酸堿淺新PPT課件.ppt

代謝性酸中毒 一 Metabolicacidosis 以血漿 HCO3 原發(fā)性減少以及由此引起的pH降低為特征的酸堿平衡紊亂 概念 1 一 Etiologyandmechanisms 原因與機(jī)制 1 Excessiveproductionoffixedacids固定酸產(chǎn)生增多乳酸酸中毒 lacticacidosis 缺氧酮癥酸中毒 keoacidosis 脂肪分解 3 Disordersintheexcretionofacidicmetabolites 排酸減少 腎衰 腎小球?yàn)V過(guò)率 排泄固定酸 腎小管排泄NH3 NH4 重吸收HCO3 集合管泌H 2 4 ExcessivelossofHCO3 堿性物質(zhì)丟失 嚴(yán)重腹瀉 小腸及膽道瘺管 腸吸引術(shù)等 腎小管酸中毒 無(wú)論是I型還是II型腎小管性酸中毒 雖然機(jī)制不同 都是泌H 重吸收HCO3 7 Hyperkalemia 高血鉀 細(xì)胞內(nèi)外離子交換 腎小管排鉀多 排氫少 重吸收HCO3 少 6 Blooddilution 血液稀釋 稀釋性代酸 輸入大量糖或鹽水 5 大量應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑 如乙酰唑胺CO2 H2O H2CO3的反應(yīng)受阻 HCO3 重吸收少 3 你知道什么叫反常性堿性尿嗎 高血鉀引起酸中毒的機(jī)制之一 K H pH H 4 高血鉀引起酸中毒機(jī)制之二腎小管上皮細(xì)胞 5 二 Classification代謝性酸中毒的分類(lèi) 1 HighAGmetabolicacidosis AG增大型代酸 由固定酸增加引起的血漿HCO3 減少 AG增大 血Cl 正常 如乳酸 酮體等 2 normalAGmetabolicacidosis AG正常型代酸 血漿原發(fā)性HCO3 減少 無(wú)固定酸增加 血Cl 含量增加 6 三 Compensation機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 7 代償公式 PaCO2 1 2 HCO3 2或PaCO2 1 5 HCO3 8 2 HCO3 的單位為mmol L PaCO2單位為mmHg 8 泌H 泌氨 重吸收HCO3 血漿中HCO3 趨向正常 3 Compensationbythekidneys 腎臟的調(diào)節(jié) 9 例題 例1 1糖尿病患者 pH7 32 HCO3 15mmol L PaCO230mmHg 預(yù)測(cè)PaCO2 1 5 15 8 2 30 5 2 28 5 32 5 實(shí)際PaCO2 30 在 28 5 32 5 范圍內(nèi) 單純代酸 代償公式 預(yù)測(cè)PaCO2 1 5 HCO3 8 2 判斷 如實(shí)測(cè)PaCO2在預(yù)測(cè)PaCO2范圍之內(nèi) 單純型代酸 如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最大值 CO2潴留 代酸 呼酸 如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最小值 CO2排出過(guò)多 代酸 呼堿 10 例1 2肺炎休克患者 pH7 26 HCO3 16mmol L PaCO237mmHg 預(yù)測(cè)PaCO2 1 5 16 8 2 32 2 30 34 實(shí)際PaCO2 37 超過(guò)預(yù)測(cè)最高值34 為代酸 呼酸 例1 3腎炎發(fā)熱患者 pH7 39 HCO3 14mmol L PaCO224mmHg 預(yù)測(cè)PaCO2 1 5 14 8 2 29 2 27 31 實(shí)際PaCO2 24 低于預(yù)測(cè)最低值27 為代酸 呼堿 代償公式 預(yù)測(cè)PaCO2 1 5 HCO3 8 2 11 四 changesofacid baseparameters 實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化 12 五 alterrationsofmetabolismandfunction 機(jī)體的代謝功能的變化 心肌收縮力減弱 影響興奮 收縮耦聯(lián) 心律失常 高血鉀引起 血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低 1 cardiovascularsystem 心血管系統(tǒng) 13 2 centralnervoussystem 