預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn).doc

口腔預(yù)防重點(diǎn)名詞解釋口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive dentistry)通過有組織社會努力,預(yù)防口腔疾病,維護(hù)口腔健康及提高生命質(zhì)量科學(xué)與藝術(shù)一級預(yù)防（primary prevention）：又稱初級預(yù)防，處于病理形成前期過程，以病因預(yù)防為主，針對致病因素采取預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)自我保健，健康教育與促進(jìn)，以及特殊的防護(hù)措施，即社區(qū)公共衛(wèi)生措施，監(jiān)測危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)展趨勢。二級預(yù)防（secondary prevention）:已經(jīng)進(jìn)入病理形成期，但處于疾病的早期階段，因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，阻止病理過程的進(jìn)展，盡可能達(dá)到完全康復(fù)。三級預(yù)防（tertiary prevention）:疾病已經(jīng)發(fā)展到嚴(yán)重和晚期階段。防止傷殘與康復(fù)功能為主要目的，如恢復(fù)器官的功能缺陷，盡可能恢復(fù)一定的生產(chǎn)能力和生活自理能力?？谇涣餍胁W(xué)（oral epidemiology）：口腔流行病學(xué)是用流行病學(xué)的原則、基本原理和方法，研究人群中口腔健康與口腔疾病分布的規(guī)律及其影響因素，為探索病因及其影響因素，制定口腔健康目標(biāo)和規(guī)劃，選擇疾病防制策略和效果評價(jià)提供依據(jù)的科學(xué)。描述性流行病學(xué)（descriptive epidemiology）是流行病學(xué)中最常用的一種，對疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律做客觀的描述。主要作用是描述某種現(xiàn)象在人群中的分布和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提出病因假設(shè)。分析性流行病學(xué)（analytic epidemiology）:就是對所假設(shè)的病因或流行因素進(jìn)一步在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗(yàn)證病因假設(shè)。橫斷面研究(cross-sectional):又稱現(xiàn)況調(diào)查,調(diào)查目標(biāo)人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時(shí)間點(diǎn)的情況,作用在于了解疾病的患病情況分布特點(diǎn)縱向研究(longitudinal study):又稱“疾病鑒別”即研究疾病或某種情況在一個(gè)人群中隨時(shí)間推移的自然動態(tài)變化,它作用在于動態(tài)的觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析常規(guī)資料分析:又稱歷史資料分析,即對已有的資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結(jié)。病例-對照研究(case-control):通過病例與對照的對比探討某暴露因素與疾病之間是否可能存在因果關(guān)系的分析流行病學(xué)方法.群組研究(cohrt study):又稱對研究,將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組合非暴露組,追蹤觀察一段時(shí)間,比較兩組的發(fā)病率,以檢驗(yàn)該因素與某疾病病因的假設(shè)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué):又稱為流行病學(xué)實(shí)驗(yàn),是指在研究者的控制下對人群采取某項(xiàng)干預(yù)措施或施加某種因素或消除某種因素以觀察其對人群疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響?？谇唤】禒顩r調(diào)查:是口腔流行病學(xué)中最常用的一種方法,就是在一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)收集一個(gè)人群患口腔疾病的頻率,流行強(qiáng)度,分布及流行規(guī)律的資料指數(shù)：表明某種現(xiàn)象變動的程度。