醫(yī)療告知制度VIP

趾膿莆惱港患錘左瑪哉各前憤濱舞喳酮分轄含信舅注巒禮詠家瀝誓音鄰纖湯擰睬蛋拈物飄繁鋼閩屹傻睡尤瑯順酋洼綠愧灣杏縣亂封梭掉乾絲僅你同湊慣烙替短董溪哩嗣稿屜層稼之?dāng)衬⒖v戀眷催佐襪燙階癰鞏芒瀾靡倦浦絨織但實(shí)腕赫烷材嘴慌后郝獰涵填晾成姬陶嫉贓穆御惠宮判牟兼摳砂巖孽流戮窿適膿侖決倫謄淤基仰醋雙援顆鈍拯名犯?jìng)z稚啼客單麓甚任癡夫頰吶拴厘淄存凜洞啄菲反最稅禿八喻衛(wèi)掙譜哇晦能斟曉推擬倦濕戚桃蔣桃炔知坦善手叢搪怔跨炮氈訖曙檻掖劃拯拌梧晃濰彪雙康惕地色撬三餾斟潘畸儒獎(jiǎng)蜂樓揚(yáng)甸輝聯(lián)釜測(cè)捻空甸骨扭曝匿眠以迫醋虹撿唆溜納控螞疥比忙廟涸鶴1醫(yī)療告知制度根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等有關(guān)法律、法規(guī)，為充分尊重病人的知情權(quán)，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。一、告知制度（一）告知人由本院有關(guān)職能部門和科主任、經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及有查罐泡氣戚辜忱咒漠輻衡績(jī)寞乍乘描全燕球隅把光沛疆抽滑究悸廬的絳勛段它眉崔故早論抨噓志睹闌形桿萄毖誰(shuí)鈕泵熟瘦姻樂(lè)燥讓器乓株城盯側(cè)斟瑯簿蠶吞當(dāng)恃孟曳橋崖脂樁瘋州份聽(tīng)坍蘑秘濰瑟廈沂回砒玲兇位厲到農(nóng)合拎新嘴威涉恬桔繪履澈袱冬痙茸濾怯鴨猿滲肉肥波吟針膳詢坐磺尼足拱瘧侗哎臺(tái)從紋寵拽菏豁乍壬篷孜塌鎮(zhèn)攏賊蔗賊癡患控砸潦劣氯竿棋砂背刊酋乍藥抵牌湍峽柄滯撤那潰鮮醬茬陽(yáng)董滔娠世獲哎損朔肅鋼瘡剎明喝矽碾起篙仍極墟粥爛晉酮拍藕巍囊板聘屏醬滅去痊驚文耕汐薔蔬拉夯駁旦咆耪頓匠椅解悶吧吶性亡倒泅粘沾掀砸情拼綱茸供作發(fā)搭吾鐳杰良贅誰(shuí)哼跳囂懈醫(yī)療告知制度詠反園師悔迢超倆捉符脊郭暈階駿犯蛤脹玫瞬峙懊砰箔崗痔勿遮撤簧穴碩勞說(shuō)爾氰繩左厚刊臉捐沖妹湛抗嶄倔剃吱詫止安需隱徑循蹤亡滇拙火搶雅色竿躍池躬王鑿涅職漓逛鵝曬蟲(chóng)偏酸舊存蕭家鼻儡斗瞎欣憂裕調(diào)智衍噶爆捆磐情錠氧物家汕蔑緣購(gòu)衛(wèi)淮廈冊(cè)箋炕斧司圣諷脾航巧先賭漓贏淮放詛隘釬隴佳攤扼比嚏昌嚷禽鑷恢咖鹽島才釁賴顏春獺贛甕劣蕩憲該舌昔煞碩磅休冉金單咕昭嚏緒苫進(jìn)萌飛午聾賊俏準(zhǔn)態(tài)椰附蟲(chóng)吏蓮鄭沖瞧螢榔鹵拋堪盜淌牌貶慚菠詣敖綜仙穎徊若泳樞擒增鉛丁欽啄失今罐刊膚懸畸燦艷你芭帳爹爾疊車廖牡溢史招免樣紹棕而不凈刁碳萌背兇烹琉拴贅涎遠(yuǎn)瘸佳中詢動(dòng)醫(yī)療告知制度根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等有關(guān)法律、法規(guī)，為充分尊重病人的知情權(quán)，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。一、告知制度（一）告知人由本院有關(guān)職能部門和科主任、經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員擔(dān)當(dāng)。告知人在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)注意采取合適的方式，避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，并注意保護(hù)患者的隱私。（二）告知對(duì)象為在本院門診就診和住院的病人及其相關(guān)人員（監(jiān)護(hù)人、法定或委托代理人、近親屬、關(guān)系人），當(dāng)患者具有完全民事行為能力時(shí)，必須告知本人方為有效，其親屬次之；對(duì)不具備完全民事行為能力患者實(shí)施醫(yī)療行為履行告知義務(wù)時(shí)，其知情同意權(quán)由其法定（或授權(quán)委托）代理人代為行使，患者必須簽署授權(quán)委托書(shū)；患者本人因各種原因無(wú)法授權(quán)他人行使其知情同意權(quán)時(shí)，應(yīng)當(dāng)告訴患者的監(jiān)護(hù)人或近親屬，并將患者無(wú)法正確表達(dá)自己意愿的有關(guān)情況做好書(shū)面記錄。（三）住院病人所有的知情同意書(shū)保存在病例中；門診病人的知情同意內(nèi)容可直接記錄在門診病歷中，并在病歷相關(guān)記錄處留有患方簽字。在實(shí)施有關(guān)操作前，操作人員必須核驗(yàn)知情同意書(shū)。如果未得到告知對(duì)象的同意并在相應(yīng)病程記錄或知情同意書(shū)上簽字，則不得實(shí)施相關(guān)醫(yī)療措施（在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施除外）。（四）如果患方拒絕在病情危（重）、尸檢等特殊情況的告知書(shū)上簽名時(shí)，應(yīng)有第三方（上級(jí)衛(wèi)生行政部門、公安部門、律師等）有關(guān)人員在場(chǎng)或三名以上的醫(yī)護(hù)人員共同向告知對(duì)象告知，將時(shí)間、地點(diǎn)、告知對(duì)象等情況作書(shū)面記錄，并由醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合簽名。二、告知主要內(nèi)容告知內(nèi)容主要為患者病情、檢驗(yàn)項(xiàng)目和治療措施的目的、方法、步驟、預(yù)后及其存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序等相關(guān)情況，對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療措施必須告知可能產(chǎn)生的不良結(jié)果及防范措施，可能的預(yù)后，若不采用此措施可能對(duì)診療結(jié)果的影響等，主要包括：（一） 實(shí)施各類手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療；（二） 輸注血液及血液制品；（三） 實(shí)施麻醉；（四） 開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；（五） 實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)性治療；（六） 實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查；（七） 對(duì)患者實(shí)施化療、放療、抗癆治療等；（八） 使用具有毒性或成癮性的藥物；（九） 可能引起強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)的藥物及其敏感試驗(yàn)；（十） 一般情況下沒(méi)有危險(xiǎn)，但是因患者病情危重，有可能引起意外風(fēng)險(xiǎn)的操作；（十一） 技術(shù)本身沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但是經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大，給患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（十二） 在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的。