肌表，“司開闔” 就是管理汗孔開闔調(diào)節(jié)體溫，“衛(wèi)外而為固”就是防御外邪。因此我們說(shuō)：太陽(yáng)為什么主表啊，是因?yàn)樘?yáng)的陽(yáng)氣輸布于體表，體表的防御功能，保持體表正常體溫功能，保持我們正常的人一個(gè)恒溫的功能，就都是太陽(yáng)陽(yáng)氣所主管的，所以說(shuō)太陽(yáng)主表。那么外來(lái)的風(fēng)寒邪氣，侵犯了太陽(yáng)的陽(yáng)氣，當(dāng)然我們就可以把它叫“太陽(yáng)病”了。風(fēng)寒邪氣是陰邪，容易傷陽(yáng)氣；溫?zé)嵝皻馐顷?yáng)邪，容易傷陰液。體表的陽(yáng)氣是太陽(yáng)所主，體表的陰液主要靠肺來(lái)輸布，大家琢磨琢磨是不是這樣。體表的陽(yáng)氣是靠太陽(yáng)所輸布，體表的陰液是靠肺來(lái)宣發(fā)，所以風(fēng)寒邪氣傷陽(yáng)氣，起于足太陽(yáng)；而溫?zé)嵝皻鈧幰浩鹩谑痔?。所以溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，開始就是手太陰溫病，溫邪上受，首先犯肺。而六經(jīng)辨證，是風(fēng)寒邪氣傷陽(yáng)氣為主，所以開始起于足太陽(yáng)，因?yàn)轶w表的陽(yáng)氣是由足太陽(yáng)所化生，然后進(jìn)一步輸布的。這就是傷寒和溫病在起病之初，它們表現(xiàn)了病位不同的原因所在。太陽(yáng)病概說(shuō) 小結(jié)我們說(shuō)太陽(yáng)病的成因，主要是風(fēng)寒邪氣侵襲人體的體表，當(dāng)然太陽(yáng)病的成因還有一種少數(shù)情況，就是少陰病陽(yáng)氣恢復(fù)以后，臟邪還腑，陰病出陽(yáng)。這種情況雖然非常少見，但在傷寒論中，討論太陽(yáng)和少陰關(guān)系的時(shí)候，少陰病陰病出陽(yáng)，是太、少之間邪氣相互轉(zhuǎn)換的很重要的依據(jù)。隨后我們討論了太陽(yáng)病的病位，太陽(yáng)病的病位涉及到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，涉及到足太陽(yáng)膀胱腑。從太陽(yáng)病篇的原文來(lái)看，也涉及到手太陰肺的病變，因此說(shuō)傷寒論中的太陽(yáng)病就是從臨床實(shí)踐來(lái)的，是根據(jù)風(fēng)寒之邪侵襲人體的肌表以后，它主要表現(xiàn)是什么證候，從這種臨床實(shí)踐中來(lái)的太陽(yáng)的生理。為了讓大家能夠更好地理解太陽(yáng)病的病機(jī)，我們復(fù)習(xí)、回憶了太陽(yáng)的有關(guān)生理，生理部分包括了經(jīng)絡(luò)，包括了臟腑，包括了臟腑的功能、臟腑的氣化。從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行特點(diǎn)來(lái)看，從頭到腳，行于人體的頭項(xiàng)、后背，是人體最長(zhǎng)的、穴位最多的一條經(jīng)脈，特別是它上連風(fēng)府和督脈相通，下絡(luò)腰腎，和腎相連。這樣的話，它就可以借助督脈和腎中的陽(yáng)氣來(lái)主管一身的陽(yáng)氣。我們還提到了足太陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)別散布于心，這就溝通了太陽(yáng)和心的關(guān)系。關(guān)于太陽(yáng)膀胱腑，它是主氣化的，膀胱腑的氣化。我們是從兩個(gè)方便來(lái)談的，一方面是說(shuō)它可以化生太陽(yáng)的陽(yáng)氣，那么膀胱它作為一個(gè)水腑，怎么樣可以化生陽(yáng)氣呢？它是在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)氣化，化生陽(yáng)氣。這個(gè)陽(yáng)氣呢，通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈，經(jīng)脈是氣血之通道。同時(shí)也通過(guò)三焦這個(gè)氣機(jī)水火的通道向體表輸布。