腸外營養(yǎng)治療的規(guī)范及管理規(guī)定.doc

.腸外營養(yǎng)治療的規(guī)范及配制管理規(guī)定腸外營養(yǎng)治療的規(guī)范 為了規(guī)范腸外營養(yǎng)藥物在臨床上使用合理，控制醫(yī)保費用的支出，減少藥品不良反應的發(fā)生，特制定本規(guī)定。一、全胃腸外營養(yǎng)治療（簡稱TPN）是指用完全的營養(yǎng)要素由胃腸外途徑直接輸入到血液中，起到營養(yǎng)支持作用。TPN必須包括所有必需營養(yǎng)素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、電解質、維生素及微量元素)。二、嚴格掌握腸外營養(yǎng)治療的適應癥：凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5-7天的病人，都是胃腸外營養(yǎng)的適應癥。（一）消化系統(tǒng)疾?。?、消化道瘺、氣管食管瘺，高位小腸瘺等。2、炎癥性腸?。?如潰瘍性結腸炎、克隆氏病。3、廣泛小腸切除后的短腸綜合征。4、急性胰腺炎的非手術治療或手術前后的營養(yǎng)支持。5、胃腸梗阻，如賁門癌、幽門梗阻、高位腸梗阻、新生兒胃腸閉鎖等。6、嚴重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙者。（二）、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、破傷風、大范圍的手術等患者處于強烈的應激狀態(tài)，存在嚴重的分解代謝狀態(tài)（5-7天內胃腸道無法利用者）。（三）、嚴重感染與敗血癥。（四）、中度以上營養(yǎng)不良患者必須進行重大手術時，尤其是消化道重建手術的病人，應給予手術前后的營養(yǎng)支持。建議術前營養(yǎng)治療710d。（五）、急性腎功能衰竭。（六）、妊娠劇吐與神經(jīng)性厭食。早孕反應所致的嚴重惡心、妊娠嘔吐超過57天。（七）昏迷病人。（八）晚期腫瘤病人化療和放療引起的胃腸管反應等短期內不能由腸內獲得營養(yǎng)的患者。（九）其他無腸外營養(yǎng)的禁忌癥的：如嚴重循環(huán)、呼吸功能衰竭，嚴重水、電解質平衡紊亂，肝、腎功能衰竭等；需急診手術、術前不可能實施營養(yǎng)支持者。三、腸外營養(yǎng)藥及配合腸外營養(yǎng)藥包括：腸外營養(yǎng)藥：氨基酸類，脂肪乳劑類；配合腸外營養(yǎng)藥：有水溶性、脂溶性維生素、多種微量元素、丙氨酰谷氨酰胺等；四、使用上述二類藥物時，在病歷中應有使用理由的記錄。不符合使用腸外營養(yǎng)治療適應癥使用上述二類藥時，應按自費處理，并做好患者或家屬的知情同意并簽字。腸外營養(yǎng)的配制管理規(guī)定一、配制要求：1操作過程中嚴格無菌操作。有條件的在100級超凈工作臺進行，配制室溫約22-252營養(yǎng)液24小時用完，不用時放入4冰箱保存。3已打開的單瓶營養(yǎng)液未使用完畢，應棄去。如：脂肪乳，氨基酸。4為減少光敏感性維生素的降解，在儲存和輸注過程中，要注意避光。5有條件的話，選用多層的營養(yǎng)袋。6為最大程度的減少維生素C及其他還原性維生素的氧化反應，在配制完成以后，要排盡營養(yǎng)袋中殘存的空氣。7在加入脂肪乳之前要仔細觀察營養(yǎng)液中是否已產生沉淀或渾濁現(xiàn)象。8已破乳的腸外營養(yǎng)液嚴禁使用。（即將脂肪乳加入到全胃腸道營養(yǎng)液中以后，有多種因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒徑增大，繼而析出肉眼可見的黃色油滴，發(fā)生明顯的兩相分離）9氨基酸，脂肪乳單獨使用時，注意輸注速度。由慢點開始，維持速度35-50滴/分。二、正確的混合配置順序：1、一般來說，應該在先加入磷酸根，混合順序的末尾加入碳酸根。鈣在混合順序的末尾加入，能減少沉淀產生的幾率。2、氯化鈣比葡萄糖酸鈣較易產生沉淀；有機磷制劑如甘油磷酸比磷酸根的無機鹽類易產生沉淀。為避免磷酸氫鈣沉淀的生成，選用鈣制劑最好選用葡萄糖酸鈣；選用磷制劑，也最好選用有機磷制劑。鈣劑和磷酸鹽應分別加入氨基酸和葡萄糖中稀釋，確認無沉淀發(fā)生，在加入脂肪乳中。3、在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無沉淀生成，如確認沒有沉淀再加脂肪乳液體。而且混合液中不能加入其他藥物（如抗菌藥物），除非已有資料報道或驗證過。4、電解質不能直接加入脂肪乳中，以最大限度保證乳劑的穩(wěn)定性。三、TNA配制具體步驟：1將電解質、水溶性維生素、微量元素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中；2再將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中；3將脂溶性維生素加入脂肪乳劑內；4將