是起到指標(biāo)作用或指示作用的標(biāo)識用一組數(shù)值說明齲病在個(gè)體或群體中的臨床表現(xiàn)，用數(shù)量等級和標(biāo)準(zhǔn)方法來闡明和比較齲病的范圍及嚴(yán)重程度。齲病：是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。齲失補(bǔ)指(dmf index)：即齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補(bǔ)牙數(shù)或牙面數(shù)的總和，是一種不可逆指數(shù)，能反映一個(gè)人的終身齲病經(jīng)歷。：齲- 已齲壞未充填的牙、失-因齲喪失的牙、補(bǔ)（filled）- 因齲已充填的牙恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)（dmft、dmfs）: dmft齲失補(bǔ)牙數(shù) dmfs齲失補(bǔ)牙面數(shù)。其中齲代表已齲壞尚未充填的牙齒，失指因齲喪失的牙，補(bǔ)為因齲已經(jīng)填充的牙。齲均xdmft：齲均指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙數(shù)。齲均=齲失補(bǔ)牙之和/受檢人數(shù)齲面均xdmfs：指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)。齲面均=齲失補(bǔ)牙面之和/受檢人數(shù)患齲率:(caries prevalence rate)指在調(diào)查期間某人群中患齲病的頻率，人口基數(shù)以百人計(jì)算，故常以百分?jǐn)?shù)表示?；箭x率主要用于齲病的流行病學(xué)研究，如：比較和描述齲病的分布，探討齲病的病因和流行因素等?；疾÷?患齲病人數(shù)/受檢人數(shù)100%齲病發(fā)病率(caries incidence rate)通常是指至少在一年時(shí)間內(nèi)，某人群新發(fā)生齲病的頻率。與患齲率不同的是僅指在這個(gè)特定時(shí)期內(nèi)，新齲發(fā)生的頻率。齲病發(fā)病率=發(fā)生新齲的人數(shù)/受檢人數(shù)100%無齲率:全口牙列均無齲的人數(shù)占全部受檢查人數(shù)的百分率,主要用來表示一個(gè)地區(qū)人群中某些年齡組的口腔健康水平和預(yù)防措施成果牙菌斑：是一種細(xì)菌型生物膜，為基質(zhì)包裹得互相粘附或粘附與牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的的細(xì)菌性群體，它是由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成，不能用漱口或用水沖洗的方法把它去除，其與齲病和牙周病的發(fā)生有密切的關(guān)系。社區(qū)牙周指數(shù)cpi：其特點(diǎn)是不僅反映牙周組織的健康狀況，也反映牙周的治療需要情況，且操作簡便， who推薦作為牙周病流行病學(xué)調(diào)查指數(shù)。普查：是指在特定時(shí)間范圍內(nèi)，一般為12天或12周。對特定人群中的每一個(gè)成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。抽樣:即從目標(biāo)地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計(jì)學(xué)原則抽取部分人作為調(diào)查對象，這個(gè)程序稱為抽樣。被抽到的人群稱為樣本人群抽樣調(diào)查:是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果,推斷目標(biāo)人群的現(xiàn)患情況。這種調(diào)查方法的優(yōu)點(diǎn)為:省時(shí)間、省勞力和省經(jīng)費(fèi),且所得資料同樣具有代表性單純隨機(jī)抽樣: （simple random sampling）: 最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。它是按一定方式以同等的概率抽樣稱單純隨機(jī)抽樣。可以使用抽簽的方式，也可以使用隨機(jī)數(shù)字表來抽取樣本 系統(tǒng)抽樣: (systematic sampling) :又稱間隔抽樣，機(jī)械抽樣。將抽樣對象按次序編號，先隨機(jī)抽取第一個(gè)調(diào)查對象，然后再按一定間隔隨機(jī)抽樣。