醫(yī)學(xué)心理學(xué)教案@浙大.doc

醫(yī)學(xué)心理學(xué)緒論課程名稱醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師及職稱姜乾金 教授、主任醫(yī)師授課內(nèi)容醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)時數(shù)2學(xué)時授課方式理論課上課學(xué)期授課對象臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)目的（教學(xué)大綱要求）1. 掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的定義和性質(zhì)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本研究方法。2. 熟悉醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的原因及其與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的關(guān)系，醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)學(xué)科。教學(xué)內(nèi)容及時間分配1. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)定義、研究范圍、學(xué)科性質(zhì)、相關(guān)學(xué)科、發(fā)展歷史與現(xiàn)狀。1學(xué)時2. 醫(yī)學(xué)模式定義、生物醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的動因、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)心理學(xué)。0.5學(xué)時3. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究的特殊性、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本研究方法。0.5學(xué)時教學(xué)重點與難點重點1. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)的交叉學(xué)科性質(zhì)2. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究方法的社會科學(xué)和自然科學(xué)屬性難點醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種相關(guān)學(xué)科教學(xué)方法多媒體教學(xué)專業(yè)詞匯要medical psychology,neuropsychology,physiological psychology,psychobiology,psychological physiology,behavioral medicine,clinical psychology,consulting psychology,health psychology,mental health,psychosomatic medicine,abnormal psychology,defect psychology,nursing psychology,pathological psychology,biomedical model,behavior risk factors,biopsychosocial model,interview method,introspective method,observational method,survey method,experimental method,laboratory experiment,mental stress test,questionnaire method,case study,field experiment,prospective study,sampling study,retrospective study教具準(zhǔn)備CAI課件復(fù)習(xí)思考題1. 名詞解釋：醫(yī)學(xué)心理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)模式、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式、臨床心理學(xué)、自然觀察法、問卷調(diào)查法2. 舉例說明醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)3. 舉例說明醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本研究方法要求自學(xué)內(nèi)容醫(yī)學(xué)心理學(xué)有關(guān)學(xué)科特點；我國醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)狀教材及參考書1. 衛(wèi)生部規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)心理學(xué)姜乾金主編.人民衛(wèi)生出版社20042. 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)心理學(xué)吳均林主編 高等教育出版社20063. 全國高等學(xué)校配套教材醫(yī)學(xué)心理學(xué)-臨床心理問題指南姜乾金主編.人民衛(wèi)生出版社2006教學(xué)網(wǎng)站網(wǎng)址備注授課詳細(xì)教案（具體教學(xué)過程） 注解 第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概況：1醫(yī)學(xué)心理學(xué)定義 醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，它研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，是心理學(xué)的分支，也是醫(yī)學(xué)的分支。2醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究范圍 幾乎所有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都有醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究內(nèi)容。3醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)科性質(zhì) 既是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，也是一門臨床應(yīng)用學(xué)科。