（內(nèi)科學專業(yè)論文）急性冠脈綜合征患者合并糖代謝異常與心功能的關(guān)系.pdf

目錄 i l ll li lli r li ii rll illf y 19 012 5 1 中文摘要l 英文摘要3 研究論文急性冠脈綜合征患者合并糖代謝異常與心功能的關(guān)系 前言6刖吾6 材料與方法6 結(jié)果8 附圖1 1 附表1 3 討論1 5 結(jié)論1 8 參考文獻1 8 綜述糖代謝異常與冠心病及心功能關(guān)系的研究進展2 1 致謝3 2 個人簡歷3 3 中文摘要 急性冠脈綜合征患者合并糖代謝異常與心功能的關(guān)系 摘要 目的：冠心病是發(fā)生心力衰竭的最基礎(chǔ)病因，急性冠脈綜合征中尤其 急性心肌梗死患者發(fā)生心功能異常的更為突出，特別是容易出現(xiàn)早期心臟 的舒張功能障礙，而心功能狀況是影響冠心病患者預(yù)后的重要因素。因此， 我們應(yīng)該關(guān)注急性冠脈綜合征患者的心功能改變，探討影響其發(fā)生心功能 障礙的因素。研究證明糖尿病是發(fā)生心力衰竭的一個獨立危險因素，糖尿 病患者心臟結(jié)構(gòu)存在肥厚性改變，同時伴有收縮舒張功能受損，舒張功 能更早出現(xiàn)受損，而這種變化在i g t 狀態(tài)即已存在【1 1 ，在中國冠心病病人 中，糖代謝異?；疾”壤s為8 0 【2 】。然而目前對于糖代謝異常對于急性 冠脈綜合征患者心功能的影響的臨床研究尚少，本研究通過對1 2 0 例急性 冠脈綜合征患者的一般臨床資料、空腹血糖、o g t t2 小時后血糖、血清 腦鈉肽( b n p ) 及超聲心動圖進行對比分析，探討不同糖代謝水平對急性 冠脈綜合征患者早期心功能的影響，以便更好的做好冠心病患者的血糖管 理，提高其生存質(zhì)量。 方法：選取于2 0 0 9 年7 月至2 0 1 0 年1 2 月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科住院的1 2 0 例( 男7 9 例，女4 1 例) 急性冠脈綜合征患者，通過 進行o g t t 檢測，按糖代謝水平分為糖耐量正常組，糖調(diào)節(jié)受損組，2 型糖尿病組，采用放射免疫法測定血清腦鈉肽( b n p ) ，并通過心臟超聲 測患者的l v e f 、e 峰、a 峰和e a 比值，對三組的b n p 水平及超聲心 動圖結(jié)果進行組間對比分析。糖代謝異常診斷根據(jù)美國糖尿病協(xié)會2 0 0 3 年提出的糖尿病診斷標準。急性冠脈綜合征診斷標準符合美國心臟病學會 ( a c c ) 美國心臟協(xié)會( a h a ) a c s 診斷。均排除甲狀腺、肝臟、腎臟 疾病等重要臟器疾病史，排除慢性消耗性疾病和惡性腫瘤，心力衰竭者。 使用s p s s p c i 3 0 軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均值標準差 ( 孑如) 表示，并進行方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，急性冠脈綜 合征患者血糖狀態(tài)與心功能影響的相關(guān)性研究應(yīng)用多元線性逐步回歸分 析，p 0 0 5 為差異具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 中文摘要 11 2 0 例a c s 患者中已知糖尿病患者3 2 例，通過o g t t 檢測后檢出 糖尿病患者( d m ) 2 0 例( 占2 2 7 3 ) ，糖耐量異常者( i g r ) 2 2 例( 占2 5 ) ， 血糖正常者( n g t ) 4 6 例( 占5 2 2 7 ) ；e a 比值隨著血糖水平的升高而下 降，n g t 組：( 1 3 2 土0 2 1 ) ，i g r 組( o 8 2 士o 2 1 ) ，d m 組( o 7 0 - 2 ：0 2 3 ) ， 各組相比均有統(tǒng)計學意義，p 0 0 5 ；b n p 隨糖代謝異常程度的增加而增加， n g t 組：( 5 4 4 7 8 + 1 0 8 5 6 ) p g m l ，i g r 組( 8 7 7 1 3 + 1 5 2 7 9 ) p g m l ，d m 組( 11 4 9 1 3 + 1 3 6 6 1 ) p g m l ，各組相比均具有顯著統(tǒng)計學意義，p 0 0 5 。 2 分別以空腹血糖和o g t t2 小時血糖作為應(yīng)變量，其他因素作為自 變量進行多元線性回歸分析，回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)b n p 、收縮壓、低密度脂蛋 白、e a 值及舒張壓與二者有線性關(guān)系，各標準化回歸系數(shù)分別為：0 6 3 6 、 o 1 4 8 、0 3 2 1 、一o 1 6 8 、一0 2 0 5 ，( p o 0 5 ) ；和0 6 3 4 、o 1 1 8 、0 2 5 5 、- 0 2 2 8 、 0 1 8 9 ，( p o 0 5 ) 。由以上標準化回歸系數(shù)可以得出b n p 與空腹血糖及 o g t t2 小時血糖關(guān)系最密切。