(麻醉應(yīng)急預(yù)案).doc

目 錄1. 復(fù)蘇搶救預(yù)案 2. 心電除顫操作規(guī)程 3. 休克搶救預(yù)案 4 過敏性休克搶救預(yù)案5.急性肺水腫救預(yù)案6.嚴重心律失常搶救預(yù)案7.高血壓危象搶救預(yù)案8局麻藥中毒預(yù)案9.顱高壓搶救預(yù)案10.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）搶救預(yù)案11.糖尿病酮癥酸中毒12手術(shù)中發(fā)生誤吸的處理13患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序14患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施 15患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施 16火災(zāi)的應(yīng)急程序17術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案 18 設(shè)備突然故障應(yīng)急預(yù)案19 停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案20 停氣的應(yīng)急預(yù)案附件1： 急救設(shè)備物品統(tǒng)計表藥品數(shù)目 物品安定注射液5支一次性注射器50ml鹽酸氯丙嗪注射液5支一次性注射器20ml尼可剎米注射液5支一次性注射器5ml硫酸阿托品注射液5支一次性注射器1ml速尿注射液5支一次性吸痰管鹽酸異丙嗪注射液5支一次性胃管洛貝林注射液5支治療盤地塞米松注射液5支扳手西地蘭注射液5支聽診器利多卡因注射液5支手電筒硫酸鎂注射液5支開囗器葡萄糖酸鈣注射液5支吸痰器50%葡萄糖注射液20ml5支壓舌板腎上腺素注射液5支氧氣筒止血敏注射液5支流量表利血平注射液5支濕化瓶安茶堿注射液5支治療車血壓計一次性導(dǎo)尿包一次性胸穿包附件2 搶救工作制度1、組織形式及人員安排醫(yī)院為了迅速及時地投入對病員的搶救，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，必須要有嚴密組織、得力的措施、完整的分工及制度保障。對進行重大搶救須根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告院長，凡涉及法律糾紛者，要報告有關(guān)部門?？剖覒?yīng)由組長、護士長負責(zé)組織指揮，組成臨時搶救小組。2、保證搶救藥品及醫(yī)療器械的供應(yīng)為了保證搶救工作的順利進行，搶救藥品及器材必須力求齊備完好，要確定專人保管，定位放置，定量貯存，用后及時補充。值班的醫(yī)護人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應(yīng)急需要。3、實施搶救 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，亦應(yīng)全力配合，暢通無阻。 醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫(yī)師及時提供診斷依據(jù)。 嚴密觀察病情，記錄及時詳細，注明詳細時間，用藥處置準確。對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。 參加搶救的醫(yī)護人員對病情變化及搶救經(jīng)過，各種用藥等進行詳細交待，為病員建立病歷，做好搶救記錄、登記。 護士在搶救中，對所用藥品須通過二人核對后方可使用，對使用后的空安瓿瓶，須經(jīng)過二人核對后方可丟棄；執(zhí)行囗頭醫(yī)囑時，應(yīng)加以復(fù)述后再實施；嚴格執(zhí)行查對制度、交班制度。 搶救完畢，整理搶救器械，按常規(guī)進消毒；認真做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。 及時與病員家屬、單位取得聯(lián)系，安排專人日夜守護病員。 搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗進工作。附件3 危重患者搶救制度一、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。四、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。六、安排有權(quán)威的專門人員及時向家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。十、各科每日須留有12張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。 附件4 各種搶救程序1.