國(guó)家基本藥物處方點(diǎn)評(píng)指南VIP

基本藥物處方點(diǎn)評(píng)指南一、概述基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。1975年，世界衛(wèi)生組織(WHO)開始向其成員國(guó)推薦制定基本藥物目錄，目的在于使其成員國(guó)（特別是發(fā)展中國(guó)家）大部分人口得到基本藥物供應(yīng)。1977年WHO出版了第1份世衛(wèi)組織基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單,此后每?jī)赡旮乱淮?，現(xiàn)已發(fā)布了17版。為了響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)，1982年我國(guó)首次頒布了國(guó)家基本藥物目錄,自1992年起結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,開展了制定國(guó)家基本藥物的工作。2009年，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布了中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，提出“建立國(guó)家基本藥物制度”。2009年8月18日，國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、商務(wù)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等9部門，根據(jù)中共中央國(guó)務(wù)院相關(guān)要求及建議，發(fā)布了關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見 和國(guó)家基本藥物目錄管理辦法( 暫行)，同日，衛(wèi)生部發(fā)布了國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)機(jī)構(gòu)配備使用部分)(2009版)，正式啟動(dòng)了國(guó)家基本藥物制度建設(shè)工作。國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，通過(guò)基本藥物零差率銷售、全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，以達(dá)到保障群眾基本用藥、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)(2009版)收錄了化學(xué)藥品和生物制品205種、中成藥102種（中藥飲片未列具體品種），由于該目錄收錄藥物品種偏少，不能滿足實(shí)際臨床需要，因此，多個(gè)省市在廣泛征求意見基礎(chǔ)上，確定了納入基本藥物管理的非基本藥物目錄。2012年1月30日，衛(wèi)生部發(fā)布了2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)，提出多項(xiàng)完善國(guó)家基本藥物制度、促進(jìn)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施的措施，如：擴(kuò)大國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍；完成適用于各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）的制定工作；規(guī)范地方增補(bǔ)非目錄藥品；制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理辦法；開展基本藥物臨床使用綜合評(píng)價(jià)等。開展基本藥物處方點(diǎn)評(píng)，了解基本藥物用藥狀況，對(duì)基本藥物制度的實(shí)施，具有積極的促進(jìn)作用。具體而言，基本藥物處方點(diǎn)評(píng)，可從“可獲得性”、“使用合理性”方面進(jìn)行評(píng)價(jià)?！翱色@得性”評(píng)價(jià)可從整體上分析處方使用基本藥物情況，考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物制度的執(zhí)行程度，具體評(píng)價(jià)方法：1.分析處方中基本藥物總體用藥情況，統(tǒng)計(jì)處方中基本藥物品種、金額、單價(jià)等信息；2.針對(duì)“是否優(yōu)先選用基本藥物”進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；3.抽取樣本處方為普通處方(基本藥物處方+非基本藥物處方)?！笆褂煤侠硇浴痹u(píng)價(jià)可通過(guò)分析具體基本藥物使用合理情況，以了解基本藥物的臨床應(yīng)用狀況，具體評(píng)價(jià)方法：1.點(diǎn)評(píng)基本藥物處方的規(guī)范性和適宜性，可與常規(guī)處方點(diǎn)評(píng)工作同步進(jìn)行，點(diǎn)評(píng)參考標(biāo)準(zhǔn)同常規(guī)處方點(diǎn)評(píng)；2.評(píng)價(jià)疾病治療方案與國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南的一致性，可通過(guò)比較國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南對(duì)于某類疾病治療的用藥方案與實(shí)際處方用藥方法是否一致；3.