醫(yī)患關(guān)系.doc

哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 張君寫在課前的話醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類人群：醫(yī)師和病人，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！苯陙?，醫(yī)患關(guān)系卻日趨緊張，醫(yī)患矛盾有激化趨勢，全國范圍內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，但和醫(yī)療事故并不成比例，提示醫(yī)療技術(shù)問題不是主要原因，而是有深刻的社會根源。醫(yī)患關(guān)系是一種特定的又非常特殊的關(guān)系，它是因為健康的需求而發(fā)生在陌生人之間的一種關(guān)系，是患者以性命和健康利益相托的一種關(guān)系，因而成為人際間一種莊重而又嚴(yán)肅的人際關(guān)系。近年來，醫(yī)患關(guān)系卻日趨緊張，醫(yī)患矛盾有激化趨勢。 案例1 ：醫(yī)務(wù)人員集體上訪 2009 年 6 月下旬，在福建南平第一醫(yī)院，一名患者在手術(shù)后因突發(fā)合并癥搶救無效死亡，患者家屬拒絕依法解決，而是糾集數(shù)百人在醫(yī)院里設(shè)靈堂、擺花圈、堵大門，并打傷多名醫(yī)務(wù)人員。為了盡快平息事態(tài)，在政府官員的主導(dǎo)下，院方與患者家屬簽訂協(xié)議，以醫(yī)院賠償 21 萬來解決此問題。醫(yī)院的 80 多名醫(yī)務(wù)人員在聽到此結(jié)論后心中不平，其后聚集到市政府門口，集體上訪，要求要嚴(yán)懲兇手，打擊醫(yī)鬧。案例2 ：華西醫(yī)院 六位醫(yī)生配保鏢據(jù)千龍網(wǎng)記者宋曉麗在 2004 年 3 月 1 日 報道，四川華西醫(yī)院的 6 名骨干醫(yī)生，各自都配上了一名私人保鏢。私人保鏢除了負(fù)責(zé)六位醫(yī)生在工作時間的人身安全之外，還需確保醫(yī)生在上下班途中的安全。這件事在當(dāng)時引發(fā)了許多爭議，許多人認(rèn)為醫(yī)生配私人保鏢是小題大做，只會讓醫(yī)生和患者之間的關(guān)系雪上加霜。不過也有一些人認(rèn)為，醫(yī)院給醫(yī)生配保鏢必定有其難言的苦衷，否則醫(yī)院也不會出此下策。據(jù)華西醫(yī)院的一份內(nèi)部報告： 2002 年-2004 年底，各類暴力事件已發(fā)生了二十多起，其中直接傷害了醫(yī)務(wù)人員安全的有七起。僅 2004 年春節(jié)期間，就有六起對醫(yī)院、醫(yī)生安全進行威脅的事件發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系涵蓋哪些方面？其特點是什么？一、醫(yī)患關(guān)系的含義、特點及基本模式（一）醫(yī)患關(guān)系的含義醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義之分， 狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生和患者個體之間的相互關(guān)系，而廣義的醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)務(wù)人員為中心的包括所有與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的一方，與以患者為中心的包括所有與患者健康利益有直接關(guān)系的一方所構(gòu)成的群體與群體之間的多方面的關(guān)系。 醫(yī)患關(guān)系是涉及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從這一角度考慮，廣義的醫(yī)患關(guān)系是我們應(yīng)該重點研究的對象。（二）醫(yī)患關(guān)系的特點1 醫(yī)患關(guān)系的人文性：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)生對患者實施救助過程的人際交往關(guān)系，是人類社會互助精神的充分發(fā)揚和升華。2 醫(yī)患雙方利益的根本一致性：患者求醫(yī)是為了把自己的疾病治愈，醫(yī)生看病也是為了救死扶傷，促進患者的康復(fù)，雙方在根本利益上是一致的。 3 醫(yī)患關(guān)系的平等性：平等關(guān)系源于都是具有獨立人格和自由意志的人，是相互尊重、平等對待的關(guān)系。（三）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容根據(jù)與診療實施有無直接關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系可分為技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系。1. 技術(shù)關(guān)系醫(yī)學(xué)本身是一種高技術(shù)、高壓力、高風(fēng)險、高負(fù)擔(dān)的技術(shù)工作，醫(yī)生直接或通過各種儀器在病人身上進行操作，病人則通過接受操作達到治療疾病的目的，雙方間的這種技術(shù)交往構(gòu)成技術(shù)關(guān)系。