血脂異常管理（888）.ppt

血脂管理 不可不知的話題 安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科任暉 1 醫(yī)學(xué)知識 Whohasthebloodfatrise 醫(yī)學(xué)知識 內(nèi)容提要 內(nèi)容提要 病例1 XXX 男 57歲 胸痛14小時有高血壓史6年 高脂血癥4年 DM史2年 1年前發(fā)現(xiàn)腎功能異常 肌酐輕度升高規(guī)律治療4年 近兩年間斷中藥治療PE P100次 分Bp 90 60mmHg 雙肺底有濕啰音 心界左大S1減弱 無雜音 無浮腫 ECG 入院前外院ECG 入院時ECG 輔助檢查 CKMB 19 8ng mlMYO250ng mlTNI17 3ng mlBNP1210pg mlCr242umol L TC6 78mmol LTG4 59mmol LLDL4 88mmol LHDL0 81mmol L 入院診斷 1 冠心病急性心肌梗死完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心功能Killip3級2 T2DM3 EH4 CKD CRF5 血脂異常 能選擇什么路呢 急診CAG 11 醫(yī)學(xué)知識 PCI策略 1 IABP支持下急診RCA CTO 做通后下臺2 IABP支持下急診RCA CTO 做通后做LAD3 IABP支持下急診LAD 急診RCA CTO 做通后做LAD LAD PCI 遺憾的結(jié)局 術(shù)后胸痛緩解尿少 復(fù)查Cr452umol L 進行床旁血濾術(shù)后6小時突發(fā)室速室顫 經(jīng)搶救無效死亡 病例2 XXX 男 54歲有高血壓史 高脂血癥4年 DM史2年2年前發(fā)現(xiàn)腎功能異常 肌酐162umol L 尿蛋白 TC6 18mmol LTG3 2mmol LLDL5 9mmol LHDL0 71mmol L 診斷 1 EH2 T2DM3 CKD CRF4 血脂異常 治療 1 拜新同30mgQd2 纈沙坦80mgQd3 阿托伐他汀20Qd4 阿司匹林0 1Qd5 胰島素控制血糖6 規(guī)律運動鍛煉 定期門診隨訪 各項指標控制較好 無并發(fā)癥發(fā)生 血壓波動在120 130 70 80mmHg血糖5 5 6 5mmol L肌酐112 140umol L 尿蛋白 TC4 8mmol LTG2 2mmol LLDL3 9mmol LHDL0 91mmol L 一生一死之間為什么差別就這么大呢 血壓正常了 降壓藥敢不敢停 血脂正常了 降脂藥敢不敢停 血糖正常了 降糖藥敢不敢停 醫(yī)務(wù)人員及患者普遍對血脂重視不夠 Heartdiseasebeginswhencholesterol fattymaterial andcalciumbuildupinthearteries aprocessknownasatherosclerosis 血脂究竟是什么鬼 25 醫(yī)學(xué)知識 高血脂是公認的造成動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險因素 高血脂是公認的造成動脈粥樣硬化的第一大危險因子 粥樣硬化斑塊形成 斑塊破裂形成血栓 阻塞血管 心絞痛 腦卒中 LDL C 目錄 血脂異常的治療 血脂概念 血脂是血漿中的中性脂肪 甘油三酯和膽固醇 和類脂 磷脂 糖脂 固醇 類固醇 的總稱血脂的 車 脂蛋白高密度脂蛋白 HDL 低密度脂蛋白 LDL 中間密度脂蛋白 IDL 極低密度脂蛋白 VLDL 乳糜微粒 CM 不同 車 里的 乘客 HDL C LDL CHDL tg LDL tg 所有 乘客 TC TG 目錄 血脂異常的治療 化驗血脂必須空腹抽血嗎 大夫 我吃飯了 能抽血嗎 你不知道到醫(yī)院看病 不能喝水不能吃飯嗎 2016EAS EFLM共識聲明 常規(guī)血脂檢查無需空腹 2016年4月26日 EuropeanHeartJournal 發(fā)表了歐洲動脈硬化學(xué)會 EAS 與歐洲臨床化學(xué)和實驗室醫(yī)學(xué)聯(lián)盟 EFLM 的聯(lián)合共識聲明 推薦常規(guī)血脂檢測 總膽固醇 LDL C HDL C和甘油三酯 時使用非空腹血 來自八個歐洲國家以及澳大利亞和美國的專家參與本共識的制定 B rgeG Nordestgaard etal EurHeartJ 2016Jul1 37 25 1944 