休克體位.doc

休克體位：頭及軀干抬高10-15,下肢抬高20-30保持呼吸道通暢迅速恢復(fù)有效血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào),保護(hù)細(xì)胞和器官功能應(yīng)用心血管活性藥物血管收縮藥血管擴(kuò)張藥強(qiáng)心藥體液不足:與失血.失液有關(guān)組織灌注量的改變:與微循環(huán)障礙有關(guān)心輸出量減少:與心肌缺氧和損害有關(guān)氣體交換受損:與休克病人微循環(huán)障礙,造成肺泡與微血管之間氣體交換減少有關(guān)有受傷的危險(xiǎn):與病人神志不清有關(guān)有感染的危險(xiǎn):與病人免疫異常、體液失調(diào)、機(jī)體抵抗力下級(jí)有關(guān) PC:DIC，ARDS （一）急救護(hù)理1.止血:盡快控制活動(dòng)出血2.保持呼吸道通暢:盡快暢通氣道,必要時(shí)可作氣管插管或氣管切開. 3.迅速建立靜脈通道:建立兩個(gè)以上通道,以便糾正血容量不足,輸注藥物,搶救病人生命. 4.休克體位5.吸氧:鼻導(dǎo)管給氧用40%50%的氧度,68L/min(二)監(jiān)測(cè):判斷病情和指導(dǎo)治療1.神志改變2.皮膚色澤、溫度3.生命體征:BP、P、R、T休克指數(shù)脈率/收縮壓（mmHg）可以幫助判斷有無休克及程度0.5:無休克1.01.5:存在休克2.0以上:嚴(yán)重休克4.尿量與尿比重: 反映腎灌注及全身容量是否足夠的敏感指標(biāo), 尿量25ml,尿比重高:血容量不足, 血壓正常,尿量少,尿比重低:可能已發(fā)生急性腎功能衰竭尿量穩(wěn)定在30ml/ h以上,表示休克糾正體液的分布Cell內(nèi)液40%Cell外液20%組織間液15%血漿5%男性體液占體重的60%，女性50%，嬰兒80%體液代謝的失調(diào)等滲性脫水表現(xiàn)：病人不口渴，有尿少、厭食、惡心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等表現(xiàn).體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%時(shí)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀，超過 6%7% 休克 . 常伴有代謝性酸中毒，如病人喪失的體液主要為胃液可伴有代謝性堿中毒診斷1.主要依靠病史和臨床表現(xiàn)詳細(xì)詢問體液?jiǎn)适闆r，每日的失液量有多少？持續(xù)多少時(shí)間？失液的性狀等.2.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿RT:尿比重 ；血RT： RBC Hb血液濃縮；電解質(zhì)： Na+，CL-正常；動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏欠癜橛兴釅A中毒原發(fā)病的治療1.一般用等滲鹽水或平衡鹽液盡快補(bǔ)充有效的血容量，體液?jiǎn)适Я恳堰_(dá)體重的5%者，可快速輸入上述液體約3.0L（按體重60kg計(jì)算）2.補(bǔ)等滲鹽水量（L）=HCT上升值體重（kg）0.25HCT正常值血常規(guī)中的HCT 紅細(xì)胞壓積 正常值 3550 注意低鉀血癥的發(fā)生。一般應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)充氯化鉀。 在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn) 平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療缺水更加符合生理，可以避免輸入過多的Cl-，并對(duì)酸中毒的糾正有一定幫助低滲性脫水病因1.消化液持續(xù)性丟失，反復(fù)的嘔吐，長(zhǎng)期胃腸減壓。2.大創(chuàng)面的滲液。3.排鈉利尿劑的應(yīng)用。4.補(bǔ)充水分過多。表現(xiàn)：常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細(xì)速、嚴(yán)重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。低滲性缺水分為三度： 1.輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在135mmol/L以下，尿中鈉減少。每公斤體重缺氯化鈉0.5g2、中度缺鈉：除上述癥狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定，視力模糊，尿量少。血清鈉在130mmol/L以下，缺氯化鈉0.50.75g/公斤。3、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L以下。缺氯化鈉0.751.25 g/公斤 診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)：Na+ 135mmol/L；尿液檢查：比重1.010，Na+ Cl血RT：RBC ，Hb ， HCT 生化：BUN 鈉濃度越低病情就越重 治療：積極處理致病原因用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注估計(jì)法：輕：缺氯化鈉0.5g/公斤，中：缺氯化鈉0.50.75g/公斤，重：缺氯化鈉0.751.25g/公斤 公式法所需鈉量(mmol)血鈉的正常值(mmol/L)-血鈉測(cè)得值(mmol/L) 體重(kg) 0.6（女性為0.50)， 17mmol Na+=1g NaCl，血鈉的正常值135150 mmol/L取中間值 142 mmol/L 注意：當(dāng)天補(bǔ)給一半和日需量4.5g，以5%GNS即可，另補(bǔ)日需液體量2000ml。重度缺鈉：補(bǔ)充血容量；高滲鹽水（5%NS200300ml）150 mmol/L，滲透壓 310 mOsm /L，有口渴感，水中毒病因：水分喪失過多，如高熱大量出汗(汗中含氯化鈉0.25%)、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。攝入水分不夠，如食管癌的吞咽困難，重危病人的給水不足，鼻飼高濃度的要素飲食或靜脈注射大量高滲鹽水溶液 缺水分度輕度缺水- 口渴，缺水量為體重的2%4%中度缺水-極度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%6%。重度缺水- 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量超過體重的6% 表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)： Na+ 150mmol/L，尿液檢查：尿比重高，RBC、Hb 、HCT輕度 治療：及時(shí)補(bǔ)水，分一般分二日補(bǔ)給，當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，余下的一半在次日補(bǔ)給。適當(dāng)補(bǔ)鈉，先糖后鹽，定期復(fù)查，應(yīng)加上每天生理需要量2000ml，見尿補(bǔ)鉀，尿量大于40ml/h糾正酸堿失調(diào) 呼吸性酸中毒 肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排除體內(nèi)生成的CO2，以致血液Paco2增高，引起高碳酸血癥病因：全身麻醉過深，鎮(zhèn)靜劑過量，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，氣胸，急性肺水腫，慢性阻塞性肺部疾病，機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒的代償能力有限診斷 病史+癥狀、血?dú)夥治?PH 、Paco2 治療：原發(fā)病的治療；改善通氣功能，慢性呼吸性