集居兒童常見(jiàn)疾病防治5.ppt

集居兒童常見(jiàn)疾病防治 許昌市兒童醫(yī)院連新生 1 常見(jiàn)傳染病的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防控制 2 易感者 傳播途徑 傳染病 傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié) 若能完全切斷其中的一個(gè)環(huán)節(jié) 即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行 3 傳染病的三環(huán)節(jié) 傳染源 能排出病原體的人和 或動(dòng)物 人作為傳染源患者隱性感染者病原攜帶者動(dòng)物作為傳染源 狂犬病 4 傳播途徑 1 呼吸道傳播 通過(guò)空氣 飛沫 塵埃傳播 如麻疹 流感 水痘等2 腸道傳播 通過(guò)水 食物 蒼蠅傳播 如菌痢 傷寒等3 接觸傳播 通過(guò)手 用具 玩具接觸傳播 如手足口病4 蟲(chóng)媒傳播 蚊子 跳蚤等 如乙腦等5 血液 體液 血制品 見(jiàn)于乙肝 艾滋病等6 土壤 被蟲(chóng)卵 芽孢等污染時(shí) 成為傳播途徑 5 傳染病預(yù)防措施 管理傳染源切斷傳播途徑通風(fēng)環(huán)境消毒保護(hù)易感人群 6 傳染病預(yù)防措施 管理傳染源發(fā)現(xiàn)傳染病人要及時(shí)報(bào)告及時(shí)就診 治療傳染病人要進(jìn)行隔離 直至沒(méi)有傳染性 7 手足口病定義 由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一 多發(fā)于5歲以下兒童 以發(fā)熱和手 足 口腔等部位的皮疹 潰瘍?yōu)樘卣?個(gè)別患兒可引起心肌炎 肺水腫 腦炎和無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥 無(wú)并發(fā)癥患兒預(yù)后良好 一周左右自愈 8 流行病學(xué) 病原 柯薩奇A5 9 10 16 B5型 腸道病毒71型等腸道病毒 A16和EV71型最常見(jiàn) 屬細(xì)小核糖核酸病毒 傳染源 患者和腸道攜帶病毒者 傳播途徑 消化道 呼吸道 接觸 血 易感人群 可在多年齡組一起感染 主要是幼兒感染 5歲以下占絕大多數(shù) 流行季節(jié) 全年散發(fā) 5 8月高峰 9 重癥病例表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 呼吸衰竭 腦干腦炎 腦膜炎等呼吸系統(tǒng)癥狀 肺水腫循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心衰 休克3歲以下 多在病程1 3天發(fā)生 10 臨床不典型病例 散發(fā)病例出疹一個(gè)部位斑疹 皰疹稀疏不典型與其他出疹性疾病難鑒別病原學(xué)或血清學(xué)鑒定 11 治療原則 本病如無(wú)合并癥 預(yù)后良好 多在一周痊愈清淡易消化營(yíng)養(yǎng)的飲食 對(duì)癥處理 口腔和皮膚護(hù)理 可服VitB VitC及清熱解毒中藥 12 重癥病例 神經(jīng)系統(tǒng)受累 控制顱內(nèi)高壓 免疫球蛋白 糖皮質(zhì)激素 抗驚厥等心肺衰竭 免疫球蛋白 糖皮質(zhì)激素 血管活性藥 機(jī)械通氣等 13 預(yù)防 隔離14 21天 進(jìn)食流質(zhì) 防燥熱之品 防過(guò)于溫?zé)?皮膚破潰后防感染 14 水痘一帶狀皰疹病毒流行病學(xué) 病原菌 水痘一帶狀皰疹病毒 傳染源 水痘病人其次帶狀皰疹病人 傳播途徑 空氣 飛沫密切接觸 易感人群 嬰幼兒 學(xué)齡前兒童 流行季節(jié) 無(wú)周期性流行 全年均有發(fā)病 但有冬春發(fā)病高峰 15 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 頭痛 食欲減退和全身不適 皮疹特征向心性 多見(jiàn)于頭部及腹背 四肢較少 多形性 皮疹分批出現(xiàn) 在同一部位同時(shí)可見(jiàn)斑疹 丘疹 皰疹和結(jié)痂雜存 在數(shù)日痂皮脫落 不留疤痕 16 治療原則 對(duì)癥治療止癢 爐甘石洗液 未破者 口服抗組織胺藥發(fā)熱處理預(yù)防皮膚細(xì)菌感染抗病毒治療 17 水痘的預(yù)防 控制傳染源出疹前兩天即可排出病毒病人隔離至脫痂為止 