58 醫(yī)學(xué)知識 空腹時間對血脂檢測結(jié)果影響不大 B rgeG Nordestgaard etal EurHeartJ 2016Jul1 37 25 1944 58 在209 180例加拿大普通男性和女性人群中進行上一餐后空腹平均血脂和脂蛋白濃度的分階段隨訪 記錄主要血脂指標的變化 醫(yī)學(xué)知識 非空腹血脂也可有效預(yù)測缺血性心臟病和心梗風(fēng)險 B rgeG Nordestgaard etal EurHeartJ 2016Jul1 37 25 1944 58 缺血性心臟病 心肌梗死 甘油三酯 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 殘粒膽固醇 非高密度脂蛋白膽固醇 Lp a ApoB 高密度脂蛋白膽固醇 ApoA1 最高分位與最低分位風(fēng)險比 95 CI 最高分位與最低分位風(fēng)險比 95 CI 在普通人群個體中采用隨機非空腹血脂 脂蛋白和載脂蛋白作為標準和擴大血脂譜的最高分位與最低分位對缺血性心臟病和心梗風(fēng)險進行預(yù)測 該相對風(fēng)險是校正了年齡 性別 吸煙 高血壓 糖尿病及他汀的使用等因素后的相對風(fēng)險 醫(yī)學(xué)知識 大多數(shù)患者可接受非空腹血脂檢測 B rgeG Nordestgaard etal EurHeartJ 2016Jul1 37 25 1944 58 醫(yī)學(xué)知識 這一共識有利于提高患者依從性 轉(zhuǎn)變?yōu)榉强崭寡瑱z測將提高患者進行心血管和卒中的預(yù)防性治療 而后者是全世界最主要的致死原因 也是我們中國最主要的致死原因 希望 非空腹膽固醇檢測使更多患者與醫(yī)生一起 實現(xiàn)生活方式的改變 如果必要的話 進行他汀類藥物治療 以減少心血管疾病和過早死亡的難題 血脂異常的診斷 臨床常用的血脂參數(shù) 總膽固醇 TC 1 2 甘油三酯 TG 3 血漿高密度脂蛋白膽固醇 HDL C 4 血漿低密度脂蛋白膽固醇 LDL C 血脂異常的診斷 原發(fā)性 繼發(fā)性 JACC2013 臨床中常見的繼發(fā)性血脂異常 高脂血癥的分類和診斷 4 低高密度脂蛋白膽固醇血癥單純血清HDL C水平減低 2 高甘油三酯血癥單純血清TG水平增高 1 高膽固醇血癥單純血清TC水平增高 3 混合型高脂血癥血清TC與TG水平均增高 血脂異常診斷標準 中國成人血脂異常防治指南 41 醫(yī)學(xué)知識 目錄 血脂異?；颊叩奈ｋU分層和處置 治療性生活方式改變 TLC 邁開腿管住嘴 控制飲食 減輕體重 戒煙限酒 加強體育鍛煉 放松身心 降低血脂 腎病患者應(yīng)遵循哪些健康的生活方式 如何控制飲食 一 二 三 四 五紅 黃 綠 白 黑 很好記喲 合理膳食 一 一是指每日1袋牛奶我國成年人每日需攝鈣800mg 但我國膳食每日攝入量為500mg每袋牛奶220ml 含鈣約280mg 富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 輕度降血脂作用 對老年人預(yù)防骨折和骨痛因此建議從小時開始 每天1袋牛奶 終生飲用 合理膳食 二 二是指每日250g左右碳水化合物相當于主食300g 此量因人而異 可少至150g 多至500g 通過調(diào)控主食 可調(diào)控血糖 血脂及體重 合理膳食 三 三是指每日3份高蛋白食品每人每公斤體重需蛋白質(zhì)1 1 5g 每份高蛋白食品相當于以下任意一種 50g瘦肉 100g豆腐 一個大雞蛋 25g黃豆 100g魚蝦或雞鴨 人體無蛋白倉庫 如進食過多蛋白食品不僅不能被貯存 反而對腸道 腎臟 代謝均有害無益 合理膳食 四 四是指四句話 有粗有細 不甜不咸 三四五頓 七八分飽單吃粗糧或單吃細糧營養(yǎng)均不夠全面 粗細糧搭配有明顯蛋白質(zhì)互補作用 能提高蛋白質(zhì)利用率 粗糧纖維素有助于降血脂 預(yù)防糖尿病 結(jié)腸癌過多甜食會促成肥胖 高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥 鹽與高血壓密切相關(guān) 每日以6 7g為宜三四五頓指總量控制 少量多餐不要暴飲暴食 合理膳食 五 五是指每日500g蔬菜及水果建議每日進食400g蔬菜及100g水果以補充維生素 纖維素 微量元素 另外尚有防癌作用 合理膳食 紅 紅指紅葡萄酒每日50 100ml紅葡萄酒能抗動脈硬化 白葡萄酒 米酒 