年醫(yī)療質(zhì)控方案.doc

.竹溪縣中醫(yī)院2017年醫(yī)療質(zhì)控方案這次會(huì)議，既是績效考核落實(shí)會(huì)，也是2017年的醫(yī)療質(zhì)控會(huì)。2016年醫(yī)務(wù)管理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，大力支持下，各科室密切配合下，取得了一定的成績：一是健全了質(zhì)控組織，組建了以科室副主任為骨干的院級(jí)質(zhì)控組織；二是質(zhì)控到位，堅(jiān)持每周五下午對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全方面的檢查，達(dá)到全覆蓋，共組織檢查活動(dòng)達(dá)40余次，并及時(shí)召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量有了積極的促進(jìn)作用。三是管理下沉，充分發(fā)揮了二級(jí)質(zhì)控作用，堅(jiān)持每月對(duì)各科室進(jìn)行考核，堅(jiān)持每月出一期質(zhì)量通報(bào)，使科室管理工作逐步規(guī)范；四是以病歷質(zhì)量為抓手，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，全年共檢查的病歷300余份，發(fā)現(xiàn)問題病歷100余份，對(duì)問題病歷按照病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了評(píng)分，并進(jìn)行了督導(dǎo)整改，使我院的甲級(jí)病歷率逐步提高。五是組織培訓(xùn)到位，組織全院醫(yī)師參加院級(jí)培訓(xùn)三次，組織年輕醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫并進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)工作。以科室為單位經(jīng)常性的組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，講座，年輕醫(yī)師的三基水平得到了很大提高，今年考過執(zhí)業(yè)醫(yī)師達(dá)5人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師達(dá)6人。六是醫(yī)療安全得到保證，降低不良安全事件的發(fā)生，召開了醫(yī)療安全分析會(huì)及醫(yī)療糾紛的預(yù)防技巧培訓(xùn)會(huì)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率比往年大幅度下降，今年共發(fā)生糾紛4起，醫(yī)療投訴11次，都得到了有效妥善的處置。雖然取得了一定的成績，但也存在了諸多不足，主要是制度落實(shí)不足，執(zhí)行力不強(qiáng)，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)不到位。2017年的醫(yī)務(wù)管理工作到底怎么進(jìn)行；醫(yī)療質(zhì)量如何保證；如何確保醫(yī)療安全；醫(yī)院績效考核辦法怎么落實(shí)；省衛(wèi)計(jì)委確定的重點(diǎn)問題專項(xiàng)整治怎么抓；我們醫(yī)院的突出問題怎么整改；管理制度、執(zhí)行力如何著陸。是這次會(huì)的主要議題：我認(rèn)為：開展如何工作，歸根結(jié)底就是游戲規(guī)則，只有定好的游戲規(guī)則，操作起來才便于執(zhí)行?！就嬗型娴囊?guī)則：比如：打牌有打牌的規(guī)則：10元還是20元，上樓還是不上樓，查叫還是不查叫等等，這些規(guī)則都要提起講好，操作起來就不會(huì)賴皮?！俊竟芾碛泄芾淼囊?guī)則：如來自管理思維中，一個(gè)小聰明毀掉的前程的小故事：“有個(gè)女孩剛畢業(yè)就去了法國，開始了半工半讀的留學(xué)生活，漸漸地，她發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐墓步煌ㄏ到y(tǒng)的售票處是自助的，也就是你想到那個(gè)地方，根據(jù)目的地自行買票，車站幾乎是開放式的，不設(shè)檢票口，也沒有檢票員，甚至連隨機(jī)性的抽查都非常的少。