4相關(guān)學(xué)科 醫(yī)學(xué)心理學(xué)是新型交叉學(xué)科，與國外一些學(xué)科有聯(lián)系。5發(fā)展歷史與現(xiàn)狀 自1879年馮特創(chuàng)立世界上第一個心理學(xué)實驗室后，心理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)處于飛速發(fā)展之中。第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要1醫(yī)學(xué)模式 大致是指醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)思想，包括疾病觀、健康觀等，并影響醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方式，使之帶有一定傾向性，也影響醫(yī)學(xué)工作的結(jié)果。2西方醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)模式 由于長期受心身二元論和自然科學(xué)發(fā)展時期的分析還原論的影響，經(jīng)典的西方醫(yī)學(xué)主要的是生物醫(yī)學(xué)模式。3醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的動因 人類死亡譜的結(jié)構(gòu)已發(fā)生了顯著的變化。 約有半數(shù)死亡直接或間接與吸煙、酗酒等行為危險因子有關(guān)。 生活節(jié)奏的不斷加快，心理社會因素的挑戰(zhàn)有相對增加的趨勢。 研究證明，心理活動的操作和調(diào)節(jié)對維持健康具有不可忽視的作用。 人們追求生活質(zhì)量的提高，其中也包括要求心理上的舒適和健全。4生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 這是一種系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學(xué)模式，它要求醫(yī)學(xué)把人看成是一個多層次的，完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病問題上，要同時考慮生物的、心理和行為的，以及社會的各種因素的綜合作用。5醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)心理學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程有助于促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。第三節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究方法1重要性 醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門很年輕的交叉學(xué)科，注意其研究方法的科學(xué)性。2特點 理論的多樣性；心理定量的主觀性；涉及多學(xué)科的基本方法。3心理行為變量的定量 描述；序量化；間接定量；直接定量。4基本研究方法 觀察法、調(diào)查法、測驗法和實驗法。觀察法通過對研究對象的科學(xué)觀察和分析，研究其中的心理行為規(guī)律。調(diào)查法通過晤談、訪問、座談或問卷等方式獲得資料，并加以分析研究。測驗法使用具有信度和效度保證的測驗工具或各種量表。實驗法包括實驗室實驗和現(xiàn)場實驗。5若干研究方式 介紹個案研究；臨床實驗研究；心理生物學(xué)研究；回顧性研究和前瞻性研究。醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論課程名稱醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師及職稱姜乾金 教授、主任醫(yī)師授課內(nèi)容第一章 主要理論學(xué)時數(shù)2學(xué)時授課方式理論課上課學(xué)期授課對象臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)目的（教學(xué)大綱要求）1. 掌握幾種重要的心理行為理論基本要點。2. 熟悉幾種主要心理學(xué)理論在疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防各領(lǐng)域的意義。教學(xué)內(nèi)容及時間分配1. 行為學(xué)習(xí)理論的基本實驗、理論要點、在解釋疾病發(fā)生發(fā)展和在治療中的實際意義。1學(xué)時2. 精神分析理論的人格、心理結(jié)構(gòu)基本概念、在解釋疾病發(fā)生發(fā)展和治療中的意義。0.25學(xué)時3. 認(rèn)知理論概況、心理治療領(lǐng)域的主要認(rèn)知理論要點。0.25學(xué)時4. 心理生物學(xué)方向的歷史與現(xiàn)狀、目前熱門研究領(lǐng)域和手段、在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的實際意義。0.25學(xué)時5. 人本主義理論的潛能論、自我論、需要論基本含義、在心理健康領(lǐng)域的實際意義。0.25學(xué)時教學(xué)重點與難點重點1.行為學(xué)習(xí)理論2. 認(rèn)知理論難點精神分析理論；心理生物學(xué)研究方向教學(xué)方法多媒體教學(xué)專業(yè)詞匯要conditioning，generalization，avoidance conditioning，extinction，operant conditioning，reward，negative reinforcement，positive reinforcement，punishment，visceral learning，modeling，cognitive behavioral learning，psychodynamic theory，unconscious，defense mechanism，ego，id，libido，pleasure principle，reality principle，superego，conversion，free association，general adaptation syndrome，cognition，教具準(zhǔn)備CAI課件復(fù)習(xí)思考題1. 名詞解釋：行為、操作條件反射、正強化、消退、潛意識、（認(rèn)知的）ABC理論、條件關(guān)注2. 行為學(xué)習(xí)理論、精神分析理論、認(rèn)知理論、人本理論基本要點是什么？其中是否存在聯(lián)系？3. 