紹興酒效果稍差 啤酒不宜超過300ml 白酒不超過25mlWHO觀點 酒 越少越好 合理膳食 黃 黃指黃色蔬菜胡蘿卜 紅薯 南瓜 玉米 這類蔬菜富含胡蘿卜素 能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A 合理膳食 綠 綠是指綠茶綠茶含有茶多酚 有較強的抗動脈硬化和防癌作用 合理膳食 白 白指燕麥每日50g燕麥片煮粥 能使血脂下降 在糖尿病患者中 效果尤其明顯 合理膳食 黑 黑指黑木耳黑木耳每日10 15g即有明顯的抗血小板聚集 抗凝 降膽固醇作用 其抗血小板聚集作用與小量阿司匹林相當 運動 三五七方案 三每天步行三公里 時間30分鐘以上五每周運動五次以上七運動后心率 年齡 170 藥物治療 各種藥物對血脂參數(shù)的影響 血脂與冠心病事件風(fēng)險密切相關(guān) RaymondC etal CleveClinJMed 2014Jan 81 1 11 9 LDL C和CHD風(fēng)險成線性量化關(guān)系 二級預(yù)防 一級預(yù)防 LDL Cmg dL mmol L 冠心病事件發(fā)生率 2015CTT LDL C每降低1 0mmol L可顯著降低各主要心血管事件的發(fā)生率 FulcherJ etal Lancet 2015Apr11 385 9976 1397 405 2015膽固醇治療試驗 CTT LDL C每降低1 0mmol L可顯著降低心血管死亡率 FulcherJ etal Lancet 2015Apr11 385 9976 1397 405 藥物治療過程的檢測 降脂藥物治療需要個體化 治療期間必須監(jiān)測安全性 當患者出現(xiàn)與藥物治療相關(guān)的的癥狀 肝酶 AST ALT 超過3倍正常上限 ULN 或CK升高超過5ULN應(yīng)停藥 應(yīng)暫停給藥 停藥后仍需每周復(fù)查肝功能和CK 直至恢復(fù)正常 他汀不可隨意減量 停藥 應(yīng)堅持長期服用 我吃他汀都吃1個月了 是不是可以停了 降血脂治療是持久戰(zhàn) 隨意停藥會導(dǎo)致復(fù)發(fā) 加重病情 2016年IAS共識聲明 嚴重家族性高膽固醇血癥臨床管理意義 RaulDSantos etal LancetDiabetes Endocrinol2016PublishedOnlineMay27 2016 嚴重家族性高膽固醇血癥的LDL c治療目標 RaulDSantos etal LancetDiabetes Endocrinol2016PublishedOnlineMay27 2016 專家組建議的嚴重家族性高膽固醇血癥LDL c治療目標 嚴重家族性高膽固醇血癥的治療流程 嚴重家族性高膽固醇血癥患者以最大耐受劑量給與高強度他汀 如阿托伐他汀 聯(lián)合依折麥布治療 RaulDSantos etal LancetDiabetes Endocrinol2016PublishedOnlineMay27 2016 維持治療LDL c降低 50 或達到理想LDL c目標 LDL c未達到理想目標或降低 50 三聯(lián)藥物治療增加PCSK9抑制劑 根據(jù)可獲得性 毒性反應(yīng)和費用 選擇膽汁酸結(jié)合劑或煙酸 LDL c仍未達到理想目標 考慮四聯(lián)藥物治療增加洛美他哌或mipomersen 一些國家批準用于純合子家族性高膽固醇血癥 或脂蛋白血漿置換 或肝移植 純合子家族性高膽固醇血癥 嚴重家族性高膽固醇血癥治療流程 小結(jié) 家族性高膽固醇血癥患者均可能有增加動脈粥樣硬化性心血管疾病的終生風(fēng)險 同時還應(yīng)注意動脈粥樣硬化性心血管疾病的其他危險因素 如吸煙或久坐不動等生活方式 為了實現(xiàn)家族性高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的LDL膽固醇指標 應(yīng)盡早接受藥物治療 2016中國成人血脂異常防治指南解讀 僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考 審批編號 450193 022有效期至2017年12月2日 中國成人血脂異常疾病負擔將繼續(xù)加重 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 近30年來 中國人群的血脂水平逐步升高 血脂異?