抽取樣本處方為基本藥物處方（即：處方中含有國(guó)家基本藥物目錄或“醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省市納入基本藥物管理的非基本藥物目錄”所收載的藥品）。二、點(diǎn)評(píng)依據(jù)1. 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(2009年版基層部分)2. 國(guó)家基本藥物處方集（化學(xué)藥品和生物制品）(2009年版基層部分) 3. 國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版）4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省市納入基本藥物管理的非基本藥物目錄三、處方中基本藥物使用狀況點(diǎn)評(píng)（即：基本藥物“可獲得性”評(píng)價(jià)）（一） 點(diǎn)評(píng)目的1. 分析處方中基本藥物總體用藥情況，考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物制度的執(zhí)行程度；2. 針對(duì)“是否優(yōu)先選用基本藥物”進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)基本藥物的可及性。（二） 點(diǎn)評(píng)方案1. 抽樣頻率：1次/月；3. 抽樣范圍：前一月所有處方（包括：基本藥物處方、非基本藥物處方、住院醫(yī)囑）；4. 抽樣方法：全樣本或隨機(jī)抽樣；5.處方判定標(biāo)準(zhǔn)：含國(guó)家基本藥物目錄或“醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省市納入基本藥物管理的非基本藥物目錄”所收錄藥品的處方為基本藥物處方，反之，則為非基本藥物處方。6. 點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：基本藥物使用情況及“無(wú)正當(dāng)理由未首選基本藥物”處方狀況。7. 點(diǎn)評(píng)流程：（三） 評(píng)價(jià)指標(biāo)1. 基本藥物處方百分率（%）l 目的：總體水平考查基本藥物在患者疾病治療中的使用情況；l 基本藥物處方數(shù)：在總的抽樣處方中使用基本藥物的處方數(shù)；l 總抽樣處方數(shù)：在規(guī)定的抽樣時(shí)間段內(nèi)隨機(jī)抽取的處方總數(shù)；l 統(tǒng)計(jì)：以就診使用基本藥物的處方數(shù)除以同時(shí)期抽樣處方總數(shù)乘100%。2. 基本藥物占處方用藥品種百分率（%）l 目的：考查醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備品種及使用程度；l 就診用基本藥物品種數(shù)：在總的抽樣處方中每張?zhí)幏剿没舅幬锏钠贩N數(shù)加和；l 同期就診用藥總品種數(shù)：在總的抽樣處方中每張?zhí)幏剿盟幬锏钠贩N數(shù)加和。l 統(tǒng)計(jì)：以就診用基本藥物品種數(shù)除以同期就診用藥總品種數(shù)乘100%。3. 基本藥物占處方用藥金額百分率（%）l 目的：考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用金額的相對(duì)水平；l 就診用基本藥物金額：在總的抽樣處方中所用基本藥物的金額加和；l 同期就診用藥總金額：同期抽樣的總處方中所用藥品的金額加和；l 統(tǒng)計(jì)：以就診用基本藥物金額除以同期處方藥物總金額乘100%。4. 基本藥物平均品種單價(jià)（元/種）l 目的：考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物平均單價(jià)水平，可與同期使用的所有藥物平均品種單價(jià)水平進(jìn)行對(duì)比、分析和評(píng)價(jià)；l 就診用基本藥物金額：在總的抽樣處方中所用的基本藥物的金額加和；l 就診用基本藥物品種數(shù)：在總的抽樣處方中每張?zhí)幏剿没舅幬锏钠贩N數(shù)加和；l 統(tǒng)計(jì)：以就診用基本藥物的金額累計(jì)值除以同期就診用基本藥物的品種總數(shù)。5. 基本藥物未優(yōu)先選用處方百分率（%）l 目的：考查基本藥物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可及性及公益性；l 無(wú)正當(dāng)理由未首選基本藥物的處方數(shù)：對(duì)于某類疾病的治療，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有可用于該類疾病治療的基本藥物的前提下，在無(wú)治療指南、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等支持下，未選用基本藥物的處方數(shù)；l 總抽樣處方數(shù)：在規(guī)定的抽樣時(shí)間段內(nèi)隨機(jī)抽取的處方總數(shù)；l 統(tǒng)計(jì)：以無(wú)正當(dāng)理由未首選基本藥物的處方數(shù)除以總抽樣處方數(shù)乘100%。l 說(shuō)明：因門急診處方不宜判斷，此項(xiàng)僅用于病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。l四、基本藥物處方中用藥合理狀況點(diǎn)評(píng)（即：基本藥物“使用合理性”評(píng)價(jià)）（一） 點(diǎn)評(píng)目的分析基本藥物處方合理用藥情況。（二） 點(diǎn)評(píng)方案1. 抽樣頻率：1次/月；2. 抽樣范圍：三（二）中抽取的基本藥物處方；3. 抽樣方法：全樣本或隨機(jī)抽樣；4. 