有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)（888）.ppt

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè) 心內(nèi)一 29 病區(qū)殷睿宏 在日常治療護(hù)理活動(dòng)中 常規(guī)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓 NIBP 監(jiān)測(cè) 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù) 然而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者 NIBP存在一定的限制 不能動(dòng)態(tài)地 準(zhǔn)確地反映患者實(shí)際的血壓水平 必須進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓 IBP 監(jiān)測(cè) IBP是一個(gè)基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 常用于指導(dǎo)臨床治療 尤其在危重病方面 概述 2 主要內(nèi)容 IBP的定義 原理及方法IBP的適應(yīng)癥及禁忌癥IBP測(cè)量 穿刺 部位 橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)IBP波形的觀(guān)察IBP護(hù)理要點(diǎn)IBP并發(fā)癥的預(yù)防 3 定義 原理及方法 定義 經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法 原理 經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量動(dòng)脈血壓 方法 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括二個(gè)組件 電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng) 穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連 然后通過(guò)換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連接 調(diào)零后即可直接連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓了 4 適應(yīng)癥 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人各類(lèi)危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)直視手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓 休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊咝枰獞?yīng)用血管活性藥物的患心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者 適應(yīng)癥 5 1 穿刺部位或其附近存在感染2 凝血功能障礙 對(duì)已使用抗凝劑患者 最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管3 患有血管疾病的病人 如脈管炎等4 手術(shù)操作涉及同一部位5 ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓 禁忌癥 6 測(cè)量部位 橈動(dòng)脈 為首選途徑 因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定 穿刺易于成功 但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn) 血氧飽和度檢查 把血氧飽和儀指套接于患者待測(cè)手掌拇指上 首先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖 然后壓迫同側(cè)橈動(dòng)脈以阻斷橈動(dòng)脈血流并觀(guān)察此時(shí)血氧飽和度值及波動(dòng)曲線(xiàn) 也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進(jìn)行Allen s試驗(yàn) 在松開(kāi)尺動(dòng)脈后 觀(guān)察血氧飽和度的恢復(fù)情況 以協(xié)助判斷橈 尺側(cè)支代償情況 也可選用肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈 足背動(dòng)脈和腋動(dòng)脈較少用 7 動(dòng)脈穿刺置管 8 測(cè)壓系統(tǒng)的準(zhǔn)備 壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 導(dǎo)管和測(cè)壓連接管壓力傳感器沖洗裝置壓力監(jiān)測(cè)儀 9 壓力測(cè)定的條件 壓力傳感器的連接監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置零點(diǎn)的選擇和調(diào)零測(cè)壓系統(tǒng)的阻尼檢測(cè)測(cè)壓系統(tǒng)的通暢及沖洗導(dǎo)管準(zhǔn)備 10 認(rèn)識(shí)ABP 11 波形意義 12 測(cè)量要求 13 測(cè)量要求 14 測(cè)量要求 15 測(cè)量要求 16 異常波形1 17 異常波形2 18 異常波形3 19 異常波形4 20 異常波形5 21 IBP護(hù)理要點(diǎn) 1 動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊 防止脫開(kāi)或滲漏 并置于無(wú)菌治療巾內(nèi) 2 換能器零點(diǎn)校正 應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致 以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確 交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致 3 為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)定時(shí)沖洗 加壓氣袋的壓力要大于300mmHg 22 IBP護(hù)理要點(diǎn) 4 當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常 低鈍 消失時(shí) 考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象 處理 揭開(kāi)皮膚保護(hù)膜 若有打折調(diào)至正常 若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗 防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi) 并消毒待干后貼上皮膚保護(hù)膜 5 動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣 應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無(wú)氣泡 23 IBP護(hù)理要點(diǎn) 6 定時(shí)觀(guān)察穿刺肢體的血運(yùn)情況 肢體有無(wú)腫脹 顏色 溫度異常 局部不宜包扎過(guò)緊 以免發(fā)生肢端壞死 7 為了防止感染 每次抽血標(biāo)本時(shí) 嚴(yán)格無(wú)菌操作 8 保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥 若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜 消毒穿刺點(diǎn) 范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍 24 9 當(dāng)病人病情平穩(wěn)后 不需要測(cè)壓時(shí)應(yīng)及早拔除測(cè)壓管 10 拔管時(shí)局部壓迫觀(guān)察有無(wú)滲血 必要時(shí)用無(wú)菌紗布及彈力繃帶加壓包扎 11 拔除的動(dòng)脈測(cè)壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi) IBP護(hù)理要點(diǎn) 25 并發(fā)癥 1 出血 局部血腫2 導(dǎo)管滑脫3 局部感染4 導(dǎo)管堵塞5 動(dòng)脈栓塞 肢體壞死 26 出血 局部血腫 預(yù)防 1 熟練操作 盡量做到一次穿刺成功 2 管道要保持連接緊密 無(wú)漏氣 漏液 定時(shí)檢查 宜使用透明貼膜固定留置針 以便觀(guān)察穿刺部位情況 3 護(hù)士應(yīng)了解患者的凝血功能 凝血機(jī)制正常的患者 用低分子肝素代替普通肝素液持續(xù)沖洗動(dòng)脈留置導(dǎo)管 對(duì)于低凝患者 應(yīng)根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度 減少其不良反應(yīng) 4 對(duì)不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥 約束肢體 防止管道意外拔出而出血 27 導(dǎo)管滑脫 預(yù)防 1 橈動(dòng)脈置管后須妥善固定肢體 尤其是交接班時(shí)一定要交代清楚 防止患者在全麻蘇醒前躁動(dòng)不安 對(duì)于神志不清者或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)給予制動(dòng) 2 穿刺套管和連接管應(yīng)妥善固定 連接緊密 遇有躁動(dòng) 不配合 不能有效溝通的患者 應(yīng)通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 適當(dāng)約束穿刺部位肢體 約束帶應(yīng)盡量避開(kāi)置管位置 以防約束帶摩擦致管道滑出 3 妥善固定管道 皮膚穿刺進(jìn)針處須用透明貼膜覆蓋 便于觀(guān)察 穿刺部位潮濕 滲液 透明膜粘性下降時(shí)及時(shí)更換貼膜 更換時(shí)應(yīng)雙人協(xié)助進(jìn)行 28 局部感染 預(yù)防 1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 局部嚴(yán)格消毒 2 保證動(dòng)脈測(cè)壓管無(wú)菌 保持創(chuàng)面清潔 穿刺部位用碘酒 酒精消毒 并用無(wú)菌透明部位貼膜覆蓋 防止污染 3 留置期間每天觀(guān)察穿刺處敷料和沖洗管道 如有滲血要隨時(shí)更換敷料 4 盡量減少測(cè)壓管的置管時(shí)間 當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定時(shí) 盡早拔管 縮短置管時(shí)間 減少感染機(jī)會(huì) 29 導(dǎo)管堵塞 預(yù)防 1 穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水 以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固 阻塞管腔 采血后沖洗管道要及時(shí) 三通連接要牢固 2 經(jīng)常檢查管道 勿打折 扭曲 保持管道通暢 3 及時(shí)沖洗管道 沖洗液用完后及時(shí)更換 檢查管道是否通暢 4 密切觀(guān)察監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈波形變化 波形異常時(shí) 檢查管道是否折疊 堵塞 有無(wú)氣泡 沖洗管道并調(diào)零后仍無(wú)改善 應(yīng)通知醫(yī)生 30 動(dòng)脈栓塞 肢體壞死 預(yù)防 1 只有Allen s試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管 置管后 肢體放于舒適的位置 協(xié)助患者活動(dòng) 清醒患者鼓勵(lì)放置于功能位置 2 擰緊所有接頭 確保開(kāi)關(guān)無(wú)空氣 避免增加開(kāi)關(guān)和延長(zhǎng)管道 保持沖