并且由b n p 及e a 比值與空腹血糖及 o g t t2 小時血糖分別進行直線回歸分析后可得出結(jié)果，他們之間均呈線 性關(guān)系，而且e a 比值與b n p 呈負相關(guān)，說明b n p 隨心臟舒張功能降低 而升高。 結(jié)論：本研究顯示，急性冠脈綜合征患者合并糖代謝異常者的血糖水 平與心功能密切相關(guān)，尤其是o g t t2 小時的血糖水平與心臟舒張功能關(guān) 系更為密切。隨著血糖水平的升高，心臟舒張功能與之呈負相關(guān)。而且 a c s 患者中潛在著大量的糖代謝異常者，其發(fā)生糖尿病的風險進一步增 加，因此，應(yīng)進一步加強心血管內(nèi)科醫(yī)生對冠心病患者的血糖管理，提早 發(fā)現(xiàn)并干預(yù)治療，以在早期階段就能逆轉(zhuǎn)或延緩糖耐量異常向糖尿病轉(zhuǎn)化 的進程，從而進一步改善急性冠脈綜合征患者的心功能及預(yù)后，提高患者 的生存質(zhì)量。 關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；糖代謝異常；腦鈉肽；心功能；血糖管理 英文摘要 t h er e l a t i o n s h i po ft h ec a r d i a cf u n c t i o nb e t w e e n t h ep a t i e n t sw i t ha c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e a n da b n o r m a lg l u c o s em e t a b o l i s m a b s t r a c t o b j e c t i v e ：c o r o n a r yh e a r td i s e a s ei s t h em o s tb a s i cc a u s eo fh e a r t f a i l u r e ，t h ep a t i e n t so fa c u t ec o r o n a r ys y n d r o m eo c c u r r e dc a r d i a cd y s f u n c t i o n e a s i e r , e s p e c i a l l yt h ep a t i e n to fa c u t em y o c a r d i a li n f a r c t i o n ，t h e i rd i a s t o l i c f u n c t i o nw a sd e m a g e di nt h ee a r l yp e r i o d ，h o w e v e r , t h es t a t u so fc a r d i a c f u n c t i o ni si m p o r t a n tf o rp r o g n o s i so ft h ep a t i e n t so fc o r o n a r yh e a r td i s e a s e t h a ti sw h yw es h o u l dc o n c e r no n 也ec h a n g eo fc a r d i a cf u n c t i o no ft h e p a t i e n t sw h oh a v ea c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e ，a n da n a l y z ew h i c hc o u l da f f e c t t h e i rc a r d i a cf u n c t i o n s t u d i e sh a v es h o w nt h a td i a b e t e sw a so n eo f i n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sw h e nh e a r tf a i l u r eh a p p e n e d ，t h eh e a r ts t r u c t u r eo f t h ed i a b e t e sb e c o m e sh y p e r t r o p h yi nt h e p a t i e n t ，s y s t o l i ca n dd i a s t o l i c f u n c t i o na r ed a m a g e da tt h es a m et i m e ，t h ed i a s t o l i cd y s f u n c t i o na p p e a r e d e a r l i e r , b u tt h i sh a sb e e ne x i s t e dw h e nt h ep a t i e n t so ni g ts t a t u s t l l ，t h e r ea r e n e a r l y8 0 p a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s eh a v ea b n o r m a lg l u c o s e r e g u l a t i o ni nc h i n a 。