她發(fā)現(xiàn)了這個(gè)管理上的漏洞，或者說以他的思維方式看來是漏洞，憑著自己的才聰明勁，精確地估算了這樣的一個(gè)概率：逃票而被查到的比例大約僅為萬分之三。從此之后，她便經(jīng)常逃票上車。四年過去了，名牌大學(xué)的金字招牌和優(yōu)秀的學(xué)業(yè)成績讓她充滿了信心，開始頻頻的進(jìn)入巴黎一些跨國公司的大門，推銷自己。這些公司先是熱情有加，然而數(shù)日后，卻又婉言相拒，一次次失敗，是她憤怒。最后一次，她沖進(jìn)了某公司人力資源部經(jīng)理辦公室，要求經(jīng)理對(duì)于不錄用給一個(gè)合理的理由，然而，結(jié)局卻是她始料不及。因?yàn)椴榱怂男庞糜涗?，發(fā)現(xiàn)有三次乘公交車逃票被處罰的記錄，給出的結(jié)論是，不尊重規(guī)則，且善于發(fā)現(xiàn)規(guī)則中的漏洞并惡意使用，不值得信任?！薄康谝粋€(gè)例子，就是要提前制定規(guī)則，大家在一起才會(huì)玩的開心，不會(huì)扯皮。今天我們?cè)谶@說的就是制定規(guī)則的過程；第二個(gè)例子，就是要遵守規(guī)則，發(fā)現(xiàn)漏洞不要惡意使用。在今后的醫(yī)務(wù)管理中，就是要遵守規(guī)則，就不存在得罪人了。同時(shí)，更不要發(fā)現(xiàn)漏洞不要惡意使用。在以前的檢查中，就有這樣的現(xiàn)象發(fā)生，這個(gè)星期到我們科室檢查了，下個(gè)星期就不會(huì)來檢查，質(zhì)量開始下滑，書寫不及時(shí)。為了堵住這個(gè)漏洞，今年的檢查實(shí)行隨意性和隨機(jī)性，不定時(shí)。對(duì)于工作不配合的，也可以盯著某一個(gè)科室，直到消滅漏洞為止。上午我在辦公室看電子病歷，下午到科室抽查紙質(zhì)病歷，指著靶子打。而且到那個(gè)科室沒有規(guī)律。也就是說，既然到了某個(gè)科室，是帶著問題去的，也必然會(huì)查到問題。當(dāng)然，這個(gè)游戲規(guī)則也包括我們的執(zhí)行者，如果不能嚴(yán)格執(zhí)行，就會(huì)失去制定規(guī)則的意義。今天，我們探討的是我們醫(yī)院在醫(yī)務(wù)管理上的規(guī)則。2017年的醫(yī)務(wù)管理工作：是以質(zhì)量管理為主線，以醫(yī)院績效考核辦法為藍(lán)本，以重點(diǎn)問題專項(xiàng)整治為抓手，重點(diǎn)整治我院存在的突出問題。重點(diǎn)是強(qiáng)化落實(shí)。強(qiáng)化執(zhí)行力度。尊重游戲規(guī)則，尊重管理規(guī)則。醫(yī)院績效考核辦法中，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量考核給了8分值，如何運(yùn)用好這8分值，是2017年醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)，也是制度落實(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)療環(huán)節(jié)指標(biāo)中的10分值，醫(yī)務(wù)管理也占了很大的分值，如運(yùn)行病歷上交及時(shí)性，出院7日內(nèi)未上交扣0.1分，一月內(nèi)仍未上交扣1分，實(shí)際是扣1.1分，占了很大的份額；抗生素使用達(dá)標(biāo)率（住院病人不超過60%，門診病人不超過20%），隨機(jī)抽查10歸檔病歷，（幾率還是相當(dāng)?shù)母撸┟可仙?%扣0.1分；工作紀(jì)律對(duì)于醫(yī)務(wù)部分主要是各種培訓(xùn)，遲到、早退扣0.1分，缺席再扣0.1分。臨時(shí)性任務(wù)不服從安排的一次扣0.5分。醫(yī)療質(zhì)量考核8分值將以月考核、病歷質(zhì)量及核心醫(yī)療制度執(zhí)行考核為主。一是加強(qiáng)月考核，主要考核科室的質(zhì)量管理，以落實(shí)科室?guī)状筚|(zhì)控的記錄本為主。每月20日科室考核。滿分100分，占績效考核分值的20%。