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醫(yī)生的難處丁香園聯(lián)合生命時(shí)報(bào)中國(guó)醫(yī)生生存狀況調(diào)查系列之二： 醫(yī)生到底有多累 80%工作中沒時(shí)間喝水；67%曾連續(xù)工作36小時(shí)以上 60%黃金周休不到3天；83%身邊同事患了癌癥 轉(zhuǎn)自生命時(shí)報(bào) 作者 蔣乃珺 楊立春 劉京京 “當(dāng)醫(yī)生辛苦”，這在大多數(shù)百姓中早有共識(shí)。在本報(bào)上期頭版“中國(guó)醫(yī)生生存狀況調(diào)查系列之一”的百姓如何評(píng)說(shuō)醫(yī)生中，43.61%的人認(rèn)為這一職業(yè)“費(fèi)力，不討好”。醫(yī)生究竟有多累，他們的健康透支到何種地步？可能并不為大多數(shù)人所了解。 此次，本報(bào)與丁香園網(wǎng)站進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，以及在北京、上海、廣州、武漢、長(zhǎng)沙、南京、西安、成都8個(gè)城市19家醫(yī)院進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的2183名醫(yī)生中，近八成人每天工作812小時(shí)，67%的人曾連續(xù)工作超過(guò)36小時(shí)。更令人揪心的是，83%的醫(yī)生稱同事中有人患了癌癥；37%的人周圍有同事猝死?？梢?，醫(yī)生的健康狀況已然拉響了“警報(bào)”。 超負(fù)荷工作是常態(tài) 有人這樣描述在某三甲醫(yī)院中和醫(yī)生偶遇的情景，“只見一片白影在你的眼前瞬間飄過(guò)，還沒看清他的面貌，就只看到10米開外的后腦勺了?！边@是工作中的醫(yī)生，給很多人留下的是片刻不停的印象。 而在醫(yī)生自己眼中，他們的一天像張拉滿了的弓。調(diào)查中，當(dāng)問(wèn)到“平均每個(gè)工作日在單位的時(shí)間”時(shí)，僅5.8%的醫(yī)生選擇了“少于8小時(shí)”，工作812小時(shí)的人占77.8%，16.4%的人甚至超過(guò)12小時(shí)；此外，49.2%的人每隔45天就要上一個(gè)夜班，76.1%的人中午休息不超過(guò)半個(gè)小時(shí)；80的人工作中頂多只有10分鐘的時(shí)間休息。此外，參與調(diào)查的所有醫(yī)生都曾連續(xù)工作24小時(shí)以上，其中，18%的人曾連續(xù)工作48小時(shí)以上。 北京協(xié)和醫(yī)院一位不愿透露姓名的內(nèi)科主治醫(yī)生向記者描述了他普通的一天：早上8點(diǎn)上班，但一般7點(diǎn)40前就到醫(yī)院交接班，先把病房里十幾個(gè)病人的病情問(wèn)一圈；8點(diǎn)開始組織查房；10點(diǎn)左右就要等教授進(jìn)行三級(jí)查房，遇到通情達(dá)理的，回答清楚問(wèn)題就行了；可要是碰上不好溝通的，得耐著性子解釋個(gè)把小時(shí)，說(shuō)到口干舌燥，也難讓他們滿意。下午1點(diǎn)半上班，要么出?？崎T診，要么有文獻(xiàn)匯報(bào)。到晚上七八點(diǎn)鐘，好不容易下班回家了，可連句話都顧不上和家人說(shuō)，就得接著趕晉升的論文、和人簽約的書稿一天能睡三四個(gè)小時(shí)就很幸運(yùn)了?！澳菐湍贻p的住院醫(yī)比我們還累，經(jīng)常三四十個(gè)小時(shí)連軸轉(zhuǎn)，把科室都當(dāng)家了?！?年輕醫(yī)生的生活狀態(tài)如此，教授們的工作也不輕松。一位腫瘤界名望頗盛的專家告訴記者，他出門診時(shí)，一個(gè)病人接著一個(gè)病人，很難有喝水的時(shí)間；甚至連上廁所，都有病人跟著，怕你借機(jī)“開溜”。此次調(diào)查也顯示，在工作時(shí)間能喝上一杯水或根本沒時(shí)間喝水的醫(yī)生占80%，96%的醫(yī)生曾在工作中憋過(guò)尿；而中午不能按點(diǎn)吃飯或只能飛快吃飯的醫(yī)生占到了83%。 “印象中，我?guī)缀鯖]在中午1點(diǎn)前離開過(guò)診室。沒辦法，病人來(lái)一趟不容易，掛上專家號(hào)更不容易，要是草草了事，怎么對(duì)得起人家？”這位專家說(shuō)。更讓人無(wú)奈的是，現(xiàn)在，“看病”只是他很小的一部分工作，更多的時(shí)間要拿來(lái)做科研、出外講學(xué)?！氨本┽t(yī)療水平的確比地方高很多，傳播和交流學(xué)術(shù)很必要。否則地方上的醫(yī)療水平上不來(lái)，吃虧的還是老百姓。”于是，不少專家周末打著“飛的”全國(guó)轉(zhuǎn)；周一照樣要打起精神上班。 醫(yī)生難有個(gè)人生活 如此大的工作強(qiáng)度，直接導(dǎo)致相當(dāng)一部分醫(yī)生難有個(gè)人生活，雙休日、黃金周等休息時(shí)間也多半“鋪”在了工作上。