剖t h er e p o r t sa b o u tt h ei n f l u e n c eo fa b n o r m a lg l u c o s e m e t a b o l i s mt ot h ec a r d i a cf u n c t i o no ft h ea c u t ec o r o n a r ys y n d r o m ep a t i e n t s a r es e l d o m ，t h e r e f o r e ，t h ea i mo fo u rs t u d yw a st oa n a l y z et h eg e n e r a lc l i n i c a l d a t a ，f a s t i n gb l o o dg l u c o s e ，g l u c o s ea f t e r2h o u r sb yo g t t , s e r u mb r a i n n a t r i u r e t i cp e p t i d e ( b n p ) ，a n de c h o c a r d i o g r a p h yo f12 0c a s e s ，t h e ni n v e s t i g a t e t h er o l eo fd i f f e r e n tl e v e l so f g l u c o s em e t a b o l i s mo nt h ee a r l yc a r d i a cf u n c t i o n o ft h ea c u t ec o r o n a r ys y n d r o m ep a t i e n t s w ea l s oc a nm a k eab e t t e rj o bf o rt h e g l u c o s em a n a g e m e n to ft h ep e r s o n sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s ea n di m p r o v e t h e i rq u a l i t yo fl i f e m e t h o d s ：12 0p a r t i c i p a n t s ( 7 9m a l e s ，41f e m a l e s ) w i t ha c u t ec o r o n a r y s y n d r o m ew e r ec h o s e ni nt h ec a r d i o l o g yd e p a r t m e n to ft h es e c o n dh o s p i t a l w h i c hb e l o n gt oh eb e im e d i c a lu n i v e r s i t yf r o mj u l y2 0 0 9t od e c e m b e r 3 英文摘要 2 010 ，t h e p a t i e n t s w e r e s p l i t t e d i n t ot h r e eg r o u p sw i t hn o r m a lg l u c o s e t o l e r a n c e ，i m p a i r e dg l u c o s er e g u l a t i o na n dt y p e2d i a b e t e sb yo g t t t e s t a l lo ft h e mw o u l db et e s t e ds e r u mb r a i nn a t r i u r e t i cp e p t i d e ( b n p ) t h r o u g hr a d i o i m m u n o a s s a ya n db ed e t e r m i n e dl v e f , ep e a k ，ap e a ka n d e a b ye c h o c a r d i o g r a p h y , t h e nw ew o u l dc o n d u c tc o m p a r a t i v ea n a l y s i sa m o n g t h e g r o u p sa c c o r d i n gt o t h er e s u l t so ft h e i rb n pa n de c h o c a r d i o g r a p h y t h e d i a g n o s i so fa b n o r m a lg l u c o s em e t a b o l i s mw a si nl i n ew i t ht h ed i a g n o s t i c s t a n d a r dw h i c hw a sp r o p o s e db ya m e r i c a nc o r o n a r ys o c i e t y ( a c c ) a n d a m e r i c a nh e a r ta s s o c i a t i o n ( a h a ) i nt h ey e a ro f2 0 0 3 r e m o v i n gc o n d i t i o n s a r et h y r o i d ，l i v e r , k i d n e yd i s e a s ea n do t h e ri m p o r t a n to r g a n sd i s e a s e ，c h r o n i c w a s t i n g d