心肺復(fù)蘇搶救預(yù)案就地搶救口對口人工呼吸氣管內(nèi)插管心前區(qū)扣擊胸外按摩心臟驟停靜脈內(nèi)（必要時心內(nèi)）注射腎上腺素，5%碳酸氫鈉靜脈注射心電監(jiān)護護理記錄建立輸液通道（鎖骨下靜脈穿刺，其它部位靜脈穿刺）測中心靜脈壓心 室 纖 顫粗顫波心臟停搏 度房傳導(dǎo)阻滯電除顫靜脈注射低 706 堿 復(fù) 脫 氯分 代 性 蘇 水 化子 血 液 藥 藥 考右 漿 體 物 物 的旋松糖酐腎 異 阿 氯 5%上 丙 托 化 碳腺 腎 品 鈣 酸素 上 氫腺 鈉素靜 脈 注 射利 普多 魯卡 卡因 因酰胺腎上腺素起 搏 器2. 心電監(jiān)護與除顫的操作規(guī)程 心 電 監(jiān) 護 與 除 顫 的 操 作 規(guī) 程 （以XJJ-4型心電監(jiān)護裝置為例） 操 作 流 程一、評估病人病情、儀器性能是否完好二、計劃1、 著裝整潔，操作前洗手 2、用物：心電監(jiān)護儀一臺，治療盤內(nèi)有電極粘貼紙3個，持物鉗子、彎盤、生理鹽水棉球、生理鹽水紗布、記錄單、接線板三、實施1、對床號、姓名、解釋。2、攜物至床邊接地線；接電源及監(jiān)護插座3、檢查儀器4、用勝利鹽水棉球擦電極粘貼部位5、接導(dǎo)聯(lián)線，粘貼電極紙。紅一胸骨右緣；黃一胸骨左緣；蘭一心尖部。6、開機；選導(dǎo)聯(lián)。7、調(diào)節(jié)振幅；拉開報警。8、觀察監(jiān)護，根據(jù)情況走紙記錄。9、電擊部位（心尖部、胸骨右級2-3間）平整鋪蓋勝利鹽水紗布。10、選擇功率150-300焦耳，電極板置勝利鹽水紗布上按充電鍵，待指示燈亮雙手同時按壓放電鍵放電。11、除顫成功，開關(guān)至監(jiān)護位置；繼續(xù)監(jiān)護。12、記錄除顫情況。13、病情平穩(wěn)、停機14、記錄停機時病人情況。15、整理用物及床單位。四、評價1、整體要求：程序清楚、動作穩(wěn)準、安全、觀察得力。2、動作敏捷、措施好3、回答問題正確。評 估計 劃 實 施 評 價3.休克搶救預(yù)案癥狀 一般處理1.平臥或下肢抬高30度、保暖2.靜脈穿刺或切開輸液，建立靜脈通道3.CVP或pcwp.BP測量 SaO2調(diào)節(jié)4.吸氧5.留置導(dǎo)尿管6.鎮(zhèn)靜、止痛7.血檢驗，動脈血氣分析8.調(diào)節(jié)水電電解質(zhì)和酸堿平衡9.必要時行氣管切開1.血壓：收縮壓12Kpa，脈壓2.7Kpa或血壓下降20%2.脈搏細速3.微循環(huán)改變(1)四肢濕冷 (2)尿量25ml/h (3)面色蒼白或紫紺4.煩燥，意識障礙明白原因：1.病史2.休檢3.必要時腹腔或胸腔穿刺出血性 創(chuàng)傷性 感染性 過敏性 心源性快速輸液 補充血容量 補充血容量 抗過敏治療 按照不同病補充血容量 因?qū)ΠY處理 低右或706代 外科處理 低右或706代血槳縮血管藥物： 急癥處理血槳或平衡液 腎上腺素和地米輸 血 抗感染：大劑量聯(lián)合 血管活性藥物 應(yīng)用廣譜抗生素多巴胺 清除感染灶阿拉明 補充血容量：準備手術(shù) 腎上腺皮質(zhì)激素阿托品 平衡液 短期大劑量 低右 應(yīng)用氫考或地米 706代血槳 輸血糾正代謝性酸中毒4.過敏性休克搶救預(yù)案1 癥狀與體征：1.1 有明確的用藥史。1.2 用藥后猝然發(fā)病，呼吸困難、胸悶、紫紺。1.3 面色蒼白、血壓下降。1.4 神志淡漠、昏迷、抽搐。2 急救與處理2.1 腎上腺素：發(fā)現(xiàn)過敏性休克時，立即注射腎上腺素，小兒每次用1/1000濃度0.020.025ml/kg，成人用0.51mg，肌注。腎上腺素的作用短暫，如首次注射后不見效果，可考慮1015分鐘內(nèi)重復(fù)注射。2.2 腎上腺皮質(zhì)激素：此藥對抗過敏及升高血壓甚為有效。可用地塞米松1020mg/次或氫化可的松100200mg/次，或甲基強的松龍4080mg/次靜脈注射或加入5%葡萄糖或生理鹽水靜脈點滴。2.3 升壓藥：常用阿拉明1020mg，多巴胺2040mg靜注或肌注。如經(jīng)上述治療后血壓仍不回升者，則可用去甲腎上腺素1mg稀釋10ml靜注，或用24mg去甲腎上腺素加5%葡萄糖鹽水250ml靜脈滴注。2.4 脫敏藥：可用異丙嗪（非那根）2550mg 肌肉注射及息斯敏、塞庚定和鈣鹽等。2.5 氧氣吸入：氧氣吸入甚為必要，尤其對病情嚴重的病例，對改善呼吸衰竭有良好的效果。2.6 輸液：一般以1000ml的10%葡萄糖鹽水為宜。如患者有肺水腫表現(xiàn)則應(yīng)減慢輸液，以免加重病情。5.急性肺水腫救預(yù)案（一）吸氧：及時吸氧可改變呼吸困難及缺氧，降低肺毛細血管的滲透性。酒精濕化吸氧效果甚佳，增加氣體交換面積，任何肺水腫患者均可使用。方法：用鼻導(dǎo)管法吸氧時，使氧通過95%酒精。用面罩法吸氧濕化須改用20%到30%酒精以減低表面張力。（二）減少右心靜脈回流量：取端坐位，并使兩下肢下垂，休克者禁用。 （三）利尿劑：速尿是首選的利尿劑。