附表1：2010年南昌市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作績(jī)效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

- 15 - 附表 1： 2010 年南昌市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作績(jī)效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）（總分 300 分） 考核項(xiàng)目 考核指標(biāo)、要求 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 組織管理（ 30 分） 1. 建立健全疾病預(yù)防控制工作管理組織體系，成立疾控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并明確分管領(lǐng)導(dǎo)，科室職責(zé)明確。根據(jù)實(shí)際情況，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、傳染病疫情報(bào)告管理、霍亂防控、結(jié)核病防制等及上級(jí)有特殊要求的專項(xiàng)工作設(shè)有專門工作領(lǐng)導(dǎo)小組。 2. 成立公共衛(wèi)生管理科或預(yù)防保健科，配備預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員 3-5 名從事疾病預(yù)防控制管理相關(guān)工 作，其中預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生專業(yè)人員不少于2 人（不含兼職領(lǐng)導(dǎo)）。 3. 應(yīng)配備電腦、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、電話、資料檔案柜等必備辦公設(shè)備和辦公場(chǎng)所 ,疾病預(yù)防控制工作有經(jīng)費(fèi)支持。 4. 建立健全以下各項(xiàng)規(guī)章制度：傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告和管理、腸道門診工作制度及隔離消毒制度 、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、傳染 病預(yù)檢分診制度、死亡信息報(bào)告管理制度、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度、急性職業(yè)病管理、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理制度等。 5. 每年召開疾控相關(guān)工作專題辦公會(huì)至少 2 次，研究解決防控工作中存在的問題。 6. 結(jié)合本 單位實(shí)際，建立健全主要領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)的疾控防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，并制訂相關(guān)管理制度。 7. 建立自查自糾和獎(jiǎng)懲機(jī)制，每月定期開展相關(guān)檢查工作。（綜合性檢查全年至少 2 次）。 8. 醫(yī)院疾病預(yù)防控制工作有計(jì)劃、總結(jié)，并將傳染病防控各專項(xiàng)工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室目標(biāo)任務(wù)考核。 9. 主動(dòng)加強(qiáng)與屬地疾控機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立健全工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制 。 10. 完成上級(jí)部門安排的各項(xiàng)臨時(shí)性任務(wù)。 3 4 4 3 2 2 2 3 2 5 未建立本單位 疾控工作領(lǐng)導(dǎo)小組的全扣。無科室職責(zé)分工的扣 2 分。 領(lǐng)導(dǎo)小組每缺一組扣 1 分 。 未成立公共衛(wèi)生管理科或預(yù)防保健科的全扣。人員每少 1 人扣 1 分。 設(shè)備不全每缺一類扣 1 分。各類疾病預(yù)防工作無經(jīng)費(fèi)支持的每缺一類扣 2 分。 每缺一項(xiàng)扣 1 分。 未召開相關(guān)工作會(huì)議每少 1 次扣 1 分。 無有工作責(zé)任制、責(zé)任追究制的全扣。無相關(guān)管理制度的扣 1 分。 未建立自查和獎(jiǎng)懲機(jī)制的全扣。綜合性檢查每少 1 次扣 1 分。 無工作計(jì)劃扣 1 分，無總結(jié)扣 1 分，未納入目標(biāo)任務(wù)考核扣 1 分。 未建立工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制的全扣。 一項(xiàng)工作未按時(shí)完成全扣。 - 16 - 宣傳培訓(xùn) （ 20 分） 1. 按規(guī)定參加疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)工作，并制訂本單位疾 病控制相關(guān)工作培訓(xùn)計(jì)劃。 2. 每年開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件等演練至少 1 次。 3. 每年開展疫情報(bào)告和管理、 醫(yī)院感染、 傳染病預(yù)檢分診、性病艾滋病知識(shí)和職業(yè)暴露防護(hù)、放射工作人員放射防護(hù)與安全等疾病控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。 4. 二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成新聘人員傳染病防治知識(shí)及各種傳染病防控崗前培訓(xùn)。 5. 完成臨時(shí)性傳染病事件培訓(xùn)任務(wù)。 4 4 4 4 4 未按規(guī)定參加上級(jí)培訓(xùn)，發(fā)生 1 次扣 1 分；無培訓(xùn)計(jì)劃扣 1 分 無開展相關(guān)演練每缺 1 項(xiàng)扣 1 分 未開展傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)扣 2 分 培訓(xùn)每缺一項(xiàng)扣 1 分 未開展崗前培訓(xùn)全扣 根據(jù)當(dāng)年情況未開 展 1 次扣 1 分，無臨時(shí)性工作標(biāo)化 疫情報(bào)告管理（ 30 分） 1. 按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行各類傳染病病例報(bào)告，及時(shí)報(bào)告率不低于 99.6%，漏報(bào)率不高于 0.5%。 2. 使用符合要求的門診日志、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本、傳染病報(bào)告卡及傳染病登記簿，內(nèi)容填寫規(guī)范。影像、實(shí)驗(yàn)室等科室與診療科室、經(jīng)治醫(yī)生建立信息反饋機(jī)制。 3. 每日對(duì)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤、重卡等檢查、審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)核實(shí)、修訂、刪除重卡。 4. 安排專人定期開展數(shù)據(jù)管理和分析工作，對(duì)本院疾病譜變化情況進(jìn)行流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告屬地疾控中心。 5. 傳染病報(bào)告 卡（紙質(zhì)卡片）及傳染病登記本必須保存 3 年，不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的傳染病報(bào)告卡必須進(jìn)行登記備案。 6. 定期開展傳染病報(bào)告管理院內(nèi)自查工作，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例及時(shí)補(bǔ)報(bào)。 5 5 5 5 5 5 及時(shí)報(bào)告率不達(dá)標(biāo)扣 2.5分，漏報(bào)率未達(dá)標(biāo)扣 2.5分。 登記本或記錄本缺一類扣 1 分。 內(nèi)容填寫不規(guī)范 每處扣 0.5 分。未建立信息反饋機(jī)制扣 2 分。 傳染病報(bào)告卡每發(fā)現(xiàn) 1 處錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等扣0.5 分。出現(xiàn) 1 張 重卡扣 1 分。 未進(jìn)行定期分析的全扣，不齊全的扣 1 分。發(fā)現(xiàn)問題未報(bào)告扣 2 分。 傳染病報(bào)告卡等 未按規(guī)定進(jìn) 行保存登記備案的全扣。 未納入單位目標(biāo)考核或未定期開展自查工作的全扣。 傳染病的預(yù)檢分診）（ 10分） 1. 設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理，發(fā)熱、呼吸道、腸道等門診業(yè)務(wù)用房相對(duì)獨(dú)立，各區(qū)域治療室、隔離觀察室等相對(duì)分區(qū)。 2. 分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確、通風(fēng)良好、流程合理，各診室或分診點(diǎn)應(yīng)配備個(gè)人必要的防護(hù)用具（用品）、消毒用品、洗手設(shè)施，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備齊全。 