但不得少于發(fā)病后兩周 接觸者觀察3周 預(yù)防措施 18 水痘的預(yù)防 切斷傳播途徑通風(fēng)換氣消毒提高機(jī)體免疫力注射特異性水痘免疫球蛋白接種水痘疫苗 19 麻疹流行病學(xué) 病原菌 麻疹病毒傳染源 病人是唯一傳染源 自發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi) 眼結(jié)膜分泌物 鼻 口咽 氣管的分泌物中都含有病毒 具有傳染性 傳播途徑 主要通過(guò)飛沫傳播 易感人群 普遍易感 病后有持久免疫力 流行季節(jié) 發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為多 20 臨床表現(xiàn) 典型麻疹有潛伏期 前驅(qū)期 出疹期和恢復(fù)期 潛伏期 平均為10 14天 前驅(qū)期 2 4天 發(fā)熱上呼吸道卡他結(jié)膜炎等 此期后期可見(jiàn)到頰粘膜周?chē)屑t暈的0 5 1mm灰白色小點(diǎn) 稱柯氏斑 是早期診斷麻疹的標(biāo)志 出疹期 多在發(fā)熱4 5天后出現(xiàn) 持續(xù)2 5日不等 皮疹為玫瑰色丘疹 自耳后 發(fā)際 前額 面 頸部開(kāi)始逐漸波及軀干和四肢手掌足底 出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰 皮疹出齊后體溫開(kāi)始下降 恢復(fù)期 疹后3 5天 發(fā)熱開(kāi)始減退 皮疹按出疹先后消退 皮疹色變暗 有色素沉著及糠皮樣脫落 如不出現(xiàn)并發(fā)癥 病情自愈 無(wú)并發(fā)癥者病程10 14天 21 預(yù)防 患者隔離至出疹后5天 伴肺炎的延長(zhǎng)到10天 對(duì)接觸麻疹的易感兒隔離檢疫3周 流行期間避免易感兒到公共場(chǎng)所 無(wú)并發(fā)癥的患兒應(yīng)在家中隔離 未患過(guò)麻疹的小兒均應(yīng)接種麻疹疫苗 年幼體弱的易感兒接觸麻疹后 5天內(nèi)注射人血丙種球蛋白 22 流行性感冒 傳染源 病人和帶菌者傳播途徑 空氣飛沫傳播潛伏期 1 3天臨床表現(xiàn) 癥狀較普通感冒重 表現(xiàn)為突然起病的高熱 寒顫 頭痛 肌痛 全身不適 23 甲型 H1N1 流感病毒 24 預(yù)防流感 1 平時(shí)措施 加強(qiáng)晨檢 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人 注意學(xué)生健康 加強(qiáng)體育鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì)開(kāi)窗通風(fēng) 保持空氣流通 體弱多病者注射疫苗預(yù)防2 疫情處理 及時(shí)隔離病人 開(kāi)窗通風(fēng) 空氣消毒 食具 玩具 毛巾等消毒暫停集會(huì)活動(dòng) 插班 并班 25 細(xì)菌性痢疾 由痢疾桿菌引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病通過(guò)糞 口途徑傳播以腹痛 腹瀉 里急后重及黏液膿血便為主要臨床特征病情輕重懸殊 輕者不治自愈 重者可有全身中毒癥狀 甚至死亡目前發(fā)病率仍較高 以中毒性菌痢危害性最大 26 細(xì)菌性痢疾 傳染源 菌痢病人和帶菌者傳播途徑 糞 口 途徑痢疾菌隨病人和帶菌者的糞便排出體外 污染了外環(huán)境 通過(guò)生活接觸 食物 水 蒼蠅和手經(jīng)口感染臟手起著重要的傳播作用 27 細(xì)菌性痢疾 急性菌痢 1 普通型 典型 起病急驟 畏寒 寒戰(zhàn)伴高熱 繼以腹痛 腹瀉和里急后重 每天排便10 20次 量少 故失水不多見(jiàn) 開(kāi)始為稀便 可迅速出現(xiàn)粘液膿血便 左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn) 早期治療一般1周左右逐漸恢復(fù) 少數(shù)病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性 2 輕型 全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕 病程3 7d 亦可轉(zhuǎn)為慢性 3 中毒型 多見(jiàn)于2 7歲體質(zhì)較好的兒童 起病急驟 高熱體溫達(dá)40 以上 伴全身嚴(yán)重毒血癥狀 精神萎靡 嗜睡 昏迷及抽搐 