速尿注射后30分鐘發(fā)揮利尿作用，通過利尿可以減少血容量，使毛細血管平挈壓下降，從而使肺水腫癥狀改變。 （四）強心劑：對高血壓性心臟病，冠心病引起左心衰，急性骯水腫有良好的效果。應(yīng)注意以下兩點：（1）應(yīng)選用作用快，毒性小的強心劑，從小量開始。（2）心率快或心律失常者宜用西地蘭，心率快或有房室傳導(dǎo)阻滯近兩周未用過強心劑者，用毒毛旋花子素K.用法：50%葡萄糖2040毫升加西地蘭0.20.4毫克加速尿2040毫克靜脈注射。 （五）氨茶堿：靜脈注射時不宜過快，它能緩解平滑肌痙攣，使支氣管擴張，從而減輕呼吸困難，減少液體向肺泡滲出，并有輕度利尿作用。以50%葡萄糖20-40毫升加氨茶堿0.25靜脈注射。 （六）腎上腺皮質(zhì)激素：能改變心肌細胞代謝，增加心肌對化學(xué)能的利用，減輕肺毛細血管的通透性，有良好的抗休克，解毒，抗炎及促進癥狀緩解作用。6.嚴重心律失常搶救預(yù)案1 心室顫動或撲動1.1 心前區(qū)叩擊。1.2 胸外心臟按壓。1.3 體外非同步直流電除顫，首次300WS，無準備400WS重復(fù)除顫，如心電示波為細顫，注射腎上腺素1mg，使細顫變成粗顫后再除顫。1.4 利多卡因100mg，iv，無不良反應(yīng)510分鐘復(fù)用100mgiv。1.5 澳胺250mg+5%葡萄糖40ml， iv（5分鐘）。2 心室停頓或電機械分離2.1 心前區(qū)叩擊。2.2 胸外心胺按壓。2.3 人工呼吸。2.4 異丙腎上腺素0.51mg， iv。 2.5 腎上腺素1mg， iv。2.6 阿托品1mg， iv。2.7人工起搏，立即行體外起搏，待病情穩(wěn)定后行心內(nèi)膜起搏。3 室性心動過速3.1 如無顯著血流動力學(xué)障礙，予以利多卡因100mg，iv，同時靜脈持續(xù)注；或普羅帕酮 11.5mg/kg 緩慢iv 510分鐘，奏效后0.51.0mg/分鐘靜滴維持。3.2 其他藥物無效，胺碘酮510mg/kg 溶于5葡萄糖液250500ml中緩慢靜滴（12mg/min）。3.3 患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足的癥狀，應(yīng)迅速施行直流電復(fù)律。4 尖端扭轉(zhuǎn)性室速4.1 QT間期延長者用異丙腎上腺素0.5mg+5%葡萄糖500ml靜滴。4.2 非QT間期延長：25%硫酸鎂12g， 緩慢iv， 奏效后1mg/分鐘速度靜滴。7.高血壓危象搶救預(yù)案高血壓危象搶救流程需緊急降壓治療（血壓200-270/120-160mmHg）緊急處理吸氧：保持血氧飽和度95%以上呋塞米：2040mg靜脈注射硝普鈉2550mg加徼5%葡萄糖液500ml中，以1040ug/min靜脈滴注。 酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液250ml中靜脈緩慢滴注。 硝酸甘油1mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。各種高血壓急診的降壓目標高血壓性急性左心衰：血壓140/90mmHg子癇：舒張壓降至90100mmHg惡性高血壓：降至160/100mmHg8局麻藥中毒預(yù)案 1。輕者僅有興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀 處理: 停止給局麻藥,安定5mg ,鼻導(dǎo)管給氧 2。 嚴重者則出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,全身肌肉抽搐至驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快; 處理: 利多卡因?qū)е轮卸? 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧; 長效局麻藥導(dǎo)致的中毒: a) 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧; b)20%脂肪乳100 mliv (2 min ); 20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (總量4mg/kg); 病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù).3。心臟毒性: 心律失常(心動過緩、房性、室性早搏、室撲、室顫) 、QRS增寬、血壓下降. 處理: 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ); 20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (總量4mg/kg); 溴芐銨 異丙腎上腺素 請求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場; 病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù). 