第二十二節(jié) 燒傷門診及急診記錄.doc

第二十二節(jié)燒傷門診及急診記錄急診記錄姓名 陳兵 性別 男 年齡 36門診號911005初診記錄1991-10-522：00 香蕉水火焰?zhèn)苌?小時。患者今晚8時在家中油漆家具時，不慎香蕉水著火，家具和患者衣服著火，燒傷面、頸、胸及兩上肢等處，被人用床單包裹后車送東方醫(yī)院，經(jīng)靜脈滴注平衡鹽液500ml，肌注TAT1500U和哌啶50mg，創(chuàng)面清創(chuàng)包裹后轉(zhuǎn)來本院。體檢急性病容，煩躁不安，脈搏110/min，血壓12.0/9.3kPa（90/70mmHg），體重58kg，四肢冰冷，足背動脈較弱，心、肺檢查無特殊。面部紅腫，有大小不等水皰，頸、胸、兩上肢皆為黃褐色，感覺喪失。背部、手掌，大腿前側(cè)皮膚有小水皰，部分撕脫，創(chuàng)面紅白色相間，鼻毛燒焦。檢驗血像：Hb140g/L,WBC12109/L,N85%,L15%；尿常規(guī)：正常。處理1.Inj Nat chlorid 0.9%-500ml+Vit C lg VD stat2.706代血漿500ml VD stat3.備血600ml4.病危，入院。診斷1.火焰燒傷，面、頸、胸、兩上肢等，+，總面積約60%2.燒傷性休克3.吸入性損傷，輕度肖明出院小結(jié)1991-12-24患者36歲男性工人，因香蕉水火焰燒傷周身2小時急診入院。入院時神志清楚，輕度煩躁，四肢冰冷；血壓11.6/9.3kPa，呼吸20/min，鼻毛燒焦，心肺正常。面、頸部，兩上肢和大腿前面燒傷，總面積64%，淺8%，深25%，31%。入院后當(dāng)日行清創(chuàng)、補(bǔ)液、抗休克、抗感染和對癥治療。病情穩(wěn)定后，于傷后第5天行兩上肢切痂和打洞異體皮移植。傷后第7天兩小腿取皮及兩上肢異體皮洞內(nèi)嵌皮術(shù)。以后又4次行頸、胸、背及大腿前面切痂、削痂和皮片移植術(shù)。于1991-12-23創(chuàng)面全部愈合。除左手4、5掌指關(guān)節(jié)輕度背屈畸形外，余無畸形，功能基本恢復(fù)。今日出院，共住院80天。出院診斷1.燒傷，特重度2.燒傷性休克3.吸入性損傷，輕度囑咐1.注意保護(hù)術(shù)區(qū)2.加強(qiáng)功能鍛煉3.門診定期復(fù)查王風(fēng)復(fù)診、隨訪記錄1992-2-28左手4、5指對掌困難，要求治療?；颊呷ツ暌蚧鹧鏌齻旅妗㈩i、兩上肢和大腿燒傷，和總面積64%，經(jīng)治療后創(chuàng)面已愈合，現(xiàn)遺留左手4、5手指背屈，不能握物，要求治療。體檢一般情況好，創(chuàng)面已愈合。左手4、5指掌指關(guān)節(jié)背屈畸形，遠(yuǎn)端一、二指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可活動。處理1.前臂石膏功能支架，牽引4、5指，方向掌心。2.注意各關(guān)節(jié)功能鍛煉。診斷四、五指屈曲攣縮，燒傷后，左肖明門診記錄姓名 楊鳳性別 女 年齡 30門診號911230初診記錄1991-12-30左前臂燙傷1天?；颊咦蛲碇箫埵鞅环兴疇C傷左前臂，當(dāng)時劇痛，皮膚發(fā)紅，夜間出現(xiàn)水皰。傷后自用麻油涂布，因傷處疼痛、腫脹，前來就診。體檢全身一般情況好，痛苦面容，左前臂輕度腫脹，前臂散在水皰13個，大小不等，創(chuàng)面潮紅，濕潤。處理1.消毒生理鹽水