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 氨基丁酸 谷氨酸 谷氨酸脫羧酶 14 六 Principlesofpreventionandtreatment 防治的原則 treatmentofprimarydisease 治療原發(fā)病 AdministrationofNaHCO3 應(yīng)用堿性藥物 correctionofwater electrolytedisturbances 糾正水 電解質(zhì)紊亂 15 二 Respiratoryacidosis 呼吸性酸中毒 因原發(fā)性PaCO2升高而導(dǎo)致的血液中pH降低為特征的酸堿平衡紊亂 概念 concept 16 一 etiology 原因 17 二 classificationandcompensation 呼吸性酸中毒的分類(lèi) 代償調(diào)節(jié) 1 acuterespiratoryacidosis 急性呼吸性酸中毒 發(fā)病急驟低氧血癥呼吸系統(tǒng) 血中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)均不能發(fā)揮代償作用 病因 自己不能緩沖自己 腎臟代償緩慢 不能及時(shí)起到代償作用 18 紅細(xì)胞的緩沖作用 H K 交換 代償公式 HCO3 0 1 PaCO2 1 5HCO3 的單位為mmol L PaCO2單位為mmHg CA 19 2 Chronicrespiratoryacidosis 慢性呼吸性酸中毒 低氧血癥呼吸系統(tǒng) 血中碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)均不能發(fā)揮代償作用 同急性呼酸 腎臟代償 20 腎的代償 慢性 慢性呼酸 持續(xù)24h以上的CO2潴留 泌H 泌氨 HCO3 重吸收 血漿中HCO3 需要3 5天才能發(fā)揮最佳代償效果 代償?shù)南薅仁鞘笻CO3 繼發(fā)性升高到45mmol L 21 代償公式 預(yù)測(cè) HCO3 24 0 4 PaCO2 3 例題 判斷 如實(shí)測(cè)HCO3 在預(yù)測(cè)HCO3 范圍之內(nèi) 單純性呼酸如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最大值 HCO3 過(guò)多 呼酸 代堿如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最小值 HCO3 過(guò)少 呼酸 代酸 22 例2 2肺心病患者補(bǔ)堿后 pH7 40 HCO3 40 PaCO267 預(yù)測(cè)HCO3 24 0 4 67 40 3 31 8 37 8 實(shí)際HCO3 40 超過(guò)預(yù)測(cè)最高值37 8 呼酸 代堿 例2 3肺心病患者 pH7 22 HCO3 20 PaCO250 預(yù)測(cè)HCO3 24 0 4 50 40 3 25 31實(shí)際HCO3 20 低于預(yù)測(cè)最低值25 呼酸 代酸 23 四 changesofacid baseparameters 實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化 急性 pHPaCO2AB SB SB BB BE正常 反應(yīng)向右進(jìn)行 HCO3 SB 24 五 alterationsofmetabolismandfunction 機(jī)體的代謝 功能的變化 中樞酸中毒明顯 CO2可直接擴(kuò)張腦血管 增加腦血流量 血管通透性增加 造成腦水腫 1 centrolnervoussystem 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 25 2 cardiovascularsystem 心血管系統(tǒng) PaCO2 對(duì)血管的直接作用是擴(kuò)張血管 但高濃度的CO2可興奮心血管中樞 引起心率增快 收縮力增強(qiáng) 內(nèi)臟血管收縮 作用大于直接作用 PaCO2 50mmHg時(shí)血壓升高 當(dāng)CO2升高明顯時(shí) 可抑制心血管中樞 引起血壓下降 H K 心律失常 甚至心跳停搏 26 3 respiratorysystem 呼吸系統(tǒng) 原發(fā)病變 呼吸淺慢 不規(guī)則 中樞病變 或呼吸淺快 伴有呼吸困難 外周病變 PaCO2 80mmHg 抑制呼吸中樞 27 六 Principlesofpreventionandtreatment 