職業(yè)防護(hù)應(yīng)急預(yù)案.doc

.成都風(fēng)濕醫(yī)院醫(yī) 務(wù) 人 員 職 業(yè) 防 護(hù) 應(yīng) 急 預(yù) 案 修正于：2017年8月17日為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，感染艾滋病病毒或其他傳染病，特制定本預(yù)案。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等傳染病人的血液、體液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)）污染了皮膚或粘膜，被含有艾滋病病毒等病源物質(zhì)的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能遭受感染的情況。1、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)： 朱開(kāi)龍 院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)： 王艷 分管院長(zhǎng)成 員： 劉煒 院感科長(zhǎng) 唐紅梅 護(hù)理部主任焦琦 住院部科主任 劉燕婷 護(hù)士長(zhǎng) 二、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病或其他傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。1 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。4 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后三、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：1 脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2 如有傷口，應(yīng)當(dāng)從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。四、職業(yè)暴露的登記和報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染管理進(jìn)行報(bào)告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認(rèn)真填寫(xiě)利器損傷報(bào)告卡，接受相關(guān)指導(dǎo)，必要時(shí)給予藥物預(yù)防干預(yù)。在感染管理部的指導(dǎo)下，根據(jù)相關(guān)傳染病的特征，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，并保持信息溝通，以便及時(shí)、積極處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。五、艾滋病職業(yè)暴露及其處置（一） 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二） 暴露級(jí)別一級(jí)暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露：暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。（三）暴露源類型輕度類型：暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。重度類型：暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者。（三）艾滋病病毒職業(yè)暴露的處置按照正確程序處置污染部位，并立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)（醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部）及感染（管理）科進(jìn)行報(bào)告。認(rèn)真填寫(xiě)艾滋病病毒職業(yè)暴露報(bào)告卡，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平，對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始（4小時(shí)內(nèi)，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥）。感染（管理）科對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員給予隨訪和咨詢，在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。每半年將發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)疾病預(yù)防控制中心。附 利器損傷報(bào)告流程向有關(guān)部門(mén)報(bào)告利器損傷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)員工教育立即行動(dòng)報(bào)告程序傷口處理刺傷后正確處置暴露部位報(bào)預(yù)防保健科填寫(xiě)利器損傷報(bào)告表調(diào)查感染源狀況（HBV、HCV、HIV等）必要時(shí)到急診科診治感染者抽取血樣（HBV、HCV、HIV等）給予預(yù)防性藥物填寫(xiě)利器損傷報(bào)表并送往感染部感染控制人員跟進(jìn)員工輔導(dǎo)預(yù)防注射等措施提出改進(jìn)建議并行動(dòng)通知感染控制人員附2 利器損傷報(bào)告卡科室： 報(bào)告日期： 年 月 日姓 名性 別年 齡職務(wù)/職稱參加工作時(shí)間年 月 日既往健康狀況主要化驗(yàn)指標(biāo)乙肝表面抗原 抗體 e抗原 抗體 核心抗體 HIV其他利器傷發(fā)生時(shí)間年 月 日 時(shí)操作前 操作中 操作后 其他利器傷發(fā)生原因利器傷處理情況擠壓傷口 流動(dòng)水沖洗 消毒 包扎清創(chuàng)縫合 手術(shù)預(yù)防接種預(yù)防用藥其他損傷后隨訪1周2周3周1月2月3月半年1年損傷人員情況可能污染源狀況姓 名性 別年 齡病案號(hào)入院主要診斷主要化驗(yàn)指標(biāo)乙肝表面抗原 抗體 e抗原 抗體 核心抗體 HIV其他附3 艾滋病病毒職業(yè)暴露報(bào)告卡科室： 報(bào)告日期： 年 月 日姓 名性 別年 齡職務(wù)/職稱參加工作時(shí)間年 月 日既往健康狀況主要化驗(yàn)指標(biāo)HIV其他暴露發(fā)生時(shí)間年 月 日 時(shí)暴露發(fā)生地點(diǎn)暴露發(fā)生經(jīng)過(guò)手術(shù) 損傷（具體部位 損傷程度 ）輸血及血制品 性接