i s e a s ea n dm a l i g n a n tt u m o r ，h e a r tf a i l u r e a l ls t a t i s t i c a la n a l y s e sw e r ep e r f o r m e du s i n gt h es p s s13 0p r o g r a m p a c k a g e d a t ew a se x p r e s s e da st h em e a nv a l u e4 - s t a n d a r dd e v i a t i o n ( 工幻) d a t ea m o n gg r o u p sw a sc o m p a r e da n a l y s i so fv a r i a n c e s a m p l er a t ew a s c o m p a r e db yc h i s q u a r et e s t a n a l y s i so fr i s kf a c t o r so fc a r d i a cf u n c t i o nw i t h a c sw a sp e r f o r m e db ym u l t i p l es t e p w i s er e g r e s s i o na n a l y s i s ，t h e mi s s i g n i f i c a n c ea tp 0 0 5 r e s u l t s ： 1t h e r ea r e3 2d i a b e t e si n12 0c a s e so fa c sp a t i e n t s ，a f t e rt e s t e db y o g t t , 2 0d i a b e t e s ( d m ) ( 2 2 7 3 ) ，2 2c a s e so fi g r ( 2 5 ) a n d4 6 c a s e so f n o r m a lg l u c o s e ( n g t ) ( 5 2 2 7 ) w e r ed e t e c t e d ；t h er a t i oo fe aw a s d e c r e a s e dw h i l et h ei n c r e a s e do fb l o o dg l u c o s e ，n g t ( 1 3 2 4 - 0 21 ) ，i g r ( o 8 2 士0 21 ) ，d m ( o 7 0 - 士0 2 3 ) ，p 0 0 5 ，t h e r ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n ta m o n g t h r e eg r o u p so np 0 0 5 ；b n pw a si n c r e a s e dw i t ht h er a i s eo ft h ew o r s eo f b l o o dg l u c o s e ，n g t ( 5 4 4 7 8 士1 0 8 5 6 ) p g m l ，i g r ( 8 7 7 1 3 士15 2 7 9 ) p g m l ，d m ( 114 9 13 v13 6 61 ) p g m l ，t h ec o m p a r i s o na m o n gt h r e eg r o u p sh a de x t r e m e l y s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ，p 0 0 5 2r e s p e c t i v e l y , f a s t i n gp l a s m ag l u c o s ea n do g t t2h o u rp l a s m ag l u c o s e a st h ed e p e n d e n tv a r i a b l e ，o t h e rf a c t o r sa si n d e p e n d e n tv a r i a b l e si nm u l t i p l e 4 英文摘要 l i n e a rr e g r e s s i o na n a l y s i s ，t h er e s u l t ss h o w e dt h a tb n p , s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r e ，l o wd e n s i t yl i p o p r o t e i n ，e a v a l u ea n dd i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r ew i t h al i n e a rr e l a t i o n s h i p ，t h es t a n d a r d i z e dr e g r e s s i o nc o e f f i c i e n t sw e r e ：0 6 36 ， o 1 4 8 ，0 3 2 1 ，o 1 6 8 ，0 2 0 5 ，( p 0 0 5 ) ；a n d0 6 3 4 ，o 11 8 ，0 2 5 5 ，一0 2 2 8 ，一o 1 8 9 ， ( p 0 0 5 ) s t a n d a r d i z e dr e g