上消化道出血護(hù)理PPT課件.ppt

上消化道出血病人的護(hù)理 1 內(nèi)容 概念病因臨床表現(xiàn)檢查治療護(hù)理 2 概念 上消化道出血 是指屈氏韌帶以上的消化道 包括食管 胃 十二指腸 胰 膽道病變引起的出血 以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血 上消化道大出血 指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過300 500ml或循環(huán)血容量的20 3 病因 常見原因 消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張 急性胃黏膜損害及胃癌 少見病因 食道炎 胃炎 血液病及尿毒癥等 4 病因1 上胃腸道疾病 1 食管疾病 食管炎 食管癌 食管消化性潰瘍 食管損傷等 2 胃 十二指腸疾病 消化性潰瘍 胃炎 胃癌 胃術(shù)后病變 如吻合口潰瘍 吻合口糜爛及殘胃癌等 3 空腸疾病 胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍 5 病因2 門靜脈高壓 1 各種肝硬化失代償期 2 門靜脈阻塞門靜脈炎 門靜脈血栓形成 門靜脈受鄰近腫塊壓迫 6 病因3 上胃腸道鄰近器官疾病 1 膽道出血 膽管或膽囊結(jié)石或膽管癌等 2 胰腺疾病急性胰腺炎 3 動(dòng)脈瘤破入食管 胃或十二指腸 縱膈腫瘤或膿腫破入食管 7 病因4 全身性疾病 1 血液病白血病 血小板減少性紫癜 血友病及其他凝血機(jī)制障礙 2 尿毒癥 3 血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化 過敏性癜 4 結(jié)締組織病 5 應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)重感染 休克 創(chuàng)傷 手術(shù) 精神刺激 6 急性傳染性疾病流行性出血熱 登革熱 暴發(fā)性肝炎 8 臨床表現(xiàn) 1 嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 嘔血與黑便的顏色 性質(zhì)與出血量和速度有關(guān) 2 失血性周圍循環(huán)衰竭消化道失血因失血量過大 出血速度過快 出血不止可致急性周圍循環(huán)衰竭 臨床上可出現(xiàn)頭昏 乏力 心悸 惡心 口渴 出冷汗 皮膚灰白 進(jìn)一步心率加快 血壓下降 甚至休克 9 臨床表現(xiàn) 3 發(fā)熱多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱 持續(xù)數(shù)日 4 氮質(zhì)血癥可分為腸源性 腎性和腎前性氮質(zhì)血癥 腸源性氮質(zhì)血癥指在大量上消化道出血后 血液蛋白的分解物在腸道被吸收 以致血中氮質(zhì)升高 5 貧血慢性嚴(yán)重消化道出血患者可出現(xiàn)貧血相關(guān)臨床表現(xiàn) 如疲乏困倦 輕度無力 活動(dòng)后氣促心悸 頭昏眼花以及皮膚粘膜 甲床蒼白 10 檢查 1 化驗(yàn)檢查 包括血常規(guī) 血型 出凝血時(shí)間 大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)肝功能及血肌酐 尿素氮等 2 特殊檢查 1 內(nèi)鏡檢查 2 選擇性動(dòng)脈造影 3 X線鋇劑造影 4 放射性核素掃描 11 治療 1 一般治療大出血宜取平臥位 并將下肢抬高 以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息 必要時(shí)吸氧 禁食 少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食 記錄血壓 脈搏 出血量及每小時(shí)尿量 保持靜脈通路 必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù) 2 補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于60g L 收縮壓低于90mmHg時(shí) 應(yīng)立即輸血 12 13 治療 3 止血措施 1 藥物治療冰ns 去甲腎口服 血凝酶 生長(zhǎng)抑素是常用藥物 2 三腔氣囊管壓迫止血適用于食管 胃底靜脈曲張破裂出血 如藥物止血效果不佳 可考慮使用 3 內(nèi)鏡直視下止血食管曲張靜脈套扎術(shù) 注射組織膠或硬化劑 血管夾止血 4 手術(shù)治療經(jīng)上述處理后 如仍無效可考慮手術(shù)治療 14 護(hù)理 1 體位和保持呼吸道通暢大出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息 取平臥位并將下肢稍抬高 以保證腦部供血 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè) 防止窒息或誤吸 必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道分泌物 血液或嘔吐物 給予吸氧 15 護(hù)理 2 補(bǔ)充血容量立即建立靜脈通道 擴(kuò)容 止血等對(duì)癥治療 輸液速度開始宜快 16 護(hù)理 3 飲食護(hù)理急性大出血拌惡心 嘔吐者應(yīng)禁食 少量出血無嘔吐者 進(jìn)溫涼 清淡流質(zhì) 出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富 易消化 無刺激性半流質(zhì) 軟食 少量多餐 逐步過度到正常飲食 17 護(hù)理 4 病情觀察監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)1 生命體征 2 精神和意識(shí)狀態(tài)3 觀察皮膚和甲床色澤情況 4 記錄出入量 懷疑有休克留置尿管測(cè)每小時(shí)尿量 5 定期復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo) 保持水電解質(zhì) 酸堿平衡 18 護(hù)理 5 心理護(hù)理關(guān)心 安慰患者 減少緊張與恐懼 及時(shí)清除血跡 污物 保持口腔清潔 增加患者的舒適度 解釋各項(xiàng)護(hù)理操作 及時(shí)回答患者的提問 減輕患者疑慮 19 護(hù)理 6 休息與活動(dòng)少量出血者應(yīng)臥床休息 大量出血者絕對(duì)臥床休息 取舒適體位 注意保暖 病情穩(wěn)定后 逐漸增加活動(dòng)量 20 護(hù)理 7 安全的護(hù)理輕病人可以起床稍事活動(dòng) 有人陪護(hù) 有活動(dòng)性出血時(shí) 應(yīng)留陪人 安全宣教 21 護(hù)理 8 生活護(hù)理預(yù)防褥瘡 口腔清潔 預(yù)防肛周皮膚潮紅