眼科視覺電生理PPT課件.ppt

眼科視覺電生理 1 定義 人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后 在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng) 產(chǎn)生電位改變 形成神經(jīng)沖動(dòng) 傳給雙極細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 經(jīng)視神經(jīng) 視交叉 視束 外側(cè)膝狀體 視放射終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞 這個(gè)過程可用電生理學(xué)方法記錄下來 視覺電生理是對視網(wǎng)膜至視中樞功能的系統(tǒng)檢查法 它能用客觀無損的方法測量人類視覺功能 2 電生理原理 刺激器產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)刺激后刺激人眼 從而產(chǎn)生生物電信號 通過與人可靠接觸的電極取出該信號 并傳入放大器進(jìn)行放大等處理后進(jìn)入計(jì)算機(jī) 并通過專用軟件進(jìn)行處理 將電信號變成直觀曲線顯示出來 對曲線特征點(diǎn)的波幅 時(shí)間進(jìn)行分析 用于輔助診斷 3 電生理在臨床應(yīng)用的主要特點(diǎn) 1 它是一種客觀檢查方法 對不適合做心理物理檢查者 如嬰兒 老人 智力低下者或偽盲者 此方法提供了有效的檢測手段 2 它可克服屈光間質(zhì)混濁的障礙用以測定視功能 如白內(nèi)障術(shù)前 玻璃體混濁作切割者 視覺電生理檢查可幫助預(yù)測術(shù)后視力恢復(fù)功能 4 臨床檢查包括 1 視網(wǎng)膜電圖 ERG 2 視誘發(fā)電位 VEP 3 眼電圖 EOG 5 視網(wǎng)膜電圖 ERG 一 定義 視網(wǎng)膜受到光或棋盤格刺激后從角膜記錄到的一組視網(wǎng)膜電位變化 二 分類 閃光ERG和圖形ERG 6 閃光ERG 定義 短的閃光刺激眼部后從角膜上記錄到的視網(wǎng)膜的電位反應(yīng) 它是研究視功能的一種方法 視網(wǎng)膜電圖各種成分的出現(xiàn)依賴于不同的刺激條件 在完全暗適應(yīng)的條件下給予一個(gè)弱的刺激光 僅出現(xiàn)一個(gè)正相的b波 刺激光逐漸增強(qiáng)時(shí) 出現(xiàn)負(fù)相的a波 震蕩電位是用較高強(qiáng)度刺激時(shí)出現(xiàn)的一組疊加在b波上頻率較快的低小波 a波表達(dá)了光感受器的超極化活動(dòng) b波產(chǎn)生于視網(wǎng)膜內(nèi)muller細(xì)胞和雙極c的共同電活動(dòng) 震蕩電位于視網(wǎng)膜內(nèi)無長突c發(fā)生的抑制性反饋回路有關(guān) 常用的診斷參數(shù)是a波 b波的振幅和潛伏期 7 2 測試前準(zhǔn)備 1 病人瞳孔充分散大 2 病人至少暗適應(yīng)20分鐘 在暗紅燈下置ERG記錄電極 3 測定前盡量避免熒光血管造影和眼底照相檢查 否則至少要暗適應(yīng)1小時(shí)以上 4 不強(qiáng)調(diào)固視 8 9 3 臨床參考值 La 25士10 ms Aa 15 uv Lb 50士10 ms Ab 自然瞳孔 70 uv 散瞳暗適應(yīng) 150 uv 10 4 臨床應(yīng)用1 視網(wǎng)膜色素變性2 各種夜盲癥3 先天性黑蒙4 全脈絡(luò)膜血管萎縮癥5 視網(wǎng)膜阻塞性血管病變6 糖尿病性視網(wǎng)膜病變7 眼外傷 11 圖形ERG PERG 視力 0 1 1 組成 由N25 P50 N95組成 N代表負(fù)波 P代表正波 12 13 2 參考值 Lp 50士10 ms Ap 1 5 4 uv 3 臨床應(yīng)用 1 青光眼2 視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮3 