3. 建立傳染病預(yù)檢、分診流程，在醫(yī)院的進(jìn)入處和掛號(hào)處張貼明顯標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)病人到感染性疾病科或分診點(diǎn)就診。 4. 設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的傳染病病人 或疑似病人留觀治療室。傳染病病人與其它4 2 2 2 未設(shè)立感染性疾病科全扣，相關(guān)科室未獨(dú)立設(shè)置扣 2分，分區(qū)不合理的扣 1 分。 個(gè)人防護(hù)、消毒用品每缺 1 類扣 0.5 分。 標(biāo)識(shí)、通風(fēng)、流程等不符合要求的每處扣 1 分。 無獨(dú)立傳染病隔離室或未相對(duì)隔離或?qū)Ｊ抑委熑邸?- 17 - 病例應(yīng)相對(duì)隔離，專室治療。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理（ 15 分） 1、 建立健全主要領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，建立并完善首診負(fù)責(zé)制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情報(bào)告工作責(zé)任制，制定相應(yīng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、工作規(guī)范和操作流程 。 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案、核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案等。 2、 建立健全二級(jí)以上綜合醫(yī)院突發(fā)急性傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率達(dá)到 100，完整率、準(zhǔn)確率達(dá)到 90%以上，應(yīng)急處置及時(shí)率達(dá)到 90以上。參與或協(xié)助有關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)消殺處理等有關(guān)傳染病防治工作。 3、 適量?jī)?chǔ)備突發(fā)急性傳染病防控工作所需的個(gè)人防護(hù)用品、特異性治療及對(duì)癥治療藥品、消毒藥械、標(biāo)本采集器具等應(yīng)急物資。 4、 建立健全轉(zhuǎn)診工作制度，規(guī)范轉(zhuǎn)診工作流程 。 5、 醫(yī)務(wù)人員要積極協(xié)助疾病預(yù)防控制人員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)調(diào)查、負(fù)責(zé)或協(xié)助樣品采集、病人的隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察，及時(shí)提供病例的臨床救治過程資料。 6、 制訂不明原因肺炎病例處置工作程序，臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，按規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)告、會(huì)診和排查、協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查。 3 3 3 2 2 2 無突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、工作規(guī)范和操作流程的全扣。未開展演練扣 1 分。應(yīng)急預(yù)案每缺一項(xiàng)扣 1分。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件直報(bào)率、病例報(bào)告及時(shí)率、完整率、準(zhǔn)確率、應(yīng)急處置及時(shí)率未達(dá)到規(guī)定標(biāo) 準(zhǔn)的全扣。 未按規(guī)定、要求開展病例調(diào)查或現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處置的每次扣1 分。 消毒、個(gè)人防護(hù)用品、 特異性治療及對(duì)癥治療藥品、標(biāo)本采集器具每缺 1 類或數(shù)量不足的扣 1 分。 無轉(zhuǎn)診制度扣 1 分，工作流程扣 1 分 相關(guān)工作落實(shí)不到位每項(xiàng)扣 1 分。（以轄區(qū)內(nèi)疾控的工作報(bào)告為準(zhǔn)） 無程序扣 1 分，發(fā)現(xiàn)病例未報(bào)告扣 1 分 霍亂防制（腸道門診）（ 8分） 1. 在霍亂流行季節(jié)須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定設(shè)立規(guī)范的腸道門診。 2. 門診有專（兼）職醫(yī)護(hù)人員，設(shè)備、設(shè)施齊全，實(shí)行 24 小時(shí)值班制。 3. 按要求做好腹瀉病人的就診專冊(cè)登記，逢瀉必登，記錄齊全。 4. 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī) 務(wù)人員負(fù)責(zé)采集病人、疑似病人的糞便和 /或嘔吐物，保存于堿性蛋白胨水中，并及時(shí)送抵相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。具備條件的實(shí)驗(yàn)室按霍亂防治手冊(cè)（第五版）開展病原菌分離培養(yǎng)及菌株的血清分型 ， 腹瀉病人檢索率大于 10%，且 逢疑必檢 。 2 2 2 2 未設(shè)立 腸道門診全扣。 無 專（兼）職醫(yī)護(hù)人員的全扣。 防蠅設(shè)施、堿性蛋白胨水、采樣長(zhǎng)棉簽、消殺用品等每缺 1 類扣 1 分。 未進(jìn)行登記的全扣。登記不齊全扣 1 分。 腹瀉病人檢索率低于標(biāo)準(zhǔn)的全扣。 未及時(shí)采樣、送檢的每次扣 1 分。 醫(yī)院感染（ 12分） 1、 建立醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)：住院床位總數(shù) 在 100 張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門；住院床位總數(shù)在100 張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。 1 無醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)不得分 - 18 - 2、 建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確了本醫(yī)院的消毒重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施。 3、 保證醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、醫(yī)療器械器具的消毒、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作符合相關(guān)規(guī)定要求 4、 醫(yī)療廢物、廢水處理等工作符合相關(guān)規(guī)定要求。 5、 醫(yī)院定期自行開展消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、范圍、頻率符合 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 要求，并有專人負(fù)責(zé)。 6、 每年至少有兩次以上疾控機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告。有消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果、分析和總結(jié)。 7、 開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)， 按要求進(jìn)行報(bào)告 。對(duì)事件 開展調(diào)查、分析、提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。調(diào)查分析結(jié)果需報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。 1 2 1 2 2 3 無管理責(zé)任制扣 0.5 分，內(nèi)容覆蓋不全扣 0.5 分 一項(xiàng)工作不符合要求扣 0.5 分。 一項(xiàng)不符合相關(guān)規(guī)定扣 0.5 分 醫(yī)院未開展消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)扣 1 分，無結(jié)果和總結(jié)各扣0.5 分，無專人負(fù)責(zé)扣 1 分。 未接受疾控機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測(cè)扣 1 分，監(jiān)測(cè)頻率不符合要求扣 1 分。 未開展醫(yī)院感染事件監(jiān)測(cè)不得分。醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告不及時(shí)扣 1 分，未對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查處置扣 1分 新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種、狂犬病疫苗 （ 10分） 1. 