嘗試用上述理論分別解釋日常生活中的一種健康問題要求自學(xué)內(nèi)容醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的社會學(xué)研究；中醫(yī)的心理學(xué)思想教材及參考書1. 衛(wèi)生部規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)心理學(xué)姜乾金主編.人民衛(wèi)生出版社20042. 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)心理學(xué)吳均林主編 高等教育出版社20063. 全國高等學(xué)校配套教材醫(yī)學(xué)心理學(xué)-臨床心理問題指南姜乾金主編.人民衛(wèi)生出版社2006教學(xué)網(wǎng)站網(wǎng)址備注授課詳細(xì)教案（具體教學(xué)過程） 注解 第一節(jié)行為學(xué)習(xí)理論： 1行為（behavior）概念、行為學(xué)習(xí)理論（learning theories of behavior）。 2經(jīng)典條件反射實驗研究、理論的意義、包括：強化、泛化、消退。3操作條件反射實驗、理論意義、類型：正強化、負(fù)強化、消退、懲罰。4內(nèi)臟操作條件反射實驗與內(nèi)臟學(xué)習(xí)的意義。5示范作用強調(diào)行為學(xué)習(xí)中的觀察和模仿、實際意義。6正常和病態(tài)行為都可通過學(xué)習(xí)過程而形成、行為理論對疾病防治的意義。 第二節(jié)精神分析理論 1精神分析的心理結(jié)構(gòu)：意識、潛意識和前意識。2精神分析的人格理論：本我、自我和超我。3個人早期生活經(jīng)驗對人格發(fā)展的影響、人格障礙或心理疾病的原因。4新精神分析學(xué)者認(rèn)為情緒被壓抑或潛意識中的心理沖突可轉(zhuǎn)換成軀體癥狀。第三節(jié)認(rèn)知理論 1認(rèn)知（cognition）是個體對信號的接受、檢測、轉(zhuǎn)換、簡約、合成、編碼、儲存、提取、重建、概念形成、判斷和問題解決等信息加工的過程。 21967年Neisser U出版認(rèn)知心理學(xué)一書標(biāo)志著認(rèn)知心理學(xué)形成。3與認(rèn)知治療有關(guān)的理論埃里斯（Ellis A）的認(rèn)知ABC理論等。 第四節(jié)心理生物學(xué)理論 1利用生物學(xué)理論和方法探索心身相互關(guān)系的規(guī)律和生理機制。2Cannon的情緒丘腦說、巴甫洛夫的高級神經(jīng)活動學(xué)說、塞里的應(yīng)激適應(yīng)假說、wolff對各種心理變量和生物學(xué)變量之間關(guān)系的系統(tǒng)定量化研究等。 3當(dāng)前研究各種心理行為因素（包括情緒、個性、行為方式）對機體的影響；也注重研究心理神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)和心理神經(jīng)免疫學(xué)等這些多層次的心身作用生理機制。 4心理生物學(xué)研究對于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的積極意義和存在的問題。 第五節(jié)人本主義理論1羅杰斯對潛能的理解：人本質(zhì)上具有爭取自我實現(xiàn)，自我理解及維護(hù)自己健康的潛能，不良的環(huán)境（包括人際關(guān)系）可阻礙潛能發(fā)展。 2自我論：羅杰斯認(rèn)為每個人現(xiàn)實的自我與理想的自我很接近時，心理是健康的。當(dāng)理想的我與現(xiàn)實的我有較大差距時，就容易出現(xiàn)心理問題。 3羅杰斯認(rèn)為條件性積極關(guān)注是造成兒童心理障礙的原因。 4馬斯洛需要層次理論：將自我實現(xiàn)列為人類最高的需要。心理評估課程名稱醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師及職稱朱婉兒副教授授課內(nèi)容心理評估學(xué)時數(shù)3學(xué)時授課方式理論課上課學(xué)期授課對象臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)目的（教學(xué)大綱要求）1. 理解心理評估概述，掌握心理評估的概念、種類和用途。2.了解常用的臨床心理測驗。教學(xué)內(nèi)容及時間分配1總 論 2智力測驗 3人格測驗4評定量表1.0學(xué)時 0.5學(xué)時 0.5學(xué)時1.0學(xué)時教學(xué)重點與難點重點1. 心理評估的主要內(nèi)涵和目的2. 常用心理測驗的分類。3. 人格測驗的基本概念。難點標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗常用的技術(shù)指標(biāo)及概念教學(xué)方法多媒體教學(xué)專業(yè)詞匯要psychologicalassessment， psychologicaltests， cutoff score， reliability， equivalent from method， validity教具準(zhǔn)備CAI課件復(fù)習(xí)思考題1. 試述心理評估的內(nèi)容及用途。2. 為何對心理評估者的資格要有非常嚴(yán)格的規(guī)定。3. 試述心理測驗標(biāo)準(zhǔn)分的原理及常用類型。要求自學(xué)內(nèi)容神經(jīng)心理測驗教材及參考書1. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)姜乾金主編（全國七年制規(guī)劃教材）人民衛(wèi)生出版社.2002年2. 心理測量學(xué)鄭日昌主編.人民教育出版社.2005年教學(xué)網(wǎng)站網(wǎng)址備注授課詳細(xì)教案 注解 第一節(jié)總論 一、心理評估概念 心理評估（psychologicalassessment）：是對個體的心理品質(zhì)水平作出鑒定，對某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述。常采用觀察，晤談、調(diào)查、問卷、評定量表和心理測驗等方法。 二、評估者條件 三、觀察和晤談技術(shù) 1.觀察法 心理評估中，離不開對被試者的觀察，是評估者常用的手段。 2.晤談技術(shù) 在心理評估中有重要作用。在心理評估中，為了得到被試的“第一印象”，建立起協(xié)調(diào)的合作關(guān)系及收集其它方法難以獲得的信息，均要通過晤談來達(dá)到目的。 四、心理測驗概念 1定義 心理測驗（psychological tests）：是根據(jù)客觀的標(biāo)準(zhǔn)化了的程序來測量個體的某種行為，以判定個別差異的工具。 2含義 行為樣本（behavior sample）：任何一種心理測驗都不可能測查反映某項心理活動的全部心理活動的規(guī)律和特征，而只測查其某部分有代表性的行為，即行為樣本。 