技術(shù)關(guān)系是聯(lián)系醫(yī)患關(guān)系的紐帶，更是醫(yī)患關(guān)系的基石。2. 非技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系是指除了醫(yī)療過程中的技術(shù)關(guān)系外，醫(yī)患交往之間所涉及到的其他關(guān)系，包括： （ 1 ）倫理關(guān)系：醫(yī)生與患者間構(gòu)成施助者和求助者的關(guān)系。 （ 2 ）利益關(guān)系：即患者和醫(yī)生雙方均獲益的方面，如醫(yī)務(wù)人員為患者提供高技術(shù)、高風(fēng)險的勞動，從而獲得薪酬、獎金等物質(zhì)利益，并在治愈患者的過程中獲得精神愉悅。同樣，患者作為醫(yī)療服務(wù)的消費者，消除了病痛，身心得以康復(fù)。因此，醫(yī)患間是存在著利益關(guān)系的。 （ 3 ）法律關(guān)系：在醫(yī)療衛(wèi)生活動中，醫(yī)患之間存在著受法律調(diào)節(jié)的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，醫(yī)患雙方都必須依法規(guī)范自己的行為，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，必須按相關(guān)法律解決。 （ 4 ）文化關(guān)系：患者和醫(yī)務(wù)人員都生活在一定文化范圍內(nèi)，因此都是具有文化屬性的人。由于人們的生活習(xí)慣不同，社會經(jīng)歷不同，人生觀和價值觀、宗教信仰和社會角色等等不同，必然會給醫(yī)患交往打上深刻的烙印，所以醫(yī)生必須尊重患者的信仰，尊重對方的民族、生活習(xí)慣及思維方式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，主動-被動的醫(yī)患關(guān)系被何種醫(yī)患關(guān)系所替代，為什么？（四）醫(yī)患關(guān)系的基本模式 模式是某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式或人可以照著做的標(biāo)準(zhǔn)樣式，而醫(yī)患關(guān)系模式即為醫(yī)患之間關(guān)系或聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn)形式，或使醫(yī)方和患方可以照著做的標(biāo)準(zhǔn)樣式，包括醫(yī)患技術(shù)關(guān)系模式和醫(yī)患非技術(shù)關(guān)系模式兩大類。美國醫(yī)生薩斯（Seaz）和荷倫德（Hollender）在諸多理論家概括的醫(yī)患關(guān)系模式基礎(chǔ)上，在內(nèi)科學(xué)成就雜志上發(fā)表了醫(yī)患關(guān)系基本模式一文，明確提出了醫(yī)患關(guān)系模式的三種劃分，被國際醫(yī)學(xué)界、社會學(xué)界和倫理學(xué)界廣泛引用。1 主動被動型醫(yī)師完全主動，病員完全被動，醫(yī)師的權(quán)威性不受患者任何懷疑，病員不會提出任何異議。 醫(yī)患雙方的地位是不平等的，患者無法對醫(yī)生進行有效的監(jiān)督，易于引發(fā)不應(yīng)有的事故和差錯，西方醫(yī)學(xué)者也把這種模式稱為“父權(quán)主義模型”。這種模式在尊重人權(quán)，強調(diào)以患者為中心的今天，已經(jīng)受到較多的批評。但對于昏迷患者休克患者、危急外傷性患者的搶救，精神病患者以及其他難以表述自己主觀意見的患者而言，是具有臨床實用意義的。2 指導(dǎo)合作型患者被看做有意識、有思想的人，在醫(yī)患關(guān)系中有一定的主動性，但醫(yī)生仍具有權(quán)威性，患者可以提出質(zhì)疑，尋求解釋 。此時，醫(yī)患關(guān)系比較融洽，多數(shù)有意識患者適合于此類型。3 共同參與型患者主動與醫(yī)生合作，主動參與醫(yī)生的診治活動，提供信息和建議，幫助醫(yī)生做出正確診斷，一起商討治療措施，共同做出診治決定。 在醫(yī)患之間，這種模式有近似相等的權(quán)利和地位，醫(yī)患雙方的積極性在診治中都能得到充分的發(fā)揮，有助于消除醫(yī)患隔閡、減少沖突，建立真誠和相互信任的醫(yī)患關(guān)系。此種模式適用于大多數(shù)慢性病的治療和一般心理治療。薩斯-荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式列表 類型 醫(yī)生地位 患者地位 適用范圍 類似關(guān)系 主動 - 被動型 主動地位 被動地位 難以表述主觀意愿的患者 父母 - 嬰兒關(guān)系 指導(dǎo) - 合作型 指導(dǎo)地位 合作地位 大多數(shù)有意識的患者 父母 - 兒童關(guān)系 共同參與型 幫助患者 主動參與 慢性病與心理治療 成人 - 成人關(guān)系 從主動-被動型到共同參與型的轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)患雙方的地位和作用都發(fā)生了很大的變化，醫(yī)生對患者的主導(dǎo)和控制地位逐漸減弱，而患者的作用在診治中則逐漸加大。