1）、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本：（25分）要求：質(zhì)控記錄完整，無缺項(xiàng)。每周科內(nèi)質(zhì)控檢查一次，內(nèi)容完整，檢查涉及科室管理方方面面，改進(jìn)措施得力，操作性強(qiáng)，有對(duì)上周的改進(jìn)效果評(píng)價(jià)分析。處罰：缺一周未記錄扣8分，缺一項(xiàng)扣2分，記錄不符合要求每項(xiàng)扣1分；考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣25分。2）、會(huì)診記錄本：（5分）要求：會(huì)診記錄登記完整，會(huì)診醫(yī)師處未填寫，扣申請(qǐng)科室的分值。處罰：缺一項(xiàng)扣1分，一月內(nèi)無會(huì)診病例不得分?？己藭r(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣5分。3）、交接班記錄本：（15分）要求：每天對(duì)交接班一般項(xiàng)目填寫完整，對(duì)于新入院、手術(shù)、分娩、危急重病人做到班班有交接，內(nèi)容必須包括主訴，生命體征及體格檢查，處理及觀察和注意事項(xiàng)等。交接班記錄做到醫(yī)護(hù)相符。處罰：整天無交接記錄扣5分，整次未交接扣3分，扣缺一個(gè)病人未交接完整扣2分，交接不完整，一般項(xiàng)目漏填每處扣0.5分?？己藭r(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣15分。4）、疑難病例討論記錄（5分）要求：病區(qū)應(yīng)單獨(dú)設(shè)立“疑難病例討論記錄本”，參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師及相關(guān)科室人員，記錄本有討論記錄。（要有分人意見、總結(jié)結(jié)論），記錄要求：對(duì)確診困難或療效不佳病例進(jìn)行討論（無疑難病例，輕重找重病歷，每月必須有一例進(jìn)行討論）?？浦魅位蚓吒敝魅吾t(yī)師以上職稱醫(yī)師主持。內(nèi)容包括：討論日期、主持人、參加人員、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、癥狀、體征、檢查和檢驗(yàn)結(jié)果等在鑒別診斷中的意義、討論情況、鑒別診斷意見。 記錄應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員審核簽名。處罰： 記錄一處不符合要求扣0.5分，一月內(nèi)無討論病例扣5分，考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣5分。5）、死亡病例討論記錄（5分）要求：病區(qū)設(shè)“死亡病歷討論記錄本”。 死亡病例均有討論記錄。死亡病例討論應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行。死亡病例討論由科主任或具有副高以上職稱醫(yī)師主持。內(nèi)容包括：注明“死亡病例討論記錄”、討論日期、主持人、主要參加姓名、技術(shù)職務(wù)、討論意見。處罰：記錄一處不符合要求扣0.5分，有死亡病例未討論一例病例扣5分，超過一周扣3分，考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣5分。6）、危急值管理：（10分）要求：科內(nèi)設(shè)“危急值登記本”。接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。并正確執(zhí)行。同時(shí)，要對(duì)危急值進(jìn)行處理、分析及效果評(píng)價(jià)，并在病程中記錄。處罰：漏登1人次扣4分,登記不規(guī)范、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)每處扣2分，未在病程中記錄扣5分，記錄不到位每處扣2分，考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，扣10分。