麻疹、水痘、手足口病防治知識.doc

麻疹、水痘、手足口病防治知識麻 疹麻疹是由麻疹病毒引起的兒童最常見的急性全身出疹性呼吸道傳染病，多發(fā)生于兒童，近年成人發(fā)病也有增加趨勢。目前尚無特效藥物治療。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后發(fā)病顯著下降。 傳播方式 病人是麻疹傳染源，病人出疹前后5天都有傳染性，以發(fā)病初期最強。麻疹病毒主要通過空氣飛沫傳播。病毒隨病人的呼吸、咳嗽、噴嚏形成的氣溶膠散播到周圍空間，通過吸入含病毒氣溶膠有結(jié)膜接觸氣溶膠而感染。被氣溶膠或分泌物污染的衣物、玩具等物品，作為機械攜帶工具，在自短時間內(nèi)可起到直接傳播作用。 臨床表現(xiàn) 1.典型麻疹可分以下四期 （1）潛伏期：約10日，可有輕度體溫上升。 （2）前驅(qū)期：也稱發(fā)疹前期，一般為34天。表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：多為中度以上發(fā)熱；咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等； 麻疹黏膜斑；偶見皮膚蕁麻疹；部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。但體溫稍有下降。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀，嘔吐、腹瀉等。 （3）出疹期：多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至4040.5，皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，出疹順序始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。 （4）恢復(fù)期出疹34天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同，710天痊愈。 2.并發(fā)癥（1）喉、氣管、支氣管炎；（2）肺炎；（3）心肌炎；（4）麻疹腦炎 預(yù)防 1.被動免疫 在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白，可預(yù)防麻疹發(fā)??；超過6天則無法達(dá)到上述效果。被動免疫只能維持8周，以后應(yīng)采取主動免疫措施。 2.主動免疫 采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90%。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月，46歲或1112歲時，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。 3.控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。 4.切斷傳染途徑 病人衣物應(yīng)在陽光下曝曬，病人曾住房間宜通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所。水 痘 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病。 傳播方式 病人為惟一傳染源，主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前12天到皰疹完全結(jié)痂為止。 臨床表現(xiàn) 潛伏期為12-21日，平均14日。 大多見于110歲的兒童。起病較急，可有發(fā)熱、 頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)23天水皰干涸 結(jié)痂，痂脫而愈，不留瘢痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。黏膜亦常 受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生，因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時存在，病程經(jīng)過23周。若患兒抵抗力低下時，皮損可進(jìn)行 性全身性播散，形成播散性水痘。 預(yù)防 本病的預(yù)防重點在管理傳染源。青少年、兒童若接觸到水痘病人，要密切觀察21天，盡量減少與他人接觸。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀，要及時就診和隔離。對有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿，以減少發(fā)病的危險性。 接種水痘疫苗是預(yù)防水痘最有效的措施。110歲的水痘易感者可接種一劑次的水痘疫苗，13周歲及以上需接種兩劑交，間隔610周。 手足口病 手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對癥治療。 傳播方式 多樣，以通過人群密切接觸為主。病毒可通過被唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等間接接觸傳播。 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格也是造成傳播的原因之一。 臨床表現(xiàn) 潛伏期：多為210天，平均35天 1.普通病例表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。 2.重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病15天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 （1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽性。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以2歲以內(nèi)患兒多見。 （2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)肺水腫表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 （3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)心肌炎表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。預(yù)防 1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。 2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。 3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。 4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。 5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。患兒不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。 6.