婦產(chǎn)科功血講訴ppt課件.ppt

功能失調(diào)性子宮出血 歷年助理醫(yī)師考試真題 最常見的功血為A 黃體功能不全B 子宮內(nèi)膜脫落不全C 排卵期出血D 排卵型月經(jīng)過多E 無排卵性功血題解 機體內(nèi)外任何因素 均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦 垂體 卵巢軸之間的相互調(diào)節(jié) 使卵巢功能失調(diào)并影響子宮內(nèi)膜的周期性變化 導致月經(jīng)不調(diào) 功血可分為排卵性和無排卵性兩類 約85 患者屬于無排卵性功血 E 歷年助理醫(yī)師考試真題 有排卵型功能失調(diào)性子宮出血多見于A青春期B生育期C更年期D絕經(jīng)期E老年期 B 歷年助理醫(yī)師考試真題 51青春期無排卵型功血得治療原則 A減少出血 促使卵巢排卵B止血 調(diào)整周期 促進排卵C止血 調(diào)整周期D促進內(nèi)膜剝落 調(diào)整月經(jīng)周期E促黃體功能 促進排卵 B 歷年助理醫(yī)師考試真題 A青春期功能失調(diào)性子宮出血B更年期功能失調(diào)性子宮出血C更年期綜合征D原發(fā)性痛經(jīng)E繼發(fā)性痛經(jīng)126女性48歲近2年月經(jīng)不規(guī)則 子宮正常大小 雙附件未捫及異常 127女性16歲 于14歲初潮 行經(jīng)第一日疼痛最劇 B D 歷年助理醫(yī)師考試真題 103 14歲女性 月經(jīng)紊亂 經(jīng)期長短不一4月余 肛門檢查 子宮正常大小 雙測附件 最可能的診斷為 A黃體功能不全B黃體萎縮不全C無排卵型功能失調(diào)性子宮出血D子宮內(nèi)膜息肉E粘膜下子宮肌瘤 C 歷年助理醫(yī)師考試真題 49考慮黃體萎縮不全 診斷性刮宮時間應(yīng)在A月經(jīng)干凈后5天B月經(jīng)第5天C月經(jīng)來潮24小時內(nèi)D月經(jīng)來潮12小時內(nèi)E隨時刮宮 B 歷年助理醫(yī)師考試真題 118經(jīng)產(chǎn)婦 38歲 近半年經(jīng)期8 10天 周期正常 經(jīng)量多 婦科檢查子宮前位 稍大 無壓痛 雙側(cè)附件正常 基礎(chǔ)體溫雙相 恰當處理應(yīng)是A口服克羅米芬B人工周期療法C肌注HMGD經(jīng)前7天肌注黃體酮E月經(jīng)干凈后肌注黃體酮 D 歷年助理醫(yī)師考試真題 22 46歲婦女 月經(jīng)周期延長 經(jīng)量增多及經(jīng)期延長 此次月經(jīng)量多且持續(xù)12天 婦科檢查子宮稍大稍軟 本例有效的止血措施選擇A 靜脈注射立止血 或6 氨基己酸 B 口服大劑量雌激素C 口服大量安宮黃體酮D 口服甲基皋丸素E 行刮宮術(shù) E 什么叫一個正常的月經(jīng) 月經(jīng)周期為21 35天 經(jīng)期是2 7天 月經(jīng)量是20 60ml 凡不符合時間和出血量的都稱為異常子宮出血 正常的月經(jīng)怎樣形成 正常月經(jīng)是基于排卵后黃體生命的結(jié)束 雌激素和孕酮的撤退 使子宮內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血 功能失調(diào)性子宮出血 簡稱功血 由于生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常引起的異常子宮出血 而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在 功血可分為無排卵性和排卵性兩類 約85 病例屬無排卵性功血 一 無排卵性功血 病因 青春期 尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié) 不能正常排卵 圍絕經(jīng)期婦女 由于卵巢功能衰退 易發(fā)生無排卵性功血 無排卵性功血是由于單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的 分為 1 雌激素撤退出血2 雌激素突破出血 雌激素突破出血高水平雌激素且維持在有效濃度 則引起長時間閉經(jīng) 因無孕激素參與 內(nèi)膜增厚而不牢固 易發(fā)生急性突破出血 且血量洶涌 協(xié)和醫(yī)院的不完全統(tǒng)計 