r e s s i o nc o e f f i c i e n t sf r o mt h ea b o v ec a n b ed r a w n t h a tr e l a t i o n s h i po fb n pa n df a s t i n gg l u c o s ea n do g t t2h o u rg l u c o s ew a s m o s tc l o s e l y b e s i d e s ，w ec o u l do b t a i nt h a ti ts h o wal i n e a rr e l a t i o n s h i pa m o n g b n p , e ar a t i o ，f a s t i n gb l o o dg l u c o s ea n do g t t 2h o u rp l a s m ag l u c o s ea r e r t h el i n e a rr e g r e s s i o na n a l y s i s ，a n de ar a t i oa n db n pw a sn e g a t i v e l y c o r r e l a t e d ，i n d i c a t i n gt h a tb n pd e c r e a s e dw i t ht h ei n c r e a s eo fd i a s t o l i c f u n c t i o n c o n c l u s i o n ：t h i sr e s e a r c hw a ss h o w nt h a tt h ep a t i e n t so fa c sa n d a b n o r m a lg l u c o s em e t a b o l i s mw h o s eb o o dg l u c o s el e v e l sw a sc o s e l yr e l a t e d t ot h e i rc r d i a cf u n c t i o n ，a n dw i t ht h eg l u c o s el e v e li n c r e a s e d ，t h ec a r d i a c f u n c t i o nw a sg e t t i n gw o r s e f u r t h e r m o r e ，t h e r ea r en u m e r o u sa b n o r m a l g l u c o s em e t a b o l i s mp o t e n t i a li nt h ep a t i e n t so fa c s ，s ow es h o u l dp a y m o r e a w a r e n e s so fb l o o dg l u c o s em a n a g e m e n ta n df u r t h e rs t r e n g t h e nt h e s ep a t i e n t s w i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s e ，d i s c o v e ra n dt r e a ti nt h ee a r l yp e r i o d ，r e v e r s eo r d e l a yt h ep r o g r e s sf r o ma b n o r m a lg l u c o s em e t a b o l i s mt od i a b e t e s ，t h u sw e c o u l di m p r o v et h ec a r d i a cf u n c t i o na n dt h e i rp r o g n o s i sf u r t h e ro ri m p r o v e t h e i rq u a l i t yo fl i f e k e yw o r d s ：a c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e ；a b n o r m a lg l u c o s em e t a b o l i s m ； b r a i nn a t r i u r e t i cp e p t i d e ；c a r d i a cf u n c t i o n ；b l o o dg l u c o s em a n a g e m e n t 研究論文 急性冠脈綜合征患者合并糖代謝異常與心功能的關(guān)系 - 上- - _ 一 刖 吾 冠心病( c o r o n a r yh e a r td i s e a s e ，c h d ) 是指由于冠狀動脈粥樣硬化 使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它是引起心力衰 竭的最常見的原因之一。急性冠脈綜合征( a c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e ， a c s ) 是冠心病主要表現(xiàn)形式，它包括急性心肌梗死( a m i ) 及不穩(wěn)定心 肌梗死( u a ) 及猝死型心臟病，這類患者多數(shù)由于發(fā)病急促而更易發(fā)生 心功能障礙，而且最先受到影響的是心臟的舒張功能，若不及早控制治療 最終可導(dǎo)致嚴重心力衰竭，影響患者的生存及預(yù)后，因此，研究影響a c s 患者心功能改變的因素并控制這些危險因素即可能改善其預(yù)后，提高其生 存質(zhì)量。