調(diào)查顯示，近一半人“工作日平均與家人相處的時(shí)間”不足兩小時(shí)，超過(guò)4小時(shí)的僅7%；近90%的人“每個(gè)月和朋友在一起的時(shí)間”少于2天。同時(shí)，僅3%的醫(yī)生能休夠“雙休日”；不足1%的人休滿過(guò)7天的“黃金周”，60%的人甚至休息不了3天；超過(guò)50%的人從未享受過(guò)年假。 北京某三甲醫(yī)院一位不愿透露姓名的住院醫(yī)師已經(jīng)不記得有多少個(gè)春節(jié)沒回老家和父母一起過(guò)了?！懊磕甏汗?jié)就算不用在病房值班，初四也得參加科里的大查房，況且過(guò)年值班這種事我們年輕人肯定得沖在前面。哪有時(shí)間回家呢？我知道老人想過(guò)個(gè)團(tuán)圓年，但實(shí)在沒辦法，只能打電話報(bào)平安了。”這位醫(yī)生告訴記者，他還一直覺得愧對(duì)妻子?！敖Y(jié)婚這么多年了，因?yàn)橐蛋?，沒一個(gè)長(zhǎng)假能帶她出去旅游，平時(shí)見面都說(shuō)不上幾句話。好在她也特理解，一直很支持我?！?調(diào)查同時(shí)顯示，只有3%的醫(yī)生平時(shí)能進(jìn)行有規(guī)律的健身。對(duì)此，北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍表示，其實(shí)，“多運(yùn)動(dòng)”、“每天要走1萬(wàn)步”這樣的話，通常是醫(yī)生對(duì)患者說(shuō)的，“這些道理醫(yī)生們都懂，可就是工作太忙，自己反而缺乏運(yùn)動(dòng)?！?醫(yī)生健康面臨危機(jī) 醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒拯救生命，卻可能為此付出生命的代價(jià)。一起起有關(guān)醫(yī)生英年猝死的消息，讓人們?yōu)橹畡?dòng)容。2008年1月24日，40歲的北京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科大夫鄭建國(guó)因持續(xù)工作，導(dǎo)致心源性猝死。葬禮上，他的一位同事自言自語(yǔ)地說(shuō)，“真不能再這么干了”；2007年11月18日，廣東省人民醫(yī)院44歲的腦外科醫(yī)生郭予大因病毒性心肌炎引發(fā)猝死；2007年10月30日，北京市海淀醫(yī)院32歲的產(chǎn)科醫(yī)生耿巖連續(xù)加班后，暈倒在醫(yī)院走廊里，盡管搶救過(guò)來(lái)，神志卻一直沒有清醒不久前一項(xiàng)數(shù)據(jù)也顯示，由于長(zhǎng)期精神緊張、體力透支，醫(yī)生的平均壽命比國(guó)人平均值低3歲。 本報(bào)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了如下數(shù)字：83%的醫(yī)生稱同事中有患癌病例；37%的人周圍有同事猝死，僅16%的醫(yī)生能堅(jiān)持體檢。王擁軍對(duì)此很無(wú)奈：“他們就生活在醫(yī)院，甚至辦公室隔壁就有檢查心臟的儀器，他們自己每天都在為病人診治疾病，但卻留不住自己的健康，這實(shí)在是件很悲哀的事?！?北京某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師陳醫(yī)生告訴記者，她每隔34天就要值一個(gè)夜班?！拔壹译x單位只有20分鐘車程，可我最長(zhǎng)一次連續(xù)4天沒回家。第一天是因?yàn)槭中g(shù)多，結(jié)束時(shí)已經(jīng)夜里11點(diǎn)多了，實(shí)在沒力氣回去；第二天值夜班，忙了一夜；第三天是因?yàn)橄掳嗪笠鰧?shí)驗(yàn)最近，我有兩個(gè)同事患了乳腺癌，都才30多歲。我們都知道經(jīng)常值夜班的女性易患乳腺癌，可工作性質(zhì)如此，沒辦法?！?王擁軍指出，醫(yī)生是晝夜節(jié)律最紊亂的職業(yè)之一，其特殊的工作方式和人體的生理在進(jìn)行對(duì)抗；其次，醫(yī)院里患者密集，病毒密度自然高很多，且很多病毒都和腫瘤的發(fā)生息息相關(guān)；再次，來(lái)自家庭、收入、醫(yī)患關(guān)系等壓力，也給醫(yī)生帶來(lái)極大的精神負(fù)擔(dān)；最后，醫(yī)生每天都要面對(duì)死亡和病痛，就算有人說(shuō)醫(yī)生麻木，但醫(yī)生畢竟也是人，心理沖擊比普通人多很多。 在中國(guó)當(dāng)醫(yī)生尤其累 當(dāng)醫(yī)生累，在中國(guó)當(dāng)醫(yī)生尤其累。究其首要原因，是因?yàn)榛颊咛?。王擁軍指出，中?guó)的病人群體原本就龐大，醫(yī)生的“供”遠(yuǎn)小于患者的“求”。