如一個(gè)學(xué)校有1000名學(xué)生，根據(jù)調(diào)查要求只需抽取100名學(xué)生作為調(diào)查對象，抽樣比例為10%。抽樣可先對學(xué)生編號，可先在1-10號學(xué)生中隨機(jī)抽取一個(gè)號，然后每隔10個(gè)編號抽取一個(gè)學(xué)生。整群抽樣: (cluster sampling) : 以整群為抽樣單位，從總體中隨機(jī)抽取若干群為調(diào)查單位，然后對每個(gè)群內(nèi)所有對象進(jìn)行檢查。多階段抽樣 : (multistage sampling) :在進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查時(shí)，常把抽樣過程分為幾個(gè)階段，每個(gè)階段可將以上各種方法結(jié)合起來使用。我國三次口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查均采用這種方法。試點(diǎn)調(diào)查（pilot survey）:又稱為預(yù)調(diào)查。為了在調(diào)查前初步了解被調(diào)查群體的患病特點(diǎn)，制定調(diào)查計(jì)劃，有時(shí)須在正式調(diào)查前先進(jìn)行調(diào)查，稱為試點(diǎn)調(diào)查。捷徑調(diào)查（pathfinder survey）捷徑調(diào)查是who除試點(diǎn)調(diào)查之外推薦的另一種調(diào)查方法。其目的是為了在較短時(shí)間內(nèi)了解某群體口腔健康狀況，并估計(jì)在該群體中開展口腔保健工作所需要的人力和物力。由于此種方法只查有代表性的指數(shù)年齡組的人群，因此經(jīng)濟(jì)實(shí)用，節(jié)省時(shí)間和人力，故稱為捷徑調(diào)查。random error (隨機(jī)誤差 ):抽樣過程中產(chǎn)生，可以通過抽樣設(shè)計(jì)和擴(kuò)大樣本來加以控制，但不能完全避免 bias (偏倚 ):某些原因造成檢查結(jié)果與實(shí)際情況不符，屬于系統(tǒng)誤差，可以防止selection bias (選擇性偏倚 ):樣本人群的選擇方法錯(cuò)誤時(shí)，調(diào)查對象的代表性很差，使調(diào)查結(jié)果與總體人群患病情況之間有誤差，稱為選擇性偏倚unresponse bias (無應(yīng)答偏倚 ):無應(yīng)答偏倚實(shí)際就是漏查。在隨機(jī)抽樣時(shí)，屬于樣本人群中的受檢者，由于主觀或客觀原因未能接受檢查，如未接受檢查的人數(shù)超過抽樣人數(shù)的30，結(jié)果就可能出現(xiàn)偏倚detective bias 檢查器械造成:檢查器械不規(guī)范，現(xiàn)場工作條件差，如光線不足等，都可造成系統(tǒng)誤差. observer bias, diagnosis suspicion biasrecall bias 調(diào)查對象引起: 在詢問既往史和危險(xiǎn)因素時(shí)，調(diào)查對象常常因時(shí)間久遠(yuǎn)，難以回憶而回答不正確，這種偏倚稱回憶偏倚（recall bias）。有時(shí)調(diào)查對象對詢問的問題不愿意真實(shí)回答，使結(jié)果產(chǎn)生誤差，這種偏倚稱報(bào)告偏倚（reporting bias）氟的總攝入量:氟的總攝入量為每日空氣、水、膳食等攝氟量的總和（mg/d）。每公斤體重的總攝氟量在0.050.07mg之間為適宜的，習(xí)慣上不應(yīng)超過上限氟牙癥（dental fluorosis ):機(jī)體在牙齒發(fā)育礦化過程中攝入過量的氟而引起的牙釉質(zhì)發(fā)育不全，是地方性慢性氟中毒的早期突出的表現(xiàn)含氟涂料（fluoride varnish）:是將氟化物加入一種有機(jī)溶液，涂布于牙齒表面幾分鐘內(nèi)硬化以預(yù)防齲病的方法。飲水氟化(water flworidation)是將飲用水的氟濃度調(diào)整到最適宜的水氟濃度,以達(dá)到既能防止齲病發(fā)生,又不引起氟牙癥流行的目的窩溝封閉(fissure sealant)：又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在牙合面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層黏結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉使用的高分子材料稱窩溝封閉劑。