近年隨著糖尿病與心血管疾病間的研究進展，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病是 發(fā)生心力衰竭的一個獨立危險因素，尤其是當2 0 0 1 年美國國家膽固醇教 育計劃成人治療組第3 次報告( a t p i i i ) 中提出將糖尿病是冠心病的危險 因素提升為“糖尿病是冠心病的等危癥，【3 】后，使人們更加關(guān)注糖尿病及 冠心病人群，并延伸到糖尿病前期患者。在我國，冠心病患者中存在大量 合并糖代謝異常的患者，約為8 0 ，而目前臨床上關(guān)于糖代謝異常對冠 心病尤其是急性冠脈綜合征患者的心功能的影響的研究目前甚少，因此， 本課題旨在通過研究不同糖代謝水平對a c s 患者的心臟舒張功能的影 響，以更好的控制及干預(yù)影響a c s 患者預(yù)后的危險因素，進一步改善這 類患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。 材料與方法 一、研究對象 選擇2 0 0 9 年7 月- 2 0 1 0 年1 2 月河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心血管內(nèi)科 住院的急性冠脈綜合征患者1 2 0 例，( 包括不穩(wěn)定心絞痛8 6 例，非s t 段 抬高型心肌梗死3 4 例) ，其中男7 7 例，女4 3 例，歲數(shù)最大7 8 歲，最小 3 2 歲。平均( 5 5 2 5 1 0 5 3 ) 歲。 l入選標準：診斷為急性冠脈綜合征患者并且病情已經(jīng)基本穩(wěn)定，2 4 研究論文 小時內(nèi)無心電圖動態(tài)改變( 多為住院的第5 7 天) 。 2 診斷標準： ( 1 ) 急性冠脈綜合征：診斷標準符合美國心臟病學會( a c c ) 美國心臟 協(xié)會( a h a ) 急性冠脈綜合征診斷。 ( 2 ) 正常糖耐量( n g t ) ，f p g 6 1m m o l l 且2 h p g 7 8m m o l l ： ( 3 ) 糖調(diào)節(jié)受損( i g r ) 包括單純性空腹血糖受損( m f g6 1m m o l l f p g 7 0m m o l l 且2 h p g 7 8m m o l l ) 、單純性糖耐量受損( i i g t f p g 6 1 m m o l l 且7 8m m o l l 2 h p g 1 1 1m m o l l ) 、復(fù)合性糖耐 量受損( i g t + i f g6 1m m o l l f p g 7 0 m m o l l 且7 8m m o l l 2 h p g 1 1 1m m o l l ) ； ( 4 ) 糖尿病血糖診斷標準：f p g 7 0m m o l l 和或2 h p g 1 1 1 m m o l l 。 3 排除標準： ( 1 ) 甲狀腺疾病、肝臟、腎臟、胰腺等主要臟器病史。 ( 2 ) 慢性消耗性疾病、惡性腫瘤及近期明顯感染病史。 ( 3 ) 合并有瓣膜型心臟病、合并心肌病、肺心病、心力衰竭、惡性心律失常、 心源性休克等情況，排除勞力穩(wěn)定型心絞痛及其他胸痛。 二、方法 根據(jù)上述診斷標準在進行完糖耐量實驗后將所有研究對象分為3 組， a 組，糖耐量正常( n g t ) 組，4 6 例；b 組，糖調(diào)節(jié)受損( i g r ) 組，2 2 例；c 組，2 型糖尿病( d m ) 組，5 2 例。記錄年齡、性別、身高、體重、 病史、血壓、血脂、肝功能、腎功能，并計算體重指數(shù)，公式為：b m i - 體重身高2 。 1 血液樣本的采集 所有研究對象均在行心臟超聲檢查后2 4 h 內(nèi)清晨空腹狀態(tài)下，平臥位， 取肘靜脈血5 m l ，置入7 5 乙二胺四乙酸二鈉( e d t a n a 2 ) 3 0ul ，抑肽 酶( 5 0 0r i u m 1 ) 3 0pl 的試管內(nèi)，迅速充分混勻，2 小時內(nèi)4 離心3 0 0 0 r p m ，2 0m i n 分離血清，分離血清后統(tǒng)一編號，置入7 0 。c 深低溫冰箱保存。 一次性完成血清b n p 濃度的測定。實驗試劑由北京華英生物技術(shù)研究所 提供。放射免疫測定由西安二六二廠生產(chǎn)的y 放射免疫計數(shù)器 ( f j 2 0 2 1 ) ，離心機采用上海安亭的t d l 5 a ，超低溫保存箱采用日本三 研究論文 洋的m d f 3 8 2 e 。同時測定總膽固醇( t c )、低密度脂蛋白膽固醇 ( l d l c ) 、高密度脂蛋白膽固醇( h d l c ) 及甘油三酯( t g ) ，肝功能、 腎功能。葡萄糖耐量試驗( o g t t ) ：于病情穩(wěn)定時( 多為住院的第5 7 天) 進行，晨起空腹抽第一次血查空腹血糖，同時將7 5 克無水葡萄糖粉 溶于2 0 0 m l 水，抽靜脈血后立即3 5 分鐘內(nèi)飲完糖水，從飲第一口糖水 開始計時，于1 2 0 分鐘后再次抽取靜脈血查血糖。 