皮膚病的癥狀、體征與診斷ppt課件.ppt

安德魯斯 皮膚病的癥狀 體征與診斷 皮膚病的體征 一 原發(fā)損害 最初的損害1 斑疹 斑片macules patches 各種大小不一 局限性的皮膚顏色改變 不高起也不凹陷 不可觸及 可為環(huán)狀 卵圓形或不規(guī)則狀 與周圍皮膚界限清楚或模糊不清 斑疹可為全部或部分的皮疹 也可僅為早期的皮疹 如果損害輕度高起 就稱為丘疹 或麻疹樣皮疹 直徑1cm或以上叫斑片 如鮮紅斑痣或白癜風2 丘疹 papules 局限性堅實隆起而無可見的液體存在 大小不一 直徑 1cm 外觀呈尖頂 圓頂 圓錐形 頂部平坦或臍窩狀 顏色可為白色 粟丘疹 紅色 濕疹 淡黃色 黃瘤病 或黑色 黑素瘤 如果覆蓋有鱗屑稱為鱗屑性丘疹 斑丘疹 不應使用 因為并不存在斑丘疹 但一處皮損中可同時存在斑疹和丘疹 典型的麻疹樣皮疹 原發(fā)損害 3 斑塊 plaques 為較大的丘疹 或丘疹融合 直徑 1cm 常呈扁平狀 但中央可有凹陷或為正常皮膚 4 結(jié)節(jié) nodules 在形態(tài)上與丘疹相似 但直徑 1cm 常位于真皮或皮下脂肪中 5 腫瘤 tumors 柔軟或堅韌的 可自由移動或位置固定的團塊 其大小和形狀不一 一般直徑 2cm 通常專指新生物 隆起或位置較深 有些有蒂 纖維瘤 其堅硬度取決于損害的內(nèi)容物 有些腫瘤長期穩(wěn)定不變 而另一些則可增大或破潰 原發(fā)損害 6 風團 wheals 易消退的水腫性平頂樣隆起 大小不一 常為卵圓形或弓形外觀 顏色為粉紅色至紅色 繞以粉紅色暈 散在分布或融合成片 損害常發(fā)展迅速 因風團是蕁麻疹的原發(fā)損害 因而以風團為主要表現(xiàn)的疾病常被描述成 蕁麻疹性損害 如蕁麻疹性血管炎 皮膚劃痕征或壓迫性風團即為明顯的例證 原發(fā)損害 7 水皰 vesicles 局限性 含液態(tài)的表皮隆起物 直徑1 10mm 呈灰白色或因漿液性滲出而呈黃色 或因混有血液而呈紅色 皰頂部可呈圓形 尖銳 或有臍凹 如皰疹性濕疹 水皰可散在分布 不規(guī)則分布 呈簇狀分布如帶狀皰疹 或呈線性分布如漆酚 毒葛 引起的過敏性接觸性皮炎 它們可以直接形成或在斑疹或丘疹的基礎上形成 并且一般在短期內(nèi)失去水皰的特征 當內(nèi)容物為漿液膿性時 損害稱為水皰膿皰 水皰可由一個腔或多個腔組成 內(nèi)含液體 原發(fā)損害 8 大皰 bullae 圓形或不規(guī)則形的水皰 內(nèi)含漿液或膿性漿液 與水皰區(qū)別在大小 1cm 位于表皮淺層 皰壁松弛而薄 易于破裂 破裂后薄壁的殘余部分可存在 并與滲出物一起干燥后形成薄痂 或留下肉色潮濕的基底面 可被漿液膿性或膿性滲出物覆蓋 少見有基底不規(guī)則增生 增殖型天皰瘡 當大皰位于表皮下時 則皰壁緊張 并可形成潰瘍和瘢痕 原發(fā)損害 Nikolsky征 指一種診斷方法 指對大皰性皮疹的無水皰性皮膚施加側(cè)壓 會導致上皮剝脫 Asboe Hansen征 指當對水皰頂部施壓時水皰向相鄰的無水皰皮膚部分擴展 出血性大皰在天皰瘡 帶狀皰疹 嚴重的大皰性藥物反應和硬化性萎縮性苔蘚常見 