標(biāo)準(zhǔn)情景：測驗的實施條件、程序、記分方法和判斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一。 結(jié)果描述：描述方法很多，通常分為數(shù)量化和劃分范疇兩類。 測驗工具：包括測驗材料和使用手冊。 五、常用心理測驗分類 1. 按測驗?zāi)康姆诸?能力測驗：包括智力測驗、發(fā)展量表和特殊能力測驗如記憶測驗、言語測驗、注意力測驗等。 人格測驗：如內(nèi)外向人格測驗，明尼蘇達(dá)多相人格測驗(MMPI)，艾森克人格測驗和卡特爾十六種個性因素測驗(16PF)等。 癥狀評定量表：其目的多是評定有關(guān)心身癥狀。如90項癥狀量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS）、抑郁自評量表(SDS)。 診斷測驗：用于臨床輔助診斷方法。如HR成套神經(jīng)心理測驗和明尼蘇達(dá)多相人格測驗等。 應(yīng)激測量：近年來發(fā)展起來的測量和評定應(yīng)激有關(guān)因素的方法，如各種生活事件量表、社會支持量表、應(yīng)對或防御量表等。 2.按測驗材料的性質(zhì)分類 文字測驗、非文字測驗 3.按測驗方法分類 問卷法、作業(yè)法、投射法 4. 按測驗方式分類 個體測驗、集體測驗 六.心理測驗的條件 1標(biāo)準(zhǔn)化的心理測驗工具：應(yīng)具備常模、信度和效度等基本特征（見后） 2對測試環(huán)境的要求是不新異，無第三者 3對主試的要求是熟悉測驗，不做暗示，操作熟練 4對被試的要求是合作，情緒穩(wěn)定，態(tài)度認(rèn)真 七.標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本特征 常模、信度、效度 八. 常模及其表示形式1概念 常模就是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化樣本測試獲得的具有代表性的結(jié)果，有多種表示方式。 2幾種常見的常模表示方法 均數(shù)：是標(biāo)準(zhǔn)化樣本的平均值。 標(biāo)準(zhǔn)分： Z分是最基本的標(biāo)準(zhǔn)分， Z =（）SD。 離差智商IQ100+15（Z）（韋氏智力量表） 分50+10（Z）（T分廣泛使用，尤其在人格測驗中常用） “標(biāo)準(zhǔn)20”=10+3（Z）（如韋氏量表中的各分測驗成績） “標(biāo)準(zhǔn)10”=5+1.5（Z） 劃界分（cutoff score）：如教育上用100分制時，60分為及格，即劃界分。 九. 信度及其檢驗方法 1概念 信度（reliability）又稱可靠性，這是指重復(fù)測驗的一致性，也就是指測驗的穩(wěn)定度。用信度系數(shù)表示。 2信度的檢驗方式 （1）重測信度： （2）分半相關(guān)： （3）等價法也稱復(fù)本法或正副本法： （4）評分者之間一致性檢驗 （5）系數(shù) 十. 效度及其檢驗方法 1概念 效度（validity）即有效性，這是指測驗實際上測量些什么，是否符合測驗的目的。 2效度的檢驗方式： （1）校標(biāo)效度 （2）內(nèi)容效度 （3）結(jié)構(gòu)效度 十一. 心理測驗的選擇使用 第二節(jié) 智力測驗 一.智商 1比率智商：IQ=MA/CA1002離差智商（deviation IQ）：IQ=15（X- X ）/S+1003智力水平： 二. 韋氏智力量表（Wechsler intelligence scale, W-S） 三.兒童早期發(fā)展量表 主要包括身體生長和心理發(fā)展兩大內(nèi)容，常用的有貝利（Bayley）嬰幼兒發(fā)展量表、丹佛（Denver）發(fā)展篩查測驗、蓋塞爾（Gessell）發(fā)展診斷量表。 四.適應(yīng)行為量表 第三節(jié) 人格（個性）測驗 一.明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI） 明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（Minnesota multiphasic personality inventory，MMPI）。共有566題，被分成4個效度量表和10個臨床量表。 效度量表： 臨床量表： 二.艾森克人格問卷（EPQ） 艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnnaire，EPQ）含E、N、P、L四個分量表。 （1）神經(jīng)質(zhì)（N）維度： （2）內(nèi)-外向（E）維度： （3）精神質(zhì)（P）維度： （4）掩飾（L）量表： 三.卡特爾16項人格因素問卷（16PF） 卡特爾16項人格因素問卷（16 personality factor questionnaire, 16PF）是卡特爾（Cattell RB）根據(jù)人格特質(zhì)學(xué)說（參閱第二章），采用因素分析方法編制而成?？ㄌ貭栒J(rèn)為16個根源特質(zhì)是構(gòu)成人格的內(nèi)在基礎(chǔ)因素，測量某人的16個根源特質(zhì)即可知道其人格特征。 四.投射測驗 1.所謂投射測驗，是指使用使用一些模糊人形或墨跡圖讓被試一邊看一邊敘述像什么東西，以便了解被試的內(nèi)心世界，如洛夏測驗，主題統(tǒng)覺測驗（TAT）等。 2.洛夏測驗（Rorschach test） 第四節(jié) 神經(jīng)心理測驗（自學(xué)） 第五節(jié)評定量表一.癥狀評定量表 190項癥狀自評量表（Symptom check list 90,SCL90） 含較廣泛的心身癥狀內(nèi)容，從感覺、思維、情緒、意識、行為乃至生活習(xí)慣、人際關(guān)系及飲食睡眠等均有涉及。 根據(jù)總分、陽性項目數(shù)、因子分等評分結(jié)果情況，判定是否有陽性癥狀。90個項目可分為10大類，即10因子。 2抑郁自評量表（Zung self-rating depression scale，SDS）共計20個項目，每個項目采用14級計分法，有10個反評題。適合用于有抑郁癥狀的成人，也可用于流行病學(xué)調(diào)查。 3焦慮自評量表 共計20個項目，每個項目采用14級計分法。有5個反評題，適用于有焦慮癥狀的成人，也可用于流行病學(xué)調(diào)查。 二.應(yīng)激有關(guān)因素評定量表 1.生活事件量表（life event scale，LES） 張明園編制。包括婚姻、戀愛、家庭、子女、學(xué)習(xí)、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、司法、人際關(guān)系等方面常見的生活事件。每一項的評分以我國正常人（常模）的調(diào)查均值計，根據(jù)被試的年齡組別可取相應(yīng)的生活事件單位（Life event unit, LEU）納入統(tǒng)計。 2.特質(zhì)應(yīng)對問卷（trait coping style quistionnaire） 姜乾金編制。