預(yù)防性樹脂充填（preventive resin restoration）：僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采用酸蝕技術(shù)和樹脂充填材料充填早期窩溝齲，并在合面上涂一層封閉劑，這是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療(atraumatic restorative treatment,art)：指使用手用器械清除齲壞組織，然后用有粘結(jié)、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料將齲洞充填。齲活性試驗(yàn)：以致齲菌及酸性產(chǎn)物為指標(biāo)，檢測齲發(fā)生危險(xiǎn)因素的試驗(yàn)稱齲活性實(shí)驗(yàn)。根齲指數(shù)rci(root caries index)也就是根面患齲率。表示牙齦退縮與根面齲的關(guān)系。rci=根齲數(shù)/牙齦退縮牙面數(shù)100%其中根齲數(shù)包括患根齲的數(shù)目和因根齲而充填的數(shù)目。牙齦退縮牙面數(shù)指退縮的牙面數(shù)。dean分類法：who推薦的氟牙癥分類方法。根據(jù)牙釉質(zhì)表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度將氟牙癥分為6類，并對受侵犯牙面的面積進(jìn)行估計(jì)。填空流行病學(xué)研究方法有觀察法、實(shí)驗(yàn)法及理論研究等描述性流行病學(xué)主要方法有橫斷面研究、縱向研究、常規(guī)資料分析分析性流行病學(xué)包括病例對照分析研究 和 隊(duì)列研究。cpi檢查的內(nèi)容為牙齦出血、牙石、牙周袋深度。我國愛牙日是在每年的9月20日慢性氟中毒的臨床表現(xiàn)是氟牙癥、氟骨癥牙周病局部因素中牙菌斑是發(fā)生牙周病的始動因素。牙周健康調(diào)查who推薦的是社區(qū)牙周指數(shù)，英文縮寫為cpi氟牙癥調(diào)查who推薦使用dean指數(shù)cpi探針尖端小球直徑為0.5mm牙周病適宜使用的刷牙方法是巴斯刷牙法，也稱齦溝清掃法或水平顫動法口腔流行病學(xué)指數(shù)應(yīng)符合以下要求簡單，廉價(jià)，有效，可靠，能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。刷牙的作用去除菌斑，保持口腔清潔，按摩牙齦，維護(hù)牙齦健康。牙齒脫礦和再礦化之間有一個(gè)臨界ph值是 5.0-5.5。氟片防齲每次處方的總量不超過120mg窩溝封閉臨床操作的酸蝕液一般常用磷酸，濃度為3040%.乳牙窩溝封閉臨床操作的酸蝕時(shí)間是60秒，而恒牙為2030秒。窩溝封閉劑的組成：樹脂基質(zhì)、稀釋劑、引發(fā)劑、輔助劑。口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要研究對象是研究人群的集體預(yù)防措施，以研究個(gè)人預(yù)防保健方法為基本要素。簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)包括簡化軟垢指數(shù)和簡化牙石指數(shù)菌斑的主要作用是粘附、產(chǎn)酸、耐酸窩溝封閉最適宜的時(shí)間，乳磨牙在34歲，第一恒磨牙在67歲，第二恒磨牙在1113歲口腔健康教育的原則具體體現(xiàn)在五個(gè)方面，包括高度的思想性、嚴(yán)格的科學(xué)性、廣泛的群眾性、強(qiáng)烈的針對性、完美的藝術(shù)性。光固化封閉劑目前常用光源：430490nm，時(shí)間：2040s牙釉質(zhì)經(jīng)酸蝕后有三種酸蝕模式：蜂窩狀、魚鱗狀、花斑狀恒壓酸蝕時(shí)間一般為2030s，乳牙酸蝕60s。自凝固化封閉劑固化時(shí)間一般12分鐘。窩溝封閉的操作步驟：清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查早期牙齦炎的指征：牙齦探針出血保持牙周健康的最主要方法：有效刷牙牙周病是主要針對牙齦炎和牙周炎兩種慢性疾病。專業(yè)性牙周健康的主要內(nèi)容：潔治刷牙效果取決于：刷牙次數(shù)、刷牙方法、牙刷設(shè)計(jì)致齲性：蔗糖葡萄糖乳糖、果糖山梨糖特殊人群：婦幼、中小學(xué)生、老年人、殘疾人學(xué)齡前兒童(36歲)口腔保健的方法：家庭口腔保健、幼兒園口腔保健、營養(yǎng)和飲食習(xí)慣、氟化物的應(yīng)用老年人口腔保健的特點(diǎn)：根面齲較多口腔健康教育的4種方法：個(gè)別交談、組織小型討論會、借助大眾傳播媒介、組織社區(qū)活動口腔健康具體4要素：特定人群、具體指向、可衡量的尺度、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的預(yù)期時(shí)間健康促進(jìn)包括：三級預(yù)防、健康教育、健康保護(hù)口腔流行病學(xué)的作用：1）描述人群口腔健康與疾病的分布狀態(tài)。