膀胱氣化機(jī)能的另一個(gè)方面就是參與水液代謝，參與水液代謝，一方面可以把體內(nèi)的廢水排出體外，另一個(gè)方面，它也可以把一部分水氣化成津液，然后把津液向全身的各個(gè)器官輸布，使津液輸布上承。膀胱氣化機(jī)能的這兩個(gè)方面在太陽(yáng)病中都可以出現(xiàn)一種病理性的變化。我在講太陽(yáng)病的時(shí)候具體都會(huì)談到。關(guān)于氣，也就是太陽(yáng)的陽(yáng)氣。我們說(shuō)它的陽(yáng)氣的量，是三陽(yáng)中量最大的，這種陽(yáng)氣它是輸布于體表的，它的功能是溫養(yǎng)肌膚、調(diào)節(jié)體溫、防御外邪，因?yàn)槿梭w體表的面積最大，所以這種陽(yáng)氣如果不強(qiáng)大的話，它就不可能 “司開闔，肥腠理，衛(wèi)外而為固”，是從一種生理角度來(lái)講的，太陽(yáng)陽(yáng)氣的量是最強(qiáng)大的，醫(yī)家把它叫做“巨陽(yáng)”，把它叫做“大陽(yáng)”，這個(gè)陽(yáng)氣化生于下焦。我們剛才說(shuō)過(guò)的，膀胱在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)氣化化生陽(yáng)氣，通過(guò)太陽(yáng)膀胱經(jīng)和三焦向體表輸布，所以黃帝內(nèi)經(jīng)才有“三焦者，膀胱也，腠理毫毛其應(yīng)”的話。太陽(yáng)的陽(yáng)氣化生于下焦，陽(yáng)氣在體表的不斷消耗還需要借助中焦脾胃攝入的水谷精微來(lái)不斷的補(bǔ)充能量，所以我們說(shuō)太陽(yáng)的陽(yáng)氣補(bǔ)充于中焦，太陽(yáng)陽(yáng)氣向體表輸布的過(guò)程中還需要借助肺氣的宣發(fā)，才能夠均勻的布達(dá)于體表，完成它在體表的這種溫養(yǎng)，這種調(diào)節(jié)體溫，這種防御外邪的功能，所以我們又說(shuō)太陽(yáng)的陽(yáng)氣宣發(fā)于上焦。我們可能在中醫(yī)基礎(chǔ)里或者在黃帝內(nèi)經(jīng)學(xué)過(guò)這樣的一段話，“衛(wèi)出下焦，衛(wèi)出中焦，衛(wèi)出上焦 ”?，F(xiàn)在的說(shuō)法是：太陽(yáng)的陽(yáng)氣化生于下焦，補(bǔ)充于中焦，宣發(fā)于上焦。太陽(yáng)的陽(yáng)氣和我們?cè)谥嗅t(yī)基礎(chǔ)里說(shuō)的那個(gè)衛(wèi)氣是什么關(guān)系？應(yīng)當(dāng)說(shuō)，太陽(yáng)陽(yáng)氣輸布于體表就是衛(wèi)氣，所以古代醫(yī)家說(shuō)“太陽(yáng)主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)”。它的陽(yáng)氣輸布于體表，在體表的陽(yáng)氣又叫衛(wèi)氣，所以說(shuō)太陽(yáng)主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，當(dāng)體表的陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷，那你當(dāng)然把它叫做太陽(yáng)病。這是我們上次課所講的內(nèi)容，我們上次課復(fù)習(xí)就講到了這里。四、太陽(yáng)病的證候分類和治法。太陽(yáng)病的證候分三大類：本證、變證、類證。所謂本證是發(fā)生在太陽(yáng)經(jīng)脈，發(fā)生在太陽(yáng)所主的體表，發(fā)生在太陽(yáng)膀胱腑的本經(jīng)、本腑的病變，我們把它叫做本證。本證這個(gè)詞，不是張仲景的命名，而是后代醫(yī)家給它說(shuō)的。太陽(yáng)病誤治或者失治以后，使臨床證候發(fā)生了異常變化，而新變化的證候又不屬于六經(jīng)病的，不能用六經(jīng)的名稱來(lái)命名的，就把它叫做變證。還有類證，它屬于雜病，是在這種病的病程中，有些癥狀類似于太陽(yáng)病，所以也列在太陽(yáng)病篇，便于和太陽(yáng)的本證相鑒別。（一）太陽(yáng)病證（本證）就太陽(yáng)本證來(lái)說(shuō)，有邪氣偏于淺表的，有邪氣偏于內(nèi)臟的。邪氣偏于淺表的我們習(xí)慣把它叫做太陽(yáng)表證，又因經(jīng)脈循行于淺表，所以醫(yī)家也把它叫做太陽(yáng)經(jīng)證。