復旦大學老年復習題期末考試題.pdf

老年醫(yī)學老年醫(yī)學概論概論 標黃的是 2016 屆研究生考題, 考試形式為名詞解釋，簡答，問答。閉卷。 考前老師會給題庫，所以是一門良心的選修- -下述資料來自于 2016 級華山科碩班整理 名詞解釋 1 老年綜合評估老年綜合評估：是目前在國外廣泛應用的專門針對老年病人的一種特殊的多層面多學科 的評估干預過程或模式， 用來評估老年人的軀體健康、 功能狀態(tài)、 心理健康和社會環(huán)境狀況， 并制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計劃， 以最大限度地提高老年人的 生存質(zhì)量。老年綜合評估是現(xiàn)代老年病學的核心技術(shù)之一。 2 老年型社會老年型社會:世界衛(wèi)生組織規(guī)定,60 歲人口超過 10%或65 歲人口超過 7%時即屬老年型 社會。 3 多重用藥多重用藥:是指患者同時使用了多種藥物(5 種) 或給予了超過臨床實際需要的藥物。 4 譫妄譫妄：譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài),是在意識清晰度 降低的同時,表現(xiàn)有定向力障礙,包括時間、地點、人物定向力及自身認識障礙,并產(chǎn)生大量的 幻覺、錯覺。 5 癡呆癡呆： 癡呆是指慢性獲得性進行性智能障礙綜合征。 臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要 特征，伴有不同程度的人格改變。 6 老年綜合征老年綜合征：老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群 7 長壽水平長壽水平：指80 歲者占老年人口比值，長壽水平5屬較低水平。5-99屬中等 水平，10以上屬較高水平。 8 老年性耳聾老年性耳聾：臨床上將老年開始出現(xiàn)的，雙耳對稱的，漸進性的神經(jīng)性耳聾稱為老年性耳 聾 9 衰老衰老： 是隨年齡增長機體器官功能逐漸減退， 生理功能完整性逐漸受到破壞的不可逆過程 10 COPD:以持續(xù)氣流受限為特征的可預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與肺 部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。 11 老年流行病學老年流行病學：研究疾病和健康狀態(tài)在老年人群中的分布及其影響因素，以及制定和評 價預防、控制和消滅疾病及促進老年人健康的策略與措施的科學。 12 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（退行性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)?。┦且环N慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨和鄰近骨 的退變?yōu)橹饕卣?，最終引起關(guān)節(jié)疼痛和僵痛。 簡簡答答 1：老年：老年醫(yī)學醫(yī)學研究的研究的范疇有哪些范疇有哪些? 老年醫(yī)學目前包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學即老年生物學、老年流行病學、老年臨床醫(yī)學即老年醫(yī)學、 老年預防保健學和老年社會醫(yī)學。 老年基礎(chǔ)醫(yī)學主要研究人類衰老的機制及人體老化的規(guī)律，并探索延緩衰老的方法。 老年流行病學與流行病學的方法， 以老年人群為研究對象， 研究老年人的健康疾病社會心理 等問題，探索增進老年人健康防治疾病的策略。 老年臨床醫(yī)學是老年病學最重要最核心的部分， 研究老年人常見病的和多發(fā)病的病因、 病理 和臨床特點，尋找有效的診療和防治方法。 老年預防保健學是研究老年人常見病多發(fā)病以及保持老年人身心健康的方法 老年社會醫(yī)學是研究社會狀況對老年人身心健康等的影響，并研究老人社會福利等問題。 簡答簡答 2.常見的衰老表現(xiàn)：常見的衰老表現(xiàn)： (1)機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機制減退： 衰老時，機體各器官系統(tǒng)，特別是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能衰退，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境的能力下降， 不能使機體許多生理、生化指標（如血壓、血脂、血糖、PH 等）保持在相當恒定的水平。 (2)機體儲備功能減退: 衰老時各個系統(tǒng)臟器儲備能力下降，疾病易感性增高。 比如：心輸出量 (3) 機體抵抗力減弱: 機體防疫、免疫功能感染性疾病;自身穩(wěn)定、監(jiān)視功能腫瘤 (4)機體活動及適應能力下降: 體力、反應遲鈍、運動的靈活性準確性機體活動能力、心悸、氣促 對外界和體 內(nèi)環(huán)境改變的適應能力中暑、感冒 第 (5)心理: 生理的變化低級心理活動（感覺、運動等） 生理的變化高層心理活動可（語言思 維、抽象概括等） （如果老年人善于用腦、勤于學習和思考） 簡答題簡答題 3.老年糖尿病的臨床特點有哪些？老年糖尿病的臨床特點有哪些？ (1)多種代謝異常合并存在 老年糖尿病和早期糖耐量受損階段，許多患者就存在有許多代謝 異常，如代謝綜合征，包括肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥、高 ldl 血癥、高胰島素血癥和 大血管的病理改變，如冠狀動脈粥樣硬化等。 (2)病情隱匿，癥狀不典型 老年糖尿病的癥狀一般不典型，一般沒有多飲、多尿、多食和體 重減輕的典型“三多一少”癥狀，常表現(xiàn)為一般特異性癥狀和體征，如疲勞、乏力、惡心、 食欲不振、睡眠習慣改變以及外陰瘙癢、陽痿等。 (3)慢性并發(fā)癥多且嚴重 老年糖尿病患者因年齡大、病程長、治療延誤等原因，常伴有多種 并發(fā)癥， 包括大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥。 其中心腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病的主要致死 原因。 (4)急性并發(fā)癥的死亡率高 老年人因全身功能衰退常伴有渴感減退或消失，認知能力減弱， 高血糖常常得不到及時發(fā)現(xiàn)和控制，常引起脫水；在感染和胃腸功能紊亂、高糖輸液等誘因 下， 極易引起高滲糖昏迷或糖尿病酮癥酸中毒； 老年人服藥易引起藥物性低血糖和誘發(fā)乳酸 性酸中毒。 (5)老年糖尿病的特殊表現(xiàn) 1） 肩肘關(guān)節(jié)疼痛 2） 糖尿病性肌病 3） 單神經(jīng)病變 4） 糖尿病神經(jīng)病變惡病質(zhì) 5） 精神心理改變 6） 腎乳頭壞死 7） 足部皮膚大皰 8） 骨質(zhì)疏松癥 9） 合并感染時常不表現(xiàn)為高熱，以精神淡漠、食欲不振為主要臨床表現(xiàn) 10）糖尿病性腦病 簡答題簡答題 4:高血壓藥物治療原則高血壓藥物治療原則 1、堅持求真務實以人為本的原則 2、個體化原則 從低劑量開始，逐漸增加劑量，平穩(wěn)降壓 兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用 持續(xù)治療，不可突然停藥或撤藥 藥物服用應簡便，以利于患者堅持治療 簡答題簡答題 5 老年人為什么易患吸入性肺炎？老年人為什么易患吸入性肺炎？ 老年人由于鼻粘膜萎縮，鼻毛減少，氣管支氣管內(nèi)膜纖毛細胞的化生，纖毛減少，杯狀細 胞增多，支氣管分泌物增多而粘稠，有利于炎癥產(chǎn)物的積聚與細菌繁殖；再者胸廓的硬度逐 漸增加，呼吸肌力量逐漸減弱，咳嗽排痰效果變差，加之老年人細胞免疫功能明顯降低，均 易誘發(fā)呼吸道感染 簡答題簡答題 6 老年人呼吸衰竭的臨床特點有哪些？老年人呼吸衰竭的臨床特點有哪些？ 一是，從原發(fā)病至呼吸衰竭，進展快，來勢兇； 二是，咳嗽較輕，而神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)早而突出； 三是，主訴呼吸困難者少； 四是，合并其他臟器功能衰竭者多，預后差。最常見的是心功能衰竭、腎功能衰竭，合并 消化道出血者也多 簡答題簡答題 7：我國為什么要：我國為什么要大力發(fā)展老年醫(yī)學大力發(fā)展老年醫(yī)學? “人口老齡化”是當今全球人口學的變化趨勢，我國 1999 年已進入老齡化社會，并且人口 老齡化有數(shù)量大、增長快、高齡化等特點，人口老齡化導致老年人生活質(zhì)量下降、家庭負擔 加重、社會服務需求增加、國家醫(yī)療開支增加，這對我國經(jīng)濟、社會的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展 帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，在這種形勢下，我們應該采取積極老齡化的方針，大力發(fā)展老年醫(yī)學，以 達到健康老齡化及成功老齡化，積極迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)。 