4。心臟停止: 處理 標準化心肺復(fù)蘇; 腎上腺素1mg iv; 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ),如果在心臟停止前已輸脂肪乳,總量已達4mg/kg,則直接到步驟 (7); 除顫或腎上腺素 1mg iv (觀察 2 min ) 重復(fù)步驟 (3); 重復(fù)步驟 (4); 20%脂肪乳300 mlivgtt (15 min ) (總量8mg/kg); 繼續(xù)治療向醫(yī)務(wù)科匯報; （9）終點: a) 病情好轉(zhuǎn),清醒,生命體征平穩(wěn)返病房; b) 病情好轉(zhuǎn),生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU; c) 搶救無效,宣布死亡. 9.顱高壓搶救預(yù)案1 癥狀：精神狀態(tài)改變，進行性加劇的頭痛，視覺障礙，嘔吐或癲癇樣發(fā)作等。2 體征：2.1 癲癇樣大發(fā)作：神智不清，四肢痙攣抽搐，二便失禁，口吐白沫等。2.2 瞳孔擴大，兩側(cè)瞳孔不等大。2.3 視乳頭水腫。2.4 血壓增高、心率減慢、脈搏洪大。2.5 呼吸慢而深。2.6 單側(cè)或雙側(cè)視神經(jīng)盤水腫，為腰椎穿刺禁忌癥。3 治療：3.1 一般措施：臥床、吸氧、嚴格限制液體輸入量。3.2 皮質(zhì)類固醇：地塞米松或甲基潑尼松龍。地賽米松 15mg 1/日，最大劑量60mg 1/日靜脈注入。或氫化考的松300mg， 加入10%葡萄糖500ml靜滴， 1/1日。3.3 脫水療法：20甘露醇 12g/kg/次靜脈注射或快速滴注1530分鐘，68小時一次。甘油果糖 250ml靜滴1/12h?；蛩倌?040mg靜注或肌注。3.4 抗驚厥藥：苯妥英那 250500mg 緩慢靜注，或安定 10mg靜注或肌注。3.5 化療：選用脂溶性、小分子藥物。如：亞硝脲類，甲基卞肼，鬼臼噻吩甙等。3.6 外科緊急減壓手術(shù)。10.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）搶救預(yù)案1 癥狀和體征：1.1 存在易于引發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病。1.2 自發(fā)性、廣泛性、多部位出血。1.3 多發(fā)性微血管栓塞的癥狀和體征。2 實驗室檢查：2.1 血小板低于100109/L或進行性下降。2.2 纖維蛋白原低于1.5g/L或進行性下降。2.3 3P試驗陽性，APTT縮短或延長10秒以上。3 搶救預(yù)案：3.1 盡早消除誘因：積極治療原發(fā)病所合并的感染，酸中毒等。3.2 肝素治療：對診斷明確的DIC應(yīng)盡早使用，最好在高凝血期使用。無纖維蛋白原溶解時，可用肝素鈉25mg+生理鹽水（或Glucose）100ml靜滴1/6小時，如晚期合并纖維蛋白無溶解亢進時，可同時合并抗纖溶制劑如止血芳酸。如肝素鈉劑量不超過25mg，1/6小時，可以不用試管法凝血監(jiān)測，如超過此量則需每4小時用試管法凝血時間監(jiān)測，需使凝血時間控制在30分鐘內(nèi)。備好硫酸魚精蛋白，遇有明顯出血，以等量魚精蛋白靜注以對抗過量肝素。低分子量肝素較少導(dǎo)致血小板減少，抗凝作用較緩而出血并發(fā)癥較少，目前已得到廣泛應(yīng)用。3.3 補充凝血因子。3.4 輸新鮮血。3.5 血小板明顯下降時，可輸血小板懸液。3.6 纖維蛋白原顯著減少時，可輸纖維蛋白原24g/天。3.7 維生素C靜滴。3.8 糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)。3.9 積極治療結(jié)核病。11.糖尿病酮癥酸中毒1 癥狀體征1.1 有糖尿病史。1.2 常有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等誘因，或不適當(dāng)停用、少用胰島素等。1.3 多飲多尿的糖尿病癥狀加重。1.4 脫水表現(xiàn)：皮膚彈性減弱，口舌干燥，直立性低血壓甚至休克。1.5 深而快的酸中毒呼吸，可聞及酮味。1.6 甚至淡漠、昏睡，甚至昏迷，各種深淺反射消失，出現(xiàn)病理征。2 實驗室檢查：2.1 血糖大于16.8mmol/L。 2.2 血酮大于5mmol/L。2.3 尿糖、尿酮強陽性。 2.4 高血鉀。2.5血pH低于7.35，表現(xiàn)為不同程度的代謝性酸中毒。3 治療：3.1 誘因治療。3.2 補充液體：開始24小時內(nèi)補充30005000ml，第12小時可補充生理鹽水10002000ml，以后每46小時給予5001000ml。血糖下降至14mmol/L時，改用5%葡萄糖生理鹽水。3.3 胰島素治療：3.3.1 小劑量：短效胰島素每小時510u或0.1/kg靜滴，嚴重者可先靜注1020u，血糖下降至14mmol/L時，可減少胰島素用量。