這里所說(shuō)的“經(jīng)”不是專門指經(jīng)脈，而是指淺表的意思，和這個(gè)臟、這個(gè)腑相對(duì)而言的。對(duì)于太陽(yáng)表證或者太陽(yáng)經(jīng)證，基本上可以分兩大類，一類是有汗的，一類是無(wú)汗的。因?yàn)樘?yáng)主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，它是管理汗孔開合、調(diào)節(jié)體溫的，所以太陽(yáng)被風(fēng)寒邪氣所傷，它管理汗孔開合這種功能受到了影響，有的時(shí)候汗了開而不合就表現(xiàn)為有汗，有的時(shí)候汗了閉而不開，就表現(xiàn)為無(wú)汗。 有汗的把它叫做“太陽(yáng)中風(fēng)證”，治療上用【桂枝湯】；無(wú)汗的把它叫做“太陽(yáng)傷寒證”，治療上用【麻黃湯】。太陽(yáng)表證就這么簡(jiǎn)單。但在傷寒論原文中還涉及到和這兩個(gè)方子有關(guān)的其它適應(yīng)證；還有這兩個(gè)方子的使用禁忌證；在什么情況下不可以用；還有這兩個(gè)方子的加減應(yīng)用舉例，就是加減方證。這樣就把文章給鋪開了，所以它由簡(jiǎn)單的兩個(gè)證候引出了兩個(gè)方子，由這兩個(gè)方子引出了這兩個(gè)方子的其他適應(yīng)證、使用禁忌證和加減應(yīng)用舉例，文章就展開了。有汗的用【桂枝湯】，不可以用【麻黃湯】。有汗不可用麻黃。無(wú)汗的用【麻黃湯】，不可以用【桂枝湯】，無(wú)汗不可用桂枝。似乎中風(fēng)和傷寒之間，【桂枝湯】和【麻黃湯】之間有明顯的界限可分，而不可以混淆。可是當(dāng)我們?cè)谂R床上遇到另外一種情況，這個(gè)病的病程時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)了，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而在表又有輕度的寒邪閉郁，你說(shuō)這個(gè)時(shí)候用【麻黃湯】吧，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而閉郁的這種邪氣又不太重，用【麻黃湯】覺得發(fā)汗太過(guò)頭。用【桂枝湯】吧，【桂枝湯】是個(gè)辛甘溫的方劑，發(fā)汗力弱，又怕不能夠把在表的閉郁的寒邪發(fā)越出去，所以單用【桂枝湯】也不合適。因此張仲景就創(chuàng)立了“麻桂合方”，像【桂枝麻黃各半湯】，【桂枝二麻黃一湯】，【桂枝二越婢一湯】這三張方子，前兩個(gè)純粹是【麻黃湯】和【桂枝湯】的合方，用于表有小寒不解，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足。而后一個(gè)方子是表有小寒不解，內(nèi)有陽(yáng)郁化熱，證候又不如【大青龍湯】證那樣嚴(yán)重。這三張方子我們后世醫(yī)家把它叫做“小汗方”。這都屬于太陽(yáng)表證的范疇。 當(dāng)太陽(yáng)表邪不解，邪氣循經(jīng)入里的時(shí)候，就可以出現(xiàn)太陽(yáng)膀胱的腑證。因?yàn)榻?jīng)脈和臟腑都是相聯(lián)系的，經(jīng)脈既是氣血運(yùn)行的通道，也是病邪傳播的通道，還是治療信息傳達(dá)的通道，所以當(dāng)太陽(yáng)經(jīng)表有邪，邪氣不解，就可以循經(jīng)入里，邪氣進(jìn)入膀胱之后，可以出現(xiàn)氣分證，也可以出現(xiàn)血分證。出現(xiàn)“氣分證”就是氣化不利，就形成了“太陽(yáng)蓄水證”。太陽(yáng)蓄水，膀胱氣化失司，廢水的排出功能發(fā)生了障礙，就可以出現(xiàn)小便不利、小便少津液不能夠化生，津液不能夠輸布上承，在上面就出現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水這樣的津液缺乏的證候。水蓄下焦，阻遏下焦氣機(jī)，病人就有少腹苦里急的這種感覺，同時(shí)，這種證候是從太陽(yáng)表證邪氣循經(jīng)入里而來(lái)的，如果還有太陽(yáng)表邪不解的話，還可以有脈浮，或者說(shuō)脈浮數(shù)，身微熱這樣的一個(gè)表證，這種證候叫做“太陽(yáng)蓄水證”，治療用【五苓散】，外疏內(nèi)利，表里兩解。