；疾÷拭黠@增加 中國成人血脂異常總體患病率高達40 40 人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010年 2030年期間我國心血管病事件增加 920萬 70 醫(yī)學(xué)知識 GuideTheGuidline 定期檢查血脂是血脂異常防治和心血管病防治的重要措施 血脂檢查的項目 包括TC LDL C HDL C和TG 為了及時發(fā)現(xiàn)血脂異常建議20 40歲成年人至少每5年檢測一次血脂40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每1年檢測ASCVD患者及其高危人群每3 6個月檢測因ASCVD住院患者應(yīng)在入院時 入院后24h檢測 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 血脂檢查的重點對象 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 GuideTheGuidline ASCVD危險評估流程 1 3 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 下列任意條件者不需要按危險因素進行ASCVD危險分層 ASCVD危險評估流程 2 3 不具有以上3種情況的個體 應(yīng)評估未來10年間ASCVD總體發(fā)病危險 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 ASCVD危險評估流程 3 3 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 10年ASCVD發(fā)病危險為中危且年齡小于55歲者進一步評估余生危險 定量的ASCVD發(fā)病危險分層 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 符合下列任意條件者 可直接列為高?；驑O高危人群極高危 ASCVD患者高危 1 LDL C 4 9mmol L或TC 7 2mmol L 2 糖尿病患者1 8mmol L LDL C 4 9mmol L 或 3 1mmol L TC 7 2mmol L且年齡 40歲 不符合者 評估10年ASCVD發(fā)病危險 ASCVD10年發(fā)病危險為中危且年齡小于55歲者 評估余生危險 1 2 3 GuideTheGuidline 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 降脂目標 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 擴大極高危人群且降脂目標更為積極 1 中國成人血脂異常防治指南 中華心血管雜志 2007 35 5 390 419 2 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 極高危人群 降脂目標 指南版本 推薦LDL C是首要干預(yù)靶點 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 GuideTheGuidline 生活方式干預(yù)是降脂治療的基礎(chǔ) 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 指南推薦 他汀類藥物為的首選降脂藥物 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 他汀藥物先擇依據(jù) CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 推薦的不同他汀類藥物降LDL C強度 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 阿托伐他汀80mg國人經(jīng)驗不足 須謹慎使用 指南推薦起始中等強度他汀作為中國血脂異常人群的常用治療藥物 不同LDL C基線極高危患者達標所需降幅及可選藥物 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 阿托伐他汀80mg國人經(jīng)驗不足 須謹慎使用 ASCVD風(fēng)險評估 1 3 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 符合下列任意條件者 可直接列為高?