設(shè)產(chǎn)科醫(yī)院按照國(guó)家免疫規(guī)劃和預(yù)防接種工作要求設(shè)置合格的接種室并有標(biāo)識(shí)，為新生兒提供預(yù)防接種服務(wù)。按照疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例和預(yù)防接種工作規(guī)范的規(guī)定，科學(xué)、規(guī)范地實(shí)施預(yù)防接種，避免預(yù)防接種事故的發(fā)生，安全注射率 100%。 2. 取得所在地衛(wèi)生行政部門核發(fā)的預(yù)防接種的資質(zhì) ，接種人員取得預(yù)防接種人員培訓(xùn)合格證后方可上崗，熟悉相關(guān)知識(shí)。 3. 應(yīng)遵守國(guó)家制定的免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場(chǎng)所顯著位置公示疫苗的品種、接種方法、新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種工作制度、安全注射制度、生物制品管理制度、冷鏈管理制度、接種前后注意事項(xiàng)。 4. 積極宣傳乙肝、結(jié)核病防治知識(shí)，形成全社會(huì)防治氛圍。孕婦產(chǎn)前開展HBsAg 檢測(cè)。 5. 乙肝疫苗首針 24 小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種率 95%，乙肝、卡介苗接種率 95%。 6. 有疫苗出入庫記錄。有專人保管疫苗，疫苗標(biāo)志明顯。冰箱內(nèi)有溫度計(jì)，溫度 2-8。每日查冰箱運(yùn) 行情況測(cè)溫并記錄，有記錄本。 2 1 1 1 1 1 不規(guī)范實(shí)施預(yù)防接種，發(fā)生預(yù)防接種事故 1 次扣 1 分。 未取得衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的資質(zhì)全扣，接種人員無培訓(xùn)合格證上崗的全扣，不熟悉相關(guān)知識(shí)全扣。 工作制度和接種前后注意事項(xiàng)每少公示一項(xiàng)扣 0.5分。 未宣傳乙肝防治知識(shí)扣 0.5 分；孕婦產(chǎn)前 HBsAg 檢測(cè)率未達(dá) 80%扣 0.5 分。 首針及時(shí)率未達(dá) 95%扣 0.5 分，乙肝、卡介苗接種率未達(dá) 95%以上扣 0.5 分。 無疫苗出入庫記錄扣 1 分，無測(cè)溫記錄扣 1 分。 - 19 - 7. 接種登記：使用規(guī)范接種登記本。接種登記本項(xiàng)目填寫是否齊全、正確。報(bào)表是否及時(shí)、正確。正確使用接種轉(zhuǎn)移卡 (三聯(lián)單 )。告知產(chǎn)婦乙肝疫苗二、三針接種時(shí)間。接種情況記入新生兒病歷。 8. 開展狂犬病暴露后處理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立符合要求的狂犬病暴露處置門診，按規(guī)定開展狂犬病暴露后處置和疫苗接種。 2 1 接種登記不規(guī)范扣 1 分，接種轉(zhuǎn)移卡使用不規(guī)范扣 1分。未告知產(chǎn)婦乙肝疫苗二、三針接種時(shí)間扣 0.5 分，接種情況未記入新生兒病歷扣 0.5 分。 狂犬病暴露處置門診設(shè)立不規(guī)范扣 0.5 分，未按規(guī)定開展狂犬病暴露后處置和疫苗接種者扣 0.5 分。 急性遲緩性麻痹（ AFP）監(jiān)測(cè)（ 10 分） 1. 所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為 AFP 病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院。每旬開展對(duì)本院的 AFP病例的主動(dòng)搜索工作，并將主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果（ AFP 病例旬報(bào)表）向轄區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。有醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄、漏報(bào)情況調(diào)查記錄。 2. 發(fā)現(xiàn) AFP 病例按國(guó)家 AFP 監(jiān)測(cè)方案要求報(bào)告、調(diào)查、采樣 (要求每份 8克以上、于麻痹 14 天內(nèi)采雙份合格大便、時(shí)間間隔為 24-48 小時(shí) )。 3. 相關(guān)科室的醫(yī)師熟練掌握 AFP 相關(guān)知識(shí)（ AFP 定義、報(bào)告時(shí)限、調(diào)查時(shí)間、采樣要求、主動(dòng)搜索時(shí)間、診斷資質(zhì)等）。 5 3 2 未開展對(duì)本院的 AFP 病例的主動(dòng)搜索工作并及時(shí)上報(bào) AFP 病例旬報(bào)表扣 2 分；無醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄扣 2分；無漏報(bào)情況調(diào)查記錄扣 1 分。 未按要求報(bào)告 AFP 病例扣 1 分；未及時(shí)調(diào)查扣 1 分；未按要求采樣扣 1 分。 相關(guān)科室的醫(yī)師 AFP 相關(guān)知識(shí)不了解扣 1 分；掌握不全扣 1 分。 結(jié)核病防制（ 10 分） 1. 結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院需成立結(jié)核病診斷小組 ,開設(shè)結(jié)核病?？崎T診和隔離病房，配備?？漆t(yī)生，按國(guó)家提供的統(tǒng)一化療方案治療肺結(jié)核病人。 2. 非定點(diǎn)醫(yī)院建立并規(guī)范填寫初診病人登記本。定點(diǎn)醫(yī)院建立并規(guī) 范填寫結(jié)核病人登記本。 3. 按 要求設(shè)立痰檢實(shí)驗(yàn)室，規(guī)范填寫痰檢實(shí)驗(yàn)室登記本，可疑癥狀者查痰率達(dá)98%以上。痰檢實(shí)驗(yàn)室按照痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)要求開展工作。 4. 設(shè)有放射科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立并規(guī)范填寫放射科結(jié)核病人登記本。 5. 對(duì)疑似肺結(jié)核病人和肺結(jié)核病人實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確和完整。報(bào)告率達(dá) 100%。 6. 非定點(diǎn)醫(yī)院不得治療肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人，實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，開具轉(zhuǎn)診單將病人轉(zhuǎn)至定點(diǎn)收治醫(yī)院進(jìn)行治療，建立并登記轉(zhuǎn)診病人登記本。同時(shí)將轉(zhuǎn)診單寄交病人居住 地疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤。轉(zhuǎn)診率 100%。 7. 定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)不需要住院的門診結(jié)核病人和出院病人 ,在按照國(guó)家提供的統(tǒng)一方案制定診療方案后，填寫肺結(jié)核病人治療管理通知單將病人轉(zhuǎn)至病人居住地所在疾控機(jī)構(gòu)落實(shí)后續(xù)化療督導(dǎo)管理，填寫轉(zhuǎn)管病人登記本，同時(shí)及時(shí)將轉(zhuǎn)管單寄交病人居住地疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤管理。轉(zhuǎn)管率 95%。 1 2 1 1 2 1.5 1.5 無診斷小組扣 0.5 分，其它未達(dá)到扣 0.5 分。 未建立初診（結(jié)核）病人登記本扣 1 分，登記不規(guī)范扣 0.5 分。 未設(shè)立痰檢室扣 1 分，不規(guī)范扣 0.5 分；痰檢率未達(dá)98%以上扣 1 分，未規(guī)范填寫痰檢登記本扣 0.5 分。 放射科未建立或規(guī)范填寫登記本扣 1 分。 報(bào)告率未達(dá) 100%扣 1 分，報(bào)告不及時(shí)、信息不準(zhǔn)確、不完整扣 1 分。 病人轉(zhuǎn)診率未達(dá) 100%扣 0.5 分，未建立轉(zhuǎn)診登記本扣0.5 分。轉(zhuǎn)診單填寫不完整、不規(guī)范扣 0.5 分。 病人轉(zhuǎn)管率未達(dá) 95%扣 1 分。未建立轉(zhuǎn)管病人登記本扣 0.5 分。 - 20 - 艾滋病防制（ 10 分） 1. 設(shè)置性病門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或性病?？漆t(yī)院，按衛(wèi)生行政部門要求建立規(guī)范化性病門診。完成監(jiān)測(cè)和檢測(cè)任務(wù)。 2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者 拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療。 