二、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及原因分析（一）我國醫(yī)患關(guān)系演變1 古代醫(yī)患關(guān)系簡況我國古代醫(yī)生大致分兩類： （ 1 ）官醫(yī)：主要以宮廷、皇帝、后妃及重臣的服務(wù)為主，多衣食無憂，但其地位等同于仆人，醫(yī)患之間是主仆關(guān)系?！熬嬎帲t(yī)先嘗之”，故也被稱為應(yīng)招型醫(yī)患關(guān)系。（ 2 ）民間醫(yī)生： “懸壺”、“鈴醫(yī)”、游走藝人， 自由行醫(yī)，多是師徒傳承，自學(xué)而成，以懸壺行醫(yī)的形式，憑技藝和良心行醫(yī)謀生。醫(yī)患關(guān)系的主要形式局限在病人與醫(yī)生之間，是典型的狹義的醫(yī)患關(guān)系。雖然民間藝術(shù)良莠混雜，但以華佗、孫思邈、張仲景為代表的古代良醫(yī)，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，以濟人救世為己任，建樹了祖國傳統(tǒng)醫(yī)德的精華；而那些庸醫(yī)、巫醫(yī)則以追求利益，謀生為目的。此外，當(dāng)時的自然經(jīng)濟占主導(dǎo)地位，由于醫(yī)療技術(shù)的局限性，導(dǎo)致一些醫(yī)生對疾病診治的效果把握不高， 患者對多數(shù)民間醫(yī)生缺乏信任。2 近代醫(yī)患關(guān)系簡況十六世紀(jì)以來，西方傳教士陸續(xù)進入中國， “醫(yī)務(wù)傳教”將西方醫(yī)學(xué)帶進中國，中醫(yī)地位受到?jīng)_擊， 古代醫(yī)患關(guān)系失去平衡。例如， 西醫(yī)外科和眼科治療技術(shù)的效力贏得了民眾的認(rèn)可，就醫(yī)對象改成中西醫(yī)并存，就醫(yī)場所由家庭變?yōu)獒t(yī)院。3 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的平穩(wěn)發(fā)展期從 1949 年到 20 世紀(jì) 80 年代， 中國現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系逐漸發(fā)展平穩(wěn)，衛(wèi)生事業(yè)以全面保障為核心，特別是 全國醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體系逐漸的建立和城市職工醫(yī)療福利的實施。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有利益的誘導(dǎo)，以及強大的宣傳思想政治教育，使人們對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)始終保持著較高的滿意度，同時確保了中國醫(yī)患關(guān)系的相對和諧狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢如何？（二）現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的社會化、復(fù)雜化狀況隨著西醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸形成了龐大的現(xiàn)代技術(shù)診斷體系和現(xiàn)代制藥業(yè)醫(yī)療體系，而現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系則日益社會化、復(fù)雜化，產(chǎn)生了許多新的特點。1 醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)“分解”的趨勢目前，醫(yī)院分科及醫(yī)務(wù)人員分工越來越精細，醫(yī)者日趨專科化，醫(yī)生只對病人身體的某一器官病變有深刻的認(rèn)識，一般不富有掌握患者整體情況的責(zé)任。此外，一個醫(yī)生同時負(fù)責(zé)幾個甚至十幾個病人的診斷治療，而患者也不僅僅依賴某一個醫(yī)生，醫(yī)患之間的感情交流相對疏遠和冷漠，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)分解的趨勢。2 醫(yī)患關(guān)系的“物化”的趨勢大量物理、化學(xué)診療手段的應(yīng)用改變了以往經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時期的診療方法，提高了醫(yī)療質(zhì)量。因而，醫(yī)生對這些技術(shù)設(shè)備產(chǎn)生了很大的依賴性，醫(yī)生往往只是簡單的了解病人的病情，讓病人接受各種各樣的檢查，然后根據(jù)獲得的檢查資料和數(shù)據(jù)進行綜合分析，提出診斷和治療方案。因此，醫(yī)患關(guān)系被大量的醫(yī)療設(shè)備分離，醫(yī)患關(guān)系演化成了醫(yī)生、機器和患者的關(guān)系。3 病人與疾病分離的趨勢在探討疾病發(fā)生和生物理化的原因中，以生物模式為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)一般把生物性的病因從病人身上分離出來，以此找到某種疾病的致病因子。