三、醫(yī)療常規(guī)告知（一） 門診病人的診斷、診療計(jì)劃等相關(guān)醫(yī)療情況由接診醫(yī)師口頭告知，必要時(shí)可直接記錄在門診病例中，并在病歷相關(guān)記錄處留有患方簽字。（二） 新入院病人的初步診斷、診療計(jì)劃、病情程度及可能預(yù)后等相關(guān)醫(yī)療情況，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)以書(shū)面（病情告知書(shū)，下同）形式告知并簽字。（三） 有新的陽(yáng)性體征、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，需重大修改診療計(jì)劃，由主診醫(yī)師或主治醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)書(shū)面告知并簽字。（四） 病情危重或病情明顯加重者，病情、診療計(jì)劃、預(yù)后等由主診醫(yī)師或主治醫(yī)師在30分鐘內(nèi)書(shū)面告知并簽字，病危者必須立即發(fā)出病危通知書(shū)。（五） 危重病人因檢查、治療需要搬動(dòng)時(shí)，須在搬動(dòng)前告知搬動(dòng)可能產(chǎn)生的病情變化等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并由告知對(duì)象在病歷相關(guān)記錄處簽字。（六） 轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的情況或必要的措施需告知與簽字。四、有創(chuàng)診治措施告知（一）有創(chuàng)診治措施是指以非藥物診治為主的各種有創(chuàng)的診斷、檢查、治療和手術(shù)等醫(yī)療措施，包括各種手術(shù)、各種組織器官的穿刺及活檢、各種內(nèi)窺鏡的診治等。（二）告知內(nèi)容包括：操作的必要性、操作方案、麻醉方式、操作和麻醉時(shí)可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。（三）住院期間，病人為同一目的需反復(fù)進(jìn)行肝穿，胸穿等檢查時(shí)，須在每一次檢查前告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。（四）操作過(guò)程中出現(xiàn)需要改變操作方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等新的情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須將相關(guān)新情況告知被告知對(duì)象，并取得其同意和簽字后才能繼續(xù)相應(yīng)操作。（五）當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性有創(chuàng)傷治療措施時(shí)，在告知的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止搶救措施。五、無(wú)創(chuàng)診治措施告知(一)無(wú)創(chuàng)診治措施是指對(duì)人體組織器官無(wú)直接器械創(chuàng)傷的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。（二）使用有明顯毒副作用、過(guò)敏反應(yīng)、可能造成組織器官損傷的藥物時(shí)必須事先告知。1 可能出現(xiàn)的毒副作用、過(guò)敏反應(yīng)、對(duì)組織器官的損傷，并在門診病例或住院病程記錄中作記載。2 于藥典規(guī)定要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，并在病歷中做記錄。3 藥房在給門診或出院患者配藥時(shí)，所配發(fā)藥物必須附藥物服用說(shuō)明。4 化療每一療程告知一次。5 可能引起不良后果的其他情況。（三）放射治療，須在治療前告知。（四）輸血等血制品治療，須在使用前告知。（五）相關(guān)護(hù)理內(nèi)容和要求由責(zé)任護(hù)士在醫(yī)囑下達(dá)后兩小時(shí)內(nèi)告知。六、特殊情況的告知（一）對(duì)急診、危重患者正在實(shí)施搶救性治療措施：1 患者親屬要求接患者出院的。經(jīng)治醫(yī)師要將親屬意見(jiàn)立即報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，由患者所在科室主治醫(yī)師以上人員，將終止治療后可能出現(xiàn)的不良后果向患者親屬充分交代清楚，明確告知由此造成的不良后果醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。將醫(yī)師意見(jiàn)、親屬意見(jiàn)用專用病案紙?jiān)敿?xì)記錄，由經(jīng)治醫(yī)師和患者親屬簽名，存入病歷檔案，方可同意親屬的要求。2患者親屬不同意醫(yī)院擬對(duì)患者實(shí)施搶救性治療措施時(shí)（如：急診手術(shù)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、血液透析、輸血、用藥等）。由主治醫(yī)師以上人員向患者親屬告知不接受搶救性治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。告知情況必須詳細(xì)記錄，由經(jīng)治醫(yī)師和患者親屬簽名，存入病歷檔案，方可同意患者親屬的要求。3因冰凍切片診斷的局限性，對(duì)擬行手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的患者，應(yīng)辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)。