3. 二級(jí)以上綜合性醫(yī)院建立艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室。縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)按屬地衛(wèi)生行政部門要求設(shè)立艾滋病自愿咨詢點(diǎn)，并開展檢測(cè)服務(wù)。 4. 艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院，負(fù)責(zé)指導(dǎo)制定艾滋病病人的治療方案，做好艾滋病病人的 CD4 和病毒載量檢測(cè)工作。 5. 建立健全艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急處理機(jī)制，加強(qiáng)艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)措施，提供必要的防護(hù)設(shè)備。 6. 按規(guī)定進(jìn)行性病艾滋病疫情報(bào)告。建有 HIV 初篩實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按月、季向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)上報(bào)相關(guān)資料， 并接受實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控考核 。 7. 配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)艾滋病 病人進(jìn)行治療管理。 1 1 2 2 1 2 1 性病門診不規(guī)范扣 0.5 分，監(jiān)測(cè)任務(wù)未完成扣 0.5 分 被投訴 1 次全扣 未設(shè)立艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室扣 2 分；未設(shè)立艾滋病自愿咨詢室扣 1 分；未開展檢測(cè)工作扣 0.5 分。 無治療方案扣 1 分，未開展艾滋病病人 CD4 和病毒載量檢測(cè)工作扣 1 分。 未建立艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急處理機(jī)制扣 0.5 分，無防護(hù)設(shè)備不得分。 艾滋病實(shí)驗(yàn)室診斷比例、及時(shí)性、完整性每下降 5%分別扣 0.5 分；缺報(bào) 1 次扣 0.1 分。 工作不到位扣 1 分。 慢性非傳染性疾病管理（含死因監(jiān)測(cè)）（ 10 分） 1. 成立死因報(bào)告管理組織 ，規(guī)范填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書并及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，查到漏報(bào)的必須及時(shí)補(bǔ)報(bào)。 死因報(bào)告率達(dá) 100%、及時(shí)率達(dá) 95%。 2. 對(duì)首診新發(fā)現(xiàn)的高血壓病例、急性發(fā)作冠心病、腦卒中、糖尿病、腫瘤以及轄區(qū)衛(wèi)生行政部門確定須監(jiān)測(cè)報(bào)告的疾病及時(shí)做好登記。 3. 建立 35 歲以上病人首診測(cè)血壓的工作制度、自查制度，在內(nèi)科診室（門診和住院部）的醒目位置設(shè)有“ 35 歲以上首診病人測(cè)血壓”標(biāo)志，做好登記。 4. 按照衛(wèi)生行政部門要求開展創(chuàng)建無煙機(jī)構(gòu)工作。 3 3 2 2 無死因報(bào)告管理組織扣 1 分，死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫不規(guī) 范扣 1 分，報(bào)告率不達(dá)標(biāo)扣 1 分，及時(shí)率不達(dá)標(biāo)扣 1 分。 無慢性病發(fā)病監(jiān)測(cè)登記本不 得分，登記不全扣 0.5 分。 未建立 35 歲以上首診病人測(cè)血壓制度或未在內(nèi)科診室的醒目位置設(shè)有“ 35 歲以上首診病人測(cè)血壓”標(biāo)志各扣 0.5 分，未做好登記工作扣 1 分。 未按規(guī)定開展創(chuàng)建無煙機(jī)構(gòu)工作全扣。 地方病和寄生蟲病防治管理（ 10 分） 1. 門診日志上詳細(xì)登記發(fā)熱病人信息。 2. 對(duì)所有“三熱病人”（即臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因的發(fā)熱病人）進(jìn)行血檢瘧原蟲，對(duì)蟲種進(jìn)行鑒定，并做好血檢登記記錄，保存發(fā)熱病人血片標(biāo)本。 3. 應(yīng)規(guī)范填寫抗瘧處方 ，并對(duì)瘧疾病人進(jìn)行規(guī)范治療。 2 5 3 門診日志發(fā)熱病人信息每缺一項(xiàng)扣 0.5分，扣完為止。 根據(jù) 門診日志發(fā)熱病人信息，未開展“三熱病人”血檢工作全扣，每漏檢 1 人次扣 0.5 分，未對(duì)蟲種鑒定扣 1 分，未做好血檢登記記錄扣 1 分，未保存發(fā)熱病人血片標(biāo)本扣 1 分，扣完為止。 未對(duì)瘧疾病人進(jìn)行治療的全扣，未按要求規(guī)范填寫并單獨(dú)存放抗瘧處方扣 1 分，未對(duì)瘧疾病人進(jìn)行規(guī)范治療扣 1 分。 - 21 - 職業(yè)病報(bào)告（ 5 分） 1. 有專門科室、專人（兼職）負(fù)責(zé)職業(yè)病、農(nóng)藥中毒和職業(yè)性中暑等報(bào)告，有各類報(bào)告、登記制度。 2. 急性職業(yè)病（急性職業(yè)中毒）、 農(nóng)藥中毒、職業(yè)性中暑報(bào)告率 100。報(bào)告及時(shí)率 100（發(fā)生死亡或者出現(xiàn) 2 人以上職業(yè)中毒、農(nóng)藥中毒和其它急性職業(yè)病的，立即向轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生行政部門報(bào)告，其它的必須在 24 小時(shí)報(bào)告轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心）。 3. 報(bào)告卡填寫符合規(guī)范，與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)內(nèi)容一致。報(bào)告卡如未交轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心，應(yīng)歸檔保存，至少保存 3 年。 1 2 2 無專門科室或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)扣 1 分；無相關(guān)制度或登記本每處扣 0.5 分。 報(bào)告率、及時(shí)率每下降 1扣 0.5 分。 報(bào)告卡填寫不規(guī)范 1 例每處扣 0.5 分。報(bào)告卡未存檔扣 1 分。 放射安全 防護(hù)）（ 10 分） 1、 取得放射工作許可證。新建、改建、擴(kuò)建的放射工程建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)具有職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書和控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告書。 2、 放射工作人員持證上崗。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)每年不少于 4 次，監(jiān)測(cè)覆蓋率應(yīng)達(dá)到 95%以上。放射工作人員體檢率達(dá)到 95%，新從事放射工作的人員就業(yè)前的健康體檢率達(dá)到 100%。 3、 配備專（兼）職放射防護(hù)管理人員。放射防護(hù)管理規(guī)章制度、事故應(yīng)急處理預(yù)案和放射防護(hù)責(zé)任制健全。建立個(gè)人健康檔案和個(gè)人劑量檔案。 4、 防護(hù)設(shè)施齊全。委托經(jīng)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)含放射性同位素設(shè)備及射線裝置、放射工作場(chǎng)所 及其周圍環(huán)境、放射防護(hù)設(shè)施性能等進(jìn)行定期的防護(hù)檢測(cè)（每年至少進(jìn)行一次），檢測(cè)合格，并建立檔案，妥善保存。 2 4 2 2 未取得放射工作許可證扣 1分。無預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書扣 0.5分。無控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告書扣 0.5 分。 無放射工作人員證上崗扣 1 分。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)每年少于 4 次扣 0.5 分，監(jiān)測(cè)率未達(dá)到 95%扣 0.5 分。放射工作人員體檢率未達(dá)到 95%扣 0.5 分，新從事放射工作的人員就業(yè)前的健康體檢率未達(dá)到 100%扣 0.5 分。未參加放射工作人員放射防護(hù)與安全培訓(xùn)或培訓(xùn)合格各扣 0.5 分。 未配備專（兼）職放射 防護(hù)管理人員扣 0.5 分。無放射防護(hù)管理規(guī)章制度、事故應(yīng)急處理預(yù)案和放射防護(hù)責(zé)任制扣 1 分。未建立個(gè)人健康檔案和個(gè)人劑量檔案扣 0.5 分。 防護(hù)設(shè)施不齊全扣 1 分。