7）、病案質(zhì)量管理（20分）要求：科室設(shè)有病歷檢查記錄本，按病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)運(yùn)行病歷和終末病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查，各不少于20份； 處罰：無運(yùn)行病歷和終末病歷檢查記錄本，不得分，缺一份扣1分；考核時(shí)找不到記錄本或未在住院科室，此項(xiàng)不得分。 8）、醫(yī)療糾紛及投訴管理（15分）要求：應(yīng)單獨(dú)設(shè)立“醫(yī)療差錯(cuò)事故登記本”，記錄完整，準(zhǔn)確。及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處置醫(yī)療不良事件。積極全程配合處理發(fā)生的醫(yī)療糾紛。處罰：無醫(yī)療差錯(cuò)事故記錄本不得分，記錄不完整扣4分，未及時(shí)報(bào)告扣4分，未及時(shí)處理扣4分，不配合處理扣6分，未全程參加，缺一次扣3分?？己藭r(shí)找不到記錄本或未在住院科室，此項(xiàng)不得分。二是以病歷質(zhì)量為抓手，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)運(yùn)行病歷和終末病歷進(jìn)行不定期檢查，按照湖北省病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。實(shí)行量化考核。逐步消滅丙級(jí)病歷，減少乙級(jí)病歷，達(dá)到提高甲級(jí)病歷率的目的。（未按時(shí)完成的病歷重點(diǎn)查，完成了的病歷重點(diǎn)查病歷的邏輯性，主要治理亂檢查亂治療問題，表現(xiàn)在病程記錄的書寫上，未防止病程記錄粘貼復(fù)制，應(yīng)付完成病歷書寫，對(duì)病程記錄書寫情況重點(diǎn)檢查，病程記錄要做到一問一答，重點(diǎn)檢查，重點(diǎn)治療要有醫(yī)囑，病程中要記錄為什么要檢查，治療，結(jié)果要有記錄、分析。凡是復(fù)制粘貼，不符合邏輯的病程記錄，視為未書寫病程【符合邏輯的病程基本要求：醫(yī)囑上的內(nèi)容診療在病程中有記錄分析。必須做檢查、治療要與醫(yī)囑一致，醫(yī)囑與收費(fèi)一致，并在病程記錄中進(jìn)行記錄并分析】）滿分100分，占績效考核分值的40%。1）、抽查發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷，給予重處，一份丙級(jí)病歷扣5分，同時(shí)，書寫者本人脫產(chǎn)科室到醫(yī)務(wù)科上班一周，如一個(gè)科室出現(xiàn)2份以上丙級(jí)病歷，2人同時(shí)到醫(yī)務(wù)科上班，科室排不開班次的，主任、副主任親自上一線班，參加排班，主要是因?yàn)槲绰男泄芾砺毮懿坏轿弧?）抽查發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷， 扣3分，3）隨機(jī)抽取歸檔病歷和日常隨時(shí)檢查運(yùn)行病歷，按照湖北省病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，甲級(jí)病歷率為達(dá)到90%，每下降1%扣2分。 注：病歷的完成及時(shí)性，是以書寫打印的為準(zhǔn)，只完成電子病歷而未打印的視為未及時(shí)完成；病歷是指運(yùn)行病歷和歸檔病歷；檢查方式是不定期、定時(shí)，隨機(jī)抽取科室。三是加強(qiáng)核心制度落實(shí)，對(duì)于違反核心醫(yī)療質(zhì)量或執(zhí)行制度不到位進(jìn)行考核。主要以重點(diǎn)問題專項(xiàng)整治為抓手，重點(diǎn)整治我院的重點(diǎn)問題1）依法執(zhí)業(yè)的問題：主要表現(xiàn)在簽字與冠簽方面。一是該患者或是患者家屬需要簽字的地方，無患者簽字，或簽字不符合邏輯的（主要表現(xiàn)為張冠李戴、無委托簽字、按指印無注明）每處扣2分，醫(yī)務(wù)人員代簽的發(fā)現(xiàn)一次扣5分；二是病歷書寫者該簽字而未簽字的一處扣2分，簽字不易辨認(rèn)的一處扣1分；三是無執(zhí)業(yè)資質(zhì)，需要有執(zhí)業(yè)資質(zhì)及時(shí)冠簽而未冠簽的，每處扣3分，有執(zhí)業(yè)資質(zhì)，需要上級(jí)醫(yī)師簽字而未簽字的每處扣1.5分。