包括20項應(yīng)對項目，反映個體習(xí)慣性的應(yīng)對風(fēng)格，各項5級記分。 3.領(lǐng)悟社會支持問卷（perceived social support scale，PASS） 由Blumenthal 1987年報告。該表修訂后共有12個項目，7級記分。 三.A型行為評定量表 有多種，介紹國內(nèi)張伯源主持修訂的適合我國的A型行為類型評定量表。心理評估課程名稱醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師及職稱朱婉兒副教授授課內(nèi)容心理治療學(xué)時數(shù)5學(xué)時授課方式理論課上課學(xué)期授課對象臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)目的（教學(xué)大綱要求）1.了解心理治療的主要目的、作用和主要類別 2.理解心理治療的意義及各種心理療法的理論基礎(chǔ)3.掌握心理治療的定義、心理治療的基本過程及各種心理療法的基本技術(shù)。教學(xué)內(nèi)容及時間分配1心理治療總論 2行為治療 3認(rèn)知治療 4森田療法 5支持療法 6松弛療法7生物反饋療法1.0學(xué)時 1.0學(xué)時 1.0學(xué)時 0.5學(xué)時 0.5學(xué)時 0.5學(xué)時0.5學(xué)時教學(xué)重點與難點重點1. 心理治療的概念2. 各種療法的基本技術(shù)。難點認(rèn)知療法的具體操作教學(xué)方法多媒體教學(xué)專業(yè)詞匯要Psychotherapy，free association，resistance，transference，abreaction，dream analysis，interpretation，ystematic desensitization教具準(zhǔn)備CAI課件復(fù)習(xí)思考題1. 試述心理治療的基本要求。2. 試述認(rèn)知療法的原理。3. 試述行為治療時應(yīng)遵循的基本原則。要求自學(xué)內(nèi)容精神分析療法、來訪者中心療法教材及參考書1. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)姜乾金主編（全國七年制規(guī)劃教材）人民衛(wèi)生出版社.2002年2. 心理治療學(xué)崔光成主編.北京科學(xué)技術(shù)出版社.2003年教學(xué)網(wǎng)站網(wǎng)址備注授課詳細(xì)教案 注解 第一節(jié) 心理治療總論 一.心理治療概念 1心理治療(psychotherapy )以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)包括通過醫(yī)護(hù)人員的言語、表情、行動或通過某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序，改善病人的心理條件，增強抗病能力，從而消除心身癥狀，重新保持個體與環(huán)境之間的平衡，從而達(dá)到治療的目的。 2心理治療基本要素 治療者必須具備一定的心理學(xué)知識和技能； 治療要按一定的程序進(jìn)行； 需要使用各種心理學(xué)的理論和技術(shù)； 治療的對象是具有一定精神、軀體或行為問題的人； 治療的目的是通過改善病人的心理機能，最終消除或緩解其可能存在的各種心身癥狀，恢復(fù)健全的心理、生理和社會功能。 二.心理治療簡史與流派 三.心理治療的原則 1和諧性 2針對性 3計劃性 4綜合性 5保密性 6靈活性 7中立性 8回避性 四.心理治療的適用范圍 1綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人2精神科及相關(guān)的病人 3各類行為問題 4社會適應(yīng)不良 五.心理治療的基本過程 1問題探索階段 2分析認(rèn)識階段 3治療行動階段 4療效評價階段 5結(jié)束鞏固階段 第二節(jié) 行為治療 一.系統(tǒng)脫敏法（systematicdesensitization） 1原理 有兩方面：首先，建立與不良行為反應(yīng)相對抗的松弛條件反射。其次是使不良行為在與引起這種行為的條件刺激接觸中逐漸消退（脫敏）。通過這兩方面的共同影響，最終使不良行為得到矯正。系統(tǒng)脫敏法是南非沃爾普（JWolpe）在50年代未創(chuàng)立和發(fā)展起來的一種重要行為療法，當(dāng)時主要用于治療恐怖癥。 2方法 系統(tǒng)脫敏法應(yīng)包括三個步驟： （1）松弛訓(xùn)練： 患者應(yīng)學(xué)會漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練（詳細(xì)內(nèi)容見本章第四節(jié)），要求病人在不良行為反應(yīng)（焦慮、恐懼）出現(xiàn)時，能適時地運用松弛訓(xùn)練進(jìn)行對抗。 （2）劃分焦慮等級：對引起病人不良行為反應(yīng)（如焦慮、恐懼）的情景刺激作詳細(xì)的等級劃分，并由弱到強按次序排列成表備用。 （3）脫敏訓(xùn)練：逐步按上述等級次序進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。患者先接觸低緊張的情景，同時進(jìn)行想象和松弛訓(xùn)練，以對抗焦慮。當(dāng)患者經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)不再出現(xiàn)焦慮，或者焦慮程度大大降低時，可進(jìn)下一等級接觸情景，同樣進(jìn)行松弛訓(xùn)練。如此循序漸進(jìn)。如果在某一等級時焦慮過于強烈，可以退回前一等級重新訓(xùn)練。如果患者順利通過了所有情景，治療即告完成。 系統(tǒng)脫敏療法除實際接觸情景外，也可使用圖片、幻燈或進(jìn)行情景想象。 3適應(yīng)證 系統(tǒng)脫敏法主要用于各種恐怖癥或強迫癥；也用于醫(yī)學(xué)中的情景性焦慮或軀體癥狀，例如醫(yī)院或手術(shù)室的情景性緊張和焦慮。還用于某些工作、學(xué)習(xí)、生活環(huán)境下的緊張或恐懼反應(yīng)，例如特定工作環(huán)境所引起的頭痛、大規(guī)模比賽時的現(xiàn)場緊張、考試焦慮等。 二.厭惡療法（aversion therapy） 1原理 操作條件反射中的懲罰作用（punishment）。其主要觀點是，如果一種不良行為的結(jié)果是使消極（痛苦）刺激增加，則該不良行為就會逐漸減弱。因此，在一種不良行為出現(xiàn)時立即給予一定的痛苦刺激（或稱厭惡刺激），經(jīng)過長期結(jié)合訓(xùn)練，這種行為可被矯正。 2方法 （1）確定厭惡刺激：厭惡刺激種類很多，應(yīng)根據(jù)行為問題的性質(zhì)和其它各種條件選擇使用： 物理刺激：例如電擊、橡皮筋彈擊手腕或掐手腕致痛等； 化學(xué)刺激：例如吐根制劑、阿樸嗎啡等致吐劑及苦味酊等苦味劑； 環(huán)境刺激：例如隔離（time-out）等； 想象：例如想象痛苦、羞辱、惡心等情景或體驗。 （2）實施：以治療酒癮為例。飲酒所產(chǎn)生的欣快感對飲酒行為產(chǎn)生正強化作用。如果在每次飲酒的同時給以電擊使之產(chǎn)生痛苦或注射阿樸嗎啡使之產(chǎn)生惡心嘔吐，經(jīng)過反復(fù)的懲罰過程，可使飲酒行為逐漸減少（患者失去興趣）。 再以矯正過多飲食行為為例。這種情況除可以使用其它厭惡刺激外，也可令患者在產(chǎn)生某種食欲時，立即想象一種能引起自己惡心感覺的物質(zhì)，或想象肥胖者行動不便和不受人歡迎的場景。這種以想象作為厭惡刺激進(jìn)行厭惡治療的方法又稱為厭惡想象療法（aversiveimagery）或稱為掩敏法（covertsensitization），主要用于過食行為、酒癮、同性戀及其它一些行為異常（J.K.Cautela，1969）。 （3）治療要領(lǐng)：要使厭惡療法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，必須要掌握以下要領(lǐng)：厭惡刺激必須在不良行為發(fā)生時始終存在；刺激要達(dá)到明確厭惡的水平；治療要持續(xù)到不良行為徹底消除。此外，不良行為稍有改變時應(yīng)隨時進(jìn)行鼓勵強化，并逐漸轉(zhuǎn)為由病人自己作進(jìn)一步自我控制。 3適應(yīng)證 用于矯正各種不良行為，包括酒癮、煙癮、手淫、性變態(tài)行為、特定的犯罪（如竊癮）和多食肥胖等。 三.正強化法或操作條件法（operant therapy） 1原理 以操作條件反射為依據(jù)，主要通過正強化（使用獎勵）過程塑造新的社會行為模式，從而矯正原有的不良社會行為，因而又稱獎勵法。 2方法 （1）分析行為問題：一種社會不良行為往往涉及多方面的不良行為要素，必須通過分析確定其中的主要不良行為要素，并首先加以操作訓(xùn)練，則其它不良行為要素相對地就較易矯正。 （2）選擇強化物：一般應(yīng)選擇兒童所喜歡的獎勵物，如錢幣、糖果、小人書、卡通、成人們的注意、與大人玩耍、接受撫摸等，也可使用“代市”，如小紅旗、籌碼、代用券等在團(tuán)體內(nèi)被接受的替代獎品。 （3）強化訓(xùn)練：首先針對首要的行為問題，逐漸進(jìn)行良好行為的強化訓(xùn)練。例如針對上例兒童不愿講話的問題，可以先給他講一個小故事，然后誘導(dǎo)他重述故事內(nèi)容，達(dá)到目的后立即給予硬幣或撫摸頭部的獎勵。開始時要求不應(yīng)太高，每談話12分鐘即應(yīng)給予獎勵。以后以同樣方法誘導(dǎo)他講得更多，講得更好，并且聽眾也由一個人轉(zhuǎn)為多個。 3適應(yīng)證 主要用于建立良好的行為模式，以矯正某些社會行為障礙，如孤獨癥、慢性精神病人社會適應(yīng)問題、某些慢性軀體疾病病人的習(xí)慣性病臥等。 四.示范法（modelling） 1理論基礎(chǔ)社會學(xué)習(xí)理論中的示范作用。其主要觀點是，通過反復(fù)觀看和接觸具體的具有良好行為模式的人物模型，可不經(jīng)強化被試者即可以使其形成（學(xué)會）這種行為。 2方法 （1）選擇模型：用于示范的模型可分為生活示范（livemodelling）和替代示范（vicariousmodelling）兩種。 （2）示范方法：以改善病房中病人的消極情緒氣氛為例。醫(yī)護(hù)人員可有目的地選擇一位情緒積極樂觀的同類病人作為模型，不時地有意識地當(dāng)著眾病人的面對這個“模型”病人的行為表現(xiàn)加以關(guān)注和贊賞，以引起其他病人的注意和觀察；或者讓這一模型人物對其他病人作現(xiàn)身說法，從而使其他病人的情緒狀態(tài)也逐漸轉(zhuǎn)向積極。 （3）影響因素：年齡、性別相近者，示范效果好；有興趣的、尊敬的和有權(quán)威的模型效果好。 3適應(yīng)證 示范法可用于不良行為的矯正，社會技能的訓(xùn)練，以及消除臨床病人所表現(xiàn)的焦慮反應(yīng)（如術(shù)前焦慮和牙科恐懼）。對焦慮原敏感性越高的病人示范的效果也越好。 五.滿灌療法 六.逐級暴露 七.社交技巧訓(xùn)練 八.行為輔助工具 九.代幣法 十.消退法 第三節(jié) 認(rèn)知治療 一.認(rèn)知治療概述 二.理性情緒療法 1理論基礎(chǔ) 激發(fā)性事件A (activatingevents) 對于這些事件的信念B (beliefsystem)尤其是非理性信念 情緒或行為的后果C (consequence)包括功能不良外顯行為和情緒反應(yīng)。 非理性信念有三種基本形式：自我完美信念；公平世界信念；自我中心信念 2治療措施基本治療目標(biāo)是：說服患者對問題做理性情緒分析是有益的；識別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念；向患者揭示如何質(zhì)疑這些非理性的信念；把這種質(zhì)疑的學(xué)習(xí)推廣到未來的自我治療，自己質(zhì)疑有關(guān)新問題的非理性信念。 三.貝克的認(rèn)知療法 1理論基礎(chǔ)： 異常認(rèn)知因素 自動挫敗行為（self-defeating behavior）。 異常認(rèn)知因素包括： a自動思想：“自我”、“環(huán)境”、“未來”的消極方面 b認(rèn)知歪曲：選擇性概括，過度引伸，兩極思維。及任意的推斷；夸大和縮小。 c功能不良假設(shè)：例如，“假如我是幸福的，那么就應(yīng)該什么事情都是成功的。”“如果我要安全，那么就必須絕對消除可能的危險?！保▍⒁娊滩膱D示）2治療措施 (具體非常復(fù)雜，此處僅簡提)認(rèn)知技術(shù)：識別和改變自動思想及認(rèn)知歪曲；發(fā)現(xiàn)和改變功能不良假設(shè)（信念）。 行為技術(shù)：為打破抑郁者的惡性循環(huán)：自我、環(huán)境、未來三個悲觀活動水平降低個人能力喪失感絕望和活動更加減少心境更加抑郁。具體包括行為日記、行為監(jiān)督和行為訓(xùn)練等。 四.認(rèn)知治療適應(yīng)證第四節(jié) 森田療法 一.森田療法基本原理 1森田神經(jīng)質(zhì) 森田認(rèn)為神經(jīng)癥是具有特殊先天素質(zhì)（但并非固定）的人的一種特殊心理反應(yīng)。這種特殊素質(zhì)的表現(xiàn)是：內(nèi)向型的，強烈的自我內(nèi)省，過度的追求完美以及疑病性的神經(jīng)質(zhì)即森田神經(jīng)質(zhì)。“疑病性基調(diào)”對神經(jīng)癥的發(fā)病有決定作用 2“精神交互作用”： 指一個人過分集中于某一感覺時，則該感覺就處于一種過敏狀態(tài)，這種感覺的敏銳性又會使注意力越發(fā)集中在這種感覺上。這種“精神交互作用”對神經(jīng)癥癥狀的發(fā)展有決定作用。 3森田療法（moritatherapy）治療原理 “順其自然”的治療原理：讓病人承認(rèn)并接受癥狀的現(xiàn)實，不把癥狀當(dāng)作自己的心、身的異物，不加排斥，也不設(shè)法排斥，以消除主客觀之間的沖突?！