偏頭痛分層診斷與治療PPT課件.ppt

偏頭痛的分層診斷與治療TheStepDiagnosisandTreatmentofMigraine 1 2019 11 26 內(nèi)容 偏頭痛的分層診斷 根據(jù)偏頭痛的國(guó)際頭痛分類標(biāo)準(zhǔn) 3beta版 偏頭痛的急性止痛治療偏頭痛的預(yù)防治療偏頭痛的亞型與合并癥的治療偏頭痛共病的治療策略 2 2019 12 20 3 2019 12 20 偏頭痛的共病 心血管病腦血管病焦慮抑郁顱周肌筋膜痛哮喘睡眠障礙 不寧腿綜合癥 4 2019 12 20 頭痛患者的問(wèn)診內(nèi)容 家族史有頭痛的家族成員其它家族病史藥物濫用相關(guān)疾病 個(gè)人史出生工作類型與節(jié)奏婚姻狀況生活習(xí)慣 飲食與睡眠 是否有應(yīng)激狀況婦產(chǎn)科病史 月經(jīng)周期 妊娠 分娩 絕經(jīng) 特殊病史 激素替代治療 其它病史 心腦血管病 創(chuàng)傷 情感行為障礙 內(nèi)分泌疾病 藥物濫用等 其他特殊藥物使用情況 特殊病史發(fā)病年齡生活中變化情況發(fā)作頻率 嚴(yán)重度變化疼痛特殊特征 部位 類型 程度 病程 伴隨癥狀 先兆 前驅(qū) 后驅(qū)引發(fā) 誘發(fā) 緩解因素止痛 預(yù)防藥物 每月使用次數(shù) 有效性 副作用如果系慢性 慢性的病程 前期解毒治療早期的診斷檢查 5 2019 12 20 現(xiàn)在頭痛或過(guò)去2年頭痛方式有改變 如是 進(jìn)行繼發(fā)性病因的診斷 如否 是否頭部受傷或生病后開(kāi)始頭痛 是否存在顱內(nèi)引流或其它腦病 除頭痛外還有其它癥狀 如是 評(píng)估創(chuàng)傷后頭痛或與其它相關(guān)性頭痛 如否 是否每周3天以上使用止痛藥 如是 評(píng)估藥物過(guò)量使用性頭痛 如否 疼痛是持續(xù)還是間斷發(fā)生 如持續(xù) 評(píng)估服藥對(duì)藥物過(guò)量使用性頭痛的作用 否則診斷為緊張型頭痛 如間斷發(fā)生 不治療的話頭痛會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間 如小于2小時(shí) 考慮叢集性頭痛 補(bǔ)充詢問(wèn)有關(guān)問(wèn)題 如大于2小時(shí) 完成偏頭痛篩查 如篩查排除偏頭痛 診斷緊張型頭痛 根據(jù)頭痛經(jīng)歷結(jié)構(gòu)性問(wèn)診流程 6 2019 12 20 7 2019 12 20 8 2019 12 20 9 2019 12 20 偏癱型偏頭痛 偏癱型偏頭痛是少見(jiàn)的 約占人口的0 01 與先兆偏頭痛的區(qū)別在于肢體的無(wú)力病人常述感覺(jué)先兆和肢體無(wú)力一級(jí)或二級(jí)家屬出現(xiàn)的病例稱為家族性偏癱型偏頭痛 其它為散發(fā)型FH診斷依賴于臨床癥狀 但是神經(jīng)影像 EEG CSF檢查是排除診斷的主要技術(shù)最重要的鑒別診斷是中風(fēng)急性期和TIAFH的病人治療同非偏癱偏頭痛急性期和預(yù)防治療 但 受體阻斷劑 曲普坦類和麥角類是禁忌 10 2019 12 20 偏頭痛發(fā)作的頻率與頭痛恐懼評(píng)分的關(guān)系 11 2019 12 20 偏頭痛與好發(fā)血管事件的關(guān)系 12 2019 12 20 偏頭痛發(fā)作的嚴(yán)重程度 n 786 13 2019 12 20 各種治療方法對(duì)偏頭痛改善的結(jié)果 n 33 14 2019 12 20 偏頭痛的發(fā)病機(jī)制 15 2019 12 20 偏頭痛發(fā)作的疼痛閾值理論 16 2019 12 20 急性偏頭痛發(fā)作的治療選擇 輕度發(fā)作 中度發(fā)作 重度發(fā)作 頻繁頑固發(fā)作 單一止痛藥 口服曲普坦 鼻噴或注射曲普坦 考慮加用預(yù)防治療 加二氫麥角堿 加止吐藥物輔助治療 基于偏頭痛發(fā)作程度的治療策略 17 2019 12 20 偏頭痛發(fā)作頻率 每月小于2次 每周2次 每周大于2次 個(gè)體化急性止痛 個(gè)體化急性止痛 預(yù)防治療 包括藥物和非藥物聯(lián)合治療 健康生活方式和非藥物治療 急性治療不能緩解 加預(yù)防治療 急性治療偶然重度的發(fā)作 限于每月小于2次發(fā)作 大多藥物有效 如一次無(wú)效可給予補(bǔ)救藥物 健康生活方式和非藥物治療 急性止痛對(duì)大多數(shù)嚴(yán)重偏頭痛發(fā)作有效 偶然一次無(wú)效可以給予補(bǔ)救治療 如偶然一次無(wú)效可以給予補(bǔ)救治療 基于偏頭痛發(fā)作頻率的治療策略 18 2019 12 20 急性止痛有效性的判斷 單一止痛藥物敏感服用藥物后2小時(shí)內(nèi)完全緩解服用藥物后2小時(shí)內(nèi)頭痛評(píng)分減少50 或3分以上恢復(fù)功能 19 2019 12 20 偏頭痛的預(yù)防治療 推薦等級(jí)藥物分類藥物 一線藥物 受體阻斷劑心得安美托洛爾鈣離子通道阻滯劑氟桂利嗪抗癲癇藥丙戊酸鈉妥泰 二線藥物抗抑郁藥物阿米替林度洛西汀文拉法辛 受體阻斷劑阿替洛爾比索洛爾噻嗎洛爾抗癲癇藥加巴噴丁營(yíng)養(yǎng)類藥物蜂斗菜鎂制劑維生素B12 20 2019 12 20 預(yù)防治療的有效性 預(yù)防治療療程足夠長(zhǎng) 3 6個(gè)月 頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少 超過(guò)50 頭痛程度明顯減輕恢復(fù)對(duì)止痛藥物的敏感恢復(fù)功能 21 2019 12 20 頭痛和頸痛 藥物過(guò)量使用性頭痛 失眠 精神性共病 應(yīng)激 其它疾病共病 急性藥物治療預(yù)防藥物治療保健食品 物理治療教育 戒毒生物反饋教育預(yù)防治療 放松治療生物反饋鍛煉藥物 CPAP 藥物治療 抗抑郁藥抗焦慮藥 非經(jīng)典抗精神病藥 放松治療生物反饋CBT鍛煉 藥物治療鍛煉放松治療 頭痛高級(jí)處理原則 22 2019 12 20 各種應(yīng)激因素對(duì)頭痛的影響 23 2019 12 20 慢性頭痛的肉毒素治療 慢性偏頭痛的預(yù)防治療 循證推薦藥物為妥泰具體用法 妥泰25mgbid開(kāi)始最大量妥泰100mg 每天另外治療方法 肉毒素定期治療其他治療藥物和技術(shù) 24 2019 12 20 不同分層診斷的偏頭痛由頭痛專家處理的構(gòu)成比 25 2