2 心功能的檢測及心臟舒張功能不全的定義 采用德國西門子a c u s o ns c 2 0 0 0 彩超，在二維上測量左房前后徑， 在心尖四腔心切面測量e 峰、a 峰和e a 比值。取胸骨旁左室長軸切面， 用m 超計算l v e f 。判斷標準：e a i 為心臟舒張功能不全。 三、統(tǒng)計學處理 使用s p s s p c i 3 0 軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均值標準差 ( i 如) 表示，組間進行方差分析，p 0 0 5 為差異有統(tǒng)計學意義。急性冠脈 綜合征患者血糖狀態(tài)與心功能影響的相關(guān)性研究應(yīng)用多元線性逐步回歸 分析。 結(jié)果 l 一股狀況 如表l 所示，入選的1 2 0 例急性冠脈綜合征患者中男性7 7 例，女性 4 3 例，平均年齡( 5 5 2 5 1 0 5 3 ) 歲。三組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、 高密度脂蛋白、膽固醇、肝功能、腎功能均無統(tǒng)計學差異。而收縮壓三組 各組之間相比均具有統(tǒng)計學意義，糖耐量正常組：( 1 3 4 9 6 1 1 3 5 ) m m h g ， 糖調(diào)節(jié)受損組( 1 4 0 7 7 1 0 0 2 ) m m h g ，糖尿病組( 1 4 6 8 3 1 2 3 8 ) m m h g ， p 0 0 5 ；舒張壓糖調(diào)節(jié)受損組及糖尿病組分別與糖耐量正常組相比，糖調(diào) 節(jié)受損組( 9 3 0 9 5 7 1 ) m m h g ，糖尿病組( 9 4 3 3 7 5 1 ) m m h g ，糖耐 量正常組( 8 8 8 7 7 1 1 ) m m h g ，p 0 0 5 ，具有統(tǒng)計學意義；低密度脂蛋 白三組各組之間相比均有顯著統(tǒng)計學差異，糖耐量正常組( 3 3 6 o 4 3 ) m m o l l ，糖調(diào)節(jié)受損組( 3 6 2 o 3 7 ) m m o l l ，糖尿病組( 3 9 6 0 3 9 ) m m o l l ，p 0 0 1 ；甘油三酯糖尿病組與其他兩組分別比較有統(tǒng)計學意義， 糖尿病組( 1 8 4 0 3 6 ) m m o l l ，糖調(diào)節(jié)異常組( 1 6 2 0 2 8 ) m m o l l ， 研究論文 糖耐量正常組( 1 5 8 0 2 5 ) m m o l l ，p 0 0 5 ，但是糖調(diào)節(jié)受損組與糖耐 量正常組相比未表現(xiàn)出明顯統(tǒng)計學差異；見表2 所示。 2 不同糖代謝水平對心功能的影響 e a 比值三組各組之間相比，糖耐量正常組：( 1 3 2 - 土- 0 2 1 ) ，糖調(diào)節(jié) 受損組( o 8 2 土o 2 1 ) ，糖尿病組( o 7 0 士o 2 3 ) ，具有統(tǒng)計學意義，p 0 0 5 ， 說明隨著血糖水平的升高，e a 是呈負相關(guān)的，心臟舒張功能下降；同樣 b n p 在這三組中的比較也得到同樣結(jié)論，隨著糖代謝受損情況嚴重程度 而隨之升高，心功能表現(xiàn)為下降，糖耐量正常組：( 5 4 4 7 8 + 1 0 8 5 6 ) p g m l ， 糖調(diào)節(jié)受損組( 8 7 7 1 3 + 1 5 2 7 9 ) p g m l ，糖尿病組( 1 1 4 9 1 3 + 1 3 6 6 1 ) p g m l ， p 0 0 5 。( 見表3 及圖 1 2 ) 。 3 多元線性回歸分析 將空腹血糖作為因變量后進行多元線性回歸分析，得到以下方程： y = 0 0 0 4 ( b n p ) + 0 5 9 0 ( l d l ) + 0 0 4 9 ( s b p ) 一0 8 9 3 ( e a ) 一0 0 5 3 ( d b p ) - 0 4 17 ，方 程模型評價，r = 0 9 2 1 ，r 2 = 0 8 4 8 ，對方程進行方差分析f = 4 9 6 1 ，p = o 0 0 0 ， 即擬合的回歸方程有統(tǒng)計學意義。 回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)b n p ，低密度脂蛋白，收縮壓，e a 比值，舒張壓均與 空腹血糖水平有線性關(guān)系，各標準化回歸系數(shù)分別為0 6 3 6 、o 1 4 8 、0 3 2 1 、 o 1 6 8 、0 2 0 5 ，( p o 0 5 ) ，余未顯示有線性回歸關(guān)系，提示以上因素中 b n p 與空腹血糖關(guān)系最為密切，且與e a 比值呈負相關(guān)。 將o g t t 2 小時后血糖作為因變量，其他因素作為自變量進行多元線 性回歸分析，得到以下回歸方程： y = 0 0 0 5 ( b n p ) + 0 6 2 4 ( l d l ) + 0 0 5 2 ( s b p ) 一1 614 ( e a ) - 0 0 6 5 ( d b p ) + 2 4 4 6 ，方 程模型評價r = 0 9 2 6 ，r 2 = o 8 5 8 ，對方程進行方差分析f = 5 9 1 6 ，p = 0 0 0 0 ， 即擬合的回歸方程有統(tǒng)計學意義。 