醫(yī)務(wù)人員往往所見到的是試管、顯微鏡下的各種影像、血液、尿液中的細胞或分子形態(tài)。4 自然人與社會人的分割趨勢生物醫(yī)學(xué)模式往往從生物學(xué)的觀點去分析、研究人，只強調(diào)人的生物屬性，從而忽視了人的社會因素、心理因素對人體健康的影響，從而淡化了精神治療和心理治療不可替代的作用。5 醫(yī)患關(guān)系日趨復(fù)雜化目前，醫(yī)患關(guān)系受非常復(fù)雜的社會因素影響，特別是改革開放以來，我國逐步建立起社會主義市場經(jīng)濟體制。在衛(wèi)生領(lǐng)域的改革初期，引入了效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，從而出現(xiàn)了醫(yī)藥產(chǎn)銷的市場化傾向。在 90 年代后期，醫(yī)療體制再次進行了一次大的改革，誕生的醫(yī)療保險制度以分擔(dān)疾病風(fēng)險和補償損失為特征。許多醫(yī)療機構(gòu)包括公共衛(wèi)生機構(gòu)、公立的醫(yī)療機構(gòu)，逐漸實施獨立經(jīng)濟核算，具有獨立經(jīng)營意識的利益主體，由此醫(yī)療機構(gòu)開始全方位競爭。醫(yī)療服務(wù)的價格形成機制主要由市場來決定，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)積極追求經(jīng)濟利益，忽視了自身社會責(zé)任的重要性，從而直接或間接傷害公眾享有醫(yī)療保健的權(quán)益。 導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系主要問題的因素不包括（）窗體頂端A. 政府因素B. 教育因素C. 藥方因素D. 醫(yī)院因素窗體底端A. 政府因素B. 教育因素C. 藥方因素D. 醫(yī)院因素正確答案：B解析：醫(yī)患關(guān)系受到多種因素的影響和制約，包括政府因素、醫(yī)院因素、醫(yī)者因素、藥方因素、患者方面的因素以及媒體報道及法規(guī)不完善。（三）目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀從 20 世紀(jì) 80 年代中期以后，中國醫(yī)患關(guān)系開始經(jīng)歷急劇的變化。 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的市場經(jīng)濟改革將其推向追求經(jīng)濟利益之路，醫(yī)務(wù)人員因其對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的依附關(guān)系而被迫或自愿與醫(yī)療機構(gòu)宗旨保持一致。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對利益的追求再次誘發(fā)患者對醫(yī)療行為的不信任，在近代醫(yī)患關(guān)系中逐步建立起來的醫(yī)生權(quán)威遭遇新的危機。在改革后的國家醫(yī)療衛(wèi)生體制設(shè)計中，社會中的絕大多數(shù)人沒有基本的醫(yī)療保障，而這些人群又多處于并不富裕的階層。醫(yī)患之間的直接利益沖突急劇惡化了現(xiàn)代中國醫(yī)患的關(guān)系。 據(jù)中國消協(xié)的資料顯示，1996 年醫(yī)療投訴月均發(fā)生數(shù)為 216 件，1997 年為 1017 件，1998 年為 1175 件，1999 年為 2125 件。在三年時間內(nèi)，其增長幅度接近一倍，各類媒體關(guān)于醫(yī)療糾紛事件的報道屢見不鮮。 從1998年-2001 年，僅北京市 71 家二級以上醫(yī)院就有1567 起患者影響醫(yī)院診療秩序的事件，502 起醫(yī)務(wù)人員被打事件，其中被打傷殘者 90 人。2005 年 6月-7 月，中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國 270 家各級醫(yī)院進行調(diào)查，全國三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?100 例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?20 例左右。2008 年，有媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60% 的受訪醫(yī)生表示，每年都會經(jīng)歷或者見到同事被患者毆打的情況，58% 的受訪醫(yī)生覺得“不快樂的時候居多”。如果一個職業(yè)充滿了暴力沖突的危險，那絕不是一個讓人向往的職業(yè)?。ㄋ模┠壳搬t(yī)患關(guān)系主要問題產(chǎn)生的原因醫(yī)患關(guān)系不是獨立存在的，從表面上看，醫(yī)患關(guān)系的緊張與沖突發(fā)生在醫(yī)患之間，但其背后有著廣泛的社會背景，常受到文化、經(jīng)濟等諸多因素的影響與制約。1 政府因素?fù)?jù)中國青年報、六大原因?qū)е驴床≠F的報道：“目前政府投入很少，每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的 7%-8% ，其余 90% 以上都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來”。