術中冰凍與石蠟切片診斷準確性分析.doc

XX醫(yī)院病理科20102012年術中冰凍與石蠟切片診斷準確性分析腫瘤手術中冰凍切片快速病理診斷具有十分重要的意義，它不僅是鑒別良、惡性腫瘤準確快速的方法，也是指導臨床醫(yī)生決定手術切除范圍及制定下一步治療方案的關鍵手段。比較冰凍切片快速病理診斷與石蠟切片病理診斷的符合率，分析可能導致誤診的原因。現對我科2010年月2012年5月間所有冰凍切片診斷工作進行回顧性分析。一、 材料與方法為防止制成的冰凍切片鏡下組織形態(tài)發(fā)生改變，送檢標本要求用干紗布包裹或置于不加任何液體的潔凈容器內及時送達病理科，病理醫(yī)師詳細檢查大體標本后取肉眼確認病變最明顯區(qū)域12塊組織，迅速置全自動恒冷切片機（英國產SHANDN ）上制作切片。切片厚4m，經酒精固定，HE染色，普通光鏡（Olympus BX41）下觀察。二、 結果時間2010年2011年2012年1月5月31日甲狀腺10694133卵巢175376126子宮139241106乳房16719993肺258237其它26513818總例數8771130513符合8451103505不符合32278符合率96.35%97.61%98.44%三、 討論冰凍切片與石蠟切片診斷的符合率逐年有所提高，說明我科病理醫(yī)生對冰凍切片診斷的知識面及經驗都有所提高。誤診原因分析1、科外因素：.術中標本送檢時放入生理鹽水或其它液體中，或用濕紗布包裹標本，或術者用水沖洗標本等，做冰凍切片時由于驟冷產生大量冰晶使組織呈空網狀，使病理醫(yī)師誤認為是粘液或脂肪組織來源的腫瘤，被迫第二次取材。.手術醫(yī)師取材不當或取材錯誤，可造成冰凍切片診斷的準確率和預測值之間的差異，如滑膜肉瘤送檢組織為纖維結締組織；胰腺癌時切取正常胰腺組織送檢；腦膠質瘤送檢膿性壞死滲出物，從客觀上導致假陰性。.有些病變由于組織結構的特殊性，冰凍切片很難確診，例如：乳腺硬化性病變，包括某些類型的腺?。ㄓ不韵俨。┘胺派錉铖：?。有人認為良性硬化性病變與硬癌的鑒別很困難，在冷凍切片中尤其如此。我們曾遇見過乳腺硬化性腺病的假浸潤現象而診斷為乳腺癌的病例。 乳腺乳頭狀病變，包括導管內乳頭狀瘤與末梢導管的乳頭狀瘤病。乳腺導管上皮增生性病變，包括不典型增生。本組有一例導管上皮增生呈“搭橋”樣生長，并形成不規(guī)則的間隙，誤診為惡性。這些病變有時在石蠟切片中多處取材都可能難以確診，不能苛求在一張切片短時間內作出確切診斷，必須等待石蠟切片最后確診，特別是對年輕患者。2、科內因素：.冰凍切片質量差，組織固定不好，染色欠佳，脫水透明差，細胞結構模糊，辨認病變困難，曾遇一例乳腺硬癌，因細胞核染色淺，加之穿插于增生纖維組織內散在細胞索異型性不顯著，考慮為良性病變。提示切片時首先要保證質量，不能只求快，操作草率，造成二次切片，延誤時間。.取材局限：有時大體標本檢查不仔細，特別是體積較大囊性腫物，有局部惡變時，如只切囊腫的一個局部區(qū)域或遺漏實性區(qū)、小乳頭區(qū)則易造成誤診。.鏡下觀察不仔細或病理醫(yī)師經驗不足。 盡管多種現代醫(yī)學診斷方法快速發(fā)展，手術中進行快速冰凍切片診斷對明確病變性質、指導臨床醫(yī)師制定手術方案仍具有重要意義，對進一步提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療事故及糾紛隱患，保證患者就醫(yī)安全起積極的促進作用。然而手術中快速冰凍切片病理診斷的準確性同時受到來自病理醫(yī)師、臨床醫(yī)師、時間限制、儀器狀況等多種因素的制約，使其具有一定的局限性，其準確性可能達不到100%，同時病理診斷不僅僅是簡單的良惡性區(qū)別，手術醫(yī)師必須更新觀念，對病理工作給予足夠