在月經(jīng)初潮的第一年之內(nèi) 大概80 的青春期女孩月經(jīng)是不規(guī)律的 在第三年大概50 人不規(guī)律 在第六年大概有10 的女孩不規(guī)律 而這10 的人基本上都是得了多囊卵巢綜合癥 正常月經(jīng)表現(xiàn)為規(guī)律性和自限性無排卵性功血癥狀是子宮不規(guī)則出血 特點是月經(jīng)周期紊亂 經(jīng)期長短不一 出血量時多時少 甚至大量出血 幾種類型 月經(jīng)過多 周期規(guī)則 但經(jīng)量過多 80ml 或經(jīng)期延長 7日 月經(jīng)頻發(fā) 周期規(guī)則 但短于24日 子宮不規(guī)則過多出血 周期不規(guī)則 血量過多 病理生理 診斷 功血的診斷的三步的模式 第一步 確定異常子宮出血的模式 第二步 除外器質(zhì)性疾病 血常規(guī)和凝血功能 除外白血病和免疫性疾病 婦科檢查和B超 除外生殖系統(tǒng)炎癥 腫瘤和外傷 妊娠實驗 除外跟懷孕有關(guān)的異常出血情況 第三步 區(qū)分有無排卵 然后再做出具體的診斷 診斷步驟 了解病程經(jīng)過 輔助診斷 1 診斷性刮宮 為排除子宮內(nèi)膜病變和止血 時間 經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮 不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮 無排卵時檢查結(jié)果 增生期變化 無分泌期出現(xiàn) 2 基礎(chǔ)體溫測定 是測定排卵的簡易方法 3 激素測定 為確定有無排卵 可測定血清孕酮或尿孕二醇 另通過宮頸粘液結(jié)晶檢查及陰道脫落細胞檢查間接了解體內(nèi)雌激素 孕激素水平 1 全身性疾病如血液病 肝損害 甲狀腺功能亢進或低下等 2 異常妊娠或并發(fā)癥如流產(chǎn) 宮外孕 葡萄胎 子宮復舊不良 胎盤殘留 胎盤息肉等 3 生殖道感染如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎 子宮肌炎等 4 生殖道腫瘤如子宮內(nèi)膜癌 宮頸癌 絨毛膜癌 子宮肌瘤 卵巢腫瘤等 5 性激素類藥物使用不當及避孕措施 鑒別診斷 功血的治療 1 一般治療加強營養(yǎng) 流血時間長者給予抗生素預防感染 適當應(yīng)用凝血藥物以減少出血量 2 藥物治療3 手術(shù)治療 青春期少女以止血 調(diào)整周期 促使卵巢排卵為主進行治療 圍絕經(jīng)期婦女止血 調(diào)整周期 減少經(jīng)量為原則 1 止血 刮宮術(shù)既能明確診斷 又能迅速止血 更年期出血患者激素治療前宜常規(guī)分段刮宮 對青春期功血刮宮應(yīng)持慎重態(tài)度 性激素治療1 雌激素 大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長 修復創(chuàng)面而止血 血色素很低時應(yīng)用 2 孕激素 孕激素使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期 停藥后內(nèi)膜脫落 出現(xiàn)撤藥性出血 由于此種內(nèi)膜脫落較徹底 故又稱 藥物性刮宮 3 雄激素 雄激素有拮抗雌激素作用 能增強子宮血管張力 減輕盆腔充血而減少出血量 但單獨應(yīng)用效果不佳 4 聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物 2 調(diào)整月經(jīng)周期 意義 使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中的一項過渡措施 其目的 暫時抑制患者本身的下丘腦 垂體 卵巢軸 使能恢復正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié) 直接作用于生殖器官 使子宮內(nèi)膜按預期時間脫落 所伴出血量不致太多 一般連續(xù)用藥3個周期 方法 1 雌 孕激素序貫療法 即人工周期 模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的變化 將雌 孕激素序貫應(yīng)用 使子宮內(nèi)膜周期性脫落 適用于青春期功血 2 雌 孕激素合并應(yīng)用 適用于育齡期功血 復方炔諾酮片 口服避孕藥1號 全量或半量 