原發(fā)損害 9 膿皰 pustules 內(nèi)含膿性物質(zhì) 常為壞死的炎性細胞 的皮膚小隆起 可以開始就表現(xiàn)為膿皰 或從丘疹或水皰發(fā)展而來 二 繼發(fā)損害 1 鱗屑 scales 為干性或油性的層狀角蛋白團塊 有糠秕狀 花斑癬 有較粗糙 濕疹或魚鱗病 層狀 銀屑病 大片表皮剝脫 中毒性表皮壞死松解癥 葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征以及于感染相關(guān)鱗屑 如猩紅熱 鱗屑出現(xiàn)提示 表皮出現(xiàn)病理變化 其組織學上常伴有角化不全 繼發(fā)損害 2 痂 crusts 可為干性 金黃色 柔軟 易碎而表淺 見于膿皰瘡 或為黃色 如黃癬 可為厚 硬且結(jié)實 如三度燒傷 或板層狀 隆起 褐色 黑色或綠色的團塊 如晚期梅毒 蠣殼疹 3 表皮剝脫和擦傷 抓痕 表皮剝脫是一種點狀或線狀的擦傷 擦傷是機械性創(chuàng)傷或連續(xù)摩擦造成的損害 可致感染 膿皰或蜂窩織炎及相鄰淋巴結(jié)腫大 一般剝脫時間越長 程度越深 則反映誘因的瘙癢越嚴重 然而扁平苔蘚例外 雖然其瘙癢嚴重 卻很少有表皮剝脫 繼發(fā)損害 4 裂隙 fissures 指深達表皮或真皮的線狀裂紋 當皮膚增厚并因炎癥和干燥而失去彈性時 常出現(xiàn)裂隙 尤其是在經(jīng)?；顒拥牟课?當皮膚干燥 遇冷 吹風 接觸水和洗潔劑可出現(xiàn)刺痛和燒灼感 提示已存在鏡下裂隙了 即所謂的皸裂 5 糜爛 erosions 當某處表皮全部或部分缺失后可形成糜爛 如水皰破裂后 可形成或不形成痂 但愈合不留疤痕 繼發(fā)損害 6 潰瘍 ulcers 因表皮全層和部分真皮缺失而形成的圓形或不規(guī)則性的凹陷 可以很表淺 深度幾乎不超過表皮 其基底部由真皮乳頭層構(gòu)成 如見于營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥 也可深度真皮 皮下組織或更深 如見于腿部潰瘍 愈合留下瘢痕 7 瘢痕 scars 由新鮮結(jié)締組織構(gòu)成 它可替代真皮或更深部位的缺失組織 這是外傷或疾病造成的結(jié)果 也是正常的修復過程 瘢痕類型可以是特定疾病的特征性表現(xiàn) 如扁平苔蘚和盤狀紅斑狼瘡 瘢痕可較薄并呈萎縮性 或形成瘢痕疙瘩 胸前 二 一般性診斷 1 涂片和培養(yǎng) 細菌和真菌檢查2 皮損的活檢和組織學檢查 炎癥性皮膚病 潛在感染性疾病和因免疫受損而致臨床形態(tài)不典型的皮膚病 一 病史 1 年齡 健康狀況 職業(yè) 愛好 生活環(huán)境 發(fā)病情況 持續(xù)時間和疾病過程 以及既往治療的效果 類似疾病和其他相關(guān)疾病的家族史 2 完整的用藥史是最重要的病史內(nèi)容之一 包括處方藥與非處方藥 營養(yǎng)品和草藥 藥物反應很常見 并可誘發(fā)通常與藥物無關(guān)的疾病 外用藥也重要 3 其他疾病 國外旅游史 生活和工作環(huán)境 季節(jié)規(guī)律和復發(fā)情況 如圣華金河熱 麻風 利什曼病和組織胞漿病 