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針刺基本技術(shù)操作 劉風(fēng)艷新密市中醫(yī)院 針刺技術(shù)操作 定義 針刺技術(shù)操作是中醫(yī)最常用的 即用金屬制成不同形狀的針 運(yùn)用不同手法在人體上刺激一定的穴位 通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴 調(diào)整人體臟腑氣血 達(dá)到治療疾病的目的 在護(hù)理上常的有毫針刺法 梅花針刺法 耳針刺法等 這里主要介紹毫針刺法 針刺技術(shù)操作 毫針刺法1 物品準(zhǔn)備 治療盤(pán)內(nèi)備以消毒的毫針 鑷子 75 酒精棉球 干棉球 彎盤(pán)2個(gè) 一個(gè)盛放污棉球 一個(gè)內(nèi)盛消毒液 浸泡用過(guò)的毫針 針刺技術(shù)操作 2 進(jìn)針?lè)?以75 酒精棉球消素穴位皮膚后 術(shù)者以左手拇指或食指按壓穴位 用右手持針 緊靠左手指甲緣 以拇 食指下壓力快速將針刺入皮膚 然后右手邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針體刺入深處 此為單手進(jìn)針?lè)?多用于5cm以?xún)?nèi)的短針 若為6 67 10cm以上的長(zhǎng)針 可采用雙手進(jìn)針 即以左手拇 食指裹棉球捏住針體 露出針尖0 67 1cm 右手拇 食指夾持針柄 兩手同時(shí)下壓 快速將針尖刺入穴位皮膚 然后左手支持針體 右手拇 食指捻轉(zhuǎn)針柄 將針刺入深處 急救穴位 2 百會(huì)位置 前發(fā)際正中對(duì)上五寸 后發(fā)際直上七寸 急救穴位 8 太沖位置 在拇趾除與二趾的趾縫 后約兩寸 9 涌泉位置 在足底 腳趾除外 第二 三趾縫與腳跟成一直線 上三分一與下三分二的交匯點(diǎn) 針刺技術(shù)操作的定義 針刺技術(shù)操作是用金屬制成不同形狀的針 運(yùn)用不同手法在人體上刺激一定的穴位 通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴 調(diào)整人體臟腑氣血 達(dá)到治療疾病的目的 體位 根據(jù)針刺穴位的不同 選擇適宜的體位 充分暴露針刺部位 以操作方便 病人感到舒適 肌肉放松能持久留針為宜 如 胸腹部穴位取仰臥屈膝或仰靠坐位 背部穴取俯伏坐位或俯臥位 單手進(jìn)針?lè)?75 酒精棉球消素穴位皮膚后 術(shù)者以左手拇指或食指按壓穴位 用右手持針 緊靠左手指甲緣 以拇 食指下壓力快速將針刺入皮膚 然后右手邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針體刺入深處 雙手進(jìn)針?lè)?雙手進(jìn)針是以右手拇食中三指持針柄 左手拇食指配合進(jìn)針 有舒張進(jìn)針?lè)?夾持進(jìn)針?lè)ê吞崮筮M(jìn)針?lè)?拇食 正常針感 當(dāng)針刺入一定深度時(shí) 局部出現(xiàn)酸 麻 脹 重感 亦可向一定方向傳導(dǎo) 此謂 得氣 為正常針感 進(jìn)針角度 針體與皮膚呈直角 垂直刺入稱(chēng) 直刺 適用于肌肉豐厚深刺部位 針體與皮膚呈45角刺入稱(chēng) 斜刺 針體與皮膚呈15度角刺入稱(chēng) 平刺 適用于肌肉淺薄的部位 如頭面部 針刺手法 針刺得氣后 根據(jù)證的虛實(shí) 采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法 一般在得氣后 捻轉(zhuǎn)幅度小 速度慢 或提插時(shí) 重插慢提為補(bǔ)法 相反 在得氣后捻轉(zhuǎn)幅度大 速度快 或提插時(shí)輕插重提為瀉法 起針 左手將消毒干棉球按壓穴位處 右手 拇食指將針柄輕輕捻轉(zhuǎn)上提 將針取出 同時(shí)左手用棉球輕輕按壓穴位即可 不良反應(yīng)處理 立即停針 迅速起針 患者平臥 頭低足高位 松開(kāi)衣帶保暖 輕者靜臥片刻 給予溫開(kāi)水或糖水 可恢復(fù) 重者經(jīng)上述處理后 可取水溝 素髎 內(nèi)關(guān) 合谷 太沖 涌泉 足三里等穴指壓或針刺之 亦可灸百會(huì) 氣海 關(guān)元等穴 即可恢復(fù) 如果仍未恢復(fù)則必須綜合處理 暈針 滯針 彎針 一 現(xiàn)象 輕度暈針 表現(xiàn)為精神疲倦 頭暈?zāi)垦?