這是太陽(yáng)腑證的第一個(gè)證候“氣分證”。太陽(yáng)腑證的第二個(gè)證候是“血分證”，是太陽(yáng)表邪循經(jīng)入腑化熱，熱和血結(jié)于下焦，大家說(shuō)了，膀胱是水府，哪有什么血？膀胱壁不是有血液的循環(huán)嗎，整個(gè)泌尿系統(tǒng)不是有血液的供應(yīng)嗎，所以“蓄血證”它是整個(gè)泌尿系統(tǒng)的血液循環(huán)、微循環(huán)的障礙。所以血和熱結(jié)于下焦，病人就在少腹部表現(xiàn)了或者少腹急結(jié)或者少腹硬滿這樣一組證候。又由于太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)別散布于心，所以當(dāng)下焦血熱瘀結(jié)，瘀熱邪氣循經(jīng)上擾心神的時(shí)候，可以出現(xiàn)心主神志的功能失常，出現(xiàn)如狂，或者發(fā)狂這樣的精神癥狀。治療就根據(jù)瘀血的輕和重來(lái)分別選用【桃核承氣湯】、【抵當(dāng)湯】或者【抵當(dāng)丸】。比方說(shuō)，熱重的，熱勢(shì)也比較急的，瘀血也剛剛形成的，在治療上應(yīng)當(dāng)以瀉熱為主，化瘀為輔，那就用【桃核承氣湯】，以瀉熱為主。如果瘀血凝結(jié)的程度比較重，瘀血的病勢(shì)也比較急，而熱邪已經(jīng)收斂，這個(gè)時(shí)候就用【抵當(dāng)湯】，以破血逐瘀為主。如果瘀熱互結(jié)，瘀血雖然已經(jīng)成形，但是瘀血的病勢(shì)卻非常和緩，熱邪雖然有，但是熱勢(shì)卻非常輕微，這個(gè)時(shí)候我們就用【抵當(dāng)丸】化瘀緩消。所以上述我們講的表證有腑證，它的病位都在太陽(yáng)經(jīng)和腑，或者說(shuō)在太陽(yáng)所主的肌表，因此都屬于本證的范疇。（二）太陽(yáng)病變證至于太陽(yáng)病篇的變證，我們剛才提到過(guò)了，太陽(yáng)失治或者誤治以后，證候發(fā)生了變化，而新變化的證候又不屬于六經(jīng)病的，我們把它叫做太陽(yáng)變證。太陽(yáng)變證的類型或寒、或熱、或虛、或?qū)崱⒒蛘咴谂K、或者在腑，或者在胸腹腔，變化多端，對(duì)于這類的證候怎么治療？那就是寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，并沒有什么具體的、確定的、固定的治法。所以在傷寒論的第 16 條里，對(duì)變證的治則提出了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的基本原則。（三）太陽(yáng)病類似證至于太陽(yáng)病篇的太陽(yáng)類證，它舉了懸飲的例子，痰濁郁阻胸膈的例子，在這些病的病程中，有些表現(xiàn)類似于太陽(yáng)表證，放在這里便于和太陽(yáng)病作鑒別。以上我們把太陽(yáng)病的大概情況介紹完了，下面我們講具體的原文。第一節(jié) 太陽(yáng)病辨證綱要一、太陽(yáng)病提綱 三、病程的時(shí)間規(guī)律 二、太陽(yáng)病分類提綱 （一）太陽(yáng)病的自愈日和欲解時(shí) （一）太陽(yáng)中風(fēng)提綱 （二）六經(jīng)病的欲解（二）太陽(yáng)傷寒提綱 四、辨太陽(yáng)經(jīng)傳經(jīng)與否 （三）溫病和風(fēng)溫提綱我們這次用的雖然是用五版教材，但是我們主要是用五版教材中的原文，我們并不是講教材中后面的講解。我們首先看太陽(yáng)病的綱要，第 1 條：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒?！鼻懊婺畹摹暗?1 條”是個(gè)什么樣的序列號(hào)呢？是按照趙開美翻刻宋版?zhèn)摗氨嫣?yáng)病脈并治上”的第一個(gè)條文。不過(guò)我應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的是趙開美翻刻宋版?zhèn)撛瓡喜]有序列號(hào)，后人為了學(xué)習(xí)方便，把趙開美翻刻宋版?zhèn)摰臈l文按照原來(lái)的那個(gè)序列，編了第 1、2、3、 條，一直編到第 398 條。我的講義是打亂原文的次序，重新歸類編排的，為了使大家知道這個(gè)條文在趙開美翻刻宋版?zhèn)撛瓡械拇涡颍悦織l前加了“第幾條”這樣的序列號(hào)。