「兒童心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（肺的知識(shí)）」.doc

兒童心肺復(fù)蘇術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)類別：研究生 住院醫(yī)生 進(jìn)修醫(yī)生 護(hù)士 其他姓名： 問(wèn)答成績(jī)（12%）： 操作成績(jī)（88%）：案例：患兒男性，王XX，5歲，因發(fā)熱4天，胸悶心悸1天入院，神志清，精神萎，體溫：37.2，心率：142次/分，呼吸：40次/分,血壓：75/50mmHg,心音低鈍，肝肋下2.5cm，心電圖示：ST段偏移和T波低平、QT間期延長(zhǎng)，診斷為病毒性心肌炎，入院后即予吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌、丙球應(yīng)用、心電監(jiān)護(hù)等治療。入院數(shù)小時(shí)后，病人病情無(wú)緩解，護(hù)士在巡視病房時(shí)忽然發(fā)現(xiàn)患兒面色發(fā)灰，口唇青紫，心電監(jiān)護(hù)示氧飽和度急劇下降，出現(xiàn)嘆息樣呼吸，意識(shí)喪失，即予心肺復(fù)蘇。情景：操作過(guò)程中患兒的心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室顫波形，應(yīng)如何處理？（根據(jù)情景繼續(xù)操作）項(xiàng)目要點(diǎn)分值扣分原因得分準(zhǔn)備（5分）電筒、聽診器、血壓計(jì)、簡(jiǎn)易呼吸器、胸外按壓板、紗布、彎盤5評(píng)估（8分）1.環(huán)境：排除險(xiǎn)情，確定環(huán)境適合搶救2意識(shí)、呼吸（1）拍打患兒兩側(cè)肩膀 （2）俯身兩側(cè)耳旁高聲呼叫患兒（3）于患兒一側(cè)，觀察病人鼻翼、胸廓，若沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息），立即呼救（請(qǐng)人拿搶救車、除顫儀），啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(4)判斷意識(shí)和呼吸時(shí)間共510秒 3.頸動(dòng)脈搏動(dòng)(1)食指和中指并攏，先確定喉結(jié)位置，旁開兩指距離，判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)(2)判斷時(shí)間為5-10秒242流程（55分）1.胸外按壓(1)將床放平，胸下墊胸外按壓板（軟床）去枕仰臥位，解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部(2)按壓部位：胸骨下部（兩乳頭連線中點(diǎn)），一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊與該手手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓(3)按壓深度： 大約5cm（30次中超過(guò)5次按壓過(guò)淺不得分），保證每次按壓后胸廓回彈，嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒大約為4 cm，兒童大約為5 cm）(4)按壓頻率：100次/分（按壓30次大約18秒），盡可能減少按壓中斷2.開放氣道(1)評(píng)估有無(wú)頸椎骨折（2）清理呼吸道(2)開放氣道（仰頭抬頦法）：一手掌外側(cè)緣壓住病人額頭，另一手示指、中指并攏，托住病人下頜，輕輕將氣道打開（下頜角耳垂連線與救治平面垂直），疑有外傷采取推舉下頜法3.應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器(1)采用“CE”手法，一手固定面罩于患者口鼻部，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓兩次(2)若患者仍有微弱自主呼吸，在自主呼吸吸氣之初擠壓(3)通氣時(shí)間：每次持續(xù)1秒，吹氣量以見到胸部起伏為宜，避免過(guò)度通氣4.按壓與人工通氣比：30：25.再次評(píng)估：按壓與人工通氣操作5個(gè)循環(huán)后（大約2分鐘），判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸10秒，報(bào)告復(fù)蘇是否成功（若已恢復(fù)，行進(jìn)一步生命支持；若未恢復(fù)，換人繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷）6.安置患者：注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征及尿量變化7.操作后(1)整理用物(2)洗手、記錄455522543545222情景：患兒的心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室顫波形，應(yīng)如何處理？（15分）1、 準(zhǔn)備除顫（模擬操作）2、 選擇非同步方式3、 初始能量為2J/kg，后可增至4J/kg4、 涂導(dǎo)電膠5、 電極板放置位置正確：1） 電極板上緣在胸骨右側(cè)第二肋間2） 電極板上緣在左腋中線第四肋間3） 與皮膚接觸緊密6、 充電，高聲請(qǐng)旁人離開7、 操作者后退8、 雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫9、 除顫結(jié)束。12211112220提問(wèn)：2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中對(duì)一些重要問(wèn)題（12分） 1、 從胸外按壓而不是人工呼吸開始心肺復(fù)蘇（C-A-B而不是A-B-C）；通過(guò)從按壓而不是通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。（1分）2、 實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵點(diǎn)：（5分）（1）、按壓速率至少為每分鐘100次。（2）、成人按壓幅度至少為5cm ；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一。（3）、保證每次按壓后胸部回彈。（4）、盡可能減少胸外按壓的中斷。（5）、避免過(guò)度通氣。3、 治療電擊難以糾正的室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的抗心律失常藥物：治療電擊難以糾正的室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的治療。胺碘酮或利多卡因同等可用。（1分）4、 目標(biāo)溫度管理：對(duì)于心臟驟停后最初幾天內(nèi)昏迷的兒童（院內(nèi)或院外），應(yīng)持續(xù)監(jiān)控溫度，并積極治療發(fā)熱。對(duì)于院外心臟驟停后復(fù)蘇的昏迷兒童，護(hù)理者可維持5天的正常體溫（36-37.5），或者先維持兩天的持續(xù)低溫（32-34）再維持三天正常體溫。（1分）5、 低血壓的參考標(biāo)準(zhǔn)：60 mm Hg 足月新生兒 (0 to 28 d)；70 mm Hg 小嬰兒 (1 m to 12 m)；70 mm Hg + (2 年齡) （ 1 to 10 y）；90 mm Hg 大于10 y。（1分）6、 對(duì)于休克的嬰幼兒和兒童，首次液體復(fù)蘇給予20ml/kg的生理鹽水推注是合理的，應(yīng)使用等滲晶體液（例如乳酸林格液，生理鹽水）。（1分）7、 腎上腺素的使用方法。（1分）總體印象（5分）1、 儀表端莊、規(guī)范、語(yǔ)