醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的標準操作規(guī)程.doc

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的標準操作規(guī)程適用對象：所有的醫(yī)務(wù)人員文件編號：RJ-IC-SOP-SWS編寫者：徐桂婷審核者： 版次：01編寫日期：2007-12-5審核日期：2007-12-10執(zhí)行日期： 2007-12-30注：本文件程序僅供本院醫(yī)務(wù)人員使用，未經(jīng)同意，不得翻印目的：建立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全和標準預(yù)防正確性和規(guī)范性內(nèi)容：一、概念手衛(wèi)生（hand hygiene）: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。洗手目的：是為了消除或殺滅手上的微生物，切斷通過手的傳播感染途徑。衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒劑擦手的過程。手的消毒是指使用消毒劑殺滅手上沉積的致病微生物，主要是暫住菌，常住菌也可被部分殺死。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。美國疾病控制中心（CDC）將洗手定義為：將手涂滿肥皂，并對其所有表面進行強有力的短暫的摩擦，產(chǎn)生大量泡沫，然后用流動水沖洗的過程。洗手可分為使用單純的肥皂或清潔劑和用含有消毒劑的洗滌兩種方法。前者為機械去污過程，能使皮膚脂肪乳化和微生物懸浮于表面，再用水將其沖洗干凈；后者為化學(xué)去污過程，能殺死或抑制微生物的生長繁殖，達到消毒滅菌的目的。二、 洗手的指征在醫(yī)院內(nèi)非緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員在下列情況下均應(yīng)認真洗手1、 進入和離開病房前，在病室中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前2、 進行深部侵入性操作前，如腦室引流，胸腔穿刺等3、 護理每例特殊高危病人前，如嚴重免疫缺陷病人和新生兒4、 接觸傷口，無論是切口、創(chuàng)口，或深部切口前后5、 處理污染的物品后，如接觸被血液、體液、分泌物或滲出物污染的物品在護理感染病人或可能攜帶具特殊臨床或流行病學(xué)意義的微生物（如多重耐藥菌）的病人 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的標準操作規(guī)程適用對象：所有的醫(yī)務(wù)人員文件編號：RJ-IC-SOP-SWS編寫者：徐桂婷審核者： 版次：01編寫日期：2007-12-5審核日期：2007-12-10執(zhí)行日期： 2007-12-30注：本文件程序僅供本院醫(yī)務(wù)人員使用，未經(jīng)同意，不得翻印目的：建立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全和標準預(yù)防正確性和規(guī)范性內(nèi)容：一、概念手衛(wèi)生（hand hygiene）: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。洗手目的：是為了消除或殺滅手上的微生物，切斷通過手的傳播感染途徑。衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒劑擦手的過程。手的消毒是指使用消毒劑殺滅手上沉積的致病微生物，主要是暫住菌，常住菌也可被部分殺死。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。美國疾病控制中心（CDC）將洗手定義為：將手涂滿肥皂，并對其所有表面進行強有力的短暫的摩擦，產(chǎn)生大量泡沫，然后用流動水沖洗的過程。洗手可分為使用單純的肥皂或清潔劑和用含有消毒劑的洗滌兩種方法。前者為機械去污過程，能使皮膚脂肪乳化和微生物懸浮于表面，再用水將其沖洗干凈；后者為化學(xué)去污過程，能殺死或抑制微生物的生長繁殖，達到消毒滅菌的目的。三、 洗手的指征在醫(yī)院內(nèi)非緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員在下列情況下均應(yīng)認真洗手6、 進入和離開病房前，在病室中由污染區(qū)進入清潔區(qū)之前7、 進行深部侵入性操作前，如腦室引流，胸腔穿刺等8、 護理每例特殊高危病人前，如嚴重免疫缺陷病人和新生兒9、 接觸傷口，無論是切口、創(chuàng)口，或深部切口前后10、 處理污染的物品后，如接觸被血液、體液、分泌物或滲出物污染的物品11、 在護理感染病人或可能攜帶具特殊臨床或流行病學(xué)意義的微生物（如多重耐藥菌）的病人之后12、 與任何病人長時間和密切接觸后13、 在高危病房中接觸不同病人前后14、 戴脫手套前后；戴脫口罩前后；穿脫隔離衣前后15、 準備及分發(fā)病人食品或發(fā)藥送水等。16、 無菌操作前后三、正確的洗手方法（一）、洗手的條件與設(shè)備1、洗手池的設(shè)置 洗手池位置合理，每個病房內(nèi)應(yīng)有一個洗手池。居住數(shù)個病人的大病房，特別是重癥監(jiān)護病房內(nèi)，最好設(shè)置多個洗手池。洗手池的位置應(yīng)便于使用，而且不妨礙有效利用室內(nèi)空間，如緊靠門處，進行侵入性操作的鄰近處。2、水龍頭的開關(guān) 水龍頭用肘式、腳踏式、紅外線傳感自動調(diào)節(jié)開關(guān)，比較安全、衛(wèi)生、方便，而且節(jié)約用水。應(yīng)特別強調(diào)指出，絕對不可為了防止濺水或使水流柔和，而將紗布纏繞或用其他材料“套管”。3、皂液的衛(wèi)生 洗手用皂液，于封閉擠壓容器中使用，每次用完后容器必須更換，經(jīng)清洗消毒后再裝入新的皂液，切不未用完就加新液，以防止細菌在溶液中生長。4、擦手巾及手的烘干裝置 一次性使用的擦手紙巾；烘干器將洗后的手吹干，但手術(shù)室不推薦使用。（二）、洗手方法是：1、取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。