；驑O高危人群極高危 ASCVD患者高危 1 LDL C 4 9mmol L或TC 7 2mmol L 2 糖尿病患者1 8mmol L LDL C 4 9mmol L 或 3 1mmol L TC 7 2mmol L且年齡 40歲 不符合者 評估10年ASCVD發(fā)病危險 ASCVD10年發(fā)病危險為中危且年齡小于55歲者 評估余生危險 1 2 3 設(shè)定降脂目標 2 3 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 選擇滿足達標的藥物 3 3 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint 中國成人血脂異常防治指南 2016年修訂版 中國循環(huán)雜志 2016 31 10 937 53 阿托伐他汀80mg國人經(jīng)驗不足 須謹慎使用 糖尿病 老年人血脂異常 急性冠脈綜合征 重度高膽固醇血癥 慢性腎病血脂異常 特殊人群血脂異常的治療 首先要降低LDL C LDL C目標水平依心血管疾病危險程度而定 糖尿病伴心血管病患者 他汀類治療 將LDL C降至2 07mmol L以下或較基線狀態(tài)降低30 40 大多數(shù)糖尿病患者即使無明確的冠心病 也應(yīng)視為高危狀態(tài) 無心血管病的糖尿病人 基線LDL C 2 59mmol L時 是否啟用降LDL C藥須由臨床判斷 特殊人群血脂異常的治療 特殊人群血脂異常的治療 老年人群 特殊人群血脂異常的治療 重度高膽固醇血癥 2014年EAS 空腹血清LDL C 5mmol L 嚴重高膽固醇血癥患者可聯(lián)合用藥 如他汀類加依折麥布等 家族性高膽固血癥患者首選大劑量他汀類藥物 特殊人群血脂異常的治療 急性冠脈綜合征 ACS PCI患者他汀序貫治療策略建議 PCI術(shù)前2小時他汀強化阿托伐他汀40mg 日 98 醫(yī)學(xué)知識 內(nèi)容提要 CKD定義 蛋白尿 包括微量白蛋白尿 GFR 60ml min 1 73m2 我國CKD患者約1 2億 AnnalsAcademyofMedicine 2005 普通人群脂代謝紊亂患病率約為25 CKD人群脂代謝紊亂患病率高達40 CKD患者脂代謝紊亂更為嚴峻 101 醫(yī)學(xué)知識 血脂異常在腎臟病病人中的發(fā)生率 CKD患者隨著腎功能的下降 往往會出現(xiàn)脂代謝異常 表現(xiàn)為HDL C 好 膽固醇 的下降 LDL C 壞 膽固醇 的升高以及甘油三脂的升高 此外 對于患有腎病綜合征的患者 大量蛋白尿 低蛋白血癥會引起肝臟代償性合成血脂增加 從而出現(xiàn)高脂血癥 腎病患者為什么會出現(xiàn)高脂血癥 高脂血癥對腎臟病有何影響 長期的血脂異常會加重腎臟損傷 高血脂可形成血脂栓塞 造成腎臟供血動脈的阻塞 引起腎供血不足 腎萎縮 腎功能下降等 CKD脂質(zhì)代謝紊亂特點 眾所周知 CKD患者發(fā)展到終末期 死亡的主要原因為心腦血管事件 腎功能越差 心血管病就越多越嚴重 心血管病變引起的死亡已成為慢性腎功能衰竭尿毒癥的最常見死因 一項調(diào)查顯示 在血液透析患者中 因心血管事件死亡的患者達43 因腦血管事件死亡的患者達26 血脂異常與腎臟病 孰因孰果 血脂異常與腎臟病 孰因孰果 Moorhead等提出脂質(zhì)腎毒性學(xué)說 Virchow描述了脂質(zhì)沉積與慢性腎臟疾患的關(guān)系 Munk首次描述了腎病綜合征 NS 患者腎臟內(nèi)的脂質(zhì)沉積 Bright首先提出脂代謝異常與腎功能的關(guān)系 NatureReviewsNephrology4 424 425 2008 血脂異常增加CKD患病風(fēng)險 來自美國NHANES 7 832例成年人橫斷面調(diào)查低HDL C和高甘油三酯血癥增加CKD患病風(fēng)險 血脂異常增加CKD患病風(fēng)險 美國10 096例非糖尿病成年人群隊列研究隨訪9年以eGFR 60mL min 1 73m2定義CKD高甘油三酯和低HDL C血癥是CKD發(fā)生的危險因素 血脂異常與腎臟病 孰因孰果 PeterA Mccullough Circulation 2006 114 6 7 冠心病 慢性腎臟疾病 CKD CHD 腎臟與心臟 20 30 的冠心病患者合并有CKD 50 的CKD患者會發(fā)生心血管疾病 醫(yī)學(xué)知識 心血管事件的發(fā)病率隨CKD的進展顯著增加 0 40 30 20 10 