未開展射線裝置、放射工作場(chǎng)所及其周圍環(huán)境、放射防護(hù)設(shè)施性能等檢測(cè)扣 1分。 - 22 - 健康教育（ 100 分） 1、醫(yī)院有健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，有院領(lǐng)導(dǎo)分管健康教育工作，有健全的院、科、病室三級(jí)健康教育網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)機(jī)構(gòu)從事健康教育的專（兼）職人員配備不少于 2 人。 2、醫(yī)院把健康教育納入醫(yī)院目標(biāo)管理，做到有計(jì)劃、有總結(jié)、有 考核。 3、醫(yī)院能為就診者提供必要的健康服務(wù)場(chǎng)所及設(shè)施，如培訓(xùn)室、咨詢室或心理門診、閉路電視等；并在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放音像資料， 每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于 10種。 4、采取多種形式、有針對(duì)性地向病人及其家屬開展健康教育，住院病人相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)知曉率 80%。 5、門診各候診區(qū)服務(wù)臺(tái)應(yīng)擺放醫(yī)學(xué)科普資料，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合診療工作開展健康知識(shí)宣傳，并有選擇地發(fā)放健康教育處方，每個(gè)機(jī)構(gòu)健康教育處方不少于20 種。 6、門診及各病區(qū)應(yīng)有固定健康教育專欄，每季度更換一次。 7、 開展多種 形式的健康教育活動(dòng)，每月不少于 1 次。 8、 每年應(yīng)組織對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展健康教育專業(yè)培訓(xùn)。 9、 醫(yī)院應(yīng)成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織，所屬區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)，室內(nèi)完全禁煙；有控?zé)熤贫?、措施，有控?zé)熡?jì)劃、總結(jié)；各部門設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員，積極開展創(chuàng)建無煙醫(yī)院活動(dòng)。 15 12 10 15 12 12 12 6 6 無健康教育管理組織紅頭文件扣 5 分，無院領(lǐng)導(dǎo)分管扣 1 分，無三級(jí)網(wǎng)絡(luò)扣 5 分，專（兼）職人員每少 1人扣 2 分 ； 未將健康教育工作納入醫(yī)院目標(biāo)管理扣 3 分，無計(jì)劃、總結(jié)和考核各扣 3 分 ； 無健康教育設(shè)備扣 2 分 ,無健 康服務(wù)設(shè)施和場(chǎng)所（培訓(xùn)室、咨詢室或心理門診、閉路電視等）扣 2 分，無音像資料播放記錄扣 2 分，音像資料每少一種扣 0.5分； 無開展住院病人相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查、評(píng)估工作（以調(diào)查問卷、分析總結(jié)為準(zhǔn)）資料扣 5 分；現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查5-10 名住院病人或家屬，相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)知曉率每降低1%扣 1 分； 無醫(yī)院自編的科普資料扣 2 分，健康教育處方每少 1 種扣 0.5 分，健康教育處方每年編印種類、數(shù)量、發(fā)放數(shù)及樣品，記錄不全扣 2 分 ； 門診主要科室和住院部每個(gè)病區(qū)均有固定的健教專欄，每缺一期扣 3 分 ； 每年開展健康教育活動(dòng)或講座達(dá) 12 次以上（要求 有通知、照片、小結(jié)等），每缺一次扣 1 分 ； 醫(yī)院職工培訓(xùn)率應(yīng)達(dá) 90%以上，每減少 5%扣 1 分； 無控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)組織扣 2 分，所屬區(qū)域每少一處禁煙標(biāo)識(shí)扣 0.5 分；在禁煙區(qū)每發(fā)現(xiàn) 1 人吸煙扣 0.5 分；無控?zé)熤贫?、措施、控?zé)熡?jì)劃、總結(jié)各扣 2 分；未設(shè)有控?zé)煴O(jiān)督員扣 2 分 。 - 23 - 附表 2： 2010 年南昌市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制工作績(jī)效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）（總 300 分） 考核項(xiàng)目 考核指標(biāo)、要求 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 組織管理（ 30 分） 1、 建立健全疾病預(yù)防控制工作管理組織體系，成立疾控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由單位負(fù)責(zé)人兼任組長(zhǎng)。 2、 根據(jù)實(shí)際情況，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、傳染病疫情報(bào)告管理、霍亂防控、結(jié)核病防制等及上級(jí)有特殊要求的專項(xiàng)工作設(shè)有專門工作領(lǐng)導(dǎo)小組。 3、 成立公共衛(wèi)生防保站（組）或公共衛(wèi)生管理科，配備專職人員 3-5 人，其中 2 人為預(yù)防專業(yè)技術(shù)人員。 4、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）從事公共衛(wèi)生服務(wù)崗位應(yīng)占總崗位的20-40%，其中中心衛(wèi)生院和獨(dú)立設(shè)置防保站可上浮 5%-10%。 5、 應(yīng)配備電腦、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、電話、資料檔案柜等必備辦公設(shè)備和辦公場(chǎng)所。 6、 建立健全以下各項(xiàng)規(guī)章制度： 傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告和管理、腸道門診工作制度及隔離消毒制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度、傳染病預(yù)檢分診制度、死亡信息報(bào)告管理制度、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度、急性職業(yè)病管理、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理制度等 7、 每年召開疾控相關(guān)工作專題辦公會(huì)至少 2 次，研究解決防控工作中存在的問題。 8、 結(jié)合本單位實(shí)際，建立健全主要領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)的疾控防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，并制訂相關(guān)管理制度。主動(dòng)加強(qiáng)與屬地疾控機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立健全工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制 。 9、 建立自查自糾和 獎(jiǎng)懲機(jī)制 ，并每月定期開展相關(guān)檢查工作。（綜合性檢查全年至少 1 次）。 10、 每年需制定疾病預(yù)防控制工作計(jì)劃和總結(jié)，并將傳染病防控各項(xiàng)工作納3 5 5 2 2 4 2 2 2 3 未建立本單位 疾控工作領(lǐng)導(dǎo)小組的全扣。無科室職責(zé)分工的扣 2 分。 領(lǐng)導(dǎo)小組每缺一組扣 1 分。 未設(shè)立防保組全扣，人員每少 1 人扣 1 分。 設(shè)備不全每缺一類扣 1 分。 公共衛(wèi)生服務(wù)崗位人員比例低于 20%不得分。 設(shè)備不全每缺一類扣 1 分。 每缺一項(xiàng)扣 1 分。 未召開相關(guān)工作會(huì)議每少 1 次扣 1 分。 無有工作責(zé)任制、責(zé)任追究制的全扣。無相關(guān)管理制度的扣 1 分。未建立工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制的扣 1 分。 未建立自查和獎(jiǎng)懲機(jī)制的全扣。綜合性檢查每少 1 次扣 1 分。 無工作計(jì)劃扣 1 分，無總結(jié)扣 1 分，未納入目標(biāo)任務(wù) - 24 - 入醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室目標(biāo)任務(wù)考核。 考核扣 1 分。 宣傳培訓(xùn) （ 20 分） 1. 按規(guī)定參加疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)工作，并制訂本單位疾病控制相關(guān)工作培訓(xùn)計(jì)劃。 2. 