未簽時(shí)間或時(shí)間簽寫不完整，每處扣1分。2、三級(jí)醫(yī)師查房制度：三級(jí)醫(yī)師查房包括主治醫(yī)師查房記錄、醫(yī)師日常查房記錄、副主任或主任醫(yī)師查房記錄。主治醫(yī)師查房要求：主治醫(yī)師首次查房在患者入院48小時(shí)內(nèi)。常規(guī)查房：對(duì)病危者要隨時(shí)查看，記錄至少每天一次；對(duì)病重者每日會(huì)隔日1次；對(duì)一般患者可每周2次。內(nèi)容包括：a補(bǔ)充的病史和體征；b診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析；c診療計(jì)劃與更改診療計(jì)劃的具體意見。副主任醫(yī)師查房要求：每周至少1次，主要解決危重疑難病癥的診斷和治療問題，決定重大手術(shù)的方案，組織術(shù)前討論等。主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄的內(nèi)容，主任醫(yī)師查房記錄與主治醫(yī)師首次查房記錄內(nèi)容不能雷同。處罰：缺首次上級(jí)醫(yī)師查房，一次扣4分；上級(jí)醫(yī)師查房頻次到不到者，一次扣2分；查房記錄內(nèi)容雷同的視為缺一次查房，查房內(nèi)容缺項(xiàng)，一項(xiàng)扣2分，診斷依據(jù)不充分或無依據(jù)扣2分，鑒別診斷的分析不到位扣2分。3、會(huì)診制度：要求：1）病情涉及他科的或轉(zhuǎn)科患者必須邀請(qǐng)會(huì)診，科間緊急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位，院內(nèi)組織的大會(huì)診10分鐘內(nèi)到位。2）會(huì)診單含申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄一般項(xiàng)目齊全，有病歷簡介、初步診斷、診療情況、會(huì)診理由和目的，申請(qǐng)會(huì)診科主治以上職稱醫(yī)師簽名。3）會(huì)診記錄有會(huì)診意見，會(huì)診醫(yī)師的科別、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名。4）會(huì)診醫(yī)師的資質(zhì)。5）病程中記錄要有會(huì)診意見及會(huì)診的執(zhí)行情況。處罰：需要會(huì)診而未患者的一例扣6分；會(huì)診人員不能及時(shí)到位的，一次扣2分；會(huì)診申請(qǐng)單書寫不規(guī)范的，每處扣1分；會(huì)診意見不及時(shí)一次扣2分；會(huì)診醫(yī)師的資質(zhì)不夠的一次扣2分；會(huì)診意見未在病程中記錄的一次扣2分；會(huì)診執(zhí)行情況不到位的一次扣2分。4、危重病人管理：要求：70歲以上高齡患者、1歲以下患兒入院，必須行告病重。病情嚴(yán)重者需告病危；告病重、病危概念必須清楚，告知內(nèi)容需在病程中記錄，并有家屬簽字。對(duì)危重病人應(yīng)及時(shí)發(fā)書面病危/病重通知書。簽字及時(shí)間完整。通知書及時(shí)送到患者手中。處罰：該告病危/病重而未告知的，一次扣5分，在糾紛投訴中有因未告知的原因，一次扣10分；通知書上告病重、病危概念不清楚得，一次扣2分；通知書項(xiàng)目不全的，缺一項(xiàng)扣1分，涉及需要醫(yī)患簽字的按簽字方案再扣分；告知內(nèi)容未在病程中記錄的一次扣3分，病程未按告病危/病重要求次數(shù)書寫者，按病程書寫要求扣分；通知書未及時(shí)送到患者手中的，一次扣5分。5、圍手術(shù)期管理制度：要求：a術(shù)前有反映第一術(shù)者、麻醉醫(yī)師看過病人的病程記錄。