于出血第5日起 每晚一片 連服20日 撤藥后出現(xiàn)出血 血量較少 連用3個周期 雌激素 孕激素 人工周期療法 3 促進排卵 氯米芬 克羅米酚 適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的功血患者 于出血第5日起 每晚服50mg 連續(xù)5日 若排卵失敗 可重復用藥 氯米芬劑量逐漸增至100 200mg d 一般連用3個月 不宜長期應(yīng)用 以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠 排卵率為80 妊娠率僅其半數(shù) 3 手術(shù)治療 刮宮術(shù)最常用 既能明確診斷 又能迅速止血 子宮切除術(shù)適用于患者年齡超過40歲 病理診斷為子宮內(nèi)膜復雜型增生過長 甚至子宮內(nèi)膜不典型增生時 子宮內(nèi)膜去除術(shù)通過電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù) 僅用于年齡超過40歲的頑固性功血 或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者 二 排卵性月經(jīng)失調(diào) 排卵性月經(jīng)失調(diào)較少見 多發(fā)生于生育年齡婦女 患者雖有排卵功能 但黃體功能異常 常見有兩種類型 一 黃體功能不足 二 黃體萎縮不全 一 黃體功能不足 月經(jīng)周期中有排卵 但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退 導致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良 病理 子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為腺體分泌不足 臨床表現(xiàn) 月經(jīng)周期縮短 因此月經(jīng)頻發(fā) 黃體期縮短 孕激素分泌不足 以致患者不易受孕或早期流產(chǎn) 診斷 病史中常訴月經(jīng)周期縮短 不孕或早孕時流產(chǎn) 基礎(chǔ)體溫雙相型 但排卵后體溫上升緩慢 上升幅度偏低 升高時間僅維持9 10日即下降 子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良 二 黃體萎縮不全 在月經(jīng)周期中 患者有排卵 黃體發(fā)育良好 但萎縮過程延長 導致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 病理 正常月經(jīng)期第2 3日時 分泌期內(nèi)膜已全部脫落 但在黃體萎縮不全時 于月經(jīng)期第5 6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常 但經(jīng)期延長 長達9 10日 且出血量多 基礎(chǔ)體溫雙相型 黃體萎縮不全 治療 1 黃體刺激療法 肌注HCG 于基礎(chǔ)體溫上升后開始 隔日肌注HCG2000 3000U 共5次 可使血漿孕酮明顯上升 隨之正常月經(jīng)周期恢復 2 黃體替代療法選用天然黃體酮制劑 合成孕激素多數(shù)具有溶黃體作用 孕期服用還可能使女胎男性化 自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg 共10 14日 用藥后可使月經(jīng)周期正常 出血量減少 典型BBT 黃體功能不全 黃體功能不全 黃體萎縮不全 無排卵 妊娠 人有了知識 就會具備各種分析能力 明辨是非的能力 所以我們要勤懇讀書 廣泛閱讀 古人說 書中自有黃金屋 通過閱讀科技書籍 我們能豐富知識 培養(yǎng)邏輯思維能力 通過閱讀文學作品 我們能提高文學鑒賞水平 培養(yǎng)文學情趣 通過閱讀報刊 我們能增長見識 擴大自己的知識面 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操 給我們巨大的精神力量 鼓舞我們前進 后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用 主要經(jīng)營 網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計 圖文設(shè)計制作 發(fā)布廣告等公司秉著