2）研究口腔疾病的病因和影響流行的因素。3）用于疾病預(yù)防措施并評價(jià)其效果。4）用于口腔疾病監(jiān)測。5）制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃并評價(jià)其發(fā)展口腔流行病學(xué)的方法：（1）描述性流行病學(xué)：1）橫斷面研究，2）縱向研究，3）常規(guī)資料分析。（2）分析性流行病學(xué)： 1）病例-對照研究，2）群組研究。（3）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)：1）簡述實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容或步驟1. 明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?. 確定實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場3. 確定實(shí)驗(yàn)對象4. 確定實(shí)驗(yàn)樣本量簡述常用的口腔健康狀況調(diào)查方法有哪些？（1）普查。（2）抽樣調(diào)查：單純隨機(jī)抽樣。 系統(tǒng)抽樣。 分層抽樣。 整群抽樣。 多級抽樣。（3）試點(diǎn)調(diào)查。（4）捷徑調(diào)查。常見的偏倚種類和控制方法1. 選擇性偏倚：隨意選擇樣本所造成。防止方法是嚴(yán)格按照隨機(jī)抽樣的設(shè)計(jì)方案抽樣2. 無應(yīng)答偏倚：漏查。防止方法是在調(diào)查前做好組織宣傳工作，努力改善調(diào)查方式，使受檢者積極配合3. 信息偏倚：a因檢查器械等造成的測量偏倚。防止的辦法是按規(guī)定使用標(biāo)準(zhǔn)檢查器械；b因調(diào)查對象引起的偏倚。防止的辦法是調(diào)查中盡量設(shè)計(jì)可能的回憶目標(biāo)，對一些敏感的問題選用間接詢問法、對象轉(zhuǎn)移法等技術(shù)以保證信息的可靠；c因檢查者引起的偏倚。防止的辦法一是疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要準(zhǔn)確，二是調(diào)查前要認(rèn)真培訓(xùn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，三是調(diào)查前要做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)。齲病的致病因素：(1)細(xì)菌因素：1）致齲菌：變形鏈球菌、乳酸桿菌、放線菌。2）致齲毒性：黏附、產(chǎn)酸、耐酸。(2)宿主因素：牙、唾液、行為和生活。(3)食物因素齲病危險(xiǎn)因素一、宿主因素1、牙發(fā)育缺陷：窩溝，釉質(zhì)發(fā)育不全，牙列不齊，鄰面接觸點(diǎn)下的滯留區(qū)，異位阻生。2、口腔醫(yī)源性因素：繼發(fā)齲，全冠固定修復(fù)，正畸固定矯正器托槽周圍，不規(guī)范的窩溝封閉。3、局部病理性因素：牙根外露，牙磨損，特納牙。4、唾液分泌障礙：自身免疫原因，x線照射涎腺損害，藥物原因，腺體老化。5、既往病史與環(huán)境狀況二、飲食因素1、過多的糖攝取2、酸性飲料3、不良飲食習(xí)慣4、氟牙癥三、細(xì)菌因素1、唾液內(nèi)變形鏈球菌比例增加2、唾液乳桿菌比例增加3、牙菌斑呈酸性4、牙表面菌斑致齲菌及產(chǎn)酸菌數(shù)量增加四、時(shí)間因素齲病的分級預(yù)防一級預(yù)防：預(yù)測疾病發(fā)生的概率；口腔健康教育；實(shí)行預(yù)防措施. 進(jìn)行口腔健康教育控制及消除危險(xiǎn)因素.二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。早期診斷早期處理：括定期檢查，x線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎(chǔ)上做早期充填等治療三級預(yù)防：防治齲的并發(fā)癥和恢復(fù)功能. 防止齲病的并發(fā)癥：阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴(kuò)展，防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染恢復(fù)功能。齲病的預(yù)防方法預(yù)防齲病應(yīng)采取綜合性防齲措施，控制菌斑、增強(qiáng)宿主抗齲能力，建立合理的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，即使采取有效的防齲措施是降低人群齲發(fā)生率的有效途徑。