術(shù)前進(jìn)行評(píng)估，病情嚴(yán)重或涉及他科的病情（除本身的外科疾病，涉及心腦肺肝腎等重要臟器的病變）要及時(shí)組織會(huì)診，確保醫(yī)療安全；b病情較重、中等難度以上或新開展的手術(shù)（二級(jí)以上手術(shù)）應(yīng)有術(shù)前討論記錄，一般手術(shù)需要有術(shù)前小結(jié)，內(nèi)容包括：術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者姓名、職稱、討論日期、記錄者及上級(jí)醫(yī)師簽名；c有手術(shù)同意書和麻醉同意書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者（委托人）簽名、具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證醫(yī)師簽名，有主治或主治以上醫(yī)師簽名；d.手術(shù)記錄：術(shù)后由術(shù)者于24小時(shí)內(nèi)完成，特殊情況由第一助手書寫，但必需有術(shù)者簽名。寫明手術(shù)標(biāo)本的去向；e術(shù)后及時(shí)書寫術(shù)后首次病程記錄；f術(shù)后連續(xù)3天每天至少記錄1次，3天內(nèi)要有手術(shù)醫(yī)師查房記錄；g擇期手術(shù)，術(shù)前頭一天要麻醉評(píng)估，術(shù)后進(jìn)行訪視，麻醉記錄項(xiàng)目齊全，有麻醉醫(yī)師簽名；h擇期手術(shù)，術(shù)前要準(zhǔn)備充分，確保上午9時(shí)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)，急診手術(shù)隨叫隨到，自通知時(shí)間起，不超過10分鐘，較大手術(shù)必須要有上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)，上級(jí)醫(yī)師到場(chǎng)時(shí)間不超過15分；j重大、致殘、新開展的手術(shù)實(shí)行報(bào)備審批制度。K手術(shù)開始前，必須完成術(shù)前病歷資料。處罰：a術(shù)前無反映第一術(shù)者、麻醉醫(yī)師看過病人的病程記錄，按缺首次上級(jí)醫(yī)師查房，一次扣4分，病程記錄內(nèi)容缺術(shù)者、麻醉師看病人的內(nèi)容，一次扣2分；b病情嚴(yán)重或涉及他科的病情未及時(shí)組織會(huì)診的，一例扣6分；c缺術(shù)前小結(jié)或術(shù)前討論的一次扣6分，用錯(cuò)文書的一次扣6分，內(nèi)容不完整的一次扣1分；d缺手術(shù)同意書的扣10分，告知內(nèi)容不完整的一條扣2分，患者簽字內(nèi)容不完整、不全面一次扣3分，其他項(xiàng)目缺一項(xiàng)扣1分，涉及醫(yī)患簽字的，按簽字要求再扣分；e缺手術(shù)記錄的一次扣6分，超過24小時(shí)書寫的一次扣4分，書寫內(nèi)容不完整，一處扣2分，不是由術(shù)者或第一助手書寫的，發(fā)現(xiàn)一次扣3分，第一助手書寫的，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)者未簽字的，再扣2分；f缺術(shù)后首次病程記錄的，一次扣4分，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后未及時(shí)完成的，一次扣2分；g術(shù)后無術(shù)者查房的，缺一次扣4分；h術(shù)前麻醉評(píng)估不及時(shí)到位，術(shù)后未進(jìn)行訪視，發(fā)現(xiàn)一次各扣4分，麻醉記錄項(xiàng)目填寫不齊全，缺一項(xiàng)扣2分，麻醉醫(yī)師簽名的扣分按依法執(zhí)業(yè)扣分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（書寫者該簽字而未簽字的一處扣2分，簽字不易辨認(rèn)的一處扣1分；無執(zhí)業(yè)資質(zhì)，需要有執(zhí)業(yè)資質(zhì)及時(shí)冠簽而未冠簽的，每處扣3分）h擇期手術(shù)，超過上午9時(shí)開臺(tái)，劃分手術(shù)室和手術(shù)科室責(zé)任，9時(shí)以前麻醉沒做好，是手術(shù)室的責(zé)任，麻醉做好了未開始手術(shù)是手術(shù)科室的責(zé)任，每遲到10分鐘扣一分。急診手術(shù)主要是考核手術(shù)室，自通知時(shí)間起，不超過10分