惡心欲吐 重度暈針 表現(xiàn)為心慌氣短 面色蒼白 出冷汗 脈象細(xì)弱 甚則神志昏迷 唇甲青紫 血壓下降 二便失禁 脈微欲絕等癥狀 二 原因 多見(jiàn)于初次接受針刺治療的患者 其他可因精神緊張 體質(zhì)虛弱 勞累過(guò)度 饑餓空腹 大汗后 大瀉后 大出血后等 也有因患者體位不當(dāng) 施術(shù)者手法過(guò)重以及治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等 三 處理 立即停止針刺 起出全部留針 扶持患者平臥 頭部放低 松解衣帶 注意保暖 輕者靜臥片刻 給飲溫茶 即可恢復(fù) 如未能緩解者 用指掐或針刺急救穴 如人中 素髎 合谷 內(nèi)關(guān) 足三里 涌泉 中沖等 也可灸百會(huì) 氣海 關(guān)元 神闕等 必要時(shí)可配用現(xiàn)代急救措施 暈針緩解后 仍需適當(dāng)休息 四 預(yù)防 對(duì)暈針要重視預(yù)防 如初次接受針治者 要做好解釋工作 解除恐懼心理 正確選取舒適持久的體位 盡量采用臥位 選穴宜少 手法要輕 對(duì)勞累 饑餓 大渴時(shí) 應(yīng)囑其休息 進(jìn)食 飲水后 再予針治 針刺過(guò)程中 應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的神態(tài) 詢(xún)問(wèn)針后情況 一有不適等暈針先兆 需及早采取處理措施 此外 注意室內(nèi)空氣流通 消除過(guò)熱過(guò)冷因素 二 滯針 一 現(xiàn)象 針在穴位內(nèi) 運(yùn)針時(shí)捻轉(zhuǎn)不動(dòng) 提插 出針均感困難 若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn) 提插時(shí) 則患者感到疼痛 二 原因 患者精神緊張 針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈攣縮 或因行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大過(guò)快和持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)等 而致肌纖維纏繞針身所致 三 處理 囑患者消除緊張 使局部肌肉放松 或延長(zhǎng)留針時(shí)間 用循 攝 按 彈等手法 或在滯針附近加刺一針 以緩解局部肌肉緊張 如因單向捻針而致者 需反向?qū)⑨樐砘?四 預(yù)防 對(duì)精神緊張者 應(yīng)先作好解釋 消除顧慮 并注意行針手法 避免連續(xù)單向捻針 三 斷針 一 現(xiàn)象 針身折斷 殘端留于患者腧穴內(nèi) 二 原因 針具質(zhì)量欠佳 針身或針根有損傷剝蝕 針刺時(shí)針身全部刺入腧穴內(nèi) 行針時(shí)強(qiáng)力提插 捻轉(zhuǎn) 局部肌肉猛烈攣縮 患者體位改變 或彎針 滯針未及時(shí)正確處理等所致 三 處理 囑患者不要緊張 亂動(dòng) 以防斷針陷入深層 如殘端顯露 可用手指或鑷子取出 若斷端與皮膚相平 可用手指擠壓針孔兩旁 使斷針暴露體外 用鑷子取出 如斷針完全沒(méi)入皮內(nèi) 肌肉內(nèi) 應(yīng)在X線下定位 用手術(shù)取出 四 預(yù)防 應(yīng)仔細(xì)檢查針具質(zhì)量 不合要求者應(yīng)剔除不用 進(jìn)針 行針時(shí) 動(dòng)作宜輕巧 不可強(qiáng)力猛刺 針刺入穴位后 囑患者不要任意變動(dòng)體位 針刺時(shí)針身不宜全部刺入 遇有滯針 彎針現(xiàn)象時(shí) 應(yīng)及時(shí)正確處理 