可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭 開(kāi)始甚至無(wú)腸道癥狀 28 2019 12 30 29 細(xì)菌性痢疾 慢性菌痢 病程超過(guò)2個(gè)月為慢性菌痢 1 慢性遷延型 主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛 腹瀉 大便常有粘液及膿血 伴有乏力 營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等癥狀 亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn) 2 慢性隱匿型 有急性菌痢史 臨床無(wú)明顯腹痛 腹瀉癥狀 大便培養(yǎng)陽(yáng)性 乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn) 也為重要傳染源 3 急性發(fā)作型 有慢性菌痢史 出現(xiàn)腹痛 腹瀉及膿血便 但發(fā)熱及全身毒血癥狀多不明顯 30 預(yù)防 注意個(gè)人衛(wèi)生 養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣 少吃或不吃生冷食物 尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物吃瓜果應(yīng)洗凈 削皮 粘液便或膿血便 應(yīng)盡快就診 以便及時(shí)診斷 盡力治療 31 病毒性肝炎分類(lèi) 按病原體種類(lèi)分類(lèi) 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 32 流行病學(xué) 1 傳染源 患者和亞臨床感染者都可成為肝炎的傳染源 在我國(guó)HbsAg陽(yáng)性 占總?cè)藬?shù)的10 15 因而是最主要的傳染源 2 人群易感性 普遍易感 人體患病后有一定的免疫力 33 傳播途徑消化道傳播 水生貝類(lèi)等是甲肝爆發(fā)流行的主要傳播方式 飲用水污染則是戊型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式 體液傳播 體液傳染是HBV HCV和HDV的主要傳播途徑 34 吸血昆蟲(chóng)傳播 目前有人發(fā)現(xiàn)蚊子的消化道和唾液中也有肝炎病毒 其陽(yáng)性率高達(dá)67 應(yīng)該引起重視 但目前尚缺乏證據(jù) 垂直傳播 一般是通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道的損傷以及異常病理變化而傳染的 35 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 全身乏力 疲倦 食欲不振 食后飽脹 甚至有惡心 嘔吐 腹脹 便秘或腹瀉 黃疸等消化道癥狀 右上腹部不適和脹痛 肝臟腫大及壓痛等 少數(shù)爆發(fā)性發(fā)病 起病急 高熱 消化道癥狀嚴(yán)重 很快出現(xiàn)深度黃疸 腹水及皮下出血 最后患者出現(xiàn)煩躁 嗜睡或神志不清 重者可出現(xiàn)昏迷或死亡 36 臨床表現(xiàn)五種類(lèi)型的病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似 戊型與甲型多急性發(fā)病 常見(jiàn)的有黃疸 丙型與乙型相似 較易發(fā)展成為慢性 多數(shù)患者在6周至數(shù)個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常 也可能轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性肝炎及慢性肝炎 慢性肝炎僅見(jiàn)于乙 丙 丁三種類(lèi)型的肝炎 37 治療病毒性肝炎至今無(wú)特效療法 治療原則以適當(dāng)休息 合理營(yíng)養(yǎng)為主 根據(jù)不同類(lèi)型輔以中西醫(yī)結(jié)合治療 38 預(yù)防 學(xué)校要早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人 病毒攜帶者應(yīng)調(diào)離接觸食品 自來(lái)水或幼托工作 不能獻(xiàn)血 學(xué)校醫(yī)生 教師要嚴(yán)格把關(guān) 對(duì)病愈返校復(fù)課的學(xué)生要認(rèn)真檢查 