1. 控制菌斑2. 糖代用品3. 增強(qiáng)牙的抗齲能力4. 定期進(jìn)行口腔健康檢查,做到早發(fā)現(xiàn)早治療.影響齲病流行的危險(xiǎn)因素1. 氟攝入量2. 飲食習(xí)慣3. 家族影響齲病易感臨床預(yù)測1. 乳牙齲發(fā)生數(shù)量多2. 牙根面暴露3. 釉質(zhì)發(fā)育不全4. 早產(chǎn)兒和低出生體重兒5. 干燥綜合癥6. 菌斑滯留7. 阻生牙8. 口腔衛(wèi)生不良9. 不合理飲食習(xí)慣簡述在齲病預(yù)防中牙菌斑的控制方法有哪些？機(jī)械方法：牙刷、牙膏、牙線、牙簽、牙間刷、牙間清潔器等。化學(xué)方法：氯己定、三氯生等。植物提取物：包括有黃芪、厚樸、五倍子、金銀花、二面針、三七及茶葉等。酶類：葡聚糖酶等?？咕吒街鴦翰瓒喾?、甲殼胺等。氟化物：含氟牙膏、含氟涂料、含氟凝膠、含氟泡沫等。替代療法：用致齲菌毒性因子缺陷病毒代替野生珠定植于口腔的方法。疫苗：含葡聚糖轉(zhuǎn)移酶基因疫苗、變形鏈球菌表面附著蛋白疫苗等。窩溝易患齲因素:點(diǎn)隙窩溝解剖形態(tài)易為細(xì)菌聚集定植窩溝的深度不能直接為個(gè)體與專業(yè)人員清潔所達(dá)到窩溝口被有機(jī)填塞物,再生釉質(zhì)上皮,食物殘?jiān)?甚至菌斑形成阻擋,阻止局部用氟的進(jìn)入點(diǎn)隙窩溝接近釉牙本質(zhì)界,一些情況下,可能實(shí)際位于牙本質(zhì)內(nèi),由于覆蓋在牙本質(zhì)上的釉質(zhì)層較薄或缺失,因此齲的發(fā)生,較之平滑面早而深窩溝封閉的適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥1.適應(yīng)癥（1）窩溝深，特別是可以插入或卡住探針（包括可疑齲）；（2）病人其他牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。牙萌出后達(dá)到牙合平面即適宜做窩溝封閉，一般是萌出后4年之內(nèi)，乳磨牙在34歲，第一恒磨牙67歲，第二恒磨牙在1113歲為最適宜封閉的年齡。2.非適應(yīng)證（1）牙合面無深的溝裂點(diǎn)隙，自潔作用好；（2）患較多鄰面齲損者；（3）病人不合作，不能配合正常操作；（4）牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋。窩溝封閉的操作方法與步驟操作方法:清潔牙面(雙氧水,浮石粉,不含氟的牙膏)酸蝕(恒牙酸蝕20-30s乳牙60s)沖洗和干燥(沖洗后立即交換干棉卷隔濕)涂布封閉劑(從遠(yuǎn)中后近中涂布,上下抖動,防氣泡)固化:照射距離約離牙尖1mm檢查(固化程度,粘結(jié)情況,有無氣泡存在,尋找遺漏或未封閉窩溝,有無過多材料)預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)癥：（1） 窩溝有齲損，能卡住探針；（2） 深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向溝裂有早期齲跡象，釉質(zhì)混濁或呈白堊色；（3）無鄰面齲損。預(yù)防性樹脂充填的操作步驟 2 手機(jī)去除點(diǎn)隙窩溝齲壞組織，圓鉆的大小視齲壞范圍而定，不作預(yù)防性的擴(kuò)展 清潔牙面，徹底沖洗干燥，隔濕 3 c型酸蝕前將暴露的牙本質(zhì)用氫氧化鈣墊底 4 酸蝕面及窩洞 5 c型在窩洞內(nèi)涂布一層牙釉質(zhì)粘接劑后用后牙復(fù)合樹脂充填。b型用稀釋的樹脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化后在合面涂布一層封閉劑。a型僅用封閉劑涂布合面 窩洞及窩溝。 6 術(shù)后檢查充填及固化情況，有無漏涂，有無咬合高點(diǎn)。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療(art)適應(yīng)征:適用于恒牙和乳牙的中小齲洞,能允許最小的挖器進(jìn)入無牙髓暴露,無可疑牙髓.操作步驟(備洞,清潔,混合與調(diào)拌,充填)art 非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：（1）art技術(shù)符合現(xiàn)代預(yù)防基本觀點(diǎn)，采用有黏結(jié)性的玻璃離子材料，只要求最少的洞形預(yù)備，最少的牙體損傷以保存完好的牙體組織。（2）采用手用器械，不需要電源，不需要昂貴的口腔設(shè)備。（3）art的器材和材料攜帶方便，操作者能采用任何形式交通工具如自行車醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，就可以到患者生活的環(huán)境中工作，到社區(qū)、學(xué)校、家庭中提供口腔治療。