非計劃再次手術(shù)預(yù)案.doc

胸心外科非計劃再次手術(shù)預(yù)案一、 非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須實施再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。二、 嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及手術(shù)分級管理制度，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險的全面評估。三、 一旦發(fā)現(xiàn)需要非計劃再次手術(shù)可能時，應(yīng)完善相關(guān)檢查，初步分析原因，并在上級醫(yī)師主持下組織全科認(rèn)真討論。根據(jù)病情危急及科室討論的結(jié)果決定是否組織全院或全市會診。四、 將病情及討論結(jié)果上報醫(yī)務(wù)處備案。 五、 非計劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險評估和處置預(yù)案。六、 及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)糾紛。七、 由更高年資的醫(yī)生或科主任參加非計劃再次手術(shù)。八、 再次手術(shù)后及時做好患者及家屬的溝通工作，及時全科討論再次手術(shù)的結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。九、 主動上報，上報時間視病情急危而定，術(shù)前2小時或術(shù)后2小時上報醫(yī)務(wù)處或總值班，上報內(nèi)容包括病情摘要、第一次手術(shù)情況，再次手術(shù)的原因及目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況，由科主任（或副主任、高級職稱人員）簽字確認(rèn)。十、 設(shè)非計劃再次手術(shù)專項管理登記本，記錄內(nèi)容包括下列項目：患者姓名、住院號、住院時間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。十一、胸心外科常見需非計劃再次手術(shù)處理的急性問題：(一)、術(shù)后胸腔、心包腔出血1、 術(shù)后如發(fā)現(xiàn)引流較常規(guī)明顯增多，患者血紅蛋白持續(xù)下降、脈率增快、血壓下降甚至休克，應(yīng)考慮到切口內(nèi)有較大的血管出血。初步分析原因：術(shù)中止血不徹底、術(shù)中未發(fā)現(xiàn)血管損傷或重新出血等。2、 組織科內(nèi)討論，進(jìn)一步分析原因，討論再次手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險評估和處置預(yù)案。3、 上報醫(yī)務(wù)處備案，根據(jù)初步討論的結(jié)果決定是否組織全院或全市會診。4、 及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。5、 輸血補液盡力維持生命體征平穩(wěn)，急診手術(shù)止血。由更高年資的醫(yī)生或科主任參加非計劃再次手術(shù)。6、 再次手術(shù)后及時做好患者及家屬的溝通工作，及時全科討論再次手術(shù)的結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。7、 做好非計劃再次手術(shù)專項管理登記，記錄內(nèi)容包括下列項目：患者姓名、住院號、住院時間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。(二)、一類切口術(shù)后感染1、 初步分析原因：術(shù)中污染、術(shù)后引流不通暢、沿引流管逆行感染、患者營養(yǎng)狀況差等。2、 完善細(xì)菌學(xué)檢查。3、 組織科內(nèi)討論，進(jìn)一步分析原因，討論再次手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險評估和處置預(yù)案。4、 上報醫(yī)務(wù)處備案、醫(yī)院感染辦公室，根據(jù)初步討論的結(jié)果決定是否組織全院或全市會診。5、 及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。6、 在確診感染后，及時清創(chuàng)沖洗引流。由更高年資的醫(yī)生或科主任參加非計劃再次手術(shù)。7、 再次手術(shù)后及時做好患者及家屬的溝通工作，及時全科討論再次手術(shù)的結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。8、 做好非計劃再次手術(shù)專項管理登記，記錄內(nèi)容包括下列項目：患者姓名、住院號、住院時間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。（三）、胸骨哆開、縱隔感染1、初步分析原因：術(shù)中污染、術(shù)后引流不通暢、術(shù)后感染、患者營養(yǎng)狀況差、免疫力低下等。2、完善細(xì)菌學(xué)檢查。3、組織科內(nèi)討論，進(jìn)一步分析原因，討論再次手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險評估和處置預(yù)案。4、上報醫(yī)務(wù)處備案、醫(yī)院感染辦公室，根據(jù)初步討論的結(jié)果決定是否組織全院或全市會診。5、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。6、在確診感染后，及時清創(chuàng)沖洗引流。由更高年資的醫(yī)生或科主任參加非計劃再次手術(shù)。7、再次手術(shù)后及時做好患者及家屬的溝通工作，及時全科討論再次手術(shù)的結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。8、做好非計劃再次手術(shù)專項管理登記，記錄內(nèi)容包括下列項目：患者姓名、住院號、住院時間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。（四）食管癌術(shù)后吻合口瘺、乳糜胸、胸腔嚴(yán)重感染、膈疝等1、初步分析原因：腫瘤部位、手術(shù)方式、術(shù)中操作情況、患者年齡、合并癥情況、術(shù)中污染、術(shù)后引流狀況等。2、必要時完善細(xì)菌學(xué)檢查。3、組織科內(nèi)討論，進(jìn)一步分析原因，討論再次手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險評估和處置預(yù)案。4、上報醫(yī)務(wù)處備案、醫(yī)院感染辦公室，根據(jù)初步討論的結(jié)果決定是否組織全院或全市會診。5、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。6、在確診感染后，及時清創(chuàng)沖洗引流。由更高年資的醫(yī)生或科主任參加非計劃再次手術(shù)。7、再次手術(shù)后及時做好患者及家屬的溝通工作，及時全科討論再次手術(shù)的結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。8、做好非計劃再次手術(shù)專項管理登記，記錄內(nèi)容包括下列項目：患者姓名、住院號、住院時間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況。（五）肺手術(shù)后持續(xù)大量漏氣1、初步分析原因：術(shù)前診斷、手術(shù)方式、術(shù)中操作情況、術(shù)后引流狀況等。2、必要時完善細(xì)菌學(xué)檢查。3、組織科內(nèi)討論，進(jìn)一步分析原因，討論再次手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險評估和處置預(yù)案。4、上報醫(yī)務(wù)處備案、醫(yī)院感染辦公室，根據(jù)初步討論的結(jié)果決定是否組織全院或全市會診。5、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。6、在確診感染后，及時清創(chuàng)沖洗引流。由更高年資的醫(yī)生或科主任參加非計劃再次手術(shù)。7、再次