簡答簡答 8:寫出寫出你你所所知道的知道的”老年人老年人高發(fā)的疾病高發(fā)的疾病”和和”老年人老年人特有的疾病特有的疾病” 老年人高發(fā)的疾?。汗谛牟?、高血壓、COPD、高血脂癥、腦血管病、糖尿病等 老年人特有的疾?。豪夏臧V呆、帕金森、老年白內(nèi)障、前列腺增生、老年骨質(zhì)增生、老年耳 聾等 簡答簡答 9:現(xiàn)代老年現(xiàn)代老年病學的三大核心是什么病學的三大核心是什么? （1）老年綜合征（Geriatric syndrome）指老年人由多種病因共同作用而引起同一種臨床表 現(xiàn)或問題的癥候群。如癡呆、跌倒、 （大小便）失禁、抑郁、譫妄、多重用藥、睡眠紊亂、 壓瘡等。 （2）老年綜合評估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)指全面關(guān)注與老年人健康和功 能狀態(tài)相關(guān)的所有問題，從醫(yī)學問題、軀體和認知功能、心理狀態(tài)和社會支持等多層面對老 年患者進行評估。其對象主要為患有多種慢性病、多種老年問題或老年綜合征、伴不同程度 功能損害、能通過 CGA 和干預而獲益的衰弱老年患者，而不適用于健康老人或嚴重疾病(如 疾病晚期、嚴重癡呆、完全功能喪失)。其內(nèi)容包括全面疾病評估（尤其注重老年問題/綜合 征如記憶障礙、視力聽力下降、營養(yǎng)不良、跌倒、疼痛、睡眠障礙等） ，認知及心理問題評 估，社會支持系統(tǒng)和經(jīng)濟情況評估。 （3） 老年醫(yī)學多學科團隊(Geriatric Interdisciplinary teams, GITs) 多學科整合管理， 即應用 “生 物一心理一社會一環(huán)境一工程” 的醫(yī)學模式， 組成由全科醫(yī)師、 老年病醫(yī)師、 康復師、 護士、 心理師、營養(yǎng)師、臨床藥師、社會工作者、護工、宗教工作者、患者本人及其家屬等構(gòu)成的 學科團隊。 簡答題簡答題 10 影響老年人用藥依從性的因素有哪些？影響老年人用藥依從性的因素有哪些？ 社會經(jīng)濟因素：社會地位、治療費用 衛(wèi)生系統(tǒng)因素：醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)生與患者缺乏溝通等 疾 病 因 素：精神疾病、無癥狀的慢性病（如高血壓）等 患 者 因 素：年齡，性別、健康的信仰、生理能力、患病 情況、認知能力、非白人種族等 治 療 因 素：對藥物的耐受性差、服藥數(shù)量多等 簡答簡答 11 中國人口老齡化特點中國人口老齡化特點 1.我國 1999 年已進入老齡化社會 2.我國人口老齡化有數(shù)量大、增長快、高齡化等特點 3.我國人口平均預期壽命超過亞洲平均預期壽命，但與發(fā)達國家比較，尚有 4.5 歲差距 簡答題簡答題 12:同簡答 1 簡答題簡答題 13:與一般的醫(yī)學評估相比，老年綜合評估的特點是什么？與一般的醫(yī)學評估相比，老年綜合評估的特點是什么？ 1. 處理老年個體的復雜問題，包括醫(yī)療、生理、心理和社會各個層面 2. 使用評估量表和多學科團隊參與 3. 不僅限于評估，更重要的是評估后制定干預治療計劃并實施 簡答題簡答題 14：老年人：老年人合理用藥有哪些基本原則合理用藥有哪些基本原則? 答：1.受益原則 ： （1）老年人用藥要有明確的適應證，選擇療效確切而副作用小的藥物； （2）避免使用老年人禁忌或慎用的藥物，謹慎使用中成藥、滋補品和保健品； （3）同時評 估藥物的受益和風險，如果用藥的受益/風險比值小于 1 則不宜用藥。 2.五種藥物原則： （1）避免使用不必要或者不重要的藥物; （2）充分重視非藥物療法在老年病防治中的作用，生活方式、飲食習慣的改變及適當運動 在某些情況下是可以減少老年人的治療藥物。如早期糖尿病采用飲食療法進行控制。 3.小劑量原則： （1）由于老年人衰老程度、疾病狀態(tài)以及平時用藥數(shù)量不一等原因，導致了 老年人（尤其是高齡老年人）藥物效應的個體差異大。 （2）根據(jù)老年人的藥理學特點，主張 老年人用藥大多從小劑量開始，緩慢增量，最大限度地減少藥物不良反應的發(fā)生。 4.擇時原則： （1）許多疾病的發(fā)作、加重與緩解都具有晝夜節(jié)律的變化。如夜間易發(fā)變異型 心絞痛、腦血栓和哮喘，關(guān)節(jié)炎常在清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬( 晨僵)。 （2）藥物藥代動力學和藥效 學也有晝夜節(jié)律的變化。 （3） 選擇最合適的服藥時間進行治療， 可最大限度的發(fā)揮藥物作用, 并把毒副作用降到最低。 5.暫停原則： （1）在老年人用藥期間，應密切觀察。如果在用藥過程中懷疑出現(xiàn)與用藥相關(guān) 的不良事件，應在監(jiān)護下立即減量或停藥。 （2）暫停用藥是現(xiàn)代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。 6.及時停藥原則： 對于癥狀改善和療程足夠的治療藥要及時停藥， 以避免不必要的長期用藥。 （2）對于確定療效不佳的藥物也要及時撤除，以避免不良反應。 （3）高血壓病、糖尿病、 帕金森病等慢性疾病在經(jīng)藥物治療后，即使病情控制仍需長期用藥，甚至終生用藥，否則病 情復發(fā)。 問答題問答題 1：老年人藥代動力學特點：老年人藥代動力學特點： 吸收：胃 pH 升高，70 歲老年人，胃酸減少 20%25%、胃排空速度減慢、胃腸道血流量減 少、胃腸道吸收表面和有吸收功能的細胞減少，小腸吸收面積減少 30%。 分布：體液總量漸減，主要是細胞內(nèi)液減少，體內(nèi)脂肪逐漸增加，血漿白蛋白含量降低，脂 溶性藥物更易分布至周邊室，故其給藥時間間隔要延長。水溶性藥物易集中于中央室，使其 表觀分布容積減少，從而使血藥高峰濃度增加，故適當減少其劑量。游離非結(jié)合白蛋白的藥 物量增多，即血藥濃度增大，易致毒性反應，應注意減少劑量。 代謝：肝臟重量減輕、血流量減少、功能性肝細胞減少、白蛋白與凝血因子的生成減少、肝 臟的藥酶活性降低。故對主要經(jīng)肝臟代謝的藥物，劑量一般為青年人的 1/21/3。 排泄：腎血流量減少，藥物的腎清除率降低，t1/2 延長，故最好根據(jù)所測血藥濃度水平制定 合理的個體化給藥方案。 問答問答 2.老年消化性潰瘍的特點和治療中應注意的問題老年消化性潰瘍的特點和治療中應注意的問題 (1)特點 胃潰瘍多于十二指腸潰瘍：老年性潰瘍?nèi)巳褐?，胃潰?60.1%，十二指腸潰瘍 32.2%，復 合性潰瘍 7.7%。在一般人群中，十二指腸潰瘍:胃潰瘍 =1.49:1 NSAID 潰瘍發(fā)病率高 潰瘍部位變遷，高位潰瘍多見. 老年人多見于胃體上部、胃底部；中青年多見于十二指腸、胃竇、胃小彎 且隨年齡增大，胃體竇交界帶上移 巨型潰瘍多見 巨型潰瘍指：GU 直徑3.0cm ，DU 直徑 2.0cm 癥狀不典型 a 胃痛少見:老年人 39%,中青年 51.2% b 放射到 背部、左腰部、臍周、胸骨后 c 癥狀嚴重程度與內(nèi)鏡表現(xiàn)、并發(fā)癥不一致 并發(fā)癥較多而重：大出血 20%-40%，慢性出血、貧血、誤診，穿孔：16%-28% 且常伴：嚴重心肺疾病、腎功能減退、糖尿病、動脈硬化等，預后差 (2)治療應注意的問題 對老年消化性潰瘍病人應用抑酸治療是合理和必要的選擇 在治療上應注意：抑酸治療藥物的種類、劑量，劑型（口崩片）采取個體化策略，并且應充 分評估患者的肝、腎功能， 避免過度使用 PPI 藥物 根除 HP 治療：應成為消化性潰瘍的基本治療，是潰瘍愈合及預防復發(fā)的有效措施 但應該注意：a 慎重考慮聯(lián)合用藥對老年人肝腎功能的影響 b 避免根除 HP 藥物與老年人服用的多種藥物之間相互作用 c 老年人避免用藥劑量過大、療程過長、次數(shù)過多 NSAID 潰瘍的防治 a 避免危險因素 b 停用 NSAID，如不能停用，改選擇性 COX2 抑制 c.PPI 首選 d 胃黏膜保護劑具有一定治療作用 e 積極預防和治療并發(fā)癥 問答問答 3 老年人老年人 DILI 易感因素易感因素 (1)藥物性肝病各種危險因子包括：1）遺傳因素：藥酶遺傳多態(tài)性；2）劑量和持續(xù)時間；3） 既往藥物不良反應史；4）年齡：老年、幼兒；5）女性(尤易引發(fā)急性肝衰)；6）合并用藥（如 異煙肼加利福平） ；7）妊娠；8）嗜酒；9）有肝病和營養(yǎng)不良