回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)b n p ，低密度脂蛋白，收縮壓，e a 比值，舒張壓均 與o g t t2 小時后血糖水平有線性關(guān)系，各標準化回歸系數(shù)分別為0 6 3 4 、 o 1 1 8 、0 2 5 5 、0 2 2 8 、0 1 8 9 ，( p o 0 5 ) ，余未顯示有線性回歸關(guān)系，提 示以上因素中b n p 與o g t t 2 小時后血糖關(guān)系最密切，且與o g t t2 小時 研究論文 血糖關(guān)系較空腹血糖更為密切。 4 將b n p 與e a 比值進行直線回歸分析后做出散點圖。見圖3 所示，由 圖可以看出他們之間呈線性關(guān)系，且e a 比值與b n p 呈負相關(guān)。 研究論文 附圖 f i g 1t h ec h a n g eo fe ai nd i f f e r e n tb l o o dg l u c o s el e v e l s 暑 2 疊 一e - 蘭 g r o u p f i g 2t h ec h a n g eo fb n p i nd i f f e r e n tb l o o dg l u c o s el e v e l s t z c 曩 z o 肋 i 豫 g r o u p 研究論文 f i g 3t h es c a t t e r p l o to fb n p a n de a 0m o oo a 5 01 拋1 5 02 1 2 山z 研究論文 附表 t a b l e1b a s i cc h a r a c t e r i s t i c so fp a t i e n t s g r o u p a ：n o r m a lg l u c o s e g r o u pc ：d i a b e t e s b m i ：b o d ym a s si n d e x h d l ：h i g hd e n s i t yl i p o p r o t e i n c r e a ：c r e a t i n i n ec l e a r a n c e a l t ：a l a n i n ea m i n o t r a n s f e r a s e g r o u pb ：i m p a i r e dg l u c o s er e g u l a t i o n c h o l ：c h o l e s t e r o l b u n ：b l o o du r e an i t r o g e n a s t ：a s p a r t a t ea m i n o t r a n s f e r a s e u a ：u n s t a b l ea n g i n a n e s t e m i ：n o n s ts e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a li n f a r c t i o n 1 3 研究論文 s b p ( m m h g ) d b p ( m m h g ) t g ( m m o l l ) l d l ( m m o l l ) f b g ( m m o l l ) 1 3 4 9 6 士1 1 3 5 8 8 8 7 士7 1 1 1 5 8 士o 2 5 3 3 6 士o 4 3 4 2 士0 3 5 14 0 7 7 土10 0 2 a 9 3 0 9 土5 7 1 1 6 2 士0 2 8 a 3 6 2 士o 3 7 6 o 士o 4 8 梯厶 1 4 6 8 3 士1 2 3 8 。 9 4 3 3 土7 51 1 8 4 士o 3 6 料 3 9 6 士o 3 9 料 8 3 5 士0 5 6 2 h p g ( m m o l l ) 6 2 2 土0 5 9 9 o 士1 0 4 m1 2 1 4 士1 5 6 s b p ：s y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e d b p ：d i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r e t g ：t r i g l y e r i d e l d l ：l o wd e n s i t yl i p o p r o t e i n f b g ：f a s t i n gb l o o dg l u c o s e 2h p g ：2h o u r sg l u c o s ea f t e ro g t t 棗：c o m p a r ew i t hg r o u pa ，p o 0 5木掌：c o m p a r ew i t hg r o u pa ，p o 0 1 x c o m p a r ew i t hg r o u pc ，p 0 0 5：c o m p a r ew i t hg r o u pc ，p 0 0 1 t a b l e3c a r d i a cf u n c t i o no f p a t i e n s 謄：c o m p a r ew i t hg r o u pa ，p 0 0 5 ：c o m p a r e w i t hg r o u pc ，p 0 0 5 木木：c o m p a r ew i t hg r o u pa ，p 0 0 1 ：c o m p a