2、接取無菌皂液。3、充分搓洗1015s，注意指夾、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處，范圍為雙手的手腕及腕上10cm。4、流動水沖洗。5、用肘、腳關(guān)閉水龍頭。6、六部洗手法： 1. 掌心對掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心對手背搓揉 3. 手指交叉，掌心對掌心搓揉 4. 雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 7必要時增加對手腕的清洗。 (三)、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和護膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。消毒雙手代替洗手。具體方法是：1、取適量的速干手消毒劑于掌心；2、嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。（四）、手消毒劑的選擇遵循以下原則：1、選用的手消毒劑符合國家有關(guān)規(guī)定；2、手消毒劑對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能；3、手消毒劑的包裝能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。四、外科洗手要求（一）、外科手衛(wèi)生設(shè)施遵循以下原則：1、外科洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；2、外科洗手池水龍頭的數(shù)量根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不少于手術(shù)間的數(shù)量；3、外科洗手使用皂液，或抗菌肥皂；4、盛裝皂液的容器每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液棄去；5、用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具一用一滅菌或者一次性使用，洗手池每日清潔；6、外科手消毒劑符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器采用非接觸式，手消毒劑放置的位置方便醫(yī)務(wù)人員使用；7、外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器干燥、滅菌；8、洗手區(qū)域安裝鐘表。（二）、外科手消毒劑的選擇遵循以下原則：1、能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；2、含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用；3、作用快速；4、與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。（三）、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒遵循以下方法：1、清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：（1）洗手之前先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；禁止佩戴假指甲、戒指。（2）取適量的皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，清潔指甲下的污垢；（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；（4）使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。2、進行外科手消毒時，將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑（waterless antiseptic agent）: 指取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。（四）、摘除外科手套后清潔雙手后，再進行其他操作。五、正確使用手套當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時戴手套。手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人；可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。預(yù)防病人身體的病原微生物傳給醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。在兩個病人之間操作一定要更換手套；戴手套不能代替洗手。（一）手套的應(yīng)用指征1.清潔手套的應(yīng)用指征：（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。（2）接觸污染物品時。2.無菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)等無菌操作時。（2）接觸病人破損皮膚、粘膜時。（3）接觸機體免疫力極度低下的病人時。（二）無菌手套戴脫方法1.戴無菌手套的方法（1）打開手套包，一手掀起口袋的開口處。（2）另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上。（3）掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。2.脫手套的方法（1）一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下。（2）用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。（三）注意事項1、診療護理不同的病人之間必須更換手套。2、操作完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與