性傾向和性活動也與皮膚病有關(guān) 如性病及寄生蟲感染 二 檢查 自然光 UV 白癜風和黑色素瘤 wood燈 頭癬 花斑癬和紅癬 觸摸 硬度和波動感 摩擦 鱗屑 刮除術(shù) 病變基底部情況 色素沉著性損害 尤其是嬰兒 應摩擦看是否引發(fā)Darier征 出現(xiàn)風團 診斷色素性蕁麻疹 細心觀察全部皮疹 了解分布和形狀 最后完全脫去衣服 站在一定距離觀看 三 損害的詳細診斷 1 分布 可沿皮紋 玫瑰糠疹 皮區(qū) 帶狀皰疹 或Blaschko線 表皮痣 分布 損害可呈簇狀 環(huán)狀 新月狀或特殊的線性分部 明顯雙側(cè)對稱性分布疾病 皰疹樣皮炎 白癜風和銀屑病2 演變 保持相同外觀 疣 各發(fā)育或消退階段同時存在 水痘和皰疹樣皮炎 3 消退 完全消退 遺留特異性殘余性色素沉著斑或瘢痕 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹有典型的角化性丘疹 4 聚集 皰疹樣皮炎 單純皰疹和帶狀皰疹的特征性表現(xiàn) 小的損害圍繞大的損害分布被稱為傘房花形排列 同心圓形是界線類麻風和多形紅斑的典型表現(xiàn) 跳蚤和其他節(jié)肢動物叮咬的損害常聚集并呈線性 早餐 午餐 晚餐征 各種大小的損害聚集起來 被稱作簇狀分布 5 構(gòu)形 線性分布 環(huán)形 弓形 多環(huán)性 匍行狀 圓形如滴狀 錢幣狀 有些構(gòu)形特殊 與上述各種類型和正常解剖或胚胎結(jié)構(gòu)不一致 則應考慮是外因性或人工性皮膚病的可能 6 顏色 皮膚顏色由黑素 氧合血紅蛋白 還原血紅蛋白和胡蘿卜素等決定 由其比例 分布的深度和表皮厚度及水合作用影響 界面反應如扁平苔蘚或紅斑狼瘡 青紫色 含脂質(zhì)的黃瘤病或多發(fā)性皮脂囊腫 黃色 橙紅色 鮭魚色 是毛發(fā)紅糠疹 色素減退 花斑癬 貧血痣 麻風 結(jié)節(jié)性硬化 伊藤色素減少病 脂溢性皮炎和特發(fā)性點滴狀色素減少病 色素脫失 白癜風 脫色痣 暈痣 硬皮病 硬化性萎縮性苔蘚 表皮色素增多 痣 黑色素瘤 咖啡斑 黃褐斑和雀斑樣痣 wood燈下明顯 炎癥后色素增多或因金屬 藥物 變形的真皮物質(zhì)沉積 褐黃病 wood燈不明顯 7 硬度 觸診 壓之是否褪色 波動感 冷熱 神經(jīng)纖維瘤環(huán)狀結(jié)構(gòu)沉入脂膜組織中 有無鈣化 瘢痕或皮膚纖維瘤 硬腫病 8 感覺過敏 感覺缺失 界限類和結(jié)核樣型麻風病典型皮損中央感覺缺失 9 毛發(fā) 甲與口腔粘膜 毛發(fā) 盤狀狼瘡導致瘢痕形成性禿發(fā) 并有特異性色素異常 彌漫性脫發(fā)見于某些疾病如腸病性肢端皮炎 毛囊性粘蛋白沉積癥的腫脹斑塊上可見禿發(fā) 甲 凹點 銀屑病和斑禿 念珠菌性甲溝炎 口腔粘膜 病毒綜合征 扁平苔癬 HIV相關(guān)性Kaposi肉瘤和自身免疫性大皰病 謝謝未完待續(xù) 資料可以編輯修改使用學習愉快 課件制作設計 PPT設計 軟文策劃 包裝設計 合同簡歷設計 計劃書策劃案 各類模板等 公司秉著用戶至上的原則服務好每一位客 課件僅供參考哦 實際情況