盀樗?dāng)為”的治療原理：除了對癥狀采取順應(yīng)的態(tài)度，還應(yīng)該把注意力集中在行動上，即忍受痛苦也要接受癥狀并努力做應(yīng)做的事。 4適應(yīng)證森田療法主要適用于森田神經(jīng)質(zhì)引起的神經(jīng)癥，包括普通神經(jīng)癥（即神經(jīng)衰弱），強迫觀念癥，恐怖癥，發(fā)作性神經(jīng)癥如心悸發(fā)作、焦慮發(fā)作、呼吸困難發(fā)作等，甚至某些心身疾病。 5.住院森田療法實施步驟第五節(jié) 生物反饋療法 一.生物反饋療法概念 二.生物反饋療法的理論基礎(chǔ) 三.生物反饋的種類 肌電反饋 皮膚電反饋 心率、血壓反饋 四.方法與適應(yīng)證課程名稱醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師及職稱祝一虹講師授課內(nèi)容臨床心身相關(guān)問題學(xué)時數(shù)2學(xué)時授課方式理論課上課學(xué)期授課對象臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)目的（教學(xué)大綱要求）1掌握心身疾病的概念和心身疾病發(fā)病機制的綜合機制及防治原則。 2掌握內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)中的心理社會因素。 3掌握心理社會因素與癌癥的發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系及癌癥病人常見的心理變化。 4了解心身疾病的心理動力學(xué)、心理生理學(xué)和行為學(xué)習(xí)研究途徑。 教學(xué)內(nèi)容及時間分配總論 內(nèi)科心身相關(guān)問題 （1）心理社會因素與內(nèi)科管病的發(fā)生發(fā)展（病因?qū)W） （2）內(nèi)科疾病常見的臨床心理問題 （3）內(nèi)科疾病的心理干預(yù) 腫瘤科心身相關(guān)問題 （1）心理社會因素與癌癥的發(fā)生發(fā)展（病因?qū)W）（2）癌癥病人若干臨床心理問題教學(xué)重點與難點重點1. 心身疾病概念 2. A型行為 3. 心身疾病發(fā)病機制 4. 心身疾病的防治 5. 內(nèi)科心身相關(guān)問題6. 心理社會因素與癌癥的關(guān)系難點1.心身疾病概念2. 心身疾病的發(fā)病機制教學(xué)方法多媒體教學(xué)專業(yè)詞匯要Psychosomatic diseases，type A behavior pattern，white coat syndrome，burnout，type C behavior pattern，suppression教具準(zhǔn)備CAI課件復(fù)習(xí)思考題1. 名詞解釋：心身疾病，心身醫(yī)學(xué)，心身障礙，A型行為，C型行為，“白大衣綜合征”，心力憔悴，習(xí)得性無助 2. 比較心理動力理論、心理生理學(xué)理論、學(xué)習(xí)理論的心身疾病發(fā)病的作用機制 3. 心理因素影響免疫系統(tǒng)的可能途徑。 4. 心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5. 與內(nèi)科疾病密切相關(guān)的心理社會因素。 要求自學(xué)內(nèi)容1. 兒科心身相關(guān)問題2. 婦產(chǎn)科心身相關(guān)問題教材及參考書1. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)姜乾金主編（全國七年制規(guī)劃教材）人民衛(wèi)生出版社.2002年2.臨床疾病心理學(xué)王金道主編.北京師范大學(xué)出版社.1994年3.心身醫(yī)學(xué)徐斌等主編.中國科學(xué)技術(shù)出版社.2000年授課詳細(xì)教案 注解 第一節(jié) 心身疾病一、心身疾病概念心身疾病(psychosomatic diseases)或稱心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。狹義定義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。廣義的定義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。二、心身疾病概念的演變精神分析理論中的經(jīng)典心身疾病：潰瘍病，潰瘍性結(jié)腸炎，甲狀腺機能亢進(jìn)，局限性腸炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。美國精神性疾病診斷治療手冊（DSM）來看，DSM-（1952）設(shè)有“心身疾病”一類；DSM-（1968）更名為“心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)”，定義為“由情緒因素引起的單一器官系統(tǒng)的軀體癥狀”；分類則按累及器官，如哮喘為“心理生理性呼吸系統(tǒng)反應(yīng)”。DSM-（1980）及DSM-R（1987）均用“影響身體狀況的心理因素”分類。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有心理因素引起的軀體癥狀，心身有時間相關(guān)；軀體有器質(zhì)性變化或明確的病理性過程（如嘔吐）；不符合軀體疾病及神經(jīng)癥的診斷。德國和日本重視心身疾病的定義三、心身疾病的范圍1流行情況：關(guān)于心身疾病的發(fā)病率，由于到底那些疾病算心身疾病無一致的認(rèn)識，故有關(guān)數(shù)據(jù)也往往只具有理論上的意義。Alexander最早提出七種經(jīng)典的心身疾?。簼儾。瑵冃越Y(jié)腸炎，甲狀腺機能亢進(jìn)，局限性腸炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。上世紀(jì)中葉以及此后以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的疾病診斷門類來確定心身疾病。在醫(yī)學(xué)的各種疾病名單中，有許多被認(rèn)為是心身疾病，主要涉及受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官。據(jù)此，國內(nèi)外的發(fā)病率約占13。因此，目前已傾向于不再停留在傳統(tǒng)的心身疾病名單之中，而是擴(kuò)展到心理社會因素與各種軀體疾病發(fā)生發(fā)展過程中的相互作用問題。2軀體疾病的心理反應(yīng)（身心反應(yīng)）：在以往的心身疾病研究中，比較注重“心身”的聯(lián)系。而實際上，軀體疾病也可以成為心理應(yīng)激原而導(dǎo)致心理反應(yīng)，即存在著“身心”的聯(lián)系。“身心反應(yīng)”不但影響病人的社會生活功能，又可以成為繼發(fā)的軀體障礙的原因。 軀體疾病對病人感知的影響。 