一、 太陽(yáng)病提綱 第 1 條：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”作為太陽(yáng)病篇的第一條，它以“某某之為病”這樣的句式來(lái)描述，其實(shí)“太陽(yáng)為病”這就是一個(gè)完整的主謂詞組，指太陽(yáng)這個(gè)系統(tǒng)發(fā)生了疾病，把這個(gè)“之”字加在這里，它有什么意思，什么作用呢，取消了句子的獨(dú)立性，這就引起了下文，必須要說(shuō)太陽(yáng)為病以后，得了病以后，它會(huì)有什么樣的表現(xiàn)呢？有脈浮，有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，有惡寒這樣的臨床癥狀，所以以后每一經(jīng)的病，我們遇到“某某之為病”的時(shí)候，那就提示我們，這就是這一經(jīng)病的提綱。所謂提綱，它需要具備兩個(gè)條件，一個(gè)條件，作為一個(gè)提綱，說(shuō)明這經(jīng)病它的主要證候、主要內(nèi)容是什么。比方說(shuō)太陽(yáng)病，它的主要證候、主要內(nèi)容是表證，因此它應(yīng)當(dāng)以一個(gè)表證的條文作它的提綱，這是一個(gè)條件。就是作為一經(jīng)病的提綱，應(yīng)當(dāng)提示這經(jīng)病的主要證候、主要內(nèi)容。作為一經(jīng)病的提綱它還應(yīng)當(dāng)表述出來(lái)主要證候的或者是臨床表現(xiàn)，或者是病機(jī)的本質(zhì)，或者是病變特點(diǎn)。這是不固定的。比方說(shuō)太陽(yáng)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒作為提綱，它就說(shuō)明了這是一個(gè)表證的臨床特征，它說(shuō)明太陽(yáng)病主要是表證。而作為表證來(lái)說(shuō)，它的主要癥狀應(yīng)當(dāng)有脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，這兩條就夠了，它就可以作為一個(gè)提綱。以后我們講到其它病的提綱的時(shí)候，我們就檢驗(yàn)檢驗(yàn)它夠不夠這一經(jīng)病提綱證的條件。下面我們就具體談?wù)劇懊}浮”。我們?cè)趯W(xué)診斷的時(shí)候都知道“輕取即得，舉之有余，按之少力，如水漂木”，這就是脈浮。它體現(xiàn)了一個(gè)什么樣的病理變化呢？它體現(xiàn)了體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。因?yàn)槊}象是反映人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的，當(dāng)血?dú)飧∈⒂谕鈺r(shí)，這個(gè)脈必然應(yīng)之而浮。所以浮脈主表，在臨床上具有很重要的意義。后世醫(yī)家就有一種說(shuō)法：“有一分浮脈就有一分表”。不過(guò)我們應(yīng)當(dāng)注意的是這個(gè)脈的浮與不浮，應(yīng)當(dāng)和這個(gè)人的基礎(chǔ)脈象相對(duì)照的。比如說(shuō)有的人他比較胖，皮下脂肪比較厚，平素他的脈，一個(gè)很胖的人的脈，你要使勁往下按才能摸得著，他得了表證，正邪抗?fàn)幱诒?，你輕輕地按照摸一般人的摸脈的方法，輕輕一摸，你摸不到，因?yàn)樗闹咎窳耍偻掳吹臅r(shí)候摸到了，你不能說(shuō)他的脈不浮，因?yàn)楹退淼拿}象相比較，他可能已經(jīng)浮出來(lái)了。而對(duì)于一個(gè)很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至把胳膊放在這，能夠看得見動(dòng)脈搏動(dòng)的這種人，他既沒有表證的表現(xiàn)，你一摸他有脈，輕取既得，你就說(shuō)他是表證，這個(gè)就不一定能夠作為一個(gè)診斷依據(jù)了，所以脈的浮和不浮，這主要是以他本人的基礎(chǔ)脈象作為參照。相對(duì)來(lái)說(shuō)脈浮可以主表，這是一個(gè)我們要注意的。另外，浮脈主表，必須是“舉之有余”，“有余”就是有力，他提示了正氣能夠抗邪于表。