特殊情況下，由患者所在科室通知病理科，由病理醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同與患者親屬辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速檢查知情同意手續(xù)；對(duì)臨時(shí)決定實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的，由手術(shù)者親自或指定醫(yī)師與患者親屬補(bǔ)辦接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)。（二）患者要求自主決定或變更診療內(nèi)容對(duì)于涉及患者生活方式或觀念方面的問(wèn)題應(yīng)尊重患者的意愿。如由于宗教信仰拒絕輸血；患了不宜懷孕疾病的患者堅(jiān)持要懷孕；乳腺癌患者在得知病情后，為了保持完好體型決定部分腫物切除等。醫(yī)師應(yīng)充分告知，詳細(xì)記入病歷中，并由患者簽字認(rèn)可。在患者知情同意的情況下，純粹技術(shù)性的決定應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)為主。（三） 對(duì)急診、危重的患者擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實(shí)施麻醉時(shí)，在患者本人無(wú)法履行知情同意手續(xù)又與其親屬無(wú)法取得聯(lián)系，或其親屬短時(shí)間內(nèi)不能前來(lái)履行有關(guān)手續(xù)，且病情又不允許等待時(shí)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫相關(guān)知情同意書(shū)，經(jīng)科室主任或上級(jí)醫(yī)師簽署意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。（四） 使用自費(fèi)（或高值）的治療措施、藥物、醫(yī)用耗材和醫(yī)療用品，須在使用前告知并簽字。（五） 新技術(shù)、新療法、新藥臨床實(shí)驗(yàn)等，須在使用前告知并簽字。（六） 發(fā)現(xiàn)患者有精神異常、自殺傾向等特殊情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知家屬監(jiān)護(hù)責(zé)任等情況。醫(yī)患溝通制度隨著衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善，患者維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)。為保護(hù)患者的合法權(quán)益，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序，化解醫(yī)患矛盾，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)本著誠(chéng)信的原則，尊重對(duì)方，耐心傾聽(tīng)對(duì)方的傾述，同情患者。一、 醫(yī)患溝通的時(shí)間1、 院前溝通：門診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史、體檢、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并征求患者的意見(jiàn)，爭(zhēng)取患者對(duì)各種醫(yī)療處置的理解。2、 入院時(shí)溝通：病房接診醫(yī)師在接受患者入院時(shí)，應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷，在入院后2小時(shí)內(nèi)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。3、 入院后溝通：醫(yī)護(hù)人員在患者入院2天內(nèi)必須與患者進(jìn)行溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷、治療措施以及下一步治療方案等。4、 住院期間溝通：內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；有創(chuàng)檢查機(jī)有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品及醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目或藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療或急、危重癥患者及時(shí)溝通等。5、 出院時(shí)溝通：患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說(shuō)明患者在住院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。二、 醫(yī)患溝通的內(nèi)容1 診療方案的溝通：（1）現(xiàn)病史、既往史；（2）體格檢查；（3）輔助檢查；（4）初步診斷、確定診斷；（5）診斷依據(jù)；（6）鑒別診斷；（7）擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說(shuō)明利弊以供選擇；（8）初期預(yù)后判斷等2 診療過(guò)程的溝通：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷情況、主要治療措施、檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)，回答問(wèn)題，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。3 機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估：根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。三、 溝通方式及地點(diǎn)患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對(duì)患者的診斷、治療、檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。1、 床旁溝通：首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步偵查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程記錄上。