軀體疾病引起病人的情緒反應(yīng)。 軀體疾病影響病人的心理社會功能 通過對神經(jīng)系統(tǒng)的直接、間接作用而影響心理活動。四、 心身疾病發(fā)病機理1心理動力理論這一理論強調(diào)潛意識心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。早期，Alexander 認(rèn)為個體特異的潛意識動力特征，決定了心理沖突引起特定的心身疾病。后來的一些心理動力學(xué)學(xué)者修正這種理論，認(rèn)為潛意識心理沖突是通過植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的改變從而造成某些脆弱器官的病變而致病的。2學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，如情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個體素質(zhì)上的問題，或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來而演變成為癥狀和疾病。3心理生物學(xué)理論心理生物學(xué)關(guān)注：有哪些心理社會因素，通過何種生物學(xué)機制作用于何種狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。其中心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑被認(rèn)為是心理社會因素造成心身疾病的三項形態(tài)學(xué)意義上的心理生理中介機制。心理生物學(xué)研究也重視不同種類的心理社會因素可能產(chǎn)生的不同心身反應(yīng)過程。五、心身疾病的防治原則1心理干預(yù)目標(biāo) (1)消除心理社會刺激因素：例如因某事件引起焦慮繼而使緊張性頭痛發(fā)作的病人，通過心理支持、認(rèn)知治療、松弛訓(xùn)練或催眠療法等，使其對這一事件的認(rèn)識發(fā)生改變，減輕焦慮反應(yīng)，進(jìn)面在藥物的共同作用下，緩解這一次疾病的發(fā)作。 (2)消除心理學(xué)病因：例如對冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后指導(dǎo)其對A型行為和其它冠心病危險因素進(jìn)行綜合行為矯正。(3)消除生物學(xué)癥狀：這主要是通過心理學(xué)技術(shù)直接改變病人的生物學(xué)過程，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。例如較長期的松弛訓(xùn)練或生物反饋療法。2心、身同治原則急性發(fā)病而又軀體癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)以軀體對癥治療為主，輔之以心理治療。以心理癥狀為主、軀體癥狀為次，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過的心身疾病，則可在實施常規(guī)軀體治療的同時，重點安排好心理治療。心身疾病的心理干預(yù)手段，應(yīng)視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、生物反饋、認(rèn)知治療、行為療法、暗示或催眠療法以及家庭療法等均可選擇使用。 3心身疾病的預(yù)防原則心身疾病的心理學(xué)預(yù)防應(yīng)從早做起，并兼及心、身兩方面（舉例說明）。 第二節(jié) 內(nèi)科心身相關(guān)問題一、心理社會因素與內(nèi)科管病的發(fā)生發(fā)展（病因?qū)W）1社會、文化和環(huán)境因素發(fā)達(dá)國家、戰(zhàn)爭、社會動蕩和自然災(zāi)害、都市化和工業(yè)化2病前人格（1）A型行為與冠心病和心血管病具有時間緊迫感(time-urgency)和競爭敵意傾向(competiton and hostilily)的A型行為與冠心病和心血管病有關(guān)。（2）其它人格因素與內(nèi)科疾病的關(guān)系3情緒應(yīng)激時的抑郁情緒容易致潰瘍病的發(fā)生。長期焦慮、抑郁、緊張和恐懼等消極情緒與緊張性頭痛的發(fā)生有關(guān)。腦血管病發(fā)作前一段時間常常有持續(xù)或間斷的情緒障礙。4心理應(yīng)激負(fù)性生活事件與許多內(nèi)科疾病的發(fā)生發(fā)展均有關(guān)。實驗應(yīng)激致動物慢性高血壓、冠狀動脈硬化、心肌纖維變性、潰瘍病。社會支持缺乏與死亡危險增加5生活方式與不良行為在最大的九個死因中，除了感染外，其余八個因素都與行為危險因素（behavior risk factors）直接有關(guān)，分別是吸煙、飲食或不運動、酗酒、暴露于有毒物質(zhì)、死于暴力或槍支、性行為、開車超速和濫用藥物二. 內(nèi)科疾病常見的臨床心理問題情緒障礙認(rèn)知功能損害人格改變住院產(chǎn)生的心理問題心理防御機制生活質(zhì)量下降（舉例：糖尿?。┤? 內(nèi)科疾病的心理干預(yù)（1）一般性的心理支持和心理咨詢（2）行為治療對A型行為、吸煙、酗酒、過量飲食、肥胖、缺少運動等不良生活方式可分別使用各種行為治療方法。（3）放松療法如：邊緣性高血壓和不穩(wěn)定性高血壓（4）其它心理干預(yù)措施如：集體心理治療第三節(jié) 腫瘤科的心身相關(guān)問題一、心理社會因素與癌癥的發(fā)生發(fā)展（病因?qū)W）1生活事件與癌癥的發(fā)生：國內(nèi)外很多研究發(fā)現(xiàn)，家庭不幸方面的事件如喪偶、近親死亡、離婚等負(fù)性生活事件與癌癥的發(fā)生有密切聯(lián)系。2應(yīng)對、情緒反應(yīng)與癌癥的發(fā)生：研究發(fā)現(xiàn)，那些不愿表達(dá)個人情感，不善于宣泄負(fù)性情緒體驗者，其癌癥發(fā)生率較高。3個性特征與癌癥的發(fā)生：過分謹(jǐn)慎、細(xì)心、忍讓、追求完美、情緒不穩(wěn)而又不善于疏泄負(fù)性情緒等個性特征被概括為“C型行為”，與癌癥發(fā)生有關(guān)。4心理社會因素與癌癥的發(fā)展：有以下心理行為特點的癌癥病人，平均生存期明顯延長：對疾病始終抱有希望和信心；能及時表達(dá)或發(fā)泄自己的負(fù)性情感；積極開展有意義，有快樂感的活動；能保持密切的人際聯(lián)絡(luò)。這些特點從反面說明消極的心理會加劇癌癥的惡化。5心理社會因素影響癌癥的生物學(xué)機制：心理神經(jīng)免疫學(xué)研究顯示，負(fù)性情緒可影響機體的內(nèi)分泌和免疫功能，從而降低機體對癌癥的抵御能力。二、癌癥病人若干臨床心理問題1心理反應(yīng)期：休克-恐懼期否認(rèn)-懷疑期憤怒-沮喪期接受-適應(yīng)期2告訴癌癥病人真實的信息：提供真實信息的原則是“希望加誠實”。3癌癥病人的情感壓制問題：研究顯示，癌癥病人較少有真正意義上的否認(rèn)機制。在許多情況