如果不是輕取既得，一按是中空，那就是芤脈那種脈象。或者輕輕地一摸有，稍稍地一按，一點(diǎn)力量都沒有，那有可能是虛陽(yáng)外浮。我們都不能把它當(dāng)作主表的浮脈。另外，這個(gè)浮脈主表，在臨床上具有比較廣泛的意義。過(guò)去我總覺得就是我年輕的時(shí)候，我覺得感冒了之后，脈經(jīng)取既得這才叫浮脈，實(shí)際上表證的意義是非常廣泛的。例（浮脈發(fā)汗）：1976 年 4 月份吧，我和劉渡舟老師帶著我們 74、75 級(jí)的同學(xué)到唐山撫寧縣開門辦學(xué)。后來(lái)，有一個(gè)同學(xué)得了蕁麻疹。（蕁麻疹我們現(xiàn)在好多人都讀蕁（xn）麻疹，我就問國(guó)家的管理語(yǔ)言機(jī)構(gòu)，我說(shuō)這個(gè)字應(yīng)該讀蕁（qin）麻疹，你們?yōu)槭裁锤某墒n（xn）麻疹？他們說(shuō)了一句話，地上本來(lái)沒有路，走的人多了，就有了路了。這個(gè)字原來(lái)應(yīng)當(dāng)讀成蕁（qin）麻疹，可是現(xiàn)在你聽我們醫(yī)生都讀蕁（xn）麻疹，而且病人也都讀蕁（xn）麻疹，那么既然這么多人都來(lái)走這條路，所以我們就規(guī)定讀蕁（xn）麻疹了，讀蕁（qin）麻疹倒有點(diǎn)心虛了。）我們這個(gè)同學(xué)得的是蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺，開始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風(fēng)的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不著覺，到了晚上就癢。因?yàn)槲液蛣⒗蠋熥∫粋€(gè)房間，然后這個(gè)小伙子又去找我了，說(shuō)老師，吃了您三付藥了還是不好。我說(shuō)讓老師給看看。讓劉老師給他摸脈，劉老師給他摸脈，摸完脈之后問我說(shuō)，你說(shuō)這是什么脈象呀？我說(shuō)，這小伙子瘦，這個(gè)脈輕輕地一摸就摸到了。他說(shuō)，什么輕輕地一摸就摸到了，你說(shuō)它是不是浮脈？我說(shuō)老師，他沒得感冒，能說(shuō)他是浮脈嗎？脈輕輕地一摸就摸到了。他說(shuō)，沒有得感冒就沒有浮脈了？這個(gè)小伙子什么地方癢呀？我說(shuō)皮膚癢呀。他說(shuō)皮膚是表還是里呀。我說(shuō)皮膚當(dāng)然是表不是里啊。既然皮膚癢這是表，你承認(rèn)，脈又輕取既得，當(dāng)然是表證。我說(shuō)老師這是表證呀？他說(shuō)是呀。我說(shuō)，那怎么辦呀？表證就該發(fā)汗啊。我說(shuō)這個(gè)病要發(fā)汗呀？他說(shuō)是啊。我說(shuō)那用什么方子呀？用【麻黃連翹赤小豆湯】。傷寒論的方子，濕熱在表。好，開了【麻黃連軺（yo）赤小豆湯】以后，我寫方子問老師藥量，你把藥拿過(guò)來(lái)之后，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺之前，你吃上之后多喝一點(diǎn)熱水，蓋上被子發(fā)汗，連發(fā)三天汗。治蕁麻疹我還沒有采取這種方法。連發(fā)了三天汗，這小伙子蕁麻疹不起了，那個(gè)地方洗澡也困難，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了，這個(gè)小伙子現(xiàn)在在一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院工作，因?yàn)樗?dāng)時(shí)就是軍人。 唐山地震以后，我們回到了北京。有一天，協(xié)和醫(yī)院的一個(gè)我們中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話說(shuō)郝老師，我們兒科住著一個(gè)小兒腎炎的病人，這個(gè)化驗(yàn)的尿的指標(biāo)總是不能改善，時(shí)間也比較長(zhǎng)，我們用西醫(yī)的手段，似乎看不到很快見效的希望，能不能找中醫(yī)來(lái)看看。我說(shuō)你們協(xié)和醫(yī)院咱們祝老就是你們醫(yī)院的啊，他說(shuō)祝老現(xiàn)在在日本。