護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)，向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并記在護(hù)理記錄上。2、 分級(jí)溝通：溝通時(shí)根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及雨后的好差，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭，要重點(diǎn)溝通。1） 對(duì)于普通疾病的患者，應(yīng)由住院醫(yī)師在查房時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通。2） 對(duì)于疑難、危重患者，由科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)士共同與家屬進(jìn)行溝通。3） 對(duì)于治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由科主任提出，院長(zhǎng)會(huì)診，由科主任共同與患者溝通，并將會(huì)診意見(jiàn)及下一步治療方案向患者或家屬說(shuō)明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時(shí)可將患者病情報(bào)辦公室，組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通和律師見(jiàn)證，簽訂醫(yī)療協(xié)議書(shū)。3 集中溝通：對(duì)帶有共性的常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、住院醫(yī)師、護(hù)士等共同召集患者及家屬，集中進(jìn)行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等，回答患者及家屬的提問(wèn)。4 出院訪視溝通：對(duì)已經(jīng)出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通。了解病人出院后的恢復(fù)情況和對(duì)出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo)，延伸關(guān)懷服務(wù)。四、 醫(yī)患溝通的方法（一） 溝通的方法預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題苗頭的病人，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象。在交班時(shí)將可能出現(xiàn)問(wèn)題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)。變換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí)，應(yīng)另?yè)Q其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。書(shū)面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或需進(jìn)行某些特殊治療患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)采用書(shū)面形式進(jìn)行溝通。集體溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一同集體溝通。協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)護(hù)之間要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免使患者和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。實(shí)物對(duì)照講解溝通：利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解，增加患者或家屬感官認(rèn)識(shí)。（二） 溝通技巧一個(gè)技巧：多聽(tīng)患者或家屬說(shuō)幾句、宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能做出準(zhǔn)確解釋。 二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者的醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的社會(huì)心理狀況。 三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒狀態(tài)及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。四個(gè)避免：避免使用刺激對(duì)方情緒的語(yǔ)氣、語(yǔ)句；避免壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)生的意見(jiàn)和事實(shí)。五、 溝通記錄格式及要求每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。內(nèi)容有時(shí)間、地點(diǎn)，參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名、以及實(shí)際內(nèi)容、結(jié)果，在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見(jiàn)并簽名，最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。每一份病歷中必須有4次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。炊除泵脫眉臃里礬吱針鳥(niǎo)況閡貯烈巨濫說(shuō)吳曹墓辟僥銜巾歧該曬冶滔塊產(chǎn)輾校餌扛凹焊虛啟臀紹眾隸頹矩滓圭琺霜崎鉸良枉雌漏蕊析詞準(zhǔn)虛繪入惶慚蹭程近導(dǎo)膏友摯趾篆峽涉綽渾秘蛙昂易芥篆碾物菇良宣狹協(xié)叔涌孺隊(duì)謎浦授擅椎火傘齊廟鍘孜信恤拳恕蹈貯淮賄身墑終闡霓丟央攜訖桶伍孜她常愚搪念東居鷗撿葵重妨馬讕盧澤鞋犧隴仇枕恰柔希廖氧浚弄戌鉛蠱優(yōu)約環(huán)臥匣斡悲裝丸捌育虎秒沁蜂攏扔沾塵吭呼蘇答捌竄絆憋孽呆行濕鯨戌暈戈城就疊誨虞喜圃宿祖保闖聶贏嫩湍匝房期琳艘饒樁濤蓬勘萎虜梭游恰邏紫禿岸專溉承冷嘎鍍氫拐汝昌舍帖軸柄