2 11 3 65 11 29 21 80 36 60 60 45 59 30 44 15 29 15 GFR CV事件發(fā)生率 Circulation 2003 108 2154 69 AnnInternMed 2001 134 629 636 脂代謝紊亂增加CKD的CVD風(fēng)險 17 898例研究對象 隨訪10 5年高TC和TG血癥心血管相關(guān)事件風(fēng)險升高 JAmSocNephrol16 2 529 38 脂代謝紊亂增加透析患者死亡風(fēng)險 炎癥 營養(yǎng)不良亞組分析 TC水平與透析患者死亡風(fēng)險正相關(guān) 他汀治療顯著減少蛋白尿 JAmSocNephrol2006 17 2006 2016 27項研究 39 704名受試者 蛋白尿減少0 58Units 116 醫(yī)學(xué)知識 他汀治療顯著延緩eGFR降低 27項研究 39 704名受試者 eGFR降低1 22ml min 年 JAmSocNephrol2006 17 2006 2016 117 醫(yī)學(xué)知識 他汀類顯著降低CKD患者的心腦血管病風(fēng)險 NakamuraH etal Atherosclerosis 2009Oct 206 2 512 7 48 73 內(nèi)容提要 2016年ESC最新版血脂管理指南 2016Dyslipidaemias2016 Managementof CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 120 醫(yī)學(xué)知識 2016ESC EAS血脂指南推薦的SCORE評分表 在CVD高危人群中10年致死性CVD危險評分基于下列危險因素 年齡性別吸煙收縮壓總膽固醇 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 危險評估的基本原則 下列人群屬于總體CV高危 極高危人群 對其無需采用CV風(fēng)險評估模型 因為所有這些人群的危險因素都有必要進行積極治療和管理 CVD確診患者1型或2型糖尿病患者合并極高危因子的患者慢性腎病 CKD 患者對于所有的其他人群 推薦采用例如SCORE之類的風(fēng)險評估系統(tǒng)對總體CV風(fēng)險進行評估 因為有許多合并多種危險因素的人群已經(jīng)達到總體CV高危水平 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 LDL C是首要血脂干預(yù)目標 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 根據(jù)風(fēng)險分層設(shè)定明確的LDL C目標 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 力求達標 推薦他汀最大可耐受劑量 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 2016ESC EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 2013KDIGO血脂管理指南 冠心病死亡或非致命性心梗10年風(fēng)險往往被用作冠心病風(fēng)險評估 并且以其超過10 作為降脂治療的閾值 在年齡大于50歲的CKD患者中 冠心病死亡或非致命性心梗10年風(fēng)險均大于10 1 成人CKD患者血脂質(zhì)狀態(tài)的評估 1 1對新確診的CKD成人患者 包括維持性透析或腎移植的患者 推薦進行血脂質(zhì)譜評估 總膽固醇 LDL C HDL C 甘油三酯 1C KDIGO指南 成人部分 1 2對大部分CKD患者 包括透析 腎移植 不需要隨訪檢測血脂 未分級 2 成人CKD患者降膽固醇藥物應(yīng)用 2 1 1 對年齡 50歲 eGFR 60ml min 1 73m2但未透析或腎移植 G3a G5 的患者 推薦應(yīng)用他汀類藥物或他汀聯(lián)合依折麥布治療 1A KDIGO指南 成人部分 2 1 2 對年齡 50且eGFR 60ml min 1 73m2的CKD患者 G1 G2 推薦應(yīng)用他汀類藥物 1B 2 2 對年齡為18 49歲 未透析亦未腎移植的CKD患者 如伴有冠心病 心?；蚬诿}重建術(shù) 糖尿病 既往缺血性卒中 10年間發(fā)生冠心病死亡或非致命性心梗風(fēng)險 10