每年開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件等演練至少 1 次。 3. 每年開展疫情報(bào)告和管理、醫(yī)院感染、傳染病預(yù)檢分診、性病艾滋病知識(shí)和職業(yè)暴露防護(hù)、放射工作人員放射防護(hù)與安全等疾病控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。 4. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新聘人員參加 由轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生局組織的崗前培訓(xùn)。 5. 完成臨時(shí)性傳染病事件培訓(xùn)任務(wù)。 6. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按規(guī)定開展傳染病防治法、艾滋病、結(jié)核病、計(jì)劃免疫、控?zé)煛⒏窝?、狂犬病等重大傳染病衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。 3 3 5 3 2 4 未按規(guī)定參加上級(jí)培訓(xùn)，發(fā)生 1 次扣 1 分；無培訓(xùn)計(jì)劃扣 1 分 未開展相關(guān)演練每缺 1 項(xiàng)扣 1 分 相關(guān)培訓(xùn)少 1 項(xiàng)扣 1 分 未接受崗前培訓(xùn)全扣 根據(jù)當(dāng)年情況未開展扣 1 分，無臨時(shí)性工作標(biāo)化 缺 1 項(xiàng)活動(dòng)扣 1 分。 免疫規(guī)劃管理（ 40 分） 1、 規(guī)劃和預(yù)防接種工作要求，為轄區(qū)內(nèi)兒童定期提供預(yù)防接種服務(wù)。按照疫苗流通 和預(yù)防接種管理?xiàng)l例和預(yù)防接種工作規(guī)范的規(guī)定，科學(xué)、規(guī)范地實(shí)施預(yù)防接種，避免預(yù)防接種事故的發(fā)生，安全注射率 100%。 .取得所在地衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的資質(zhì)，接種人員經(jīng)培訓(xùn)合格上崗。取得上崗培訓(xùn)合格證，熟悉相關(guān)知識(shí)。 2、 覺識(shí)別操作系統(tǒng)手冊(cè)完成門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。 3、 應(yīng)遵守國(guó)家制定的免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場(chǎng)所顯著位置公示疫苗的品種、接種方法、預(yù)防接種告知、安全注射制度、生物制品管理制度、冷鏈管理制度、接種前后注意事項(xiàng)等。 4、 兒童建卡率 98%、建證率 95%。擴(kuò)大免疫規(guī)劃的 11 種疫苗接種率分別達(dá) 90% 5、 預(yù)防接種異常反應(yīng) 48 小時(shí)調(diào)查率達(dá) 90%以上并及時(shí)上報(bào)，免疫規(guī)劃各類報(bào)表及時(shí)率達(dá) 100%，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)相應(yīng)的個(gè)案調(diào)查率達(dá)到100%。 6、 有疫苗出入庫記錄和冷鏈設(shè)備建檔資料。有專人保管疫苗，疫苗標(biāo)志明顯。冰箱內(nèi)有溫度計(jì)。每日查冰箱運(yùn)行情況測(cè)溫并記錄，有記錄本。 7、 接種登記：進(jìn)行預(yù)防接種前請(qǐng)?zhí)顚懜嬷獑尾⒁蠹议L(zhǎng)簽署知情同意告知單，接種時(shí)注意三查七對(duì)，接種后留觀 30 分鐘。兒童個(gè)案請(qǐng)及時(shí)錄入到兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，預(yù)防接種卡至少保存 15 年。 5 4 4 4 4 4 4 不規(guī)范實(shí)施預(yù)防接種，發(fā)生預(yù)防接種事故扣 2 分。未取得衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的資質(zhì)扣 1 分，接種人員無上崗培訓(xùn)合格證扣 1 分，不熟悉相關(guān)知識(shí)扣 1 分。 未完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)扣 4 分 工作制度和接種前后注意事項(xiàng)每少公示一項(xiàng)扣 1 分。 建卡率不達(dá)標(biāo)扣 1 分，建證率不達(dá)標(biāo)扣 1 分，接種率每下降 5%扣 1 分 預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告不及時(shí)扣 2 分；免疫規(guī)劃各類報(bào)表不及時(shí)扣 2 分，傳染病個(gè)案調(diào)查率未達(dá)扣 1 分 無疫苗出入庫記錄扣 0.5 分，無測(cè)溫記錄扣 0.5 分 無知情告知單扣 0.3 分，信息錄入不及時(shí)扣 0.5 分， - 25 - 8、 接種器材有回收、銷毀和處理記錄，定期紫外線消毒，保持無菌 操作，保證安全注射。 9、 開展狂犬病暴露后處理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立符合要求的狂犬病暴露處置門診，按規(guī)定開展狂犬病暴露后處置和疫苗接種。 10、 加強(qiáng)免疫規(guī)劃管理信息系統(tǒng)建設(shè)。配置免疫規(guī)劃管理信息系統(tǒng)專用電腦、存折式打印機(jī)，連通互聯(lián)網(wǎng)，定期備份接種信息數(shù)據(jù)，能對(duì)電腦進(jìn)行簡(jiǎn)單維護(hù)，安裝殺毒軟件。 5 3 3 違反無菌操作流程扣 0.5 分 狂犬病暴露處置門診設(shè)立不規(guī)范扣 2 分，未按規(guī)定開展狂犬病暴露后處置和疫苗接種者扣 1 分。 無專用電腦扣 2 分，無存折式打印機(jī)扣 0.5 分，未及時(shí)備份接種數(shù)據(jù)每起扣 0.5 分。 預(yù)檢分診、腸道門診（ 8 分） 1、 預(yù)檢分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確、通風(fēng)良好、流程合理， 發(fā)熱門診、呼吸道門診、腸道門診業(yè)務(wù)用房 相對(duì)獨(dú)立，各區(qū)域治療室、隔離觀察室等相對(duì)分區(qū)。 配備個(gè)人 必要的 防護(hù)用具 （用品）、消毒用品，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備齊全。 2、 在霍亂流行季節(jié)須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定設(shè)立規(guī)范的腸道門診， 腸道門診有專用衛(wèi)生間。 3、 腸道 門診有專（兼）職醫(yī)護(hù)人員，設(shè)備、設(shè)施齊全，實(shí)行 24 小時(shí)值班制，并制定相關(guān)工作管理制度及隔離消毒制度。腹瀉病人的就診專冊(cè)登記，逢瀉必登，記錄齊全。 3 3 2 標(biāo)識(shí)、通風(fēng)、流程等不符合要求的每處扣 1 分。未獨(dú)立設(shè)置或分區(qū)不合理的扣 1 分。 個(gè)人防護(hù)、 消毒 用品每缺 1 類扣 1 分。 未設(shè)立 腸道門診的全扣，無專用衛(wèi)生間扣 2 分。 無 專（兼）職醫(yī)護(hù)人員的全扣。 防蠅設(shè)施、堿性蛋白胨水、采樣長(zhǎng)棉簽、消殺用品等每缺 1 類扣 1 分。管理制度不全扣 1 分。無病人就診登記記錄或不全扣 1分。 急性傳染病管理（疫情報(bào)告管理）（ 30分） 1. 制定相應(yīng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、工作規(guī)范和操作流程 。 應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案、核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案等。 2. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn) 的傳染病病例和疑似病例，參與或協(xié)助有關(guān)部門開展流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)消殺處理等有關(guān)傳染病防治工作。 3. 傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告和管理組織體系健全。 4. 按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行各類傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等的報(bào)告，及時(shí)報(bào)告率為 99.6%，漏報(bào)率為 0.5%。 5. 醫(yī)院必須備有符合要求的門診日志、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本、傳染病報(bào)告卡及傳染病登記簿，內(nèi)容填寫規(guī)范。 6. 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日對(duì)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤、重卡等檢查、審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)核實(shí)、修訂、刪除重卡。 