免疫預(yù)防 甲型肝炎 乙型肝炎疫苗乙型肝炎免疫球蛋白 39 集居兒童常見(jiàn)疾病 反復(fù)呼吸道感染過(guò)敏性疾病缺鐵性貧血單純性肥胖癥營(yíng)養(yǎng)不良 40 情況調(diào)查內(nèi)容 幼兒入園前健康狀況幼兒的出生史 藥物 飲食過(guò)敏史 預(yù)防接種史特殊兒童的養(yǎng)育情況 41 反復(fù)呼吸道感染 小兒反復(fù)呼吸道感染 是指小兒平均每年6次以上呼吸道感染或2次以上下呼吸道感染 42 預(yù)防 注意環(huán)境衛(wèi)生 避免污染 室內(nèi)空氣要流通 按時(shí)接種疫苗 在流感流行期間少去公共場(chǎng)所 避免接觸過(guò)敏物質(zhì) 如塵螨 花粉 油漆等 鍛煉身體 增強(qiáng)體質(zhì) 這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法均衡攝取營(yíng)養(yǎng)積極治療原發(fā)病如營(yíng)養(yǎng)不良 佝僂病 鼻竇炎 補(bǔ)充微量元素和維生素 如維生素C 復(fù)合維生素B 含鋅制劑等 43 預(yù)防呼吸道感染措施 戶外散步 踢球 騎小自行車(chē)等用冷水洗臉 冬天用溫水 增強(qiáng)對(duì)冷空氣的抵抗能力 適當(dāng)加減衣服 減少出汗 及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施 給孩子腳部保好暖 睡前最好用溫水給孩子洗腳 保證室內(nèi)空氣流通 44 高熱驚厥 發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作 并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無(wú)熱驚厥病史者 是嬰幼兒 6月 4歲 最常見(jiàn)的驚厥性疾病 初次發(fā)作多在體溫上升早期 驚厥發(fā)作時(shí)間短暫 一次熱程一般僅有一次發(fā)作 85 為全身性發(fā)作 15 為局限性或半身性發(fā)作 發(fā)作后意識(shí)恢復(fù) 無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征 熱退一周后腦電圖正常 45 處理 控制驚厥 退熱 對(duì)癥處理 46 幼兒園常見(jiàn)過(guò)敏疾病 變應(yīng)性鼻炎支氣管哮喘濕疹蕁麻疹變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎 47 如何判斷過(guò)敏體質(zhì)小兒 1 濕疹2 經(jīng)常揉眼睛 摳鼻子 流鼻涕 連續(xù)打噴嚏3 多汗 多動(dòng) 夜驚 易感冒4 跑步或者大笑以后孩子會(huì)咳嗽5 爸爸媽媽或兄弟姊妹有過(guò)敏病史 48 防治 過(guò)敏原檢測(cè)調(diào)整飲食緩解癥狀預(yù)防發(fā)作 49 營(yíng)養(yǎng)不良 分類(lèi) 體重低下 生長(zhǎng)遲緩 消瘦 體重低下 其體重低于同年齡 同性別參照人群的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 生長(zhǎng)遲緩 其身高低于同年齡 同性別參照人群的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 消瘦 其體重低于同性別 同身高參照人群的均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 50 貧血 一般表現(xiàn) 皮膚 粘膜 口腔粘膜 疲乏 食欲減退 眼花 頭暈 耳鳴造血系統(tǒng) 骨髓外造血反應(yīng)肝脾腫大非造血系統(tǒng) 1 消化系統(tǒng) 胃腸融動(dòng) 消化酶分泌功能受影響 2 心理行為改變 注意力不集中 精神不振 情緒激動(dòng) 3 心血管N S 心率呼吸快 4 免疫系統(tǒng) 抵抗力 51 貧血的預(yù)防 做好孕期保健 注意孕母營(yíng)養(yǎng) 防止鐵缺乏 防止早產(chǎn)兒 低出生體重兒 合理喂養(yǎng) 預(yù)防及時(shí)治療各種感染性疾病 52 兒童肥胖癥 診斷 1 體重超過(guò)同年齡 同性別 同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20 為肥胖 2 體重指數(shù)BMI 隨年齡性別而有差