我說(shuō)你們想找誰(shuí)看。他說(shuō)我們想找劉老師看看。那我就陪著劉老去了。孩子呢，頭面水腫，尿的化驗(yàn)很糟糕。老師摸脈，摸完了，我也摸，老師問我什么脈。我說(shuō)，他的脈輕輕地一摸就摸到了。他說(shuō)輕取既得，就是浮脈。我說(shuō)老師，浮脈怎么辦？浮脈發(fā)汗呀。我說(shuō)他沒有感冒呀。他說(shuō)你看看他， 頭面腫，脈輕取既得，頭面不是表嗎，上半身腫者發(fā)其汗嘛，浮又腫。我說(shuō)老師用什么方子？【麻黃連軺赤小豆湯】啊。我說(shuō)發(fā)幾天汗？他那個(gè)時(shí)間發(fā)長(zhǎng)點(diǎn)，發(fā)七天汗。你看，這個(gè)人發(fā)七天汗。后來(lái)，我聽協(xié)和醫(yī)院的大夫給我打電話說(shuō)，從發(fā)了這七天汗以后，這個(gè)孩子頭面水腫逐漸逐漸消了，那么化驗(yàn)?zāi)?，也逐漸逐漸改善了。我記得十幾年前，我在中醫(yī)學(xué)院院里走著，突然來(lái)了一個(gè)女孩，很年輕也很漂亮走過(guò)來(lái)說(shuō)，郝大夫，你還認(rèn)識(shí)我嗎？我說(shuō)我從來(lái)沒有見過(guò)你呀。她說(shuō)你忘了，我就是在協(xié)和醫(yī)院住院的那個(gè)得腎炎的那個(gè)小孩，那個(gè)時(shí)候臉腫得我根本就不認(rèn)識(shí)，是那個(gè)樣子，我怎么也不可能和她現(xiàn)在那種苗條的漂亮的身材聯(lián)合起來(lái)。我說(shuō)我怎么記得住呢。她說(shuō)您給我的印象太深刻了，你和劉教授，我現(xiàn)在在中醫(yī)學(xué)院參加一個(gè)培訓(xùn)班，我總是想拜訪你們兩個(gè)，結(jié)果在馬路上就碰到了。我說(shuō)你現(xiàn)在怎么樣呀？她說(shuō)從那回好了之后，我的腎就一直沒有再犯過(guò)。你看，這就是作為一個(gè)轉(zhuǎn)機(jī)。又過(guò)了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)給我打電話說(shuō)，我們這里有一個(gè)黃疸的病人，已經(jīng)好幾個(gè)月了，黃疸不能退。按說(shuō)不應(yīng)當(dāng)這么長(zhǎng)時(shí)間。我說(shuō)你想怎么辦呀？他說(shuō)要請(qǐng)劉老來(lái)看一看，那我就跟著劉老就去了。這個(gè)病人是陽(yáng)黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個(gè)黃的顏色，鮮黃如橘子色，你只要看上一次你會(huì)終生不忘，那種黃就是黃如蠟染。對(duì)于一個(gè)傳染病我總是膽怯。劉老師說(shuō)你摸摸脈。我就大著膽子摸摸脈。膜完脈了，回到醫(yī)生辦公室，老師說(shuō)脈怎么樣啊。我說(shuō)這脈有點(diǎn)浮，那脈浮怎么辦呀？我說(shuō)他現(xiàn)在是黃疸性肝炎，濕熱在里，沒有表證，你說(shuō)他身上癢不癢呀。我說(shuō)他身上癢。他說(shuō)身癢、脈浮，這就是表證，我想他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激那個(gè)神經(jīng)末梢，他當(dāng)然身上癢了?？衫蠋熅桶堰@種身上癢就把這種脈浮當(dāng)作了表證來(lái)看待。那么我說(shuō)老師怎么治療？他說(shuō)你會(huì)治療啊。我說(shuō)我會(huì)了，用麻黃連翹赤小豆湯。老師說(shuō)，啊，這才學(xué)會(huì)，所以我學(xué)會(huì)用【麻黃連軺赤小豆湯】，老師經(jīng)常說(shuō)，你的悟性夠差的。其實(shí)這么個(gè)人，也就是用這張方子發(fā)了7天汗，從此黃疸指數(shù)一天比一天低，一天比一天低。據(jù)說(shuō)這個(gè)人前幾年還在世。所以脈浮主表在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義，我們不要認(rèn)為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過(guò)敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，只要脈浮，我們都可以用解表的方法來(lái)治療。