7. 傳染病報(bào)告卡（紙質(zhì)卡片）及傳染病登記本必須保存 3 年，不 具備網(wǎng)絡(luò)2 4 2 8 4 4 2 無突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、工作規(guī)范和操作流程的全扣。未開展演練扣 1 分。應(yīng)急預(yù)案每缺一項(xiàng)扣 1分。 發(fā)現(xiàn)未及時(shí)報(bào)告的全扣。未積極協(xié)助有關(guān)部門參與疫點(diǎn)處置的全扣。 未建立 相關(guān)組織機(jī)構(gòu) 的全扣。 及時(shí)報(bào)告率不達(dá)標(biāo)扣 4 分，漏報(bào)率未達(dá)標(biāo)扣 4 分。 相關(guān)記錄本、 登記本每缺一類扣 1 分 。 內(nèi)容填寫不 規(guī)范 每處扣 0.5 分。 傳染病報(bào)告卡每發(fā)現(xiàn) 1 處錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等扣0.5 分。出現(xiàn) 1 張 重卡扣 2 分。 - 26 - 直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的傳染病報(bào)告卡必須進(jìn)行登記備案。 8. 傳染病報(bào)告和管理工作納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的目標(biāo)考核內(nèi)容。單位定期開展傳染病報(bào)告管理院內(nèi)自查工作，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例及時(shí)補(bǔ)報(bào)。 4 傳染病報(bào)告卡等 未按規(guī)定進(jìn)行保存登記備案的全扣。 未納入單位目標(biāo)考核或未定期開展自查工作的全扣。 慢性非傳染性疾病管理（死因監(jiān)測(cè)）（ 25 分） 4. 成立死因報(bào)告管理組織，規(guī)范填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書并及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，查到漏報(bào)的必須及時(shí)補(bǔ)報(bào)。 死因報(bào)告率達(dá) 100%、及時(shí)率達(dá) 95%。 5. 對(duì)首診新發(fā)現(xiàn)的高血壓病例、急性發(fā)作冠心病、腦卒中、糖尿病、腫瘤以及轄區(qū)衛(wèi)生行政部門確定須監(jiān)測(cè)報(bào)告的疾病及時(shí)做好登記。 6. 建立 35 歲以上病人首診測(cè)血壓的工作制度、自查制度，在診室的醒目位置設(shè)有“ 35 歲以上首診病人測(cè)血壓”標(biāo)志，做好登記工作。 7. 為轄區(qū)內(nèi)常住居民開展居民健康建檔服務(wù)，并列入年度目標(biāo)責(zé)任制的考核內(nèi)容。對(duì)重點(diǎn)慢性病人（原發(fā)性高血壓、 2 型糖尿病、腫瘤和重型精神疾病患者）建檔并進(jìn)行規(guī)范化管理。 8. 按照衛(wèi)生行政部門要求開展創(chuàng)建無煙機(jī)構(gòu)工作。 5 5 4 8 3 無死因報(bào)告管理組織扣 1 分，死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫不規(guī)范每處扣 0.5 分，報(bào)告率不達(dá)標(biāo)扣 1 分，及時(shí)率不達(dá)標(biāo)扣 1 分。 無登記本扣 3 分，慢性病未登記每發(fā)現(xiàn) 1 次扣 1 分。 未建立制度扣 1 分，無標(biāo)志扣 1 分，未做好登記工作扣 2 分 未規(guī)范管理扣 1 分，健康檔案建檔率 60%扣 1 分，慢性病人建檔率 95%扣 1 分；或規(guī)范管理率 60%扣1 分。 未按規(guī)定開展創(chuàng)建無煙機(jī)構(gòu)工作全扣。 地方病和寄生蟲病防治管理（ 5 分） 1. 按要求在門診日志上詳細(xì)登記發(fā)熱病人信息。 2. 對(duì)所有“三熱病人”（即臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因的發(fā)熱病人）進(jìn)行血檢瘧原蟲，對(duì)蟲種進(jìn)行鑒定，并做好血檢登記記錄，保存發(fā)熱病人血片標(biāo)本。 3. 按要求規(guī)范填寫并單獨(dú)存放抗瘧處方，對(duì)瘧疾病人進(jìn)行規(guī)范治療。 1 2 2 門診日志發(fā)熱病人信息每缺一項(xiàng)扣 0.5分，扣完為止。 根據(jù) 門診日志發(fā)熱病人信息，未開展“三熱病人”血檢工作全扣，每漏檢 1 人次扣 0.5 分，未對(duì)蟲種鑒定扣 1 分，未做好血檢登記記錄扣 1 分，未保存發(fā)熱病人血片標(biāo)本扣 1 分，扣完為止。 未對(duì)瘧疾病人進(jìn)行治療的全扣，未按要求規(guī)范填寫并單獨(dú)存放抗瘧處方扣 1 分，未對(duì)瘧疾病人進(jìn)行規(guī)范治療扣 1 分。 醫(yī)院感染（ 12分） 1、 建立醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)：住院床位總數(shù)在 100 張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門；住院床位總數(shù)在 100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染 管理工作的部門。 2、 建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確了本醫(yī)院的消毒重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施。 3、 保證醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、醫(yī)療器械器具1 1 2 無醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)不得分 無管理責(zé)任制扣 0.5 分，內(nèi)容覆蓋不全扣 0.5 分 一項(xiàng)工作不符合要求扣 0.5 分。 - 27 - 的消毒、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作符合相關(guān)規(guī)定要求 4、 醫(yī)療廢物、廢水處理等工作符合相關(guān)規(guī)定要求。 5、 醫(yī)院定期對(duì)消毒工作進(jìn)行自查，全年不得少于 4 次，有檢查記錄、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 6、 每年至少有兩次以上疾控機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告。有消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果、分析和總結(jié)。 7、 開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染 的暴發(fā)，按要求進(jìn)行報(bào)告。對(duì)事件開展調(diào)查、分析、提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。調(diào)查分析結(jié)果需報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。 1 2 2 3 一項(xiàng)不符合相關(guān)規(guī)定扣 0.5 分 檢查少一次扣 0.5 分，無檢查記錄、總結(jié)扣 1 分。 未接受疾控機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測(cè)扣 1 分，監(jiān)測(cè)頻率不符合要求扣 1 分。 未開展醫(yī)院感染事件監(jiān)測(cè)不得分。醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告不及時(shí)扣 1 分，未 對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查處置扣 1分 艾滋病防制（ 10 分） 1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）備有宣傳光盤和宣傳資料，向求診者發(fā)放艾滋病防治及其相關(guān)知識(shí)的宣傳資料或健康教育處方，發(fā)放率達(dá)到 90%，每季度組織開展艾滋病知識(shí)講座一次； 2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）設(shè)立艾滋病防治宣傳欄，行政村有足夠數(shù)量的艾滋病防治宣傳標(biāo)語。 3. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)開展社區(qū)居民和在校學(xué)生艾滋病知識(shí)知曉率調(diào)查，城市居民達(dá) 90%以上，農(nóng)村居民達(dá) 85%以上，校內(nèi)青少年達(dá) 95%以上； 4. 配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)艾滋病病人進(jìn)行治療管理。 5. 醫(yī)務(wù)人員 100%接受艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)。 