針刺引起創(chuàng)傷性氣胸癥狀患者突感胸悶 胸痛 氣短 心悸 嚴(yán)重者呼吸困難 紫紺 冷汗 煩躁 恐懼 甚則血壓下降 出現(xiàn)休克等危急現(xiàn)象 檢查時(shí) 肋間隙變寬 外脹 叩診呈鼓音 聽(tīng)診肺呼吸音減弱或消失 氣管可向健側(cè)移位 X線胸透可見(jiàn)肺組織被壓縮現(xiàn)象 有的針刺創(chuàng)傷性輕度氣胸者 起針后并不出現(xiàn)癥狀 而是過(guò)了一定時(shí)間才慢慢感到胸悶 胸痛 呼吸困難等癥狀 二 原因針刺胸部 背部和鎖骨附近的穴位過(guò)深 刺穿了胸腔和肺組織 氣體積聚于胸腔而導(dǎo)致氣胸 三 處理一旦發(fā)生氣胸 應(yīng)立即起針 并讓患者采取半臥位休息 要求患者心情平靜 切勿恐懼而反轉(zhuǎn)體位 一般漏氣量少者 可自然吸收 醫(yī)者要密切觀察 隨時(shí)對(duì)癥處理 如給予鎮(zhèn)咳 消炎類(lèi)藥物 以防止肺組織因咳嗽擴(kuò)大創(chuàng)口 加重漏氣和感染 對(duì)嚴(yán)重病例需及時(shí)組織搶救 如胸腔排氣 少量慢速輸氧等 刺傷腦脊髓 一 癥狀如誤傷延腦時(shí) 可出現(xiàn)頭痛 惡心 嘔吐 呼吸困難 休克和神志昏迷等 如刺傷脊髓 可出現(xiàn)觸電樣感覺(jué)向肢端放射 甚至引起暫時(shí)性肢體癱瘓 有時(shí)可危及生命 二 原因腦脊髓是中樞神經(jīng)統(tǒng)帥周身各種機(jī)體組織的總樞紐 總通道 而它的表層分布有督脈和華佗夾脊等一些重要腧穴 如風(fēng)府 啞門(mén) 大椎 風(fēng)池以及背部正中線第一腰椎以上棘突間腧穴 若針刺過(guò)深 或針刺方向 角度不當(dāng) 均可傷及 造成嚴(yán)重后果 三 處理當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí) 應(yīng)及時(shí)出針 輕者 需安靜休息 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后 可自行恢復(fù) 重者則應(yīng)結(jié)合有關(guān)科室如神經(jīng)外科等 進(jìn)行及時(shí)搶救 刺傷內(nèi)臟 一 癥狀刺傷肝 脾可引起內(nèi)出血 肝區(qū)或脾區(qū)疼痛 有的可向背部放射 如出血不止 腹腔聚血過(guò)多 會(huì)出現(xiàn)腹痛 腹肌緊張 并有壓痛及反跳痛等急腹癥癥狀 刺傷心臟時(shí) 輕者可出現(xiàn)強(qiáng)烈刺痛 重者有劇烈撕裂痛 引起心外射血 即刻導(dǎo)致休克等危重情況 刺傷腎臟 可出現(xiàn)腰痛 腎區(qū)叩擊痛 血尿 嚴(yán)重時(shí)血壓下降 休克 刺傷膽囊 膀胱 胃 腸等空腔臟器時(shí) 可引起疼痛 腹膜刺激征或急腹癥等癥狀 二 原因主要是施術(shù)者缺乏解剖學(xué) 腧穴學(xué)知識(shí) 對(duì)腧穴和臟器的部位不熟悉 加之針刺過(guò)深 或提插幅度過(guò)大 造成相應(yīng)的內(nèi)臟受損傷 三 處理?yè)p傷輕者 臥床休息一段時(shí)間后 一般即可自愈 如損傷較重 或繼續(xù)有出血傾向者 應(yīng)加用止血藥 或局部作冷敷止血處理 并加強(qiáng)觀察 注意病情及血壓變化 若損傷嚴(yán)重 出血較多 出現(xiàn)休克時(shí) 則必須迅速進(jìn)行輸血等急救措施 針刺禁忌 1 部位禁忌 重要臟器部位不可針 大血管所過(guò)之處應(yīng)禁刺 重要關(guān)節(jié)部位不宜針刺 2 腧穴禁忌 孕婦禁針合谷 三陰交 缺盆以及腹部 腰骶部腧穴 小兒禁針囟會(huì) 女子禁針石門(mén) 3 病情危重預(yù)后不良的禁針 內(nèi)經(jīng) 提出五奪 五逆禁針既是此意 4 大怒 大驚 過(guò)勞 過(guò)饑 過(guò)渴 房事 醉酒等禁針 針灸意外事件的預(yù)防 1 過(guò)于疲勞 精神高度緊張 饑餓者不宜針刺 年老體弱者針刺應(yīng)盡量采取臥位 取宜穴少 手宜法輕 2 懷孕婦女針刺不宜過(guò)猛 腹部 腰骶部