黃斑疾病4 弱視 14 4 禁忌證 1 結(jié)膜 角膜的急性炎癥 角膜潰瘍2 急慢性淚囊炎3 散瞳會加重眼壓升高者4 內(nèi)眼手術(shù)后兩個(gè)星期以內(nèi)5 對于視力太差 無注視功能或有眼球震顫 嚴(yán)重的屈光間質(zhì)混濁者 有屈光不正應(yīng)戴鏡矯正 15 視誘發(fā)電位 VEP 一 定義 被圖形或閃光刺激誘發(fā)的大腦皮層視覺區(qū)的電位變化被記錄下來 它反映視路的光覺傳導(dǎo)和視皮質(zhì)的功能 即從視網(wǎng)膜中央部100以內(nèi)的視錐細(xì)胞起 通過視覺傳導(dǎo)通路到達(dá)終點(diǎn)大腦皮質(zhì)視覺區(qū)的機(jī)能 二 分類圖形VEP和閃光VEP 16 圖形VEP PVEP 視力 0 1 1 組成 由N75 P100 N145組成 N代表負(fù)波 P代表正波2 參考值 Lp 100士10 ms Ap 老年人 4 8 uv 成年人 8 15 uv 兒童 15 uv 注釋 時(shí)間第一位 潛伏期 是判斷受檢者傳導(dǎo)好壞的主要參考值 振幅第二位主要反映細(xì)胞數(shù)量多少 細(xì)胞活性高低 17 18 19 閃光VEP FVEP 1 組成 它是復(fù)合波 典型的有一個(gè)正波及倆個(gè)負(fù)波5a 5b 5c 5b是正常VEP中最突出的 波的大小與視力無關(guān) 主要反映視神經(jīng)與視路的傳導(dǎo) 2 參考值 L5b 70 120 ms A5 7 30 uv 20 四 臨床應(yīng)用 1 判斷視神經(jīng) 視路疾患 2 繼發(fā)于脫髓鞘疾患的視神經(jīng)炎 3 鑒別偽盲4 檢測弱視治療效果 5 判斷嬰兒和無語言能力兒童的視力 6 對屈光間質(zhì)混濁者預(yù)測術(shù)后視功能等 21 22 病人準(zhǔn)備 所有VEP檢測應(yīng)在瞳孔未受擴(kuò)瞳或縮瞳藥影響時(shí)進(jìn)行 即使使用縮瞳藥對抗 瞳孔仍有一定程度的擴(kuò)大 這將影響視敏度 從而影響p100的振幅 另外 瞳孔直徑的增大 將增加視網(wǎng)膜的照度 可使p100潛伏期縮短 23 行VEP檢測前要檢查病人的視力情況 根據(jù)病人視力情況選擇進(jìn)行圖形VEP或閃光VEP檢查 由于圖形VEP的變異比閃光VEP要小得多 在臨床上圖形VEP具有更加重要的意義 所以我們應(yīng)在可能的情況下 盡量給病人進(jìn)行圖形VEP的檢查 一般來說 視力在0 1以上時(shí)適宜于作圖形VEP檢查 視力在0 01到0 1的范圍時(shí) 有的患者可記錄得到圖形VEP 但以較多數(shù)的患者行圖形VEP檢查時(shí) 記錄不到波形 或得到的波形是不可靠的 重復(fù)性比較差 視力在0 01以下時(shí)應(yīng)該給患者進(jìn)行閃光VEP檢查 患者需要行圖形VEP檢查時(shí) 對于有屈光不正者 應(yīng)先要矯正視力 24 總結(jié) ERG能準(zhǔn)確地反應(yīng)視網(wǎng)膜的功能狀況 VEP則主要反應(yīng)黃斑部功能 所以聯(lián)合檢測ERG與VEP能評價(jià)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)功能 無創(chuàng)地為臨床提供客觀的定量數(shù)據(jù) 視電生理檢查雖客觀 但仍受諸多因素的影響而出現(xiàn)誤差 25 一般以下因素可影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性 1 患者的配合情況 檢查過程中患者過于緊張 精力不集中都會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 檢查過程中多能發(fā)現(xiàn)并糾正 2 電阻的處理 皮膚電阻過大會影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性 檢查時(shí)一定要將皮膚電阻處理在要求范圍 3 瞳孔