當(dāng)政府投入只占醫(yī)院總收入不到十分之一的時候，醫(yī)院不可能不進行經(jīng)濟效益的追逐。 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計， 1980年-2005年，居民就診的平均門診費用和平均住院費用增長了 7 -16 倍，而同期居民的可支配收入僅僅增長了 6 倍，這兩個數(shù)字顯然不匹配，群眾負(fù)擔(dān)可想而知。2 醫(yī)院因素公立醫(yī)院在政府“給政策不給錢”的改革思路下，其運行機制出現(xiàn)市場化傾向，公益性質(zhì)逐漸淡化。 醫(yī)院追求經(jīng)濟利益的傾向不僅加重了群眾就診的難度，還影響了醫(yī)務(wù)人員的社會形象，也加劇了醫(yī)患間的緊張關(guān)系。3 醫(yī)者因素 在醫(yī)院對經(jīng)濟效益的追逐中，醫(yī)生也承擔(dān)起了一個與自身人道使命相反的職責(zé)，即 為醫(yī)院的經(jīng)濟收入出力。 在醫(yī)院收入指標(biāo)的壓力下，醫(yī)生成了推銷藥品的輔客，15% 的藥品加價要依靠醫(yī)生的處方去實現(xiàn)，而藥品價格愈高，醫(yī)院收入才能保證。 從某種意義上而言，醫(yī)生的人道使命在金錢的腐蝕下發(fā)生了動搖，一些醫(yī)生成為醫(yī)藥代表的賄賂對象。濫檢查、大處方、開貴藥等現(xiàn)象屢禁不止，而且醫(yī)方的這種強勢地位極易導(dǎo)致患者利益受損。另一方面，一些醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)降低，自身修養(yǎng)欠缺。有關(guān)醫(yī)務(wù)部門據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛的誘因80% 以上不是醫(yī)療技術(shù)方面的問題，而是服務(wù)質(zhì)量，甚至是職業(yè)道德問題。4 藥方因素2003 年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，居民平均每人看一次病要花 79 元，住一次院要花2891 元，在這兩項費用中，藥費分別占到 60% 和 47%，凸現(xiàn)了藥費在“看病貴”中的作用。我國制藥企業(yè)已經(jīng)由20 世紀(jì) 50 年代的 50 多家發(fā)展到現(xiàn)在的600 多家，重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重， 80% 是仿制藥。5 患者方面的因素（ 1 ）患者對醫(yī)療活動不了解，又缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識； （ 2 ）醫(yī)療服務(wù)是一個高風(fēng)險行業(yè)，不僅受醫(yī)療技術(shù)水平的限制，更有患者的個體差異的不同，任何一個醫(yī)生都很難保證對所有患者的治療都能取得滿意的結(jié)果； （ 3 ）患者不能理性看待醫(yī)療問題，對醫(yī)療診療的效果期望值過高，認(rèn)為我花錢了，治不好就是醫(yī)院的過錯。6 媒體報道及法規(guī)不完善部分新聞媒體在報道醫(yī)療事故時對患者具有同情心，過分渲染醫(yī)院的責(zé)任，誤導(dǎo)患者在治病過程中遇到不理解的問題時而與醫(yī)方發(fā)生沖突，對惡化醫(yī)患關(guān)系起到推波助瀾的作用。此外，醫(yī)療法律法規(guī)不完善等因素在影響醫(yī)患關(guān)系日益緊張的過程中也是不可忽視的因素。醫(yī)患之間如何換位思考共建和諧關(guān)系？三、建立和諧醫(yī)患關(guān)系之舉措（一）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有多方面重要意義1 和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于保持醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序； 2 和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集中精力抓工作，有利于維護醫(yī)院的社會形象； 3 構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系對于改善人際關(guān)系，促進全社會的安定團結(jié)和各項建設(shè)事業(yè)的發(fā)展，維護黨和政府的威信，都具有重要的意義。