3.3.2 大劑量：經(jīng)上述方法仍無明顯好轉(zhuǎn)，可倍增原來劑量。3.4 糾正酸中毒：pH低于7.1，用5%碳酸氫鈉100ml。3.5 糾正電解質(zhì)紊亂。12手術(shù)中發(fā)生誤吸的處理1診斷 （1）臨床：聽診可聞及哮鳴音和捻發(fā)音，氣管內(nèi)吸出物為酸性（吸出物為陰性不能排除誤吸可能） （2）胸片：彌漫性滲出改變，尤以右下葉為著（但急性期不多見） 2首要措施 （1）高危病人避免使用全身麻醉?？蛇m時使用快誘導(dǎo)（rapid sequence technique）。（2）給予100%氧氣吸入，盡可能減少誤吸物繼續(xù)污染氣道。 （3）如果患者處于清醒或半清醒狀態(tài)，吸凈口腔及鼻咽腔，將患者置于修正位。 （4）如果患者意識不清但仍有自主呼吸，可按壓環(huán)狀軟骨。若患者正自行催吐（小心食管破裂）則應(yīng)避免按壓環(huán)狀軟骨，并將患者置于左側(cè)臥、頭低位。氣管內(nèi)吸凈后即可插管并進行機械通氣。 （5）如果患者意識消失，呼吸停止，則應(yīng)立即插管，開始機械通氣。 （6）按照氣道異物處理：正壓通氣時，正壓盡可能小，直至插入氣管導(dǎo)管，氣道已吸凈，所有誤吸物均已清除。 3次要措施 （1）拔管前下粗鼻胃管，抽空胃內(nèi)容物。 （2）監(jiān)測呼吸功能，拍胸片。尋找肺水腫、肺泡塌陷或肺融合的證據(jù)。 （3）當(dāng)SpO2保持在90-95%時，CPAP（10cmH2O）和胸部理療有助于改善肺不張。 （4）當(dāng)吸100%氧氣SpO290%時，可能有固體食物成分阻塞了部分支氣管樹。如果患者已插管，考慮進行纖維支氣管鏡或硬質(zhì)支氣管鏡檢查，或用0.9%生理鹽水進行支氣管灌洗，去除氣道內(nèi)較大異物及半固體成分異物。術(shù)后送ICU。13患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序 1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。 2.情況嚴重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗。 3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進行緊急救治，予氧氣吸入。 4.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。 5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科 6.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。 7.加強病情觀察，做好搶救記錄。 14患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施 1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。 2.配合麻醉醫(yī)師進行處理。 3.情況嚴重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。 4.建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。 5.發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護理部和藥劑科。 6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。 15 發(fā)生靜脈空氣栓塞的處理1發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體和患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止該通路的液體輸入，2更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘留空氣，頭皮針內(nèi)的空氣可用空針將其抽出。3立即通知醫(yī)生。讓患者處于左側(cè)臥位和頭低腳高位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口。4給予氧氣治療，有條件者給予高壓氧治療。5若有腦抽搐可用安定，用激素可減少腦水腫，用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 16火災(zāi)的應(yīng)急程序 1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。 2.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。 3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“1