所以脈浮主表是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽(yáng)表證。光是脈浮，那可能是太陽(yáng)表證。只要它是表證，它都是脈浮的。所以要想診斷為太陽(yáng)表證還得有第二個(gè)癥狀，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，就是“頭痛項(xiàng)強(qiáng)”的意思?！邦^痛” 主要是后頭部疼痛?！绊?xiàng)強(qiáng)”主要是后項(xiàng)部拘緊不柔和。頭后和后項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)，后頭部疼痛那么這是太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利的一種表現(xiàn)。因此，這個(gè)癥狀，才是診斷太陽(yáng)病的一個(gè)定位性癥狀。沒有頭項(xiàng)項(xiàng)痛，你不能夠診斷為太陽(yáng)證。比如說(shuō)這個(gè)人有脈浮，有偏頭疼，有耳聾，有目赤，脈輕取即得，帶有弦象，這個(gè)時(shí)候你可能診斷為少陽(yáng)經(jīng)脈受邪，診斷為少陽(yáng)頭痛。如果這個(gè)人是腦門疼，目痛鼻干，滿臉通紅，脈輕取就得，那是陽(yáng)明經(jīng)受邪。那是陽(yáng)明經(jīng)的表證。所以只有頭項(xiàng)強(qiáng)痛兼有脈浮的，我們才知道是太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，這才可以診斷為太陽(yáng)表證。第三個(gè)癥狀“而惡寒”。這個(gè)“而”是一個(gè)連詞，但它不是一個(gè)表并列的，而是表層進(jìn)的，它是一個(gè)進(jìn)層連詞。我們?cè)诜g第 1 條成現(xiàn)在漢語(yǔ)的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)這樣翻譯：太陽(yáng)之為病，脈浮，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，而且一定會(huì)見到惡寒?！岸庇小岸乙欢ā钡囊馑?。因?yàn)樘?yáng)表證是風(fēng)寒邪氣傷人體陽(yáng)氣的證候，那么體表陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷，陽(yáng)氣不足，溫煦肌膚的功能失司，所以他自然就感到怕冷。太陽(yáng)陽(yáng)氣有什么功能？溫養(yǎng)肌膚，現(xiàn)在太陽(yáng)的陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷，溫養(yǎng)肌膚的功能不足了，當(dāng)然，第一個(gè)信號(hào)，人體的第一個(gè)感覺，就是怕冷，惡寒就是怕冷，所以后世醫(yī)家認(rèn)為：“有一分惡寒就有一分表”。但是當(dāng)腎陽(yáng)不足，表陽(yáng)失助的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候真正的是表陽(yáng)虛，他也可以有惡寒，所以這個(gè)惡寒是外寒傷表陽(yáng)呢，還是里陽(yáng)虛導(dǎo)致的表陽(yáng)不足呢？那一定要結(jié)合脈象來(lái)看，脈浮的這肯定是外寒傷表陽(yáng)?！案　碧崾拘霸诒恚邦^項(xiàng)強(qiáng)痛”提示邪在太陽(yáng)經(jīng)，“惡寒”提示了外來(lái)風(fēng)寒邪氣傷了太陽(yáng)的陽(yáng)氣，只有這三個(gè)癥狀結(jié)合起來(lái)，我們才可以判斷這就是太陽(yáng)表證。因此作為太陽(yáng)表證來(lái)說(shuō)，這三個(gè)癥狀都應(yīng)該具備，缺一不可。單獨(dú)一個(gè)都不能夠診斷為太陽(yáng)表證。之所以把它作為提綱，首先，它體現(xiàn)了太陽(yáng)病的主要證候是表證，其次，它體現(xiàn)了太陽(yáng)病的表證應(yīng)當(dāng)以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)