防治的原則 treatmentofprimarydisease 治療原發(fā)病 Improveventilation 改善通氣功能 Appropriateadministrationofbase 謹(jǐn)慎補(bǔ)堿 28 代謝性堿中毒 三 Metabolicalkalosis 以血漿 HCO3 原發(fā)性增加以及由此引起的pH升高為特征的酸堿平衡紊亂 concept 概念 29 一 Etiologyandmechanisms 原因與機(jī)制 30 3 低血鉀 堿中毒 反常性酸性尿 31 4 慢性呼吸性酸中毒時(shí) 使用呼吸機(jī)不當(dāng) 慢性呼吸性酸中毒 腎臟代償 吸收HCO3 入血增多 血中HCO 3增高 當(dāng)使用呼吸機(jī)后 將CO2呼出 酸中毒糾正 但血液反而呈堿性 5 肝衰 尿素合成障礙 血氨過(guò)高 32 鹽水反應(yīng)性堿中毒 saline responsivealkalosis 嘔吐 胃液吸引 利尿劑 有效循環(huán)血容量不足 伴低鉀 低氯 腎排HCO3 減少 等張或半張鹽水 二 classification 代謝性堿中毒的分類(lèi) 鹽水抵抗性堿中毒 saline resistantalkalosis 醛固酮增多癥 Cushing綜合征 醛固酮 低鉀 單純補(bǔ)鹽水無(wú)效 33 2019 12 30 34 Buffersystems 體液的緩沖 H2CO3 HHb HPr H2PO4 OH HPrH2CO3 Pr 代償有限OH H2CO3H2O HCO3 三 Compensation機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 35 代謝性堿中毒代償公式 PaCO2 0 7 HCO3 5HCO3 的單位為mmol L PaCO2的單位為mmHg 2 Compensationbythelung 呼吸調(diào)節(jié) 有限 H 肺通氣量 CO2排出 PaCO2 血漿H2CO3 但此代償是有限度的 很少能達(dá)到完全代償 因其可致PaO2 PaCO2 興奮呼吸中樞 較少代償 最高不超過(guò)55mmHg 36 3 Compensationbythekidneys 腎的代償 泌H 泌氨 HCO3 重吸收 此代償3 5達(dá)峰值 所以 在急性代謝性堿中毒時(shí) 腎臟常常來(lái)不及其代償作用 37 四 changesofacid baseparameters 實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化 反應(yīng)向右進(jìn)行 HCO3 SB 38 1 Centralnervoussystem 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 氨基丁酸 中樞興奮 氨基丁酸 谷氨酸 谷氨酸脫羧酶 氧離曲線(xiàn)左移 中樞缺氧 抑制 五 alterrationsofmetabolismandfunction 機(jī)體的代謝功能的變化 琥珀酸 39 Oxygendissociationcurveofhemoglobinshiftstotheleft 血紅蛋白解離曲線(xiàn)左移 40 2 Neuromuscularexcitability 神經(jīng)肌肉興奮性升高 機(jī)制 pH 血中游離 Ca2 手足搐搦 CarpopedalSpasm 閾電位下移 41 3 Hypokalemia 低鉀血癥 細(xì)胞內(nèi)外H K 交換 氫出細(xì)胞 鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 腎小管排氫減少 排鉀增加 42 六 Principlesofpreventionandtreatment 防治的原則 Salineresponsivealkalosis 鹽水反應(yīng)性堿中毒 口服或靜注等張或半張鹽水適當(dāng)補(bǔ)充KCl病情嚴(yán)重者可給與HCl Salineresistantalkalosis 鹽水抵抗性堿中毒 碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺抗醛固酮藥物適當(dāng)補(bǔ)充KCl 43 四 Respiratoryalkalosis 呼吸性堿中毒 以PaCO2和血漿H2CO3原發(fā)性減少以及由此引起的pH升高為特征的酸堿平衡紊亂 Concept 概念 44 一 Etiologyandmechanisms 原因與機(jī)制 各種原因引起的通氣過(guò)度 CO2排出過(guò)多 二 