（二）構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系應(yīng)堅持的基本原則1 人道主義原則：要以患者為中心，同情、關(guān)心、積極救助患者，珍視患者的生命與健康； 2 相互尊重原則：醫(yī)務(wù)人員尊重患者及其家屬的獨立而平等的人格與尊嚴(yán)，患者及其家屬尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和尊嚴(yán)； 3 自主原則：自主知情、自主同意、自主選擇，患者自主醫(yī)療權(quán)是患者權(quán)利中的最基本的一項權(quán)利； 4 公正原則：醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)應(yīng)是對等的；5 相互信任原則：一方面患者對醫(yī)方的信任，把自己的健康和生命交付給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院，相信醫(yī)方能負(fù)起這一重任；另一方面醫(yī)生也信任患者，相信患者對病情的訴說是真實的，是尊醫(yī)的，是能配合醫(yī)療的。（三）構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系的策略改善醫(yī)患關(guān)系，建立新型的和諧醫(yī)患關(guān)系，需要全社會共同努力，綜合治理，標(biāo)本兼治。醫(yī)患關(guān)系不是孤立存在的，不是局限于醫(yī)患雙方的問題，就事論事不可能從根本上解決問題，而要從國家體制、法制、道德、管理等方面去共同努力。1 政府承擔(dān)“決策責(zé)任”，防止“權(quán)力缺位”。黨的十六屆四中全會以后，政府承擔(dān)起決策責(zé)任。黨的十七大以后，中央更加重視民生工程，不斷加大投入，為改善醫(yī)患關(guān)系提供有力保障。2009 年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出 3902 億元，比 2008 年增長 38.1% 。 2010 年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生安排支出 4439 億元，其中中央財政 1389 億元，比去年執(zhí)行數(shù) 1277 億元增長了 8.8%。2 醫(yī)院奉行“救死扶傷”的使命，遏制“商業(yè)化”傾向。（ 1 ）要遏制公立醫(yī)院的商業(yè)化傾向，徹底改變公立醫(yī)院一邊享受免稅和政府補貼，一邊追逐營利的狀況，大力加強醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。 （ 2 ）全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的思想，全面提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者的職業(yè)道德素質(zhì)； （ 3 ）要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強化人文建設(shè)；建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，形成一整套醫(yī)德考評、監(jiān)督、獎罰體系。 （ 4 ）要強化監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅處理衛(wèi)生工作人員向服務(wù)對象索要錢物現(xiàn)象，堅決取消開單提成回扣。 工作案例參考 浙江省某人民醫(yī)院召開“首屆醫(yī)患懇談會”， 100 多位患者代表、醫(yī)務(wù)人員和政府官員一起，就如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，平等地進行了溝通?；挤浇ㄗh醫(yī)院服務(wù)從細微做起，而醫(yī)方希望患者多加體諒，市長提倡換位思考，醫(yī)院院長表態(tài)眼睛向內(nèi)抓整改。3 醫(yī)生用“人性化”的細節(jié)服務(wù)，建立起醫(yī)患相互信任的橋梁。從醫(yī)生的角度來說，醫(yī)患關(guān)系的緩解應(yīng)該從醫(yī)療服務(wù)的細節(jié)入手，要做到良好的服務(wù)態(tài)度、謙和尊重的語言、優(yōu)雅的禮儀素養(yǎng)和溫暖的觸摸診察。 當(dāng)患者進入醫(yī)院，醫(yī)院盡力提供舒適的環(huán)境，便捷的就診流程。往往，醫(yī)生一個關(guān)愛的眼神或溫暖的觸摸都會感動患者，為本不相識的醫(yī)患關(guān)系之間建立起相互信任的橋梁。4 加強法制建設(shè)，用法制規(guī)范醫(yī)患雙方的行為。醫(yī)患關(guān)系作為一種特殊的社會關(guān)系，迫切需要法制來調(diào)節(jié)。全國人大常委會于 2009 年 12 月 26 日 表決通過，并于 2010 年 7 月 1 日 實施中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法，對醫(yī)療損害責(zé)任作出了新的規(guī)定， 既明確了醫(yī)療損害賠償責(zé)任，也對醫(yī)患雙方的行為進行了規(guī)范， 體現(xiàn)了注重醫(yī)患關(guān)系及社會公共利益的民法體系立法上的新進步 。侵權(quán)責(zé)任法第六十四條再次強調(diào)了醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受到法律保護。5 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強服務(wù)意識，做好服務(wù)工作。（ 1 ）要克服：言行不一，講的是一套，做的是一套；“唱功好，做功不行” 等問題； （ 2