基本藥物處方選取標(biāo)準(zhǔn)：含國(guó)家基本藥物目錄或“醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在省市納入基本藥物管理的非基本藥物目錄”所收錄的藥品；5. 點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：（1）處方開具的規(guī)范性與用藥的適宜性；（2）疾病治療方案與國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（簡(jiǎn)稱指南的一致性。6. 點(diǎn)評(píng)流程：（三） 評(píng)價(jià)指標(biāo)1. 基本藥物不規(guī)范處方百分率（%）l 目的：考察就診使用基本藥物的處方中，不規(guī)范處方的比率；l 統(tǒng)計(jì)：以不規(guī)范基本藥物處方數(shù)除以基本藥物處方總數(shù)乘100%。2. 基本藥物不適宜處方百分率（%）l 目的：考察就診使用基本藥物的處方中，基本藥物用藥不適宜處方的比率；l 統(tǒng)計(jì)：以基本藥物用藥不適宜處方數(shù)除以基本藥物處方總數(shù)乘100%。3. 用藥方案與國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南一致的處方百分率(%)注：指南為國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南簡(jiǎn)稱l 目的：考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南的執(zhí)行程度；l 統(tǒng)計(jì)：以基本藥物用藥方案與國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南一致的處方數(shù)除以總抽樣基本藥物處方數(shù)乘100%。五、工作表格點(diǎn)評(píng)表1：基本藥物處方用藥狀況點(diǎn)評(píng)工作表點(diǎn)評(píng)表2：基本藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作表點(diǎn)評(píng)表3：不合理基本藥物處方統(tǒng)計(jì)表點(diǎn)評(píng)表1 基本藥物處方用藥狀況點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 統(tǒng)計(jì)人： 統(tǒng)計(jì)日期： 處方總數(shù)： 張序號(hào)處方號(hào)處方日期（年月日）年齡(歲)診斷基本藥物處方（0/1）藥品品種（種）處方金額（元）是否無(wú)正當(dāng)理由未首選基本藥物（0/1）所有藥品基本藥物所有藥品基本藥物12345總計(jì)A=B=C=D=E=F=單張?zhí)幏角闆rG=H=I=J=百分率（%）K=L=M=N=基本藥物平均品種單價(jià)（元/種）O=注：有（或是）1，無(wú)（或否）0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：使用基本藥物的處方數(shù)F：無(wú)正當(dāng)理由未首選基本藥物處方數(shù)K：基本藥物處方百分率=A/處方總數(shù)B：用藥品種總數(shù)G：?jiǎn)螐執(zhí)幏接盟幤贩N數(shù)L：基本藥物占處方用藥品種百分率=C/B*100%C：處方中基本藥物總品種數(shù)H：?jiǎn)螐執(zhí)幏绞褂没舅幬锲贩N數(shù)M：基本藥物占處方用藥金額百分率=E/D*100%D：處方總金額I：?jiǎn)螐執(zhí)幏接盟幗痤~N：基本藥物未優(yōu)先選用處方百分率=F/處方總數(shù)*100%E: 處方中基本藥物金額J：?jiǎn)螐執(zhí)幏绞褂没舅幬锝痤~O：基本藥物平均品種單價(jià)=E/C點(diǎn)評(píng)表2 基本藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱： 統(tǒng)計(jì)人： 統(tǒng)計(jì)日期： 基本藥物處方總數(shù)： 張序號(hào)處方號(hào)處方日期（年月日）年齡(歲)疾病種類基本藥物名稱是否合理（0/1）不合理問(wèn)題代碼用藥方案是否與國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南一致（0/1）12345總計(jì)A=B=百分率（%）C=D=注：1. 是1，否0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：合理基本藥物處方數(shù)；B：基本藥物用藥方案與國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南一致的處方數(shù)；C：合理基本藥物處方百分率=A/基本藥物處方總數(shù)*100%；D：基本藥物用藥方案與國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南一致的處方百分率(%)=B/基本藥物處方總數(shù)*100%2. 