classification 分類(lèi) 1 急性呼吸性堿中毒 2 慢性呼吸性堿中毒 45 三 Compensation 代償調(diào)節(jié) 機(jī)體對(duì)堿中毒的代償能力較弱 血液和細(xì)胞內(nèi)的代償皆有限 故在呼吸性堿中毒時(shí) pH升高明顯 Acuteresponsivealkalosis 急性呼吸性堿中毒 Chronicresponsivealkalosis 慢性呼吸性堿中毒 46 H K exchangeCl HCO3 exchange Acuteresponsivealkalosis 急性呼吸性堿中毒 47 急性呼吸性堿中毒代償公式 PaCO2降低10mmHg HCO3 代償性降低2mmol L HCO3 0 2 PaCO2 2 5或預(yù)測(cè)HCO3 24 0 2 實(shí)測(cè)的PaCO2 mmHg 40 2 5 由于這種緩沖作用十分有限 所以急性呼吸性堿中毒往往是失代償?shù)?48 renalcompensation 腎的代償 泌H 泌氨 HCO3 重吸收 慢性 Chronicresponsivealkalosis 慢性呼吸性堿中毒 49 四 changesofacid baseparameters 實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化 50 PaCO2 血管收縮 腦血流量 影響腦細(xì)胞能量代謝 氧離曲線(xiàn)左移 供氧不足 1 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 頭痛 眩暈 易激動(dòng) 抽搐 五 alterrationsofmetabolismandfunction 機(jī)體的代謝功能的變化 3 低鉀血癥 51 六 Principlesofpreventionandtreatment 防治的原則 treatmentofprimarydisease 治療原發(fā)病 Preventionofmechanicalventilation 抑制過(guò)度通氣 Inspirationofoxygen containing5 CO2 吸入含5 CO2的氧氣 52 各型酸堿平衡紊亂指標(biāo)的變化 代酸 呼酸 代堿 呼堿 53 混合型酸堿平衡紊亂 同一病人體內(nèi)有兩種或兩種以上的酸堿平衡紊亂同時(shí)存在 第四節(jié)Mixedacid basedisturbance 54 HCO3 和H2CO3均變 混合型酸堿紊亂 1 酸堿一致型 2 酸堿混合型 55 HCO3 和H2CO3均變 混合型酸堿紊亂 56 4 三重性酸堿平衡紊亂 呼酸和呼堿不可能同時(shí)產(chǎn)生 因此三重性酸堿平衡紊亂只有兩種類(lèi)型 呼酸 代酸 代堿呼堿 代酸 代堿 代酸和代堿同時(shí)存在常見(jiàn)于 嚴(yán)重胃腸炎時(shí)嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水 尿毒癥病人或糖尿病病人劇烈嘔吐 57 一 Respiratoryacidosisandmetabolicacidosis 呼酸合并代酸 1 Causes 病因 pH PaCO2 HCO3 AB SB BB AB SB 2 Characteristics 特點(diǎn) 呼吸 心跳驟停急性肺水腫慢性阻塞性肺病嚴(yán)重低血鉀累及心肌 呼吸肌藥物及CO中毒 58 pH PaCO2 HCO3 AB SB BB BE正值加大 Causes 病因 慢阻肺或肺心病 在通氣未改善之前濫用NaHCO3 或慢阻肺伴嘔吐 或大量使用排鉀利尿劑之后 2 Characteristics 特點(diǎn) 二 Respiratoryacidosisandmetabolicalkalosis 呼酸合并代堿 59 pH PaCO2 HCO3 AB SB BB AB SB 1 Causes 病因 過(guò)度通氣 嘔吐 胃腸引流等 2 Characteristics 特點(diǎn) 三 Respiratoryalkalosisandmetabolicalkalosis 呼堿合并代堿 60 2 Characteristics 特點(diǎn) pH PaCO2 HCO3 四 Respiratoryalkalosisandmetabolicacidosis 呼堿合并代酸 61 2 Characteristics 特點(diǎn) pH PaCO2 HCO3 不定 五 Metabolicacidosisandmetabolicalkalosis 代酸合并代堿 1 Causes 病因 嘔吐伴有腹瀉腎衰或糖尿病伴嘔吐 對(duì)于AG 如果不合并代堿