3 2 2 1 2 實(shí)地抽查，無光盤扣 1 分，無宣傳資料扣 1 分，宣傳資料發(fā)放率下降 10%扣 0.5 分； 未有宣傳欄或宣傳標(biāo)語的扣 2 分，數(shù)量或達(dá)不到要求的扣 1 分； 查調(diào)查相關(guān)資料，知曉率每下降 5%扣 0.5 分； 未按 專業(yè)機(jī)構(gòu)要求開展工作的扣 1 分。 每下降 5%扣 0.5 分。 - 28 - 結(jié)核病防制（ 10 分） 1、 專職或兼職結(jié)核病防治專業(yè)人員負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。 2、 立并規(guī)范填寫初診病人登記本。對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核 病人或疑似肺結(jié)核病人實(shí)行轉(zhuǎn)診和推薦制度，開具轉(zhuǎn)診單將病人轉(zhuǎn)至定點(diǎn)收治醫(yī)院進(jìn)行治療，建立并登記轉(zhuǎn)診病人登記本。同時(shí)將轉(zhuǎn)診單寄交病人居住地疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤。轉(zhuǎn)診率（到位）率 95%。 3、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立符合要求的痰檢實(shí)驗(yàn)室，規(guī)范填寫痰檢實(shí)驗(yàn)室登記本，可疑癥狀者查痰率達(dá) 98%以上。痰檢實(shí)驗(yàn)室按照痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)要求開展工作。 4、 設(shè)有放射科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立并規(guī)范填寫放射科結(jié)核病人登記本。 5、 對(duì)疑似肺結(jié)核病人和肺結(jié)核病人實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確和完整。報(bào)告率達(dá) 100%。 6、 組織開展對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工 作并上報(bào)追蹤信息，及時(shí)向縣區(qū)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者信息。追蹤率和到位率達(dá)85%以上；開展對(duì)傳染性肺結(jié)核病人的密切接觸者篩查工作，篩查率85%。 7、 建立轄區(qū)肺結(jié)核病人資料管理登記本，對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施規(guī)范化治療管理，病人系統(tǒng)管理率達(dá) 95%以上。 8、 組織開展對(duì)村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的定期督導(dǎo)和檢查工作，開展健康教育工作。 1 1 1 0.5 1 2 1.5 1 未 設(shè)立專職或兼職結(jié)核病防治專業(yè)人員負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作 扣 0.5 分。 未建立初診（結(jié)核）病人登記本扣 0.5 分，登記不規(guī)范扣 0.5 分。病人轉(zhuǎn)診（管）率未達(dá) 95%扣 1 分，未建立轉(zhuǎn)診登記本扣 0.5 分。轉(zhuǎn)診單填寫不完整、不規(guī)范扣 0.5 分。 未設(shè)立痰檢室扣 0.5 分，痰檢率未達(dá) 98%以上扣 0.3分，未規(guī)范填寫痰檢登記本扣 0.2 分。 放射科未建立或規(guī)范填寫登記本扣 0.5 分。 報(bào)告率未達(dá) 100%扣 1 分，報(bào)告不及時(shí)、信息不準(zhǔn)確、不完整扣 0.5 分。 未開展追蹤工作扣 1 分，未開展篩查工作扣 1 分。追蹤率和到位率、 篩查率 未達(dá)標(biāo)扣 0.5 分，未及時(shí)反饋信息扣 0.5 分。 未建立病人管理登記本扣 1 分，未實(shí)施規(guī)范化管理扣0.5 分，病人系統(tǒng)管理率未達(dá)標(biāo)扣 0.5 分。 未開展督導(dǎo)檢查或不足次數(shù)扣 0.5 分，未組織開展培訓(xùn)和健康教育工作扣 0.5 分。 - 29 - 職業(yè)病管理（放射安全防護(hù)）（ 10分） 1. 急性職業(yè)病（急性職業(yè)中毒）、農(nóng)藥中毒、職業(yè)性中暑、報(bào)告率 100；報(bào)告及時(shí)率 100（發(fā)生死亡或者出現(xiàn) 2 人以上職業(yè)中毒、農(nóng)藥中毒和其它急性職業(yè)病的，立即向轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生行政部門報(bào)告，其它的 必須在 24 小時(shí)報(bào)告轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心）。 2. 報(bào)告卡填寫符合規(guī)范，與 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)內(nèi)容一致。報(bào)告卡如未交轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心，應(yīng)歸檔保存，至少保存 3 年。 3. 有專門科室、專人（兼職）負(fù)責(zé)職業(yè)病、農(nóng)藥中毒和職業(yè)性中暑等報(bào)告，有各類報(bào)告、登記制度，有執(zhí)行有記錄。 4. 取得放射工作許可證；新建、改建、擴(kuò)建的放射工程建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)具有職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書和控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告書； 5. 放射工作人員持證上崗；個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)每年不少于 4 次，監(jiān)測(cè)率應(yīng)達(dá)到95%以上；放射工作人員體檢率達(dá)到 95%，新從事放射工作的人員就業(yè)前的健康體檢率達(dá)到 100%； 6. 配備專（兼）職放射 防護(hù)管理人員；放射防護(hù)管理規(guī)章制度、事故應(yīng)急處理預(yù)案和放射防護(hù)責(zé)任制健全；建立個(gè)人健康檔案和個(gè)人劑量檔案； 7. 防護(hù)設(shè)施齊全；委托經(jīng)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)含放射性同位素設(shè)備及射線裝置、放射工作場(chǎng)所及其周圍環(huán)境、放射防護(hù)設(shè)施性能等進(jìn)行定期的防護(hù)檢測(cè)（每年至少進(jìn)行一次），檢測(cè)合格，并建立檔案，妥善保存。 2 2 1 1 2 1 1 查門診日志、出入院登記本，報(bào)告率、及時(shí)率每下降1扣 0.5 分； 報(bào)告卡填寫不規(guī)范 1例扣 0.1分，報(bào)告卡未存檔扣 0.5分； 組織管理中缺一項(xiàng)扣 0.1 分，未進(jìn) 行培訓(xùn)扣 0.5 分 未取得放射工作許可證扣 0.5 分；無預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書扣0.3 分；無控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告書扣 0.2 分； 無放射工作人員證上崗扣 1 分；個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)每年少于 4 次扣 0.5 分，監(jiān)測(cè)率未達(dá)到 95%扣 0.5 分；放射工作人員體檢率未達(dá)到 95%扣 0.5 分，新從事放射工作的人員就業(yè)前的健康體檢率未達(dá)到 100%扣 0.5 分； 未配備專（兼）職放射防護(hù)管理人員扣 0.2 分；無放射防護(hù)管理規(guī)章制度、事故應(yīng)急處理預(yù)案和放射防護(hù)責(zé)任制扣 0.5 分；未建立個(gè)人健康檔案和 個(gè)人劑量檔案扣 0.2 分； 防護(hù)設(shè)施不齊全扣 0.5 分；未開展射線裝置、放射工作場(chǎng)所及其周圍環(huán)境、放射防護(hù)設(shè)施性能等檢測(cè)扣0.5 分。 - 30 - 健康教育 （ 100 分 ） 1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） （ 1）應(yīng)配備專（兼）職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于 8 學(xué)時(shí)。 （ 2） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要配備電腦、數(shù)碼照相機(jī)、多媒體播放系統(tǒng)及電子顯示屏等設(shè)備；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要配備電腦、數(shù)碼照相機(jī)、電視機(jī)及 DVD（ VCD）等設(shè)備，用于衛(wèi)生知識(shí)的信息傳播和日常 健康教育干預(yù)活動(dòng)。 （ 3）要設(shè)置能為社區(qū)居民及患者提供健康咨詢、舉辦講座、開展活動(dòng)的健康教育活動(dòng)室，有不少于 12 種健康教育處方