不合理問(wèn)題代碼（1）不規(guī)范處方 ：1-1：處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2：醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3：藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4：新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5：未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-6：藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 1-7：用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-8：處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-9：開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-10：?jiǎn)螐堥T急診處方超過(guò)五種藥品的；1-11：無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；1-12：開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；1-13：醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（2）用藥不適宜處方：2-1：適應(yīng)證不適宜的；2-2：遴選的藥品不適宜的；2-3：藥品劑型或給藥途徑不適宜的；2-4：用法、用量不適宜的；2-5：聯(lián)合用藥不適宜的； 2-6：重復(fù)給藥的；2-7：有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-8：其它用藥不適宜情況的。點(diǎn)評(píng)表3 不合理基本藥物處方統(tǒng)計(jì)表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱: 處方日期: 統(tǒng)計(jì)人：?jiǎn)栴}代碼存在問(wèn)題處方數(shù)醫(yī)囑單數(shù)門診急診不規(guī)范處方1-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的1-2醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的1-3藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）1-4新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的1-5未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的1-6藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的1-7用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的1-8處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的1-9開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的1-10單張門急診處方超過(guò)五種藥品的1-11無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的1-12開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的1-13醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的小計(jì)1A=B=C=用藥不適宜處方2-1適應(yīng)癥不適宜的2-2遴選的藥品不適宜的2-3藥品劑型或給藥途徑不適宜的2-4用法、用量不適宜的2-5聯(lián)合用藥不適宜的2-6重復(fù)給藥的2-7有配伍禁忌或者不良相互作用的2-8其它用藥不適宜情況的小計(jì)2D=E=F=基本藥物處方點(diǎn)評(píng)總數(shù)G=H=I=基本藥物不規(guī)范處方比例（%）J-K=L=基本藥物使用不適宜處方比例（%）M=N=O=注：A：門診不規(guī)范基本藥物處方數(shù)；I：病區(qū)基本藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)總數(shù)； B：急診不規(guī)范基本藥物處方數(shù)；J：門診基本藥物不規(guī)范處方百分率=A/G*100%C：病區(qū)不規(guī)范基本藥物醫(yī)囑數(shù)K：急診基本藥物不規(guī)范處方百分率=B/H*100%D：門診不適宜基本藥物處方數(shù)；L：病區(qū)基本藥物不規(guī)范醫(yī)囑百分率=C/I*100%E：急診不適宜基本藥物處方數(shù)；M：門診基本藥物不適宜處方百分率=D/G*100%F：病區(qū)不適宜基本藥物醫(yī)囑數(shù)；N：急診基本藥物不適宜處方百分率=E/H*100%G：門診基本藥物處方點(diǎn)評(píng)總數(shù)；O：病區(qū)基本藥物不適宜醫(yī)囑百分率=F/I*100%H：急診基本藥物處方點(diǎn)評(píng)總數(shù)；精品文檔交流參考資料1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 國(guó)家基本藥物目錄（2009年版基層部分）EB/OL./publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3580/200908/42506.htm.2009-8-18.2 張先洲，宋金春.國(guó)家基本藥物制度與國(guó)家基本藥物目錄介紹J. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2009, 29 (23):2037-2039.3 世界衛(wèi)生組織.藥物：基本藥物EB/OL. /mediacentre/factsheets/fs325/zh/.4 World Health Organization. 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