（4）操作簡單易學(xué)。（5）控制交叉感染的方法簡便，不需要高壓消毒的手機(jī)，手用器械容易清潔和消毒。（6）患者容易接受，沒有令人恐懼的牙科設(shè)備和牙科操作，也沒有牙鉆或吸唾器的噪音，減少了患者的心理創(chuàng)傷。這種治療尤其在兒童中更易得到普及。（7）玻璃離子中氟離子的釋放能預(yù)防和阻止齲病，有助于牙體組織的健康。 缺點(diǎn)：1.充填微漏：玻璃離子在反應(yīng)的過程中體積收縮，產(chǎn)生微漏，即便在所有操作都很標(biāo)準(zhǔn)的情況下仍難避免。2.玻璃離子材料的強(qiáng)度：玻璃離子作封閉材料時(shí)，其壽命低于復(fù)合樹脂醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，但從防齲效果來看，樹脂與玻璃離子效果相似。此現(xiàn)象可能與氟的釋放或者即使大部分封閉材料脫落，但仍有殘留材料存在于窩溝有關(guān)。3.對art修復(fù)與充填長期保留率的研究不夠。人體氟來源大部分來自于每天攝入的食物和水1.飲水：人體氟的主要來源，約占人體氟來源的65%，水中氟易被吸收。2.食物：25%來源于食物，植物或動物里均含氟。3.空氣：4.其他可能的氟來源氟的防齲機(jī)制氟化物防齲的機(jī)制:降低釉質(zhì)的脫礦和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化:改善釉質(zhì)結(jié)構(gòu),降低釉質(zhì)溶解性,促進(jìn)釉質(zhì)再礦化氟對微生物作用:對糖酵解的影響,抑制細(xì)菌攝入葡萄糖,抑制細(xì)菌產(chǎn)酸氟牙癥臨床特點(diǎn)：氟牙癥多發(fā)生在恒牙,乳牙最少患氟牙癥牙數(shù)的多少取決于牙發(fā)育礦化時(shí)期在高氟區(qū)生活時(shí)間的長短惡損牙釉質(zhì)可出現(xiàn)白色斑紋,白堊色,黃褐色色染,嚴(yán)重者出現(xiàn)牙實(shí)質(zhì)性缺損以致牙失去整體外形釉質(zhì)機(jī)牙本質(zhì)變脆,耐磨性差,但對酸蝕抵抗力較強(qiáng)飲水氟化的原則1.j加氟后水氟濃度應(yīng)為0.71.0mg/l2.水氟濃度1.5mg/l，應(yīng)采取降氟措施3.水氟濃度0.5mg/l，氟牙癥指數(shù)大于0.6 ，無加氟需要4.水氟濃度0.5mg/l，氟牙癥指數(shù)低于0.6時(shí)，可結(jié)合15歲兒童的齲病情況，超過 1dmft，加氟。dmft低，考慮其它用氟措施。5.應(yīng)隨季節(jié)、氣溫的變化而調(diào)整加氟含量。6.嚴(yán)格管理，檢測，保證安全有效飲水氟化的評價(jià):優(yōu)點(diǎn): 飲水氟化是一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)、可行的防齲措施。成本低廉,美國、瑞士、英國和德國用于飲水氯化的費(fèi)用平均每年每人只有 0.040.3美元；具有突出的公共衛(wèi)生特征，不管個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、自覺程度及口腔衛(wèi)生的 資源如何，當(dāng)飲水氟化開始后，只需少數(shù)人管理，即可使眾多的人受益；是一種行之有效、安全的防齲措施,氟化到適宜濃度的自來水對人類安全沒有任何威脅，包括不致癌、不致畸、不致冠心病和不助長衰老等自來水氟化的不足之處:人飲用的氟化水的量僅占氟化水總量的2%3%，這樣，可能會造成氟的浪費(fèi)或者增加污染可引起輕度氟化癥的患病率增高需要通過一定的立法程序決定實(shí)施,增加了實(shí)施的難度.食鹽氟化的評價(jià):優(yōu)點(diǎn)：（1）覆蓋面積廣泛可大規(guī)模生產(chǎn)和使用；（2）不需要設(shè)備完好的供水系統(tǒng)；（3）與飲水氟化相比，減少了氟的浪費(fèi)；（4）生產(chǎn)和控制方法簡單，費(fèi)用較低；（5）可自由選擇，無心理上的障礙。缺點(diǎn)：（1）防齲效果與接受的程度和范圍有關(guān)；（2）難以精確控制每一個(gè)體的耗鹽量；（3）不同地區(qū)、不同人群耗鹽量不同；（4）氟化食鹽銷售范圍難以控制。試述氟化物防齲的全身應(yīng)用。1.飲水氟化：自來水氟化：飲水氟適宜濃度為1ppm，我國飲水氟適宜濃度為0.50.8ppm；學(xué)校飲水氟化：適用于不能實(shí)施公共自來水氟化的低氟區(qū)。小學(xué)內(nèi)的飲水氟濃度可以為社區(qū)自來水水氟適宜濃度的4.5倍。2.食鹽氟化：適用于沒有開展飲水氟化或沒有自來水的低氟區(qū)。3.牛奶氟化：牛奶含氟濃度可根據(jù)