據(jù)了解，美國(guó)一個(gè)醫(yī)生每天只看6個(gè)病人，中國(guó)醫(yī)生卻至少要看60個(gè)。 其次，醫(yī)療資源布局不合理。全國(guó)人大代表、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)王天佑教授表示，目前醫(yī)療資源大多集中在大城市的大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量沒充分發(fā)揮出來(lái)?；颊叨枷虼筢t(yī)院集中，自然給大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了巨大壓力，造成大醫(yī)院醫(yī)生“累死”，小醫(yī)院醫(yī)生“餓死”。 第三，王擁軍指出，在國(guó)外，每個(gè)醫(yī)生都有秘書，醫(yī)生只對(duì)病人作診斷和治療，別的事情都不用自己管；而中國(guó)的醫(yī)生卻要“集醫(yī)生、秘書和勤雜工于一身”，這些醫(yī)療外的雜事分散了醫(yī)生很多精力，讓他們疲憊不堪。 第四，緊張的醫(yī)患關(guān)系使醫(yī)生在工作中既要保證治療的科學(xué)性，又要保證病人和自身的安全。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士鐘南山教授指出，“醫(yī)療事故”、“醫(yī)療糾紛”這兩把利劍，時(shí)時(shí)都懸在頭頂，怎一個(gè)“累”字了得！ 最后，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生照顧不夠周全。王擁軍告訴記者，醫(yī)生在醫(yī)院里沒有活動(dòng)空間和休息的地方，甚至連吃飯都不能得到保障。尤其是上夜班的醫(yī)生，經(jīng)常當(dāng)天下午就連續(xù)工作，接了班還是一直忙。下夜班后，太累的就抓緊睡了，想吃飯的就只能以方便面解決了。 社會(huì)應(yīng)關(guān)注醫(yī)生健康 如此超負(fù)荷的工作嚴(yán)重影響醫(yī)生的身心健康，如果不想辦法改變這種狀況，醫(yī)療質(zhì)量也很難保證。為此，鐘南山呼吁，全社會(huì)、醫(yī)院和醫(yī)生自己，都要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的身心健康。 首先，從體制上解決。王擁軍表示，醫(yī)生工作如此辛苦，卻解決不了百姓“看病難”的問(wèn)題，其中自然存在體制上的因素?！叭绻桓捏w制，再過(guò)十年二十年，醫(yī)生還會(huì)這么累，醫(yī)患關(guān)系也還會(huì)這么緊張。”他指出，相關(guān)部門必須增加大醫(yī)院中的醫(yī)生數(shù)量。 全國(guó)人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)陳鑫則認(rèn)為，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)?！白尰颊咴谏鐓^(qū)首診，有需要的再轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院來(lái)?！痹诖诉^(guò)程中，大型公立醫(yī)院改革十分關(guān)鍵。王天佑也表示，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，首先要盡快培養(yǎng)全科醫(yī)生，補(bǔ)充社區(qū)醫(yī)院的力量。其次是加大宣傳，告訴大家去社區(qū)醫(yī)院就診的好處。最后是完善醫(yī)保制度，有些疾病，不在社區(qū)醫(yī)院看病，就不給報(bào)銷。 其次，醫(yī)院和醫(yī)生自身的努力。王擁軍建議，新醫(yī)院設(shè)計(jì)時(shí)，要給醫(yī)生留出專門的活動(dòng)空間；同時(shí)，擴(kuò)大醫(yī)生的診療空間。在美國(guó)，每個(gè)門診醫(yī)生都有50平方米的工作空間；而中國(guó)卻常是23個(gè)門診醫(yī)生擠在一間幾平方米的小屋子里工作。 鐘南山則對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了4個(gè)基本健康建議：第一，每日均衡營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)定量合理飲食；如果由于工作繁忙無(wú)法滿足全面營(yíng)養(yǎng)，建議在膳食之外補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。第二，保障睡眠，注重充分休息；一張一弛，